最新兒科學－支氣管肺炎精選PPT文檔

1、定義定義是是累及支氣管壁和肺泡的炎癥累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為，為小兒時期最常見的肺炎，小兒時期最常見的肺炎，2歲以內兒歲以內兒童多發(fā)童多發(fā)冬春季節(jié)及氣候驟變時，室內居住冬春季節(jié)及氣候驟變時，室內居住擁擠、通風不良、空氣污濁，易發(fā)擁擠、通風不良、空氣污濁，易發(fā)肺炎肺炎（外在原因）（外在原因）營養(yǎng)不良、營養(yǎng)不良、vitd缺乏性佝僂病、先缺乏性佝僂病、先天性心臟病、低出生體重兒、免疫天性心臟病、低出生體重兒、免疫缺陷者易發(fā)病缺陷者易發(fā)?。▋仍谠颍▋仍谠颍┎∫虿∫蜃畛樽畛榧毦毦秃筒《静《?，也可由兩者，也可由兩者“混合感染混合感染”發(fā)達國家發(fā)達國家中小兒肺炎病原以中小兒肺炎病原以病毒病

2、毒為主為主發(fā)展中國家發(fā)展中國家則以則以細菌細菌為主，為主， 細菌細菌仍以肺炎鏈球菌多見仍以肺炎鏈球菌多見病原體常由病原體常由呼吸道入侵呼吸道入侵，少數經，少數經血行入肺血行入肺病理病理肺炎的病理變化以肺炎的病理變化以肺組織充血、肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤水腫、炎性細胞浸潤為主為主細菌性肺炎以細菌性肺炎以肺實質肺實質受累為主受累為主病毒性肺炎則以病毒性肺炎則以間質性間質性受累為受累為主主病理生理病理生理呼吸功能不全呼吸功能不全酸堿平衡失調及電解質紊亂酸堿平衡失調及電解質紊亂循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)胃腸道功能紊亂胃腸道功能紊亂呼吸功能不全呼吸功能不全通氣與換氣通氣與換氣功能障礙導致功能

3、障礙導致低氧血癥低氧血癥當當sao2 小于小于85%，還原血紅蛋白大，還原血紅蛋白大于于50g/l,則出現則出現發(fā)紺發(fā)紺肺炎早期以通氣功能障礙為主，僅有肺炎早期以通氣功能障礙為主，僅有缺氧，無明顯缺氧，無明顯co2潴留潴留（i型呼衰）型呼衰）病情進展，出現換氣功能障礙，在缺病情進展，出現換氣功能障礙，在缺氧基礎上出現氧基礎上出現co2潴留潴留（ ii型呼衰）型呼衰）酸堿平衡失調及電解質紊亂酸堿平衡失調及電解質紊亂嚴重缺氧時，無氧酵解增加，酸性代嚴重缺氧時，無氧酵解增加，酸性代謝產物增加，出現謝產物增加，出現代謝性酸中毒代謝性酸中毒co2排出受阻，出現排出受阻，出現呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒缺氧和

4、缺氧和co2 潴留導致腎小潴留導致腎小a痙攣而引痙攣而引起水鈉潴留，且重病肺炎缺氧時常有起水鈉潴留，且重病肺炎缺氧時常有抗利尿激素（抗利尿激素（adh）分泌增加，加分泌增加，加上缺氧使細胞膜通透性改變、鈉泵功上缺氧使細胞膜通透性改變、鈉泵功能失調，使能失調，使na+進入細胞內，進入細胞內，造成低造成低鈉血癥鈉血癥循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)肺動脈高壓和中毒性心肌炎肺動脈高壓和中毒性心肌炎是是誘發(fā)心衰的主要原因誘發(fā)心衰的主要原因重癥患兒常出現重癥患兒常出現微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙、休克休克甚至甚至彌散性血管內凝血彌散性血管內凝血神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)嚴重肺炎缺氧和嚴重肺炎缺氧和co2潴留使血管與潴留使血管與腦脊液腦脊

