腦梗塞的護(hù)理常規(guī)

1、編輯編輯ppt1腦梗塞的護(hù)理常規(guī)腦梗塞的護(hù)理常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科 編輯編輯ppt2一、定義一、定義腦梗塞是由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化，形成梗塞灶的腦血管疾病。其中，腦血栓形成較為常見。編輯編輯ppt3二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制n 主要因素：主要因素： 高血壓，冠心病，糖尿病，體重超重，高血脂癥，喜食肥肉和家族遺傳。多見于4570歲中老年人。編輯編輯ppt4腦梗塞的病因腦梗塞的病因編輯編輯ppt5 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制睡眠 血管壁病變失水 血壓下降 休克 血流緩慢 血栓形成腦梗死心力衰竭 血粘度增加 心律失常 血凝固異常 栓子脫落栓塞紅細(xì)胞增多癥編輯編輯ppt6三、

2、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1、多在睡眠、安靜等血流緩慢、血壓降低的情況下發(fā)生2、起病前可有頭昏、頭痛、肢體麻木、短暫失語等癥狀3、多數(shù)病人意識清楚，少數(shù)病人可有不同程度的意識障礙，持續(xù)時(shí)間短，生命體征無明顯改變。神經(jīng)系統(tǒng)體征視血管閉塞的部位和梗死的范圍而定，常見為各類型的失語和偏癱。編輯編輯ppt7四、輔助檢查四、輔助檢查1.一般檢查：血、尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，血糖，血脂，心電圖等。2.頭顱CT：發(fā)病后24h內(nèi)，一般無影像學(xué)改變。24h以后，梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶。3.MRI：梗死后數(shù)小時(shí)，顯示早期缺血性梗死區(qū)編輯編輯ppt84.血管造影：DSA、CTA、MRA可顯示腦部大動脈的閉塞、狹窄及其他血管

3、病變。 5.彩色多普勒超聲（TCD）：可評估顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)建立的程度。 6.SPECT和PET：可在發(fā)病后數(shù)分鐘顯示腦梗死的部位和局部腦血流變化。（對缺血性腦血管意外的診斷，具有較高的診斷價(jià)值） 編輯編輯ppt9五、治療原則五、治療原則高壓氧艙治療手術(shù)治療中藥治療使用腦保護(hù)劑抗凝治療改善微循環(huán)抗腦水腫降低顱內(nèi)壓控制血壓早期溶栓早期治療編輯編輯ppt102、恢復(fù)期治療、恢復(fù)期治療 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，讓病人進(jìn)行康復(fù)治療和鍛煉。要求醫(yī)護(hù)人員、病人和家屬積極而系統(tǒng)地進(jìn)行患肢的被動和主動運(yùn)動，以及語言功能的訓(xùn)練和康復(fù)。編輯編輯ppt11六、常見護(hù)理診斷六、常見護(hù)理診斷語言溝語言溝通障礙

4、通障礙意識障礙意識障礙軀體活動障軀體活動障礙礙焦慮焦慮/ /抑郁抑郁知識缺乏知識缺乏吞咽障礙吞咽障礙診斷診斷/ / /編輯編輯ppt12七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施1、一般護(hù)理、一般護(hù)理休息：保持環(huán)境的安靜、舒適，清醒患者宜采取平臥位，以便較多血液供給腦部，有意識障礙的患者應(yīng)采取側(cè)臥位，并抬高頭部，禁用冷療。編輯編輯ppt13腦梗塞腦梗塞飲食禁忌飲食禁忌肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。 忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品忌嗜煙、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高熱量食物（2）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理給予低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高纖維素飲食，如

