口腔修復(fù)精品復(fù)習(xí)

1、全口義齒complete denture 復(fù)習(xí)幾個(gè)概念：牙體缺損（dental defect）：指各種牙體硬組織 不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常。牙列缺損(dentition defect):指上下頜牙列內(nèi)的 不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失。牙列缺失(dentition absence):上頜、下頜或上、下頜牙齒全部缺失。牙列缺失主要病因： 齲病和牙周病 老年人生理性退行性變 其他：全身疾患，不良修復(fù)體，外傷等 牙列缺失的影響： 咀嚼功能 面容改變 心理因素定義：為牙列缺失患者制作的義齒稱為全口義齒。 全口義齒修復(fù)目的恢復(fù)咀嚼功能 ；恢復(fù)面容、發(fā)音功能；預(yù)防其他繼發(fā)性疾患，保護(hù)剩余組織

2、 全口義齒修復(fù)特點(diǎn) 與患者生理、心理適應(yīng)能力有關(guān)，需要患者的主動(dòng)配合及有意識(shí)努力才能完成第一節(jié) 全口義齒修復(fù)有關(guān)的基本知識(shí) 無(wú)牙頜（edentulous jaws): 牙列缺失患者的上下頜。一、無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志（一）牙槽嵴（alveolar ridge） 牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴 。是天然牙列賴以存在的基礎(chǔ)。其上覆蓋的粘膜為高度角化的鱗狀上皮，粘膜下層與骨膜緊密相連，能承擔(dān)較大的咀嚼壓力。將口腔分為：口腔前庭、 口腔本部（二）口腔前庭（oral vestibule) 位于牙槽嵴與唇頰粘膜之間，為一潛在的間隙。粘模下為疏松的結(jié)締組織，全口義齒的唇頰側(cè)基托在此區(qū)內(nèi)，在不妨礙唇頰活動(dòng)的情況

3、下應(yīng)盡量伸展到粘膜反折皺襞，以保證基托邊緣的封閉。1、唇系帶(labial frenum): 位于口腔前庭內(nèi)相當(dāng)于原中切牙近中交界線的延長(zhǎng)線上， 為一扇形或線形粘膜皺襞。是口輪匝肌在頜骨上的附著部。隨唇肌的運(yùn)動(dòng)有較大的活動(dòng)范圍。全口義齒唇側(cè)基托在此區(qū)應(yīng)形成相應(yīng)的切跡，以免妨礙系帶的運(yùn)動(dòng)而影響義齒固位。 2、頰系帶(buccal frenum) 位于雙尖牙牙根部的位置,附著在牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)，呈扇形。是類似唇系帶的粘膜皺襞。上下頜左右兩側(cè)均有頰系帶，其動(dòng)度比唇系帶小。 要求？ 前弓區(qū)：唇頰系帶之間為前弓區(qū), 后弓區(qū)：頰系帶以后為后弓區(qū)。 3、顴突(zygomatic process位于后弓區(qū)內(nèi)相當(dāng)

4、于左右兩側(cè)上頜第一磨牙的根部的骨突。此區(qū)覆蓋的粘膜較薄，與 之相應(yīng)的基托邊緣應(yīng)做緩沖，否則會(huì)出現(xiàn)壓痛或使義齒產(chǎn)生 不穩(wěn)定。4、上頜結(jié)節(jié) (maxillary tuberosity) 是上頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)端的圓形骨突，表面有粘膜覆蓋。頰側(cè)多有明顯的倒凹，與頰粘膜之間形成頰間隙(buccal space)。此區(qū)對(duì)上頜全口義齒的固位有重要意義，上頜義齒的頰側(cè)翼緣應(yīng)充滿在此間隙內(nèi)。5、頰側(cè)翼緣區(qū) （buccal flange area ） 位于下頜后弓區(qū)內(nèi)，前界為下頜頰系帶，后界為咬肌下段前緣之前。當(dāng)下頜后部牙槽嵴吸收已平坦時(shí)，該區(qū)又稱頰棚區(qū)（buccal shelf area）。此區(qū)面積較大，骨質(zhì)致密

