39p773-79464臨床病理學(xué)

1、39 p773-794 6.4臨床病理學(xué)p773-794 6.4臨床病理學(xué)6. 4臨床病理學(xué)病理學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，一方面研究疾病的病因、發(fā)生機(jī)制，為人類認(rèn)識和掌握疾 病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為防治疾病捉供了重要的理論呈礎(chǔ)，同時病理學(xué)從創(chuàng)建以來就在臨床醫(yī)學(xué) 的實踐中擔(dān)負(fù)了重耍的使命，即同臨床醫(yī)師一起對各種疾病做出診斷，因此病理學(xué)也是一門 重要的臨床學(xué)科。一、臨床病理學(xué)的任務(wù)1、確定疾病的診斷。2、為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。3、提供有關(guān)病人預(yù)后的信息。4、了解疾病的發(fā)展及判斷療效。5、為醫(yī)學(xué)科學(xué)硏究積累資料。6、為提高臨床診斷水平服務(wù)。二、病理診斷的種類1. 細(xì)胞學(xué)病理診斷：主要是通過對人體病變部

2、位脫落、刮取及穿刺抽取的細(xì)胞形態(tài)和性 質(zhì)的觀察，對某些疾病進(jìn)行診斷，當(dāng)前主要用于腫瘤的診斷。其特點是損傷小，操作簡單, 經(jīng)濟(jì)、快速、安全，且常有較高的陽性率。其不足之處是可出現(xiàn)假陽性和假陰性，往往只能 區(qū)別病變的良惡性，進(jìn)一步分類有困難。此外，一些主耍依賴組織結(jié)構(gòu)區(qū)別良惡性的病變（如 小細(xì)胞性淋巴瘤與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、內(nèi)分泌腫瘤的良惡性）診斷有困難。因此，對細(xì)胞學(xué) 陽性的病人，在施行重大治療措施前要作組織學(xué)診斷證實并進(jìn)行分型。2. 組織學(xué)病理診斷：是病理診斷中最重要的部分，常常是最后的診斷。其依賴于對活檢 組織或手術(shù)標(biāo)木的肉眼及光學(xué)顯微鏡觀察，通過對病變組織及細(xì)胞形態(tài)的分析和識別，對各 種疾病

3、進(jìn)行診斷。常規(guī)的病理檢查通常是甲醛固定、石蠟包埋、切片蘇木索一伊紅（he）染色 即可進(jìn)行觀察。人多數(shù)病例通過該方法可得到確診，但疑難病例的診斷則需要通過免疫組織 化學(xué)、特殊染色、電鏡或分子生物學(xué)等方法進(jìn)一步檢查才得以完成。3. 手術(shù)中病理診斷：包括手術(shù)中的冷凍切片，快速石蠟切片和細(xì)胞學(xué)診斷。手術(shù)屮的病 理診斷主要適用于確定病變性質(zhì)。了解惡性腫瘤浸潤及擴(kuò)散的悄況。確定所取的標(biāo)本 是否含有足夠做出診斷的組織。由于手術(shù)屮病理診斷取材有限、組織圖像不如常規(guī)切片好、 做岀診斷的吋間短等原因，其準(zhǔn)確率不如常規(guī)病理診斷。其準(zhǔn)確率在90% 98%,有2% 一 3%的延遲診斷（即不能立即做出診斷，盂等常規(guī)切片）

4、。三、病理與臨床獲得完整而準(zhǔn)確且較為迅速的病理診斷，除了病理醫(yī)師對疾病的臨床和病理形態(tài)的了解及 正確的判斷外，同吋也取決于臨床醫(yī)師對病理診斷的全而了解和積極參與。臨床醫(yī)師應(yīng)注意 做好以下兒方面的工作：盡雖爭取活檢標(biāo)本具冇代表性。取材要取最可疑的病灶，且冇一 定的深度，避開壞死和明顯繼發(fā)感染區(qū)，避免擠壓和燒灼。很大的標(biāo)木宜標(biāo)明解剖部位，淋 巴結(jié)活檢宜完整切除送檢等。填寫好病理檢查申請單。清址填寫病人姓名、性別、年齡、 病房、床號、住院號或門診號、臨床病史、有關(guān)的影像學(xué)和實驗室檢查結(jié)果、手術(shù)所見、取 材部位和臨床診斷等，這些內(nèi)容對病理診斷均有重耍意義。如病人曾經(jīng)作過病理檢查，還需 注明以往的病理號

