腹部損傷體征 ppt課件

1、 病因病因( (一一) )、開放性：刀刺、槍彈、彈片、開放性：刀刺、槍彈、彈片 閉合性：墜落、碰撞、沖擊、擠閉合性：墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力。壓、拳打腳踢等鈍性暴力。 ( (二）、嚴重程度取決于暴力程度（單二）、嚴重程度取決于暴力程度（單位、面積受力大?。⑺俣?、硬度、著位、面積受力大?。⑺俣?、硬度、著力部位、作用方向，還受到解剖力部位、作用方向，還受到解剖 特點，特點，內(nèi)臟原有病理狀況和功能內(nèi)臟原有病理狀況和功能 狀態(tài)有關(guān)。狀態(tài)有關(guān)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腹腔內(nèi)出血診斷診斷重點：重點： 受傷過程受傷過程+ +體征體征 急重癥急重癥: :止血止血+ +抗休克抗休克+ +維護呼吸通

2、維護呼吸通暢（同時）暢（同時） 合并腹部外損傷：合并腹部外損傷：如顱腦損傷，如顱腦損傷，胸部損傷，脊柱四肢骨折。胸部損傷，脊柱四肢骨折。 開放性傷：開放性傷：慎重考慮是否為穿透慎重考慮是否為穿透傷。傷。 診斷診斷1 1、詳細了解受傷史：時間，地點，致傷條、詳細了解受傷史：時間，地點，致傷條件，姿勢，傷情變化及處理情況。件，姿勢，傷情變化及處理情況。 2 2、重視生命體征觀察：脈搏，呼吸，體溫，、重視生命體征觀察：脈搏，呼吸，體溫，血壓。血壓。 3 3、全面而重點體檢：壓痛，反跳痛，肌緊、全面而重點體檢：壓痛，反跳痛，肌緊張程度，范圍，變化，肝濁音界，移動性張程度，范圍，變化，肝濁音界，移動性濁

3、音，腸蠕動，直腸指檢是否陽性。濁音，腸蠕動，直腸指檢是否陽性。 4 4、必要的化驗：血、尿常規(guī)，生化、淀粉、必要的化驗：血、尿常規(guī)，生化、淀粉酶。酶。 一、一、 注意有無內(nèi)臟傷注意有無內(nèi)臟傷 診斷診斷氣腹的x線表現(xiàn)診斷診斷二、什么臟器受到損傷：診斷診斷三、是否多發(fā)損傷：診斷診斷四、診斷有困難： 肝左內(nèi)葉近后緣見小片高密度影，境界欠清肝左內(nèi)葉肝破裂腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)診斷診斷治療治療治療治療治療治療手術(shù)探查指征：手術(shù)探查指征：1 1、腹痛和腹膜刺激征有進行加重或范圍擴大者。、腹痛和腹膜刺激征有進行加重或范圍擴大者。 2 2、腸鳴音減弱，消失或出現(xiàn)明顯腹脹。、腸鳴音減弱，消失或出現(xiàn)明顯腹脹。 3

4、3、全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴，煩躁，脈、全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴，煩躁，脈 快，體溫及白細胞總數(shù)上升者。快，體溫及白細胞總數(shù)上升者。 4 4、膈下有游離氣體者。、膈下有游離氣體者。 治療治療手術(shù)探查指征：手術(shù)探查指征：治療治療常見內(nèi)臟損傷的特征和處理原則 脾破裂脾破裂占腹部損傷的占腹部損傷的40-50%40-50%，病脾更易破裂。，病脾更易破裂。腹腔內(nèi)血塊較多的部位，常是出血的部腹腔內(nèi)血塊較多的部位，常是出血的部位所在，應(yīng)首先從該處探查。位所在，應(yīng)首先從該處探查。脾破裂脾破裂脾破裂脾破裂肝破裂肝破裂一、特點：一、特點： 1、右肝左肝 2、腹膜炎較明顯（含膽汁） 3、中央型繼發(fā)為肝膿腫、