5、。義齒基托在此區(qū)內(nèi)可有較大范圍的伸展，可承受較大的he力。起支持、穩(wěn)定義齒的作用。6、遠(yuǎn)中頰角區(qū)(distobuccal angles area) 在下頜后弓區(qū)內(nèi)，位于咬肌前緣、頰側(cè)翼緣區(qū)之后方。受咬肌前緣活動(dòng)的限制，與此區(qū)相應(yīng)的義齒基托邊緣不能較多伸展。咬肌活動(dòng)時(shí)會(huì)使義齒松動(dòng)。(三）口腔本部 位于上下牙槽嵴之舌側(cè)，上為腭頂，下為口底。本區(qū)內(nèi)的解剖標(biāo)志有： 1、切牙乳突(incisive papilla) 位于上頜腭中縫的前端，上中切牙的腭側(cè)，為一梨形、卵圓形或不規(guī)則的軟組織突起。是上頜重要、 穩(wěn)定的標(biāo)志。乳突下方為切牙孔。覆蓋此區(qū)的義齒基托組織面需適當(dāng)緩沖，以免壓迫切牙乳突產(chǎn)生疼痛。 它是排

6、上頜中切牙的參考標(biāo)志：兩個(gè)上頜中切牙的交界線應(yīng)以切牙乳突為準(zhǔn)；上頜中切牙唇面應(yīng)置于切牙乳突中點(diǎn)前8-10mm；上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)通過切牙乳突。2、腭皺(palatal rugae) 位于上頜腭側(cè)前部，腭中縫的兩側(cè),為不規(guī)則的波浪形軟組織橫嵴。有輔助發(fā)音的作用。3、上頜硬區(qū)(hard area) 位于上腭中部的前份,骨組織呈嵴狀隆起,表面覆蓋的粘膜較薄,故受壓后易產(chǎn)生壓痛，覆蓋該區(qū)的基托組織面應(yīng)適當(dāng)緩沖，以防產(chǎn)生壓痛并可防止由此而產(chǎn)生的義齒翹動(dòng)或折裂。4、腭小凹(palatine fovea) 位于上腭中縫后部,軟硬腭連接處的稍后方。是口內(nèi)粘液腺導(dǎo)管的開口。多為并列的2個(gè)，左右各一，上頜

7、全口義齒的后緣應(yīng)在腭小凹后2mm。5、 顫動(dòng)線(vibrating line) 位于軟腭與硬腭交界的部位,分前顫動(dòng)線和后顫動(dòng)線。前顫動(dòng)線在硬腭與軟腭的連接區(qū),后顫動(dòng)線在軟腭腱膜和軟腭肌的連接區(qū)。前后顫動(dòng)線之間稱后堤區(qū)。此區(qū)寬約2-12mm,平均 8.2mm,有一定的彈性,上頜全口義齒組織面與此區(qū)相應(yīng)的部位可形成后堤,能起到邊緣封閉的作用。后堤區(qū)可分為三種類型:第一類:腭穹隆較高,軟腭向下彎曲明顯,后堤區(qū)較窄,不利于固位。第三類:腭穹隆較平坦,后堤區(qū)較寬,有利于固位。第二類:腭部形態(tài)介于第一和第三類之間,亦有利于義齒固位。6、腭穹隆(palatal vault) 呈拱形，分為高拱形、中等形及平坦

8、形。由硬腭和軟腭組成，硬腭在前部。在硬腭前1/3 處覆蓋著高度角化的復(fù)層鱗狀上皮，其下有緊密的粘膜下層附著，可以承受咀嚼壓力。硬腭后2/3含有較多的脂肪和腺體，腭中縫區(qū)為上頜隆突。7、翼上頜切跡(pterygomaxillary notch) 在上頜結(jié)節(jié)之后,為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙。表面有粘膜覆蓋,形成軟組織凹陷,是上頜全口義齒兩側(cè)后緣的界限。8、舌系帶(lingual frenum) 舌系帶位于口底的中線部,是連接口底與舌腹的粘膜皺襞,動(dòng)度較大。全口義齒舌側(cè)基托與舌系帶相應(yīng)的部位應(yīng)形成切跡,以免影響舌系帶的活動(dòng)。 9、舌下腺(sublingual glands) 位于舌系帶的兩