5、以備查。病理標(biāo)本及時固定與送檢。熟悉各種病理診斷方法、適用范 圍及具局限性。四、正確理解病理診斷報告并非所冇的送檢標(biāo)木均可得到確切的病理診斷，其原因是所送檢的材料無代表性、病變處 于早期階段其特征性尚未完全表現(xiàn)出來或有些疾病在形態(tài)學(xué)上特征不突出等。病理醫(yī)師只能 實事求是，根據(jù)病理材料客觀地做出診斷，既不能診斷過頭，也不能診斷不足。根據(jù)病理材料對病理診斷的支持程度一般采用以f兒種不同層次的診斷：病變具有明確的形態(tài)特征，直接做出診斷，如鼻咽低分化鱗狀細(xì)胞癌、喉結(jié)核。病變的特征雖指向某種疾病，但尚無十足的把握，則在診斷病名前冠以“考慮,或“可能”。 如支氣管鏡下活檢組織中見到很多深染擠壓的細(xì)胞條素，

6、但界型性明顯的小細(xì)胞很少，則診 斷考慮為小細(xì)胞未分化癌。病變性質(zhì)能肯定但分型尚無把握時，也常如此，如“肺癌，腺癌 可能性人二（3）病變雖有一定的特征，但可供診斷的組織太少，難以完全肯定診斷時常在診斷病名前加 上“疑為”或'高度疑為”字樣。這種怙:況在各種（頸）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性乳頭狀腺病，建議臨床檢查 甲狀腺、腮腺等部位。五、尸體解剖廠體解剖是対廠體進(jìn)行病理診斷，觀察病變所在部位和性質(zhì)，查找死廣原因。它有利于枳 累經(jīng)驗和提高醫(yī)療水平，是病理學(xué)的基本研究方法z。尸體解剖可較全面地觀察疾病過程 屮各器官的病理改變，結(jié)合死者生前一系列臨床表現(xiàn)得岀正確的診斷，并杏明死亡原因，從 而驗證活檢診斷或臨床

7、診斷是否正確。通過丿'檢還能及吋發(fā)現(xiàn)和確診某些傳染病、地方病、流行病，并為防治措施提供依據(jù)。通 過對常見病、多發(fā)病以及其他疾病的尸檢，口j為深入研究這些疾病捉供大量人體病理材料, 是研究疾病的極具重要的方法和手段。一個國家尸檢率的高低往往可以反映其文明進(jìn)步的程 度，世界上不少國家尸檢率達(dá)到90%以上，有的國家在法律中對尸檢作了明文規(guī)定。我國 庾院分級管理標(biāo)準(zhǔn)要求三級庾院的尸檢率15%,二級庚院10%,因此臨床庾師應(yīng)關(guān)心和 支持尸檢工作，同時應(yīng)做好輿論宣傳，對死亡的病人應(yīng)盡最爭取能做尸檢，特別對比較少見、 疑難、死因不明的病例，更應(yīng)積板爭取，不要輕易放棄廠檢機(jī)會。（一）屮請尸檢注意事項1

8、. 填寫好尸檢申請單，包括：姓名、年齡、性別、死亡時間、詳細(xì)病史、臨終前表現(xiàn)、 臨床診斷、疾病診斷及死因診斷，各項重要檢杳結(jié)果如b超、x光、血常規(guī)、血壓等。2. 廠檢申請單上一定要有直系親屬或組織單位簽名，否則病理科醫(yī)師不能做廠檢。3. 尸檢申請單填好后，及時送病理科，通知病理科作解剖，以免尸休腐敗。4. 對準(zhǔn)備作尸體解剖，但手續(xù)尚未辦好，或要等待12天者，可先通知病理科，將尸體 放入尸體冷藏室，以防尸體腐敗、占溶，影響診斷。（二）解剖報告書尸解后，做好人體解剖記錄。全身內(nèi)臟器官均按常'規(guī)取材、固定，進(jìn)行切片組織學(xué)檢查， 然后進(jìn)行綜合分析，向臨床醫(yī)師發(fā)出最麻尸體解剖報告書。尸檢報告書主