5、果出現(xiàn)意識障礙吞咽困難的癥狀，則需鼻飼飲食，以保證足夠的營養(yǎng)。編輯編輯ppt14生活護(hù)理：協(xié)助和指導(dǎo)患者完成日常生活，如洗漱、進(jìn)食、如廁、穿脫衣服（穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)）等。保持床單位整潔干燥，對不能自行翻身的患者予每2h翻身一次，早晚溫水全身擦洗，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持皮膚清潔。有大小便失禁的患者要勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉?；謴?fù)期要求患者盡量獨(dú)立完成生活自理活動，以增強(qiáng)患者自我照顧的能力及信心。編輯編輯ppt15安全護(hù)理：對有意識障礙和躁動的患者，注意安全防護(hù)，床邊要加護(hù)欄，必要時(shí)使用約束帶，床尾放置防跌倒防墜床標(biāo)識 ；保持地面平整干

6、燥，走道及衛(wèi)生間設(shè)置扶手，防止患者跌倒。編輯編輯ppt162.病情觀察病情觀察密切監(jiān)測生命體征及瞳孔、意識情況 ，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)密切觀察病情變化，如患者再次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重，應(yīng)考慮是否為梗塞灶擴(kuò)大或合并顱內(nèi)出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生危重病人要記錄每天進(jìn)食進(jìn)水的量、尿量等，以便醫(yī)生參考。編輯編輯ppt173.服藥護(hù)理：服藥護(hù)理：按醫(yī)囑正確用藥，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。使用溶栓、抗凝藥物時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物劑量，監(jiān)測出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，觀察有無皮膚及消化道出血傾向，如黑便、皮下出血等。同時(shí)觀察溶栓后肢體功能恢復(fù)情況。使用甘露醇時(shí)注意觀察有否血尿及無尿等腎損害，以及有否水電解質(zhì)紊亂。若患者再

7、次出現(xiàn)偏癱或原有癥狀加重，應(yīng)考慮是否并發(fā)顱內(nèi)出血，立即報(bào)告醫(yī)生處理。編輯編輯ppt184.心理護(hù)理心理護(hù)理 提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重患者，避免刺激和損傷患者自尊的言行，指導(dǎo)患者正確面對疾病，克服急躁心理和悲觀情緒，避免過分依賴心理，鼓勵患者做力所能及的事情，列舉一些成功的病例，增強(qiáng)患者自我照顧的能力及信心。編輯編輯ppt195、健康護(hù)理、健康護(hù)理編輯編輯ppt20腦梗塞患者如腦梗塞患者如何開展康復(fù)鍛何開展康復(fù)鍛煉？煉？編輯編輯ppt21康康復(fù)復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練練主主動動活活動動被被動動活活動動保保持持良良姿姿位位步步行行訓(xùn)訓(xùn)練練日日常常生生活活訓(xùn)訓(xùn)練練語語言言的的康康復(fù)復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練練編輯

8、編輯ppt22八、健康宣教八、健康宣教疾病知識宣教：疾病知識宣教：向患者及家屬介紹腦梗的基本知識，使患者及家屬了解本病的病因及預(yù)后，積極治療原發(fā)病，及早干預(yù)危險(xiǎn)因素。發(fā)病后及時(shí)治療，以便早期溶栓治療，盡早恢復(fù)健康。編輯編輯ppt23（2）飲食指導(dǎo)）飲食指導(dǎo)食物多樣，谷類為主； 多吃桃、橙、香蕉、馬鈴薯等富含鉀的食物，可降血壓，防中風(fēng)； 缺鈣可促使小動脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低； 鎂與鈣的作用相似，應(yīng)多吃粗糧、堅(jiān)果、海藻等富含鎂的食物； 多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物；每天吃奶類、豆類或其制品；常吃適量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和葷菜；食量與體力活動要平衡，保