9、側(cè),左右各一,舌下腺可隨下頜舌骨肌的運(yùn)動(dòng)上升或下降。與此區(qū)相應(yīng)的義齒基托邊緣不應(yīng)過長(zhǎng),否則舌運(yùn)動(dòng)時(shí)易將義齒抬起。 10、下頜隆突(torus mandibularis) 位于下頜兩側(cè)雙尖牙根部舌側(cè)的骨性隆起。表面覆蓋的粘膜較薄,與之相應(yīng)的基托組織面應(yīng)適當(dāng)緩沖。過分突出的下頜隆突,其下方形成顯著的倒凹,需施行手術(shù)鏟除后再制作全口義齒。 11、下頜舌骨嵴(mylohyoid ridges) 位于下頜骨后部的舌面,從第三磨牙斜向前磨 區(qū),由寬變窄。下頜舌骨嵴表面覆蓋的粘膜較薄, 方有不同程度的倒凹。覆蓋此區(qū)的基托組織面應(yīng)適 當(dāng)緩沖,以免產(chǎn)生壓痛。 12、舌側(cè)翼緣區(qū)(lingual flange ar

10、ea) 是與下頜全口義齒舌側(cè)基托接觸的部位，從前向后的解剖標(biāo)志包括舌系帶、舌下腺、下頜舌骨肌、舌腭肌、翼內(nèi)肌、咽上縮肌。舌側(cè)翼緣區(qū)后部是下頜全口義齒固位的重要部位。此區(qū)基托應(yīng)越過下頜舌骨嵴，有足夠的伸展。 13、磨牙后墊(retromolar pad) 是位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠(yuǎn)端的粘膜軟墊,呈圓形或卵圓形,由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，其前1/3或1/2處為下頜全口義齒后緣的邊界。小 結(jié)全口義齒的制作與無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志有密切的關(guān)系。充分、合理應(yīng)用無(wú)牙頜各部位的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，是全口義齒修復(fù)成功的基礎(chǔ)。復(fù)習(xí)思考題：1、何謂牙列缺失？2、牙列缺失后會(huì)有哪些組織發(fā)生？如何改變？3、談?wù)勅诹x齒的定義？4、無(wú)

11、牙頜各解剖標(biāo)志的名稱及各部位的解剖生理特點(diǎn)是什么？5、各解剖標(biāo)志與全口義齒修復(fù)的關(guān)系是什么？6、試述全口義齒的操作步驟？7、影響全口義齒固位和穩(wěn)定的因素有哪些？復(fù)習(xí)思考題：1.何謂牙列缺失？ What is dentition absence?2.何謂無(wú)牙頜？ What is edentulous jaw?3.何謂全口義齒？ What is complete denture?4.無(wú)牙頜各解剖標(biāo)志的名稱及各部位的解剖生理 特點(diǎn)是什么？What are the names of the anatomic marks of edentulous jaw and the anatomic and ph

12、ysiological characteristics of each part of edentulous jaw?5.各解剖標(biāo)志與全口義齒修復(fù)的關(guān)系是什么？What are the relationships between each anatomic mark of edentulous jaw and the restoration of complete denture? 預(yù)習(xí)：1、無(wú)牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與全口義齒修 復(fù)的關(guān)系。2、牙列缺失后的組織改變。3、全口義齒的固位和穩(wěn)定。 二、無(wú)牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系 （一） 無(wú)牙頜的分區(qū)根據(jù)無(wú)牙頜的組織結(jié)構(gòu)和全口義齒的關(guān)系將無(wú)

13、牙頜分成：主承托區(qū)、副承托區(qū)、邊緣封閉區(qū)、緩沖區(qū)。 特點(diǎn)： 骨組織表面覆蓋高度角化的復(fù)層鱗狀上皮,其下有致 密的粘膜下層。能承受咀嚼壓力,抵抗義齒基托的碰撞。 （此區(qū)受力方向是垂直的） 要求： 義齒基托與主承托區(qū)粘膜應(yīng)緊密貼合； 人造牙應(yīng)排列在基托的牙槽嵴頂區(qū)。2、副承托區(qū)(secondary stress-bearing area) 范圍： 上下頜前牙牙槽嵴頂區(qū)， 后牙牙槽嵴的唇頰側(cè) 和舌腭側(cè) (不包括硬區(qū))。特點(diǎn)： 此區(qū)骨面有粘膜、粘膜下層、脂肪和腺體組織。支持力較差，不能承受過大的壓力，只能協(xié)助主承托區(qū)承擔(dān)部分咀嚼壓力。 （與受力方向成一定角度）要求： 義齒基托與副承托區(qū)粘膜也應(yīng)緊密貼合