9、要內(nèi)容侑如下。1. 主要病癥：即直接引起死亡的主要疾病。2. 死廣原因：是指致死的直接原因，如心力衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭或休克等。3. 解剖診斷：包扌舌所有全身各臟器人體及顯微組織學(xué)診斷。主要臟器病變寫在前面，次 要病變寫在后而，以報告書的形式報告。4. 對復(fù)雜病例，必要時可加以討論，包括對疾病發(fā)生、發(fā)展及死因的分析。5. 對疑難病例、死因不明病例、少見病例或臨床誤診病例均町舉行臨床病理討論會，以 便臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師対疾病、死因進(jìn)行更深人分析，從中取得經(jīng)驗，以利于醫(yī)療水平的提一|rj 0基本知識問答1. 病理學(xué)上所指的組織損傷是什么？組織和細(xì)胞遭到不能耐受的冇害因了刺激后，引起細(xì)胞及其間質(zhì)的

10、物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、 超微結(jié)構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見的異常變化，稱為組織損傷。2. 何謂萎縮?病理性萎縮常見有哪些類型?請各舉一例說明。萎縮是指已正常發(fā)冇的實質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小。組織與器官的萎縮除了其自身 實質(zhì)細(xì)胞體積縮小外，也可伴發(fā)實質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量減少。常見的病理性萎縮有：(1) 營養(yǎng)不良性萎縮，如腦動脈硬化吋大腦萎縮。(2) 壓迫性萎縮，如腎盂積水。(3) 失川性萎縮，如骨折后長期固定后肌肉萎縮。(4) 去神經(jīng)性萎縮,如小兒麻痹癥下肢肌萎縮。(5) 內(nèi)分泌性萎縮，如席蒙氏病。3. 何謂可逆性損傷，常見的有哪些？可逆性損傷ih稱變性，是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，市于代謝障礙，而使細(xì)胞內(nèi)或

11、細(xì)胞 間質(zhì)內(nèi)岀現(xiàn)界常物質(zhì)或正常物質(zhì)界常蓄積的現(xiàn)象，通常伴有功，能低下。常見有細(xì)胞水腫、 脂肪變、玻璃樣變、淀粉樣變、黏液樣變、病理性色素沉著和病理性鈣化等。4. 何謂脂肪變性，脂變常發(fā)生于哪些器官？中性脂肪(三酰甘汕)的蓄積在非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中稱為脂肪變性。見于心、肝、腎和骨 骼肌等器官和組織。5. 何謂細(xì)胞水腫?常見于哪些器官?原因如何？細(xì)胞水腫又稱z為細(xì)胞水腫或水變性，表現(xiàn)為細(xì)胞腫大，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有許多細(xì)微淡紅色蛋白 顆粒，肉眼觀察時可見臟器腫大，失去光澤，蒼白混濁。常見于心、肝、腎等器官的實質(zhì)細(xì) 胞，多由于感染、中毒、缺氧等原因引起。6. 何謂玻璃樣變性?常見玻璃樣變性有哪些類型？玻璃樣變

12、性(簡稱玻變)是指細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)he染色為均質(zhì)嗜伊紅半透明狀的蛋白質(zhì) 蓄積稱為玻璃樣變。玻璃樣變包括細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變、血管壁玻璃樣變和結(jié)締組織玻璃樣變。7. 何謂壞死?壞死分為哪幾種?壞死是指機(jī)體(活體)局部組織或細(xì)胞死亡。常見壞死的類型冇凝固性壞死、液化性壞死、 纖維素樣壞死和壞疽。8. 何謂凋廣?凋廣細(xì)胞的形態(tài)和生化特征有哪些？凋亡是由體內(nèi)外某些因索觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的細(xì)胞主動性死亡方式，在形 態(tài)和?；卣魃隙加袆e于壞死。其形態(tài)學(xué)特征是細(xì)胞皴縮，胞質(zhì)致密，核染色質(zhì)邊集，而后胞核裂解，胞質(zhì)出現(xiàn)芽突并脫 落，形成含核碎片和/或細(xì)胞器成分的膜包小體，稱為凋亡小體，由吞噬細(xì)胞吞噬、降

