20例心臟介入治療并發(fā)急性心臟壓塞的護(hù)理

1、20例心臟介入診療中并發(fā)急性心臟壓塞患者的護(hù)理心臟介入性診療相關(guān)的并發(fā)癥中，最為嚴(yán)重的是心臟壓塞, 處理不及時(shí)常威脅生命1 。床邊超聲心動(dòng)圖確診心臟壓 塞，緊急經(jīng)劍突下行心包穿刺引流是決定預(yù)后的關(guān)鍵。我院2013 年10月至2014年10月進(jìn)行各種心臟介入檢查和治療操作 40000例，其中并發(fā)急性心臟壓塞20例，18例搶救成功，2 例死亡?，F(xiàn)將相關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料1.1病例資料2013年10月至2014年10月進(jìn)行各種心臟介入檢查和治 療操作40000例，其中行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（pci ） 14307例，發(fā)生心臟壓塞6例；行心臟射頻消融術(shù)6598例， 其中治療房顫1232例，發(fā)生心

2、臟壓塞12例，行心房間隔缺損（asd ）封堵術(shù)1420例，發(fā)生心臟壓塞1例；行心室間隔 缺損（vsd ）封堵術(shù)1264例，發(fā)生心臟壓塞1例。發(fā)生心臟 壓塞的20例中，男15例，女5例；20例術(shù)前經(jīng)胸片及超 聲心動(dòng)圖檢查均無心包積液。心臟壓塞發(fā)生時(shí)間：17例發(fā)生 于手術(shù)過程中，2例在手術(shù)結(jié)束5min內(nèi)突發(fā)抽搐，意識(shí)喪失， 1例發(fā)生于術(shù)后30min。1.2治療過程和轉(zhuǎn)歸20例均緊急經(jīng)劍突下行心包穿刺，放置豬尾導(dǎo)管，同時(shí)遵醫(yī)囑 快速補(bǔ)液,給予間輕胺維持血壓，輸注血制品等治療處理。18例 經(jīng)豬尾導(dǎo)管抽出不凝血液，血液經(jīng)無菌紗布濾過后自體回輸，使 用魚精蛋白注射液對(duì)抗，植入明膠海綿體或帶膜支架等?；颊?

3、血壓、血氧飽和度恢復(fù)正常，心影縮小，心臟搏動(dòng)增強(qiáng)。asd、 vsd封堵術(shù)者送心外科行開胸修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好；2例冠 狀動(dòng)脈慢性閉塞患者支架植入術(shù)后5min內(nèi)突發(fā)抽搐，意識(shí)喪失, 心跳呼吸暫停，予心包穿刺、心肺復(fù)蘇、氣管插管接呼吸機(jī)等緊 急處理，在導(dǎo)管室進(jìn)行開胸修補(bǔ)無效死亡。2護(hù)理2.1心包穿刺的配合床邊超聲心動(dòng)圖確診心包壓塞后，護(hù)士應(yīng)立即備好穿刺引流器械 （18號(hào)穿刺針，10ml吸有少量造影劑的注射器，150cm j頭 導(dǎo)線、6f動(dòng)脈鞘管、豬尾導(dǎo)管、3050ml注射器、潔凈無 菌杯）。穿刺時(shí)密切觀察患者意識(shí)、面色、心率、心律、血壓及 血氧飽和度的變化；穿刺成功后，準(zhǔn)確記錄抽出液體的量、性質(zhì)

4、和顏色，留置管固定好，防止移位或脫落。在配合搶救的同時(shí)， 做好外科手術(shù)準(zhǔn)備。本組射頻消融患者經(jīng)穿刺引流，等待 4080min心包內(nèi)積液量無明顯增多，且血壓穩(wěn)定，繼續(xù)進(jìn)行射 頻消融手術(shù)。4例冠狀動(dòng)脈支架植入患者在穿刺引流同時(shí)盡早 在破口置入明膠海綿體或帶膜支架，觀察30min行冠狀動(dòng)脈造 影，顯示無造影劑外滲，心包內(nèi)積液減少。2.2自體血回輸?shù)淖o(hù)理將心包穿刺抽出的血液經(jīng)無菌過濾后回輸體內(nèi)，既安全又不需做 交叉配血，可以贏得寶貴的搶救時(shí)間2 。20例根據(jù)床邊超聲心動(dòng)圖和透視結(jié)果，決定停止抽吸及回輸心包積血。嚴(yán) 格各項(xiàng)無菌操作原則，以免抽出液污染。及時(shí)觀察抽出液的色、 質(zhì)、量，回輸液的量并做好記錄；

