第06章高危妊娠管理

1、第六章第六章 高危妊娠管理高危妊娠管理學習目標學習目標1.1.熟悉高危妊娠概述。熟悉高危妊娠概述。2.2.熟悉常用的確保胎兒安全的監(jiān)護措施。熟悉常用的確保胎兒安全的監(jiān)護措施。3.3.熟悉高危妊娠婦女的護理評估項目。熟悉高危妊娠婦女的護理評估項目。4.4.掌握高危孕婦的護理。掌握高危孕婦的護理。第一節(jié)第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護管理高危妊娠及監(jiān)護管理【定義定義】 高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者。致難產者。第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施【范疇】 孕婦個人因素：孕婦個人因素：年齡、身高、體重年

2、齡、身高、體重 不良孕產史：不良孕產史：流產、死胎、死產、畸形兒、不孕流產、死胎、死產、畸形兒、不孕 各種妊娠并發(fā)癥：各種妊娠并發(fā)癥：妊高征、妊娠膽淤、前置胎盤妊高征、妊娠膽淤、前置胎盤 各種妊娠合并癥：各種妊娠合并癥：心臟病、糖尿病、肝炎心臟病、糖尿病、肝炎 可能發(fā)生分娩異常者：可能發(fā)生分娩異常者：頭盆不稱、巨大兒頭盆不稱、巨大兒 妊娠期接觸有害物質者：妊娠期接觸有害物質者：藥物、毒物、放射線藥物、毒物、放射線 盆腔腫瘤或曾有手術史者：盆腔腫瘤或曾有手術史者：子宮肌瘤、剖宮產史子宮肌瘤、剖宮產史 低社會層面：低社會層面：低文化層面、低經濟收入低文化層面、低經濟收入第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施【

3、高危兒高危兒】 高危兒：高危兒：孕齡孕齡3737周或周或4242周周出生體重出生體重2500g2500g大于孕齡兒大于孕齡兒出生后出生后1 1分鐘阿普加評分分鐘阿普加評分0 03 3分分產時感染產時感染高危妊娠產婦的新生兒高危妊娠產婦的新生兒手術產兒手術產兒新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等死亡等第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施【監(jiān)護措施監(jiān)護措施】（一）人工監(jiān)護（一）人工監(jiān)護確定孕齡：確定孕齡：推算預產期推算預產期宮底高度及腹圍宮底高度及腹圍宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣到宮底的弧形長宮底高度是指恥骨聯(lián)合上緣到宮底的弧形長度。度。（宮高（宮高=孕周孕周2

4、）腹圍指下腹最膨隆處繞臍一周的周徑。腹圍指下腹最膨隆處繞臍一周的周徑。高危妊娠評分高危妊娠評分胎動計數(shù)：胎動計數(shù)：胎動時期胎動時期第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施【監(jiān)護措施監(jiān)護措施】（二）妊娠圖（二）妊娠圖圍產期保健手冊圍產期保健手冊（三）儀器監(jiān)護（三）儀器監(jiān)護b b超（中期超（中期4-54-5月）月）胎心聽診胎心聽診電子胎心監(jiān)護（晚期）電子胎心監(jiān)護（晚期）胎兒心電圖檢測胎兒心電圖檢測羊膜鏡檢查羊膜鏡檢查第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施【監(jiān)護措施監(jiān)護措施】（四）實驗室檢查（四）實驗室檢查胎盤功能檢查：胎盤功能檢查：羊水檢查羊水檢查（產前診斷）（產前診斷）第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施磷脂類磷脂類肺肺肌酐值肌酐

5、值腎腎膽紅素類物質膽紅素類物質肝肝淀粉酶淀粉酶唾液腺唾液腺脂肪細胞出現(xiàn)率脂肪細胞出現(xiàn)率 皮膚皮膚孕婦血、尿孕婦血、尿 雌三醇雌三醇 血清血清 胎盤泌乳素（胎盤泌乳素（hpl），縮宮素酶），縮宮素酶陰道脫落細胞陰道脫落細胞【電子胎心監(jiān)護電子胎心監(jiān)護】臨床常用（一）基線胎心率（一）基線胎心率無宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率。無宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率。（頻率）（頻率）正常情況下，胎心率有小的周期性波動稱胎心正常情況下，胎心率有小的周期性波動稱胎心率變異。率變異。臨床意義：說明胎兒宮內儲備能力良好臨床意義：說明胎兒宮內儲備能力良好波動范圍正常為波動范圍正常為10102525次次/ /分，頻率為不小