13、解。 其生化特征是內(nèi)切核酸腮和需鈣蛋口腮活化，早期出現(xiàn)180-200bp的dna降解片段，在 電泳中呈特征性的梯帶狀，以及半胱氨酸一天冬氨酸蛋白酚和凋亡蛋白酶活性增高。9. 何謂肉芽組織?它冇哪些功能？肉芽組織是由新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、多少不等的炎性細(xì)胞所構(gòu)成的新生結(jié)締組織， 鮮紅色，質(zhì)軟似鮮嫩肉芽，故稱肉芽組織。其主要功能包括：抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。(2)機(jī) 化血凝塊、壞死組織及具他異物。(3)填補(bǔ)傷口及具他缺損。10. 何謂完全再牛和不完全再牛？再生纟fl織完全保持原有組織的結(jié)構(gòu)和功能稱完全再生。組織缺損示，不能通過原纟ii織的再 生恢復(fù)原來的結(jié)構(gòu)與功能，而由纖維結(jié)締組織代z,稱不完全再牛

14、。11. 試述“一期愈合''的含義及條件?！?期愈合”指較短時間內(nèi)，創(chuàng)口(切口)完全愈合，僅留卜-一條線狀瘢痕。其條件是：組織 缺損少，創(chuàng)緣整齊，無感染，經(jīng)粘合或縫合后能使創(chuàng)而對合嚴(yán)密。一般無菌手術(shù)傷口應(yīng)該屬 “一期愈合12. u二期愈合”的傷口與“一期愈合”傷口有什么不同？二期愈合有如下特點：(1) 纟n織壞死多，或由于感染，繼續(xù)引起明顯的局部纟fi織變性、壞死及炎癥反應(yīng)，只有等到 感染被控制，壞死組織基本被消除后，組織再生才能開始。(2) 傷口大，只有從傷口底部及邊緣長出多雖:的肉芽組織才能將傷口填平。(3) 愈合時間長，形成瘢痕大。13何謂淤血?引起淤血的原因有哪幾種?各

15、舉例說明。淤血是由于靜脈血液回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，使受影響的局部器官或 組織內(nèi)血液含量異常增多的現(xiàn)象。常見淤血的原因有(1) 靜脈血管受壓：如腸套疊、妊娠子宮壓迫骼靜脈。(2) 靜脈血管阻塞：如靜脈內(nèi)血栓形成，栓子栓塞。(3) 心力衰竭：如左心衰致肺淤血，右心衰致肝淤血14. 淤血有哪些后果?舉例說明。淤血可引起器官或組織的萎縮、變性、壞死、硬化、水腫、岀血等，如肝淤血形成檳榔肝 甚至淤血性肝碩化，肺淤血引起肺水腫及肺褐色硬變。15. 何謂血栓，其形成條件如何？在活體心臟或血管內(nèi)血液凝固或血流中某些成分凝集形成的固體質(zhì)塊稱血栓。其形成條件 為：心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血流狀態(tài)改變

16、和血液凝固性增加。16. 常見血栓冇哪兒種?常發(fā)生于哪些部位？(1) 白色血栓：主要見于靜脈血栓起始部、心臟和動脈內(nèi)血栓。(2) 混合血栓：主要見于靜脈及心房附壁血栓、動脈瘤內(nèi)血栓。(3) 紅色血栓：見于靜脈血栓尾部。(4) 透明血栓：見于微循環(huán)小血管內(nèi)的微血栓。17. 何謂栓子?常見的栓子有哪些？引起血管栓塞的界常物質(zhì)稱為栓子。常見的栓子有：血栓栓子、脂肪栓子、空氣栓子、細(xì) 胞栓子、細(xì)菌栓子和羊水栓子等。18. 何謂梗死?引起梗死的原因冇哪些？器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的組織壞死稱為梗死。常見梗死 的原因有：血栓形成，動脈栓塞，動脈痙攣和血管受壓閉塞。19. 常見的出

17、血性梗死部位有哪些?其條件如何？常見的出血性梗死部位有肺、腸。形成出血性梗死的條件有：高度淤血，組織疏松和貝-有 雙重血液供應(yīng)的臟器。20. 簡述血栓形成對機(jī)體的彫響。血栓形成對機(jī)體起著冇利和不利兩個方面的影響。(1) 血栓形成是機(jī)體口動止血的防御措施，如外傷、胃及十二指腸潰瘍出血，形成血栓，堵 塞破口，起止血作用。(2) 血栓形成對機(jī)體主要的危害是引起局部其至全身性血液循壞障礙，如阻塞血管、引起栓 塞、導(dǎo)致心瓣膜變形和廣泛出血。危害的嚴(yán)重程度與阻塞管腔的程度、阻塞血管的大小、阻 塞器官的部位、阻塞發(fā)生的速度以及側(cè)支循環(huán)建立的狀況等冇關(guān)。21. 血檢本身的結(jié)局有哪些？具結(jié)局有：血栓軟化、溶解、