5、抽出與回輸?shù)难毫考皶r(shí)向術(shù) 者反饋。本組1例支架植入術(shù)后30min ,*li現(xiàn)心包壓塞，經(jīng)心 包穿刺反復(fù)引流心包內(nèi)出血，4h共引流1200ml ,回輸血 980ml ,透視見前降支遠(yuǎn)端細(xì)小血管滲血，經(jīng)輸紅細(xì)胞2個(gè)單 位、冷沉淀5個(gè)單位及血小板1個(gè)單位，透視前降支遠(yuǎn)端細(xì)小 血管無滲血，心包積液明顯減少，有創(chuàng)血壓和心率穩(wěn)定，避免了 開胸手術(shù)。2.3置入明膠海綿體或帶膜支架的護(hù)理因冠狀動(dòng)脈狹窄段擴(kuò)張過度導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈撕裂出血引起心臟壓 塞，通常需要緊急外科手術(shù)或置入帶膜支架3 。本組2例 置入帶膜支架術(shù)，護(hù)士立即消毒雙側(cè)腹股溝，鋪無菌巾，遵醫(yī)囑 及時(shí)準(zhǔn)確使用血管活性藥物維持血壓，并使用嗎啡止痛，以免患

6、 者因心絞痛而煩躁，造成支架釋放時(shí)移位?；颊呓?jīng)置入帶膜支 架后，造影顯示血管血流通暢，無血液外滲。2.4導(dǎo)管室內(nèi)行開胸修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理導(dǎo)管術(shù)中心臟壓塞的首發(fā)癥狀主要為血壓下降，以突發(fā)抽搐、意 識(shí)喪失為首發(fā)癥狀則表明心臟破口較大，出血較快，心臟壓塞的 癥狀重，需要行開胸修補(bǔ)術(shù)4 。行pci的患者冠狀動(dòng) 脈破裂或穿孔的發(fā)生率低，文獻(xiàn)報(bào)道5 小于0.1% ,但 一旦發(fā)生，短時(shí)間內(nèi)即可造成患者的急性心包壓塞甚至死亡 5 o本組2例冠狀動(dòng)脈慢性閉塞支架植入術(shù)后5min內(nèi) 突發(fā)抽搐、意識(shí)喪失，即予胸外心臟按壓，呼吸囊加壓給氧呼 吸，因心包內(nèi)出血量大、出血速度快，在導(dǎo)管室行緊急開胸修補(bǔ) 術(shù)。但經(jīng)過搶救處理后，血

7、壓仍持續(xù)不升，搶救無效死亡。2.5心包壓塞并發(fā)癥的護(hù)理密切觀察生命體征，避免因治療心包壓塞而引起另外的并發(fā)癥。 射頻消融患者術(shù)中確診心包壓塞，應(yīng)停用肝素鈉等抗凝藥物，對(duì) 已用的肝素要用魚精蛋白對(duì)抗；支架置入術(shù)后不能使用魚精蛋白 對(duì)抗，以免支架內(nèi)血栓形成，造成急性心肌梗死。同時(shí)測血液 活化凝血時(shí)間（act ）,使act維持在250300s ；密切觀察 回輸血后各種不良反應(yīng)。本組1例房顫射頻消融術(shù)中出現(xiàn)心包 壓塞，經(jīng)心包穿刺引流，使用魚精蛋白注射液對(duì)抗，患者出現(xiàn)意 識(shí)模糊、言語不清，左側(cè)手腳活動(dòng)受限即請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診考慮為腦 梗死，對(duì)癥處理后意識(shí)轉(zhuǎn)清，言語對(duì)答如流，手腳活動(dòng)自如。參考文獻(xiàn)1 肖熙，邱小苓房間隔缺損封堵術(shù)并發(fā)急性心包填塞的搶救與護(hù)理j 護(hù)士進(jìn)修朵志，2010 ,25( 11 )：1981-1982.2 李杰，孫淑萍，付佳青.3例心房顫動(dòng)患者導(dǎo)管消融術(shù) 中發(fā)生心臟壓塞的護(hù)理j 中華護(hù)理雜志，2010 ,45(10 )：946-947.3 陶謙民，張芙榮，陳君柱，等.介入性治療屮急性心 臟壓塞的早期識(shí)別和急診處理j 中華心律失常學(xué)雜志， 2004 ,8( 2 )：17-194 陳桂花，王玉如，居維竹，等心律失常射頻消融術(shù)