強直性脊柱炎影像診斷PPT課件

1、第1頁/共34頁強直性脊柱炎強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS) 強直性脊椎炎是一種以中軸關節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他組織的慢性進展性風濕性疾病。主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱和近軀干的大關節(jié)。 第2頁/共34頁 流行病學流行病學 我國發(fā)病率約0.3% 男女比例約4:1-10:1，且男性多較女性嚴重 發(fā)病年齡在10-40歲，以20-30歲為發(fā)病高峰 有明顯家族聚集現(xiàn)象第3頁/共34頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1）起病隱匿，病程長短、輕重不一 2）腰骶部疼痛，夜間痛、晨僵，活動緩解 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）部分患者非對稱下肢大關節(jié)疼痛：髖膝踝 5）嚴重者晚

2、期導致脊柱及大關節(jié)強直、畸形 第4頁/共34頁病因病因 尚不明確第5頁/共34頁 1973年美國學者證實強直性脊柱炎與HLA-B27位點相關。遺遺 傳傳 因因 素素HLA人類白細人類白細胞表面抗原胞表面抗原ABCDDRHLA-B 27ANTIGENHUMANLEUC OCYTE第6頁/共34頁 ASAS病人病人HLA-B 27 HLA-B 27 陽性率高達陽性率高達90%90%，而普通人群，而普通人群HLA-B27 HLA-B27 陽性率僅為陽性率僅為4-8%4-8% HLA-B 27 HLA-B 27 陽性者陽性者ASAS發(fā)病率約為發(fā)病率約為10-20%10-20%遺遺 傳傳 因因 素素第7

3、頁/共34頁免 疫 因 素 進展期AS病人血清補體增高，血清中C4和IgA水平顯著增高，提示免疫機制參與本病的發(fā)生。 第8頁/共34頁 有研究表明某些腸道革蘭染色陰性桿菌和HLA-B27分子存在共同的抗原決定簇，免疫系統(tǒng)在抗擊外來抗原時不能識別而導致免疫反應。 近年來柳氮磺胺吡啶治療強直性脊柱炎有較好療效，進一步支持腸道感染與強直性脊柱炎有一定關系的觀點。感感 染染 因因 素素 第9頁/共34頁強直性脊柱炎病理表現(xiàn)強直性脊柱炎病理表現(xiàn) 復發(fā)性、非特異性滑膜炎癥是強直性脊柱炎的主要病理特點。復發(fā)性、非特異性滑膜炎癥是強直性脊柱炎的主要病理特點。第10頁/共34頁病理改變病理改變 中軸骨及四肢大關

4、節(jié)肌腱、韌帶、關節(jié)囊等附著于骨的部位炎癥、纖維化中軸骨及四肢大關節(jié)肌腱、韌帶、關節(jié)囊等附著于骨的部位炎癥、纖維化乃至骨化，為本病基本病理改變。見于骶髂關節(jié)、椎間盤、椎體周圍韌帶、乃至骨化，為本病基本病理改變。見于骶髂關節(jié)、椎間盤、椎體周圍韌帶、胸肋連接、跟腱、跖筋膜等部位。胸肋連接、跟腱、跖筋膜等部位。 骶髂關節(jié)骶髂關節(jié)是本病最早累及的部位。病理表現(xiàn)為滑膜炎，炎細胞浸潤、血管是本病最早累及的部位。病理表現(xiàn)為滑膜炎，炎細胞浸潤、血管翳形成、軟骨破壞、軟骨下骨破壞，晚期纖維骨化導致骶髂關節(jié)骨性融合。翳形成、軟骨破壞、軟骨下骨破壞，晚期纖維骨化導致骶髂關節(jié)骨性融合。第11頁/共34頁ASAS病理過程

5、病理過程關節(jié)囊關節(jié)囊韌帶韌帶肌腱肌腱炎癥反應炎癥反應淋巴細胞淋巴細胞漿細胞集聚漿細胞集聚水腫水腫肉芽組織肉芽組織軟骨破壞軟骨破壞增生增生鈣化鈣化骨化組織骨化組織骨質(zhì)硬化骨質(zhì)硬化韌帶鈣化韌帶鈣化關節(jié)融合關節(jié)融合第12頁/共34頁 強直性脊柱炎影像表現(xiàn)強直性脊柱炎影像表現(xiàn)重點重點第13頁/共34頁骶髂關節(jié)X線、CT改變 早期：關節(jié)面模糊，毛糙。改變主要在髂骨側前部，關節(jié)間隙大多正常。早期：關節(jié)面模糊，毛糙。改變主要在髂骨側前部，關節(jié)間隙大多正常。 中期：關節(jié)軟骨開始破壞，表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄，可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨中期：關節(jié)軟骨開始破壞，表現(xiàn)為關節(jié)間隙狹窄，可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)硬化。質(zhì)硬化。 晚