18、吸收。機(jī)化及再通。血栓鈣化。22. 何謂炎癥?炎癥的主要臨床表現(xiàn)是什么？炎癥是具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。炎癥局部主要臨床表現(xiàn)為 紅、腫、熱、痛和局部功能障礙。在損傷因了刺激較為強(qiáng)烈、組織損傷綾為嚴(yán)重的悄況下, 常出現(xiàn)不同程度的全身反應(yīng)，如發(fā)熱和口細(xì)胞增多等。23. 炎癥的局部基本病理變化是什么？炎癥的局部基本病理變化通常包括局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。(1) 變質(zhì)：炎癥局部組織發(fā)生變性和壞死。(2) 滲出：炎癥局部紐織血管內(nèi)的液體、蛋白質(zhì)和口細(xì)胞通過血管樂進(jìn)入間質(zhì)或漿膜腔或體表、粘膜表面的過程。(3) 增生：包括實質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞增生。24. 何謂急性炎癥和慢性炎癥?各

19、有何病變特征？炎癥通常可依其病程經(jīng)過分為兩人類：急性炎癥和慢性炎癥。急性炎癥起病急驟，持續(xù)時 間短，兒天到1個月，以液體和血漿蛋口質(zhì)的滲出及小性粒細(xì)胞游出為其病變特征。對各種 不同的致炎因子，急性炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)比較一致。慢性炎癥持續(xù)吋間較長、數(shù)月到數(shù)年，以 巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞的浸潤為主，伴冇小血管和結(jié)締組織增生為其特征。25 試述急性炎癥的結(jié)局。(1) 痊愈：人多數(shù)急性炎癥能夠痊愈。在炎癥過程中，病因被清除，炎性滲出物和壞死組織 被吸收，周圍健康的細(xì)胞再生修復(fù)，如損傷組織原來的結(jié)構(gòu)和功能完全恢復(fù)，為痊愈；如炎 癥灶壞死范圍較廣，則山肉芽組織修復(fù)，留下瘢痕，不能完全恢復(fù)組織原有的結(jié)構(gòu)和功

20、能。(2) 遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性。(3) 蔓延擴(kuò)散。在病人抵抗力低下或病原微生物毒力強(qiáng)、數(shù)量多的悄況下，病原微生物可通 過局部蔓延、淋巴管和血行蔓延，血行蔓延可導(dǎo)致壽血癥、菌血癥、敗血癥和膿毒敗血癥。26. 何謂肉芽腫性炎癥?常見的病因有哪些？肉芽腫指由滲出的單核細(xì)胞和局部增牛的巨噬細(xì)胞增牛構(gòu)成的、境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶， 直徑一般存o. 52mm。以肉芽腫形成為特點的特殊性慢性炎癥稱為肉芽腫性炎癥。常見 的病因如下。(1) 某些細(xì)菌感染，如結(jié)核、麻風(fēng)和傷寒等。(2) 螺旋體感染，如梅毒。(3) 真菌和寄住蟲感染，包括組織胞漿菌病和血吸蟲病等。(4) 界物，如手術(shù)縫線、石棉和滑石粉等。(5) 原因

21、不明，如結(jié)節(jié)病等。27. 何謂漿液性炎癥?冇何臨床表現(xiàn)?試舉例說明。漿液性炎癥以血漿滲出為其特征，含有3%5%的蛋白質(zhì)，其中主要為清蛋白。同時混 冇少量白細(xì)胞和纖維素。漿液性炎癥常發(fā)生于疏松結(jié)締組織、漿膜和粘膜等處。漿液性滲出 物彌漫地浸潤于組織內(nèi)，局部出現(xiàn)明顯的炎性水腫，如毒蛇咬傷、皮膚ii度燒傷時，在表皮 內(nèi)形成水皰；體腔的漿液性炎癥造成炎性積液，如結(jié)核性胸膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。粘膜的 漿液性炎癥又稱漿液性卡他，如感冒初期的晁炎。28. 何謂纖維素性炎癥?臨床上哪些疾病屬于纖維素性炎癥？纖維索性炎癥以纖維蛋口原滲岀為主，繼而形成纖維蛋口，即纖維索。he切片屮可見人 量紅染的纖維素交織成網(wǎng)狀