14、。3、邊緣封閉區(qū)(border seal area) 范圍： 指義齒邊緣接觸的軟組織部分。 包括：粘膜皺襞（反折線區(qū)），系帶附麗區(qū)， 上頜后堤區(qū)，下頜磨牙后墊區(qū)。 特點(diǎn)：大量疏松結(jié)締組織，不能承受壓力，但可保 證邊緣封閉。 要求：基托邊緣必須與該區(qū)緊密貼合,才能產(chǎn)生良好 的邊緣封閉作用,保證義齒的固位。前后顫動(dòng)線之間稱后堤區(qū)。此區(qū)寬約2-12mm,平均 8.2mm,有一定的彈性,上頜全口義齒組織面與此區(qū)相應(yīng)的部位可形成后堤,能起到邊緣封閉的作用。4、緩沖區(qū) (relief area) 范圍：主要指上頜硬區(qū)和下頜隆突區(qū)， 顴突區(qū)、上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、 切牙乳突區(qū)、下頜舌骨嵴區(qū) 以及牙槽嵴的骨尖、骨棱等

15、。 特點(diǎn)： 該區(qū)粘膜較薄,不能承受壓力。 要求： 相應(yīng)的基托組織面需適當(dāng)緩沖，兩者之間 應(yīng)有一微小間隙，以防產(chǎn)生壓痛，造成義齒左右翹動(dòng)或縱折。主承托區(qū) 上下頜后牙 承擔(dān)咀嚼壓力 緊密貼合 牙槽嵴頂?shù)?抵抗基托的碰撞副承托區(qū) 后牙牙槽嵴的 協(xié)助承擔(dān) 唇頰側(cè)和舌腭側(cè) 咀嚼壓力 緊密貼合邊緣封閉區(qū) 義齒邊緣接觸 的軟組織部分 邊緣封閉 緊密貼合緩沖區(qū) 下頜隆突區(qū)、 避免壓痛 上頜硬區(qū)等 義齒翹動(dòng) 適當(dāng)緩沖（二）義齒間隙和義齒表面 1義齒間隙（denture space） 在口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間。是天然牙列所占據(jù)的空間，又稱為中性區(qū)義齒和周圍軟組織處于平衡的區(qū)域。要求：調(diào)整義齒基托厚度和范圍，使全

16、口義齒充滿在此間隙內(nèi)恢復(fù)面容，不妨礙唇、頰舌肌的正?；顒?dòng)。 2義齒表面（denture surface ） 組織面、咬合面、磨光面。 功能：影響義齒的固位、 穩(wěn)定和 舒適。（1）組織面：（ tissue surface ） 是指義齒基托與口腔粘膜 組織接觸的面。 要求：必須與口腔粘膜組織 緊密貼合。（2）咬合面：（occlusal surface） 指上下頜人工牙咬合接觸的面。在咬合時(shí)咀嚼肌所產(chǎn)生的咬合力量，是通過人工牙咬合面?zhèn)鬟f到基托組織面所接觸的支持組織上。要求：咬合力應(yīng)通過咬合面均勻分布在支持組織上，從而有利于義齒的穩(wěn)定。 組成： 由不同的斜面構(gòu)成。其傾斜度、義齒周圍邊緣的寬度和人工牙的

17、頰舌位置正常時(shí)，可使義齒內(nèi)側(cè)舌肌與義齒外側(cè)的唇頰肌力量經(jīng)常處于平衡狀態(tài)。這樣，舌和唇頰才有幫助義齒固位和穩(wěn)定的作用。作用：與水平力量有關(guān)，使義齒保持穩(wěn)定固位的表面。 一般為凹面形，與唇頰和舌的形態(tài)相適應(yīng)。三、牙列缺失后的組織改變 (一)骨組織的改變 牙缺失后，上下頜骨的改變主要是牙槽嵴的萎縮。 牙槽骨是隨著牙的生長(zhǎng)和行使功能而發(fā)育和保持。 牙列缺失后，牙槽骨逐漸吸收形成牙槽嵴，牙槽嵴 的吸收即行加快，使頜骨變形。1影響牙槽嵴吸收速度的因素： 缺牙的原因、時(shí)間、骨質(zhì)致密程度等 （1）缺失牙的原因： a 牙周病引起的牙列缺失，初期牙槽嵴吸收 就很明顯。 b 齲病、根尖病等引起的牙拔除，依病程持 續(xù)