6、期：關節(jié)間隙消失，關節(jié)強直，伴有明顯的骨質(zhì)疏松。晚期：關節(jié)間隙消失，關節(jié)強直，伴有明顯的骨質(zhì)疏松。第14頁/共34頁雙側關節(jié)間隙正常，關節(jié)面模糊，髂骨側硬化雙側關節(jié)間隙正常，關節(jié)面模糊，髂骨側硬化第15頁/共34頁雙側關節(jié)間隙間隙變窄，關節(jié)面破壞、骨質(zhì)硬化第16頁/共34頁骶髂關節(jié)MRI改變 MRI能更早地發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)炎癥能更早地發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)炎癥 骨髓水腫是最早期活動性表現(xiàn)骨髓水腫是最早期活動性表現(xiàn) 滑膜、軟骨異常滑膜、軟骨異常第17頁/共34頁第18頁/共34頁 脊柱X線、CT改變 早期椎體及椎小關節(jié)骨小梁模糊，骨質(zhì)疏松早期椎體及椎小關節(jié)骨小梁模糊，骨質(zhì)疏松 進展期椎體呈進展期椎體呈“方椎方

7、椎”：椎體前緣正常內(nèi)凹陷消失，為椎體前緣上、下角骨：椎體前緣正常內(nèi)凹陷消失，為椎體前緣上、下角骨炎所引起。炎所引起。 晚期椎間盤纖維環(huán)和前縱韌帶鈣化、骨化，韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，晚期椎間盤纖維環(huán)和前縱韌帶鈣化、骨化，韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈特征性的形成椎體間骨橋，呈特征性的“竹節(jié)椎竹節(jié)椎”。第19頁/共34頁正常腰椎正側位第20頁/共34頁第21頁/共34頁第22頁/共34頁第23頁/共34頁第24頁/共34頁 ASAS的診斷標準的診斷標準第25頁/共34頁診斷標準診斷標準（19841984年紐約標準）年紐約標準） 0 0級：正常級：正常 級：可疑兩側骶髂關節(jié)炎

8、級：可疑兩側骶髂關節(jié)炎 級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節(jié)間隙正常。級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關節(jié)間隙正常。 級：明顯異常，中度或進展性骶髂關節(jié)炎，伴有以下一項或一項以上改變：級：明顯異常，中度或進展性骶髂關節(jié)炎，伴有以下一項或一項以上改變：侵蝕、硬化、關節(jié)間隙狹窄，部分強直。侵蝕、硬化、關節(jié)間隙狹窄，部分強直。 級：嚴重異常，完全性強直級：嚴重異常，完全性強直。骶髂關節(jié)炎分級第26頁/共34頁診斷標準診斷標準（19841984年紐約標準）年紐約標準）（1 1）臨床標準）臨床標準A.腰痛、僵硬在3個月以上，活動改善，休息無改善。B.腰椎屈曲、側彎活動受限C.胸廓活動度低于正常水平。（2 2）放射學標準）放射學標準雙側骶髂關節(jié)炎大于2級或單側骶髂關節(jié)炎34級診斷診斷（1）肯定AS：符合放射學標準和一項以上臨床診斷依據(jù)（2）可能AS：A.符合三項臨床標準 B.符合放射學標準而不具備任何臨床依據(jù)第27頁/共34頁鑒別診斷鑒別診斷致密性骨炎致密性骨炎 化膿性骶髂關節(jié)炎、結核化膿性骶髂關節(jié)炎、結核腰椎間盤突出癥、腰肌勞損腰椎間盤突出癥、腰肌勞損第28頁/共34頁致密性骨炎致密性骨炎 常見于年輕經(jīng)產(chǎn)婦 關節(jié)面光滑、規(guī)則 可自愈第29頁/共34頁化膿性骶髂關節(jié)炎、結核化膿性