22、，間隙中有中性粒細(xì)胞及壞死細(xì)胞的碎片。人片纖維索在鏡下表 現(xiàn)為片狀、紅染、質(zhì)地均勻的物質(zhì)。病變常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺。發(fā)生在粘膜的纖維索性 炎癥有白喉、細(xì)菌性痢疾等。滲出的纖維素、白細(xì)胞和壞死的粘膜上皮常混侖在一起，形成 灰白色的膜狀物稱為偽膜，乂稱為偽膜性炎。發(fā)牛在漿膜的纖維素性炎癥有纖維素性胸膜炎、 纖維素性心包炎等。發(fā)生在肺的纖維素性炎癥，有大葉性肺炎等。29. 何謂化膿性炎癥?化膿性炎癥有哪些類型？化膿性炎癥是以中性粒細(xì)胞大量滲出為特征的炎癥，常伴有不同程度的組織壞死和膿液形 成，多由化膿菌引起。根據(jù)化膿性炎癥發(fā)生的原因和部位的不同，町將其分為以下三類：(1) 表曲化膿和積膿：表面化膿

23、是指漿膜或粘膜組織的化膿性炎癥，當(dāng)發(fā)生在漿膜或膽囊、 輸卵管的粘膜時，膿液則在腔內(nèi)蓄積，稱為積膿。(2) 蜂窩織炎：疏松組織屮大雖:中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤稱為蜂窩織炎。主要由溶血性鏈球菌 引起。(3) 膿腫：為局限性化膿性炎癥，主要特征為紐織發(fā)牛壞死溶解，形成充滿膿液的腔，稱為 膿腫。30. 何謂腫瘤?肉眼應(yīng)從哪些方面觀察腫瘤？腫瘤是機(jī)體的細(xì)胞界常增殖形成的新牛物，常表現(xiàn)為局部腫塊。這種界常增殖一般是克隆 性的。腫瘤的形成，是在各種致瘤因素作用下.細(xì)胞生長調(diào)控發(fā)生嚴(yán)重紊亂的結(jié)果。肉眼上 應(yīng)從下面幾個方而觀察腫瘤：腫瘤的數(shù)目和人小，腫瘤的形狀，生長方式，有無包膜，腫瘤 的顏色和腫瘤的質(zhì)地等。31.

24、 何謂腫瘤的界型性?它與分化程度有什么關(guān)系？腫瘤紐織無論在細(xì)胞形態(tài)和紐織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正簾組織有不同程度的差異，這種 差界稱為界型性(atypia)。腫瘤組織的界型性反映腫瘤組織的成熟程度，即分化程度。界型 性小者,說明它和正常組織相似，腫瘤組織成熟,腫瘤組織分化程度高。相反,異型性越明 顯，表示腫瘤組織分化程度越低。區(qū)別這種異型性是區(qū)別腫瘤良、惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。32. 何謂腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性，表現(xiàn)在哪些方面？腫瘤纟fl織在空間排列方式上與相應(yīng)正常紐織的差異稱為腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性。良性腫瘤的細(xì) 胞異型性不明顯，但有不同程度的結(jié)構(gòu)異型性，如纖維瘤的細(xì)胞和正常纖維細(xì)胞很相似，只 是其排列少正

25、常纖維組織不同，呈編織狀。惡性腫瘤的組織結(jié)構(gòu)異型性明顯.細(xì)胞排列紊亂, 失去正常的層次和排列。33. 惡性腫瘤細(xì)胞的異型性表現(xiàn)在哪些方而？良性腫瘤細(xì)胞的異型性小，一般與英發(fā)源的正常細(xì)胞相似。惡性腫瘤細(xì)胞具冇高度的異型 性，表現(xiàn)為以下特點。惡性腫瘤細(xì)胞一般比正常細(xì)胞大。(2) 瘤細(xì)胞呈多形性。瘤細(xì)胞的大小和形態(tài)很不一致，有時出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。(3) 腫瘤細(xì)胞核體積增人，胞核與細(xì)胞質(zhì)的比例(核漿比)增高。(4) 核的人小、形狀和染色差別人(核的多形性)，細(xì)胞核體積增人，核大小形狀不-，并可 出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異形核。(5) 核仁明顯，體積大，數(shù)目增多。(6) 核分裂象增多，出現(xiàn)病理性核分裂象。3