18、時(shí)間、拔牙難易程度，局部牙槽嵴萎縮 程度不同。 c 單純拔牙與行牙槽嵴修整術(shù)者不同。（2）時(shí)間：牙缺失后前3個(gè)月吸收速率最快； 6 個(gè)月后顯著下降，2 年趨于穩(wěn)定。 終生以每年約0.5mm的水平持續(xù)吸收。（3）骨質(zhì)致密程度： 上頜骨：外側(cè)骨板疏松, 頜骨吸收方向-向上、向內(nèi) 上頜縮小 。 下頜骨：內(nèi)側(cè)骨板疏松， 吸收方向-向下前、向外 下牙弓逐漸變大。2、影響牙槽嵴持續(xù)吸收的因素 患者全身健康狀態(tài) 骨質(zhì)代謝狀況 修復(fù)義齒與否：未修復(fù)者 , 上下頜骨得不到足夠的功能性刺激, 牙槽嵴萎縮程度較義齒修復(fù)者嚴(yán)重。 修復(fù)效果：局部頜骨受力過大，牙槽嵴的吸收速率高 思考：下頜牙槽嵴比上頜吸收嚴(yán)重？ （二）

19、軟組織的改變 牙槽骨的吸收導(dǎo)致： 唇、頰溝及舌溝間隙變淺； 唇、頰系帶附麗與牙槽嵴頂?shù)木嚯x變短； 硬組織支持喪失： 上唇豐滿度喪失，面部皺褶增加，鼻唇溝加深， 口角下陷，面下1/3距離變短，面容？ 肌張力平衡破壞，組織萎縮： 粘膜易患疼痛和壓傷； 舌失去牙的限制： 舌逐漸增大，甚至充滿整個(gè)口腔。（三）顳下頜關(guān)節(jié)的改變 劉洪臣等有關(guān)無(wú)牙頜及戴總義齒時(shí)患者的頜骨位置關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)：從牙尖交錯(cuò)位到無(wú)牙頜位，下頜的移位并非是包括髁狀突在內(nèi)的整體向后移位，而是一個(gè)旋轉(zhuǎn)移位。即髁狀突在向后上移位的同時(shí)伴有下頜頦部向上略向前移位。 四、全口義齒的固位和穩(wěn)定 固位：（retention ）指義齒抵抗從口內(nèi)垂直

20、 脫位的能力。 穩(wěn)定：（stability）指義齒對(duì)抗水平和轉(zhuǎn)動(dòng)的 力量，防止義齒側(cè)向和前后向脫位。 （一）全口義齒的固位原理 吸附力 表面張力 大氣壓力1 . 吸附力的作用 吸附力(adsorption): 兩種物體分子之間相互的吸引力 包括: 附著力( adhesion）: 不同分子之間的吸引力； 內(nèi)聚力（cohesion）:相同分子間的粘著力。 影響吸附力大小的因素： 基托與粘膜之間的接觸面積、接觸的緊密程度： 接觸面積大, 越密合，吸附力越大； （思考：如何獲得最大的接觸面積？如何使接觸最緊密？） 患者唾液的質(zhì)和量：唾液粘稠度高，流動(dòng)性小，可加強(qiáng)附著力和內(nèi)聚力，有利于義齒的固位； 唾液

21、粘稠度低、流動(dòng)性大，不利于義齒的固位。 2. 表面張力（surface tension）: 是抵抗將液體分層的力量。（唾液） 唾液內(nèi)部分子之間有相互吸引力，外層分子受到內(nèi)部分子的吸引，產(chǎn)生向液體內(nèi)部的趨勢(shì)，使液體表面形成半月形的形狀，這就是表面張力的作用。 表面張力的大小與接觸面積及液體粘稠度成正比，與二者之間距離（即液體厚度）成反比。 在臨床上，表面張力也與基托面積、密合程度及唾液粘稠度有關(guān)。3. 大氣壓力（atmospheric pressure） 全口義齒基托邊緣與周圍軟組織保持緊密接觸，又有良好的邊緣封閉，空氣不能進(jìn)入基托與粘膜之間，兩者之間形成負(fù)壓，在大氣壓力的作用下，使義齒獲得良好