5、膽道出血。 肝破裂肝破裂胰腺損傷胰腺損傷1、受傷機制：壓力上腹胰脊柱 2、癥狀：上腹疼痛 3、體征：上腹壓痛、肌緊張彌漫性腹膜炎 4、化驗：血、尿淀粉酶 5、b超：胰回聲不均，胰周積液 6、c t：胰輪廓不完整，胰周積液一、診斷：一、診斷：胰腺損傷胰腺損傷二、手術(shù)方式：二、手術(shù)方式： 1、胰被膜完整：引流 2、胰部分破裂、主胰管未斷：修補 3、胰頸、體尾挫裂傷：胰近端封閉，胰遠端切除 4、胰頭部挫裂傷：胰頭端封閉，遠端與空腸r-y吻合術(shù)三、術(shù)后并發(fā)癥：三、術(shù)后并發(fā)癥：胰瘺。 處理：處理：引流，善寧，營養(yǎng)。十二指腸損傷十二指腸損傷特點：損傷少見，常于二、三部特點：損傷少見，常于二、三部 。損傷在

6、腹膜內(nèi)，有腹膜炎易診斷損傷在腹膜內(nèi)，有腹膜炎易診斷 。 損傷在腹膜后，早期常無明損傷在腹膜后，早期常無明顯癥狀顯癥狀 體征，易漏診體征，易漏診 。危險性：死亡高達危險性：死亡高達10-27.810-27.8 24h24h手術(shù)死亡率手術(shù)死亡率5-11% 5-11% 24h24h手術(shù)死亡率手術(shù)死亡率40-50%40-50% 十二指腸損傷十二指腸損傷有下述情況者可供給診斷有下述情況者可供給診斷: : 、右上腹或腰部持續(xù)性疼痛、右上腹或腰部持續(xù)性疼痛, ,陣發(fā)加劇陣發(fā)加劇, ,右肩或右睪放射。右肩或右睪放射。 、上腹明顯固定壓痛，右腰部有壓痛。、上腹明顯固定壓痛，右腰部有壓痛。 、腹部體征相對輕徵而全

7、身情況不斷、腹部體征相對輕徵而全身情況不斷惡化。惡化。 、血清淀粉酶升高。、血清淀粉酶升高。十二指腸損傷十二指腸損傷、平片見右腎及腰大肌輪廓模糊、平片見右腎及腰大肌輪廓模糊, ,時見腹時見腹膜后花斑狀收變膜后花斑狀收變( (積氣積氣) )并逐漸擴展。并逐漸擴展。 、胃管內(nèi)注入水溶性碘劑可見外溢。、胃管內(nèi)注入水溶性碘劑可見外溢。 、直腸指檢時可在骶前捫及捻發(fā)感。、直腸指檢時可在骶前捫及捻發(fā)感。 、手術(shù)見十二指腸附近腹膜后有血腫、手術(shù)見十二指腸附近腹膜后有血腫, ,組組織染黃織染黃/腸系膜根部捻發(fā)感。腸系膜根部捻發(fā)感。 十二指腸損傷十二指腸損傷 單純修補術(shù)單純修補術(shù) 帶蒂腸片修補術(shù)帶蒂腸片修補術(shù)

8、手術(shù)方式損傷腸段切除吻合術(shù)端端吻合術(shù)手術(shù)方式損傷腸段切除吻合術(shù)端端吻合術(shù) 胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù) 十二指腸憩室化十二指腸憩室化 漿膜切開血腫清除術(shù)漿膜切開血腫清除術(shù) ( (粘膜完整粘膜完整) )小腸、結(jié)腸破裂小腸、結(jié)腸破裂術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥直腸損傷直腸損傷腹膜后血腫腹膜后血腫損傷器官損傷器官: : 腹膜后臟器、骨盆骨析、腹膜后血腹膜后臟器、骨盆骨析、腹膜后血管管 典型表現(xiàn)： 內(nèi)出血、腰背痛、腸麻痹、有腹膜內(nèi)出血、腰背痛、腸麻痹、有腹膜炎炎 腹穿陽性。腹穿陽性。 腹膜后血腫的處理：腹膜后血腫的處理：1 1、抗休克，抗感染。、抗休克，抗感染。2 2、剖腹探查：、剖腹探查： 血腫進行性增大則切開腹膜尋找血腫進行性增大則切開腹膜尋找損傷血管；損傷血管； 無血腫擴大則不予切口后腹膜。無血腫擴大則不予切口后腹膜。3 3、如血