26、4. 腫瘤的生長方式有哪幾種?腫瘤的生長方式冇下列三種。(1) 膨脹性生長：這是大多數(shù)良性腫瘤的生長方式，瘤細(xì)胞生長緩慢，不侵襲周圍止常組織, 隨著腫瘤體積的逐漸增大，將四周組織推開或擠壓。這樣生長的腫瘤往往呈結(jié)節(jié)狀，周圍常 有完整的包膜，與周圍紐織分界清楚。(2) 浸潤性生長：為人多數(shù)惡性腫瘤的生長方式，瘤細(xì)胞侵入周圍組織間隙、淋巴管或血管 內(nèi)，像樹根長人泥土一樣，浸潤并破壞周圍組織，因而腫瘤沒有包膜，與臨近組織無明顯界 限。(3) 外生性生長：發(fā)牛.在體表、體腔表向或管道器官表血的腫瘤常向表血牛長，形成突起的 乳頭狀、息肉狀、草狀或菜花狀腫物。35. 腫瘤的擴(kuò)散冇哪些途徑？(1) 局部浸潤

27、和直接蔓延：隨著腫瘤的不斷長大，瘤細(xì)胞常常連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋 巴管、血管或神經(jīng)束侵入并破壞鄰近正常器官或組織繼續(xù)生長，稱為直接蔓延。(2) 轉(zhuǎn)移：瘤細(xì)胞從原發(fā)部位儀入淋巴管、血管或休腔，被帶到具他部位而繼續(xù)牛長，形成 與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，此過程稱為轉(zhuǎn)移。常見的轉(zhuǎn)移途徑有淋巴管轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種 植性轉(zhuǎn)移。36. 試述腫瘤的分化和分化程度。腫瘤紐織在形態(tài)和功能上均可表現(xiàn)出與其來源的正常組織的相似之處，這種相似性稱為腫 瘤的分化，相似的程度稱為腫瘤的分化程度。如來腫瘤的形態(tài)和功能比較接近正常組織，則 為分化程度就高或分化好；如果相似性較小，則說明其分化程度低或分化差；如果腫瘤完全 缺乏

28、與正常組織的相似之處，稱為未分化腫瘤。37. 列表說明常見腫瘤的免疫紐織化v標(biāo)記。常見腫瘤的免疫組織化學(xué)標(biāo)記(圖略)38. 列表比較良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別(圖略)39. 舉例說明腫瘤的命名原則。腫瘤命名的一般原則是良性腫瘤在其來源組織名稱后加一“瘤"字，如平滑肌的良性腫瘤稱 為平滑肌瘤，腺上皮的良性腫瘤稱為腺瘤。上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為“癌”，如鱗狀細(xì)胞癌。 間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤，如纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。少數(shù)惡性腫瘤不按上述原則命名，如冇些在來源組織名稱后加“母細(xì)胞瘤”，如神經(jīng)母細(xì)胞 瘤。冇些在腫瘤的名稱前加“惡性"兩字，如惡性黑色素瘤

29、等。有些惡性腫瘤以人名命名，如 尤文瘤、霍奇金病等。有些則采用習(xí)慣名稱，如乳頭狀瘤等。40. 何謂癌前病變?常見的癌前病變有哪些？癌前病變是指某些木身不是惡性腫瘤，但具冇發(fā)展成為惡性腫瘤潛在可能性的病變。常見 的癌前病變有以下幾種：人腸腺瘤、粘膜白斑、子宮頸糜爛、纖維囊性乳腺病、慢性萎縮性 胃炎伴腸上皮化生、潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍等。41. 何謂原位癌?何謂上皮內(nèi)瘤變？原位癌是指癌變僅見于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)，常波及上皮的全層，但基底膜完整, 無間質(zhì)浸潤的癌。原位癌是一種最早期癌，如能及吋發(fā)現(xiàn)和治療可防止其發(fā)展為浸潤性癌。上皮內(nèi)瘤變(intracpithclialncoplasia)