6、于分，頻率為不小于5 5次次/ /分分第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施【電子胎心監(jiān)護電子胎心監(jiān)護】（二）周期性胎心率（二）周期性胎心率是指與是指與子宮收縮子宮收縮有關的胎心率變化。有關的胎心率變化。有加速和減速兩種情況有加速和減速兩種情況減速又分為減速又分為3 3種：種：早期減速早期減速變異減速變異減速晚期減速晚期減速第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施 早期減速早期減速 它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時開始，子它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時開始，子宮收縮結束后即恢復正常。宮收縮結束后即恢復正常。減速開始減速開始 減速持續(xù)時間減速持續(xù)時間下降幅度下降幅度恢復恢復形態(tài)形態(tài)早早短短1515秒秒小小50pbm (50pbm

7、(不不超過超過50bpm)50bpm) 1570bpm70bpm 快快 不一致不一致晚期減速晚期減速 子宮收縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎子宮收縮開始一段時間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心率減慢，但下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復緩慢。心率減慢，但下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復緩慢。 減速開始減速開始減速持續(xù)時間減速持續(xù)時間下降幅度下降幅度恢復恢復形態(tài)形態(tài)晚晚長（長（30-6030-60秒）秒）50bpm1010次次/ /分，稱分，稱nstnst有反應。有反應。若少于若少于3 3次或沒有胎心率加速，稱為次或沒有胎心率加速，稱為nstnst無反應。無反應。（對策：人為干預、用氧對策：人為干預、用氧） nstn

8、st觀察胎心的變異及胎動后胎心率的變化。觀察胎心的變異及胎動后胎心率的變化。通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內儲備能通過胎動后胎心率加速來了解胎兒宮內儲備能力（胎盤儲備能力）。力（胎盤儲備能力）。第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施預測胎兒宮內儲備能力的方法預測胎兒宮內儲備能力的方法三種三種預測胎兒宮內儲備能力的方法預測胎兒宮內儲備能力的方法宮縮壓力試驗（宮縮壓力試驗（ contraction stress test cst) ) 孕婦有宮縮，觀察宮縮（臨產）與胎心率的變化來了解孕婦有宮縮，觀察宮縮（臨產）與胎心率的變化來了解 子宮胎盤儲備能力的一種試驗。子宮胎盤儲備能力的一種試驗。宮縮后出現(xiàn)早期減速視

9、為正常宮縮后出現(xiàn)早期減速視為正常宮縮后出現(xiàn)晚期減速視為異常宮縮后出現(xiàn)晚期減速視為異常變異減速，胎心率下降幅度超過變異減速，胎心率下降幅度超過7070次次/ /分，持續(xù)分，持續(xù)6060秒以秒以上表示情況嚴重（上表示情況嚴重（延長減速延長減速）。）。預測胎兒宮內儲備能力的方法預測胎兒宮內儲備能力的方法催產素刺激試驗催產素刺激試驗（oxytocin challenge,oct） octoct是通過在縮宮素誘導產生宮縮的情況下，觀是通過在縮宮素誘導產生宮縮的情況下，觀察宮縮與胎心率的變化來了解子宮胎盤儲備能力察宮縮與胎心率的變化來了解子宮胎盤儲備能力的一種試驗。的一種試驗。若宮縮時或宮縮后胎心變異正常

10、或無晚期減速若宮縮時或宮縮后胎心變異正常或無晚期減速者，為者，為octoct陰性陰性若多次宮縮后若多次宮縮后重復重復出現(xiàn)晚期減速，變異減少、出現(xiàn)晚期減速，變異減少、胎動后無胎心率增快者，為胎動后無胎心率增快者，為octoct陽性陽性，提示胎，提示胎兒胎盤功能減退。兒胎盤功能減退。第一節(jié) 高危妊娠及監(jiān)護措施 以上是臨床上常用的監(jiān)測胎兒宮內安危的，高以上是臨床上常用的監(jiān)測胎兒宮內安危的，高危孕婦從周開始，正常孕婦從周開始，危孕婦從周開始，正常孕婦從周開始，每周一次。每周一次。第二節(jié)第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護理高危妊娠的處理原則及護理【處理原則處理原則】（一）一般處理（一）一般處理1.1.增加營

11、養(yǎng)增加營養(yǎng) 2.2.臥床休息：左側臥位臥床休息：左側臥位（二）病因處理（二）病因處理（三）產科處理（三）產科處理1.1.提高胎兒對缺氧的耐受力：提高胎兒對缺氧的耐受力：1010葡萄糖葡萄糖500ml+500ml+維生素維生素c2gc2g間歇吸氧：每日間歇吸氧：每日3 3次，每次次，每次3030分鐘分鐘2.2.預防早產：硫酸鎂預防早產：硫酸鎂3.3.終止妊娠：腎上腺皮質激素（孕周周）終止妊娠：腎上腺皮質激素（孕周周）第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護理【護理評估護理評估】（一）病史（一）病史（二）身心狀況（二）身心狀況身高、體重、血壓身高、體重、血壓步態(tài)、宮高、胎兒大小、胎位、胎膜、羊水步態(tài)、宮高、