9、持適宜體重；吃清淡少鹽、少糖膳食，應(yīng)把食鹽量降至每天6克左右。編輯編輯ppt24（3 3） 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)腦梗塞病人因偏癱、失語、生活不能自理，常 常使病人產(chǎn)生消極的心理，甚至變得性情急躁，這樣會使血壓升高，病情加重。家屬應(yīng)主動關(guān)心病人、開導(dǎo)病人同時(shí)給予病人物質(zhì)和精神上的支持，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。編輯編輯ppt25（4 4） 鍛煉指導(dǎo)鍛煉指導(dǎo) 應(yīng)鼓勵病人做力所能及的家務(wù)，根據(jù)病情，適當(dāng)參加體育活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。編輯編輯ppt26（5 5）安全指導(dǎo)）安全指導(dǎo) 老年人晨間睡醒時(shí)不要急于起床，最好安靜10分鐘后緩慢起床，以防直立性低血壓致腦血栓形成；體位變換時(shí)，動作要慢轉(zhuǎn)頭不要過猛；洗澡時(shí)

10、間不要過長，防止摔倒；外出時(shí)要注意保暖，防止感冒。編輯編輯ppt27九、出院指導(dǎo)九、出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者繼續(xù)保持良好生活習(xí)慣，定時(shí)作息，保證充足睡眠。 注意保持愉快的心情，穩(wěn)定的情緒，避免過于激動和緊張焦慮。 合理安排膳食。康復(fù)鍛煉 。積極治療原發(fā)病，以防腦梗塞再發(fā)。指導(dǎo)患者注意及早發(fā)現(xiàn)腦缺血先兆 。編輯編輯ppt28編輯編輯ppt29床鋪必須床鋪必須盡量平整盡量平整頭位要固定頭位要固定于枕頭上于枕頭上, ,不不要靈活搖動要靈活搖動雙側(cè)肩關(guān)雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，固定節(jié)，固定于枕頭上于枕頭上偏癱側(cè)上肢偏癱側(cè)上肢: :固固定于枕頭上，定于枕頭上， 肘、腕、指關(guān)肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直節(jié)盡量伸直偏癱側(cè)臀部偏癱側(cè)臀部

11、: :固定于枕頭上固定于枕頭上仰臥位仰臥位編輯編輯ppt30固定固定軀干略為后仰軀干略為后仰,背后和頭部放背后和頭部放一枕頭固定一枕頭固定偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié):向前平伸內(nèi)旋向前平伸內(nèi)旋偏癱側(cè)上肢偏癱側(cè)上肢:和和軀干呈軀干呈90度角度角,在床鋪邊放一在床鋪邊放一小臺子小臺子,手完全手完全放上放上;肘關(guān)節(jié)盡肘關(guān)節(jié)盡量伸直量伸直,手掌向手掌向上上偏癱側(cè)下肢偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為膝關(guān)節(jié)略為彎曲彎曲,臀部伸臀部伸直直健側(cè)上肢健側(cè)上肢:放在身上放在身上或枕頭上或枕頭上健側(cè)下肢健側(cè)下肢:保持踏保持踏步姿勢步姿勢,放枕頭上放枕頭上;膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲略為屈曲 患側(cè)臥位患側(cè)臥位編輯編輯pp

12、t31頭位要固定，頭位要固定，和軀干呈直和軀干呈直線線軀干略軀干略為前傾為前傾偏癱側(cè)肩偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié):向前向前平伸平伸偏癱側(cè)上肢偏癱側(cè)上肢:放枕頭上，軀放枕頭上，軀干呈干呈100度角度角偏癱側(cè)下肢偏癱側(cè)下肢:膝關(guān)膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭曲；腿腳放枕頭上上健側(cè)下肢健側(cè)下肢:膝膝關(guān)節(jié)、臀部關(guān)節(jié)、臀部伸直伸直健側(cè)臥位健側(cè)臥位編輯編輯ppt32軀干伸直軀干伸直頭部不要固頭部不要固定，能自由定，能自由活動活動臀部：臀部：90度屈曲，度屈曲，重量均勻分布于臀重量均勻分布于臀部兩側(cè)部兩側(cè)下背部放下背部放枕頭枕頭上肢上肢:放在一張可調(diào)節(jié)放在一張可調(diào)節(jié)桌上桌上,上置一枕頭上置一枕頭坐坐