22、的固位。 影響大氣壓力大小的因素： 邊緣封閉作用：前提條件 基托面積大小：面積越大，則受到的大氣壓力 總和就越大。（二）影響義齒固位的有關(guān)因素 1 .頜骨的解剖形態(tài)： （1）頜骨的解剖形態(tài)影響基托面積：頜弓寬大，牙槽嵴高而寬，腭穹隆高而深，系帶附著距離牙槽嵴頂較遠(yuǎn)，基托面積大，固位作用好；反之則差。 （2）牙槽嵴倒凹的固位作用： 一些突度不太大的倒凹，可以產(chǎn)生機(jī)械鎖扣作用，有利于義齒固位，可充分利用。 倒凹過大，會(huì)影響義齒就位，需手術(shù)修整。 2. 口腔粘膜的性質(zhì)： 粘膜厚度適宜，有一定的彈性和韌性，基托組織面與粘膜易于密合，易于獲得良好的邊緣封閉，有利于義齒固位。 粘膜過薄，沒有彈性

23、，基托組織面不易貼合，邊緣封閉差，義齒固位差，并易產(chǎn)生壓痛。3、基托的邊緣：對(duì)于義齒的固位非常重要。 要求：邊緣圓鈍，與粘膜皺襞緊密接觸。伸展范圍、 厚薄以及形狀適宜。 伸展原則:在不影響周圍軟組織正常生理運(yùn)動(dòng)的情況下 盡量伸展，并與移行粘膜皺襞保持緊密接觸。伸展范圍: 上頜：唇頰邊緣伸展到唇頰溝內(nèi)，讓開唇頰系帶（形成切跡）;在上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)頰間隙處伸展到頰間隙內(nèi)，基托后緣止于腭小凹后2mm 至兩側(cè)翼上頜切跡的連線。  下頜：唇頰邊緣伸展到唇頰 溝內(nèi)，舌側(cè)止于口底, 讓開唇、頰、舌系帶 （形成切跡）;后緣止于 磨牙后墊的前1/3或 1/2處。 4、唾液的質(zhì)量 唾液的粘稠度高，流動(dòng)性小

24、，有利于義齒的固位； 唾液的粘稠度低，流動(dòng)性大，不利于義齒的固位。 唾液分泌量過多、過少都會(huì)影響義齒固位。（三）影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素 義齒的不穩(wěn)定是因?yàn)槿斯ぱ赖奈恢貌划?dāng)、磨光面的外形與唇頰舌肌功能不協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的水平力量引起。 1、良好的咬合關(guān)系 上下人工牙列的鎖結(jié)關(guān)系應(yīng)符合患者原天然牙存在時(shí)上下頜的位置關(guān)系,同時(shí)上下牙列間要有均勻廣泛的接觸。 確定頜位關(guān)系極其重要。 2、合理的排牙： 自然牙列的位置處于唇頰肌向內(nèi)的力與舌肌 向外的力大體相等的位置。 人工牙列也應(yīng)排列在 這個(gè)位置，當(dāng)肌肉收縮時(shí)， 義齒所受的內(nèi)外水平力量 大致相等，有利于義齒的 穩(wěn)定。 上下頜作正中咬合時(shí)，he面應(yīng)均勻廣泛地

25、接觸。 3、理想的基托磨光面形態(tài) 義齒在口腔中的位置，應(yīng)在唇、頰肌與舌肌內(nèi)外力量相互抵消的區(qū)域?；械哪ス饷嫱庑螒?yīng)呈凹面，這樣唇頰舌肌作用在基托上時(shí)，能對(duì)義齒形成挾持力,使其更穩(wěn)定影響義齒固位的有關(guān)因素： 1 、頜骨的解剖形態(tài) 2、口腔粘膜的性質(zhì) 3、基托的邊緣 4、唾液的質(zhì)量 影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素 1、良好的咬合關(guān)系 2、合理的排牙 3、理想的基托磨光面形態(tài)小 結(jié)1.無(wú)牙頜各區(qū)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不同，與全口義齒的關(guān)系亦不同。義齒表面影響義齒的穩(wěn)定和舒適。2.吸附力、表面張力及大氣壓力的存在是全口義齒固位的基礎(chǔ)。3.頜骨的解剖形態(tài)和口腔粘膜的性質(zhì)、基托的邊緣伸展以及唾液的質(zhì)量直接影響到義齒的固

26、位。4.良好的咬合關(guān)系、合理的排牙、理想的基托磨光面形態(tài)對(duì)義齒的穩(wěn)定有重要影響。 Summary The existence of adsorption、surface tension and atmospheric pressure establishes the base for the retention of the complete denture. The anatomic form of jaw bone, the extension of denture base and quality of saliva will all directly affect the retent