12、胎兒大小、胎位、胎膜、羊水描繪妊娠圖描繪妊娠圖記錄結果記錄結果數(shù)胎動：數(shù)胎動：3 35 5次次/ /小時，小時，1212小時不少于小時不少于1010次，次，每小時不少于每小時不少于3 3次。次。（自我監(jiān)測）（自我監(jiān)測）第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護理【護理評估護理評估】（三）輔助檢查（三）輔助檢查實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）實驗室檢查（血、尿、羊水檢查）b b超檢查：超檢查：2222周后，雙頂徑每周增加周后，雙頂徑每周增加0.22cm0.22cm聽胎心：聽胎心：120120160160次次/ /分分電子胎心監(jiān)護電子胎心監(jiān)護反應型與無反應型反應型與無反應型第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護理【可能

13、的護理診斷可能的護理診斷】恐懼：與胎兒與自身的健康受到威脅有關。恐懼：與胎兒與自身的健康受到威脅有關。焦慮：與缺乏高危妊娠的相關知識有關。焦慮：與缺乏高危妊娠的相關知識有關。功能障礙性悲傷：與現(xiàn)實的或預感到將功能障礙性悲傷：與現(xiàn)實的或預感到將 喪失胎兒有關。喪失胎兒有關。第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護理【預期目標預期目標】 孕婦能接受現(xiàn)實情況，配合治療。孕婦能接受現(xiàn)實情況，配合治療。【護理措施護理措施】（一）心理護理（一）心理護理（二）一般護理（二）一般護理營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境營養(yǎng)、休息、個人衛(wèi)生、環(huán)境（三）健康指導（三）健康指導提供信息、指導監(jiān)護技巧：？提供信息、指導監(jiān)護技巧：？（四）

14、病情觀察（四）病情觀察母母生命體征、活動耐力、產兆生命體征、活動耐力、產兆兒兒 胎心、胎動、羊水胎心、胎動、羊水（五）檢查及治療配合（五）檢查及治療配合第二節(jié) 高危妊娠的處理原則及護理總結總結高危妊娠包括了所有的病理產科，通過仔細高危妊娠包括了所有的病理產科，通過仔細評估評估詢問、體格檢查、輔助檢查（詢問、體格檢查、輔助檢查（孕齡及胎孕齡及胎兒發(fā)育、電子胎心監(jiān)測兒發(fā)育、電子胎心監(jiān)測），確定存在的問題，提），確定存在的問題，提供供疾病知識、處置與配合及自我監(jiān)護措施。疾病知識、處置與配合及自我監(jiān)護措施。思思 考考 題題1.1.當孕婦末次月經不清楚時當孕婦末次月經不清楚時, ,如何確定胎兒的孕齡如何

15、確定胎兒的孕齡? ?2.2.預測胎兒宮內儲備能力的方法有幾種預測胎兒宮內儲備能力的方法有幾種? ?3.3.與宮縮有關的減速有幾種與宮縮有關的減速有幾種? ?說明其臨床意義。說明其臨床意義。參參 考考 答答 案案 題題1 1：當孕婦末次月經不清楚時：當孕婦末次月經不清楚時, , 確定胎兒孕齡確定胎兒孕齡的方法有：早孕反應開始時間；胎動時間；子宮的方法有：早孕反應開始時間；胎動時間；子宮底的高度；底的高度；b b超檢查。超檢查。 題題2 2：預測胎兒宮內儲備能力的方法有兩種：無：預測胎兒宮內儲備能力的方法有兩種：無應激試驗（應激試驗（nstnst）、縮宮素激惹試驗（）、縮宮素激惹試驗（octoct

16、）。）。 題題3 3：與宮縮有關的減速有：與宮縮有關的減速有3 3種，即：早期減速、種，即：早期減速、變異減速、晚期減速，其中晚期減速與胎兒缺氧變異減速、晚期減速，其中晚期減速與胎兒缺氧有關。有關。第三節(jié)第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理胎兒窘迫及新生兒窒息的護理個案分析個案分析某新生兒出生分鐘呼吸不規(guī)則，心率次分，某新生兒出生分鐘呼吸不規(guī)則，心率次分，吸咽喉部黏液時有反射，四肢稍屈，面色青紫。吸咽喉部黏液時有反射，四肢稍屈，面色青紫。請回答以下問題：請回答以下問題：.請問該新生兒有窒息嗎？程度呢？為什么會窒息呢？請問該新生兒有窒息嗎？程度呢？為什么會窒息呢？.如何為該新生兒提供及時護理？如何