13、姿姿編輯編輯ppt33 1.生活護(hù)理.安全護(hù)理.康復(fù)護(hù)理2.用藥護(hù)理： 1）使用溶栓抗凝藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握藥物劑量 2）使用擴(kuò)血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時(shí)，應(yīng)監(jiān)測血壓的變化，減慢輸液滴速。 3）使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱，皮疹甚至過敏性休克，應(yīng)密切觀察。3.心理護(hù)理編輯編輯ppt341.保持呼吸道通暢：如開放氣道，取下義齒，防舌后墜，窒息，誤吸等。2.病情監(jiān)測：生命體征，意識，瞳孔3.日常生活護(hù)理：氣墊床，定時(shí)翻身拍背，口腔護(hù)理，會陰擦洗。4.飲食護(hù)理：高熱量，高維生素，充足的水分。編輯編輯ppt35 1.評估吞咽障礙的程度：如洼田飲水實(shí)驗(yàn)。2.飲食護(hù)理：必要時(shí)給予胃管鼻

14、飼。3.防止窒息：定時(shí)回抽胃液，床旁備吸引裝置，囑病人頭取側(cè)臥，及時(shí)清理口鼻分泌物。保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。編輯編輯ppt36 1.心理護(hù)理：耐心解釋不能說話或吐字不清的原因，鼓勵克服羞澀心里，多給予肯定與表揚(yáng)。2.溝通方法指導(dǎo)：鼓勵病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要等。3.語言康復(fù)訓(xùn)練:肌群運(yùn)動訓(xùn)練，發(fā)音訓(xùn)練，復(fù)述訓(xùn)練，命名訓(xùn)練，刺激法訓(xùn)練等。編輯編輯ppt37 盡量讓患者做主動運(yùn)動，盡量讓患者做主動運(yùn)動，肌肉的收縮為減輕水腫肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位可讓患者在患肢上舉位做一些活動，如手指的做一些活動，如手指

15、的抓握活動、抓握木棒、抓握活動、抓握木棒、擰毛巾等。擰毛巾等。 1、主動活動、主動活動編輯編輯ppt38被動活動的動作應(yīng)輕柔，以被動活動的動作應(yīng)輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。免引起疼痛或加劇疼痛。1.可讓患者做健肢帶動患肢可讓患者做健肢帶動患肢做上舉運(yùn)動；做上舉運(yùn)動；2.也可在無痛范圍內(nèi)做前臂也可在無痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動等，以保持患肢的關(guān)伸活動等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?。節(jié)正?；顒臃秶?、被動活動、被動活動編輯編輯ppt39所謂良姿位即抗痙攣的良所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均治療訓(xùn)

16、練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。3、保持、保持良姿位良姿位編輯編輯ppt40本著助于運(yùn)動到抗本著助于運(yùn)動到抗阻運(yùn)動的訓(xùn)練程序，阻運(yùn)動的訓(xùn)練程序，促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù)，促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù)，力爭達(dá)到軀干四肢力爭達(dá)到軀干四肢肌力平衡和對稱。肌力平衡和對稱。4、步行訓(xùn)練、步行訓(xùn)練編輯編輯ppt41根據(jù)根據(jù)ADL的不同采用不同的不同采用不同的自護(hù)方法，一般采取的自護(hù)方法，一般采取“替代護(hù)理替代護(hù)理”的方法來照的方法來照料病人。料病人。5、日常生活訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練編輯編輯ppt42首先教會患者及家屬運(yùn)用數(shù)字首先教會患者及家屬運(yùn)用數(shù)字(110)和簡單的字重復(fù)訓(xùn)練。和簡單的字重復(fù)訓(xùn)練。采用口形法向患者示范口形，采用口形法向患者示范口形，讓其仔細(xì)觀察每一個(gè)音的口形讓其仔細(xì)