27、ion of the complete denture. The good occlusal relations, the proper setting up, the ideal form of the polishing surface of the denture base will greatly influence the stability of the complete denture. 1.無(wú)牙頜的分區(qū)及其與全口義齒修復(fù)之間的關(guān)系2.何謂義齒間隙？有何意義？ 3.義齒表面對(duì)義齒的穩(wěn)定和舒適有何影響？4.基托的伸展原則及伸展范圍是什么？5.什么是固位、什么是穩(wěn)定？6.全

28、口義齒的固位原理是什么？影響全口義齒 固位和穩(wěn)定的因素都有哪些？ 預(yù)習(xí)：1、全口義齒的制作。（印模與模型） 第二節(jié) 無(wú)牙頜的口腔檢查和修復(fù)前的準(zhǔn)備 （自 學(xué)）第三節(jié) 全口義齒的制作主要步驟有： 取印模、灌注模型； 頜位記錄； 上he架 、排牙； 試戴、義齒完成； 初戴、修改。一、印模（impression） ： 是用可塑性印模材料取得的無(wú)牙上、下頜牙槽嵴和周圍軟硬組織的陰模。 要求：準(zhǔn)確反映口腔解剖形態(tài)和周圍組織的生理功能活動(dòng)。 （一）、印模的分類 1、根據(jù)取印模的次數(shù)分：一次印模法和二次印模法 一次印模法：用合適的成品托盤（stock impression tray）及印模材料一次完成工作印

29、模的方法。 適用：托盤合適，且用蠟或 印模膏作適當(dāng)托盤邊緣修整， 操作者技術(shù)又熟練者。二次印模法又稱聯(lián)合印模法(combined impression)組成：初印模(primary impression)和終印模(final impression) 。 是在患者口中制取兩次印模后完成工作印模的方 法。此種方法操作復(fù)雜，易掌握，所取得的印模 較準(zhǔn)確，在臨床中應(yīng)用普遍。方法：先用印模膏或海藻酸 用該印模灌 在其上制作個(gè)別印模材料制取初印模， 注石膏模型， 托盤再用終印模 材料取得終印模。 2、根據(jù)取印模時(shí)，患者張口或閉口分為： 開口式印模和閉口式印模： 上述各種印模形成時(shí)，患者是在半張口情況下取得

30、的，統(tǒng)稱為開口式印模。閉口式印模是患者在閉口咬合的情況下取得的。先取初印模，灌制模型，在模型上制作暫基托并形成he堤。用he堤形成頜位記錄后，將印模材料涂布于暫基托的組織面，引入口中，咬在正中位，借咬合力使印模材料均勻分布。囑患者作吹口哨等動(dòng)作，以主動(dòng)方式完成印模邊緣的整塑。一般常用于全口義齒的重襯。 粘膜運(yùn)動(dòng)式印模技術(shù)（mucodynamic impression technique）， 主張制取軟組織在功能運(yùn)動(dòng)變形狀態(tài)下的印模。其邊緣是患者作自主運(yùn)動(dòng)形成的。適用于取牙槽嵴嚴(yán)重萎縮的下頜印模。 多采用高粘度、低流動(dòng)性的印模材料制取。 形狀：托盤底部與牙槽嵴的外形相似。 上頜托盤為整體，下頜托

31、盤為馬蹄形。 要求：上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬23mm ， 周圍邊緣高度應(yīng)離開粘膜皺襞約2mm，唇頰 系帶處應(yīng)呈切跡，托盤長(zhǎng)度需蓋過兩側(cè)翼上 頜切跡，后緣應(yīng)超過顫動(dòng)線34mm。下頜托 盤的高度和寬度與上頜的托盤相同，其長(zhǎng)度 應(yīng)蓋過磨牙后墊。 選用的成品托盤如邊緣不合適，可用蠟片 或印模膏適當(dāng)?shù)丶右孕薷耐斜P邊緣。（3）印模材料的選擇 藻酸鈉彈性印模材料：取模清晰、準(zhǔn)確、價(jià)廉， 是目前國(guó)內(nèi)臨床上廣泛采用的印模材料。 硅橡膠：性能良好，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，價(jià)格較貴。 印模膏：流動(dòng)性和可塑性較差，無(wú)彈性，具有溫度 收縮性。臨床上多用于制取初印模和制作個(gè)別托盤。 2、取初印模 ： 取