17、為該新生兒提供及時護理？.若搶救不及時會導致什么后果呢？若搶救不及時會導致什么后果呢？.在搶救過程中需注意哪些問題？在搶救過程中需注意哪些問題？.復蘇后的新生兒需注意哪些問題？復蘇后的新生兒需注意哪些問題？【胎兒窘迫胎兒窘迫】定義定義 胎兒窘迫：胎兒窘迫：胎兒在宮內有缺氧征象危及其健康和胎兒在宮內有缺氧征象危及其健康和生命者，是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能生命者，是一種以胎兒胎盤系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產過不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產過程（程（急性急性），也可發(fā)生在妊娠晚期（），也可發(fā)生在妊娠晚期（慢性慢性）。）。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護

18、理【胎兒窘迫胎兒窘迫】病因病因 母體因素母體因素局部與全身局部與全身 胎兒因素胎兒因素心臟畸形、母兒血型不合、感染心臟畸形、母兒血型不合、感染 臍帶、胎盤因素臍帶、胎盤因素過長、過短、打結、過長、過短、打結、胎盤功能減退胎盤功能減退第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫胎兒窘迫】病理生理病理生理缺氧心血管系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)胃腸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)代謝系統(tǒng)胎心率變化腦水腫壞死腎功能不全胎糞排出呼吸窘迫綜合征酸中毒第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫胎兒窘迫】臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胎心音改變：過快過慢胎心音改變：過快過慢 胎動異常：過頻減少消失胎動異常：過頻減少消失 羊水胎糞污染：顏色、性

19、質與量的改變羊水胎糞污染：顏色、性質與量的改變（度：淺綠色，度：淺綠色，：黃綠色，：黃綠色，：棕黃色：棕黃色）第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫胎兒窘迫】處理原則處理原則 宮口開全者宮口開全者陰道助產陰道助產 宮口未開全者宮口未開全者剖宮產剖宮產 縮宮素因素者縮宮素因素者立即停用立即停用第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【胎兒窘迫胎兒窘迫】護理要點護理要點 左側臥位、間斷吸氧左側臥位、間斷吸氧迅速有效迅速有效 做好術前準備、新生兒搶救準備做好術前準備、新生兒搶救準備 心理護理心理護理第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息新生兒窒息】定義定義 新生兒窒息：胎兒新生兒窒息：胎兒娩

20、出后娩出后1 1分鐘分鐘，僅有心跳而無，僅有心跳而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后常見的一種一種緊急緊急情況。情況。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息新生兒窒息】病因病因 胎兒窘迫胎兒窘迫 胎兒呼吸道阻塞胎兒呼吸道阻塞 顱內出血及呼吸中樞損傷顱內出血及呼吸中樞損傷 藥物抑制藥物抑制 其它其它第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息新生兒窒息】臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度窒息輕度窒息 重度窒息重度窒息 生后分鐘評分與預后有關。生后分鐘評分與預后有關。第三

21、節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息】【新生兒窒息】處理原則處理原則以預防為主、及時搶救以預防為主、及時搶救 早期預測早期預測觀察觀察與與儀器監(jiān)測儀器監(jiān)測 及時復蘇及時復蘇 保暖監(jiān)護保暖監(jiān)護第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理【新生兒窒息新生兒窒息】護理要點護理要點 配合醫(yī)生按配合醫(yī)生按abcdeabcde程序復蘇程序復蘇 a a：清理呼吸道（兩次、吸痰器壓力、時間）：清理呼吸道（兩次、吸痰器壓力、時間） b b：建立呼吸：簡易加壓呼吸器：建立呼吸：簡易加壓呼吸器 c c：維持正常循環(huán)：二人配合，：維持正常循環(huán)：二人配合，： d d：藥物治療：納絡酮：藥物治療：納絡酮. .mg/kgmg/kg e e：評價：評價復蘇后注意問題：保暖、吸氧、密切觀察，記錄。復蘇后注意問題：保暖、吸氧、密切觀察，記錄。第三節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息的護理本課小結本課小結通過該章的學習明確什么是通過該章的學習明確什么是高危妊娠高危妊娠, ,熟悉高熟悉高危妊娠評估方法危妊娠評估方法（產前檢查）（產前檢查）, ,熟悉高危妊娠的熟悉高危妊娠的常用的監(jiān)測方法（常用的監(jiān)測方法（人工與儀器人工與儀器）及）及意義意義；掌握高；掌握高危妊娠婦女的護理措施（危妊娠婦女的護理措施（一般、專科、心理一般、?？?/p>