30、是描述上皮從非典型增生到原位癌這一連續(xù)過程。將輕 度和屮度非典型增生分別稱之為上皮內(nèi)瘤變i級和ii級，重度非典型增生和原位癌統(tǒng)稱為上 皮內(nèi)瘤變iii級。42. 列表比較癌與肉瘤的區(qū)別。癌與肉瘤的區(qū)別表(圖略)43. 何謂癌肉瘤？同一腫瘤屮既有癌又有肉瘤成分者稱為癌肉瘤。癌的成分可為鱗狀細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌、 腺癌、分化差的癌等；肉瘤成分可為纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤等。癌和肉瘤的成分可 按不同比例混合。44. 風(fēng)濕病的基本病變分哪兒期？基木病變可分為三個時期。即變質(zhì)滲出期，增生期(亦稱肉芽腫期)和瘢痕期(或愈合期)。45. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的主耍病理改變?nèi)绾危匡L(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要累及心瓣膜，其中以

31、二尖瓣最常受累(約50%),二尖瓣和主動脈瓣共 同受累次z,三尖瓣受累者少，肺動脈瓣病變則極罕見。典型者在內(nèi)膜閉鎖緣上形成單行排 列的細(xì)小贅生物。贅生物玄徑為12mm,灰白色，半透明狀，附著比較牢，一般不易脫落。 贅生物系由血小板和纖維素形成的小血栓，由于小血栓呈疣狀突起，故乂有疣狀心內(nèi)膜炎z 稱。46. 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎形成的疣贅物有什么特點？一般較人，質(zhì)地松軟，灰黃或淺綠色，易脫落而形成含菌栓了，引起心、腦、腎、脾等臟 器栓塞和梗死，以及形成多發(fā)性栓塞性小膿腫。47. 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時，可以引起哪些器官的淤血性改變？(1) 心臟：左心房擴(kuò)人，嚴(yán)重時右室、右房也擴(kuò)大。(2) 肺臟：

32、淤血、水腫及漏出性出血，長期慢性肺淤血可引起肺褐色硬化。(3) 大循環(huán)淤血：各臟器淤血水腫，肝臟淤血腫大。氏期慢性肝淤血，可引起檳榔肝。48. 高血壓病最常累及哪些臟器?其主要病理特點如何？高血壓病最常累及的是心臟、腎臟、腦和視網(wǎng)膜。心臟主耍病理表現(xiàn)為向心性肥人，心室 腔不擴(kuò)張，心肌肥厚。腎臟表現(xiàn)為原發(fā)性顆粒性固縮腎，為雙側(cè)對稱性、彌漫性病變。腦表 現(xiàn)為腦內(nèi)細(xì)小動脈喚化或破裂，出現(xiàn)腦萎縮、腦軟化、腦出血等。視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)為細(xì)動脈 硬化、血管迂曲、嚴(yán)重者視盤水腫、視網(wǎng)膜出血、視力減退。49. 動脈粥樣硬化斑塊簾見的繼發(fā)變化有哪些?常見的冇斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成、血管管腔

33、狹窄等。50. 冠狀動脈粥樣硬化常累及哪些動脈段?冠狀動脈粥樣硬化対心臟的影響如何？冠狀動脈粥樣硬化以左冠狀動脈前降支發(fā)病最多，其余依次為右冠狀動脈主干、左冠狀動 脈主干或左旋支、后降支等。冠狀動脈粥樣硬化對心臟的影響取決于動脈管腔狹窄的程度、 管腔阻塞的速度和側(cè)支循環(huán)建立等狀況，可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等。51. 心肌梗死常見的合并癥有哪些？心肌梗死常見的合并癥冇心力衰竭、心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急 性心包炎和心律失常等。52. 硅沉著病的基本病變是什么?其并發(fā)癥有哪些？硅沉著病簡稱硅肺(舊稱矽肺)，其基木病變是硅結(jié)節(jié)的形成和肺組織的彌漫性纖維化。其 并發(fā)癥有肺結(jié)核病。慢性肺源性心臟病。肺部感染和阻塞性肺氣腫。53. 試述支氣管擴(kuò)張癥的肉眼病變特點。病變支氣管可呈圓柱狀、囊狀或梭形擴(kuò)張。擴(kuò)張的支氣管和細(xì)支氣管可連續(xù)延伸至胸膜下, 亦可呈節(jié)段性擴(kuò)張。各種形狀擴(kuò)張可同時并存，山豌豆至雞蛋大，數(shù)目多少不等。擴(kuò)大的支 氣管腔內(nèi)常含冇黃色或黃綠色粘