32、上頜初印模，選與患者口 腔情況大致相似的成品托盤， 將印模膏放置在6070。熱水中 軟化。 取適量軟化的印模膏放置在 托盤上，用手指輕壓印模膏， 使其表面形成牙槽嵴形狀的凹 形， 將托盤旋轉(zhuǎn)進(jìn)入患者口中， 托盤柄對(duì)準(zhǔn)面部中線，拉開 上唇，托盤對(duì)向無(wú)牙頜，向 上后方加壓，使托盤就位。 牽拉頰部肌向下前內(nèi)方向， 作數(shù)次運(yùn)動(dòng)。沖冷水，待印 模膏硬固后，使印模從上頜 后緣脫位，從口內(nèi)旋轉(zhuǎn)取出。 要求組織面應(yīng)清晰。取下頜初印模，將托盤旋轉(zhuǎn)進(jìn)入患者口中，輕壓使印模托盤就位，在印?？伤芷趦?nèi)，牽動(dòng)頰部向上內(nèi)方向，并拉動(dòng)下唇向上內(nèi)，囑患者將舌輕微伸出舔上唇并左右活動(dòng)。 3、 制作個(gè)別托盤（1）用自凝塑料制作個(gè)別

33、托盤 ： 取初印模后灌注石膏模型， 用變色鉛筆在模型上畫出 個(gè)別托盤的范圍。 在前庭的最深處與牙槽嵴之 間劃出邊緣，要求比預(yù)先取 的功能邊緣短12mm，唇、 頰、舌系帶處要留出足夠的 空間; 后堤區(qū)在軟腭處超過顫動(dòng)線 23mm，下頜個(gè)別托盤應(yīng)包 括磨牙后墊及頜舌骨線。 適當(dāng)填倒凹，并涂分離劑 硬固后取下，沿劃線標(biāo)記修整邊緣，備用。注意： 邊緣不能妨礙唇、頰、舌的正常位置； 手柄的安放要垂直于牙槽嵴， 不能對(duì)上下唇起支撐作用。 （2）用修改初印模的方法制作個(gè)別托盤： 將用印模膏取的初印模的組織面均勻刮去一層，去除組織面的倒凹，周圍邊緣刮去12mm。4、個(gè)別托盤的邊緣整塑： 材料：整塑蠟或邊緣整塑

34、印模膏 方法：上頜分段進(jìn)行即唇側(cè)區(qū)、 左右頰側(cè)區(qū)和后堤區(qū)。將邊緣整 塑蠟或印模膏棒烤軟后，加在個(gè) 別托盤邊緣，逐段放入口內(nèi)，進(jìn) 行肌功能修整。 上頜后堤區(qū)是上頜全口義齒后緣的封閉區(qū)。 在個(gè)別托盤后緣約5mm寬，放上烤軟的印模膏放入患者口內(nèi)原有位置，用力加壓，則軟化的印模膏推軟腭向上形成后堤。 （三）印模的要求： 使組織受壓均勻 適當(dāng)擴(kuò)大印模面積 采取功能性印模 保持穩(wěn)定的位置 1、使組織受壓均勻 要求：取印模時(shí)，注意壓力適當(dāng)、均勻。 緩沖壓力，避免疼痛； 2、適當(dāng)擴(kuò)大印模面積 在不妨礙粘膜皺襞、系帶及軟腭等功能活動(dòng)的條 件下，應(yīng)充分伸展印模邊緣。 印模范圍基托大小 無(wú)牙頜上單位面積上所承受的咀嚼壓力與接觸面積成反比。無(wú)牙頜印模邊緣的要求： 與運(yùn)動(dòng)時(shí)的唇、頰和舌側(cè)粘膜皺襞和系帶相貼合，充分讓開系帶，不妨礙唇、頰和舌系帶的功能運(yùn)動(dòng)。印模邊緣圓鈍，其厚度為23mm。上頜后緣的兩側(cè)要蓋過上頜結(jié)節(jié)到翼上頜切跡，后緣的伸展與后顫動(dòng)線一致。下頜后緣蓋過磨牙后墊，遠(yuǎn)中舌側(cè)邊緣向遠(yuǎn)中伸展到下頜舌骨后間隙，下緣跨過下頜舌骨嵴，不妨礙口底和舌運(yùn)動(dòng)。 3、采取功能性印模 取印模時(shí)，在印模材料可塑期內(nèi)進(jìn)行肌功能修整。