5、液ph降低，高碳酸血癥使腦降低，高碳酸血癥使腦血管擴張，血流減慢、血管通透性血管擴張，血流減慢、血管通透性增加，導致增加，導致顱內壓增加顱內壓增加嚴重缺氧使腦細胞無氧代謝增加，嚴重缺氧使腦細胞無氧代謝增加，造成乳酸堆積、造成乳酸堆積、atp生成減少和鈉生成減少和鈉鉀離子泵轉運障礙，鉀離子泵轉運障礙，形成腦水腫形成腦水腫胃腸道功能紊亂胃腸道功能紊亂低氧血癥與病原體毒素可低氧血癥與病原體毒素可使胃腸功能紊亂，出現使胃腸功能紊亂，出現腹腹瀉、嘔吐瀉、嘔吐，甚至發(fā)生，甚至發(fā)生中毒中毒性腸麻痹性腸麻痹毛細血管通透性增高毛細血管通透性增高,可致可致消化道出血消化道出血病原體病原體支氣管黏膜充血、水腫支氣管

6、黏膜充血、水腫管腔狹窄管腔狹窄甚至閉塞甚至閉塞肺氣腫、肺不張肺氣腫、肺不張換氣功能障礙換氣功能障礙呼吸功能不全呼吸功能不全 、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變 、神經系統(tǒng)改變、神經系統(tǒng)改變 、消化系統(tǒng)改變、消化系統(tǒng)改變 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通氣功能障礙通氣功能障礙毒血癥毒血癥毒素毒素肺泡壁充血水腫，肺泡壁充血水腫，肺泡內充滿炎性滲出物肺泡內充滿炎性滲出物臨床表現臨床表現主要癥狀主要癥狀體征體征重癥肺炎的表現重癥肺炎的表現主要表現主要表現發(fā)熱發(fā)熱:熱型不定熱型不定,多為不規(guī)則發(fā)熱多為不規(guī)則發(fā)熱,亦可為弛張熱或稽留熱亦可為弛張熱或稽留熱咳嗽咳嗽:早期為刺激性干咳早期為

7、刺激性干咳,恢復期咳恢復期咳嗽有痰嗽有痰氣促氣促:多在發(fā)熱、咳嗽后出現多在發(fā)熱、咳嗽后出現全身癥狀：全身癥狀：精神不振、食欲減退、精神不振、食欲減退、煩躁不安、腹瀉或嘔吐煩躁不安、腹瀉或嘔吐體征體征呼吸增快呼吸增快：40-80次次/分，并可見分，并可見鼻翼扇動和三凹征鼻翼扇動和三凹征發(fā)紺發(fā)紺：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)：口周、鼻唇溝和指趾端發(fā)紺，輕癥患兒可無發(fā)紺紺，輕癥患兒可無發(fā)紺肺部啰音：肺部啰音：呼吸音增粗或減低，呼吸音增粗或減低，可聞及固定的中、細濕啰音，以可聞及固定的中、細濕啰音，以背部兩側下方及脊柱兩旁較多背部兩側下方及脊柱兩旁較多重癥肺炎重癥肺炎循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：r 60次次/分，分

8、，hr 180次次/分；分；突然煩燥不安、面色蒼白或發(fā)紺；心音低突然煩燥不安、面色蒼白或發(fā)紺；心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張；鈍、奔馬律、頸靜脈怒張；肝臟迅速增大肝臟迅速增大（ 2.5cm);尿少或無尿尿少或無尿神經系統(tǒng)：（合并中毒性腦?。┥窠浵到y(tǒng)：（合并中毒性腦病） 煩躁、嗜睡、凝視；球結膜水腫、前囟平煩躁、嗜睡、凝視；球結膜水腫、前囟平軟；昏睡、昏迷、驚厥；軟；昏睡、昏迷、驚厥；腦膜刺激癥腦膜刺激癥；瞳；瞳孔對光反射遲鈍或消失；孔對光反射遲鈍或消失；呼吸節(jié)律不整呼吸節(jié)律不整；重癥肺炎重癥肺炎消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)：食欲不振、嘔吐和腹：食欲不振、嘔吐和腹瀉，中毒性腸麻痹表現為嚴重腹瀉，中毒性腸麻痹表

9、現為嚴重腹脹脹dic：血壓下降、四肢冷、皮膚黏血壓下降、四肢冷、皮膚黏膜及胃腸道出血膜及胃腸道出血抗利尿激素異常分泌綜合征抗利尿激素異常分泌綜合征：全：全身性浮腫，血鈉身性浮腫，血鈉130mmol/l,adh升高升高并發(fā)癥并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大泡 胸部ct或x線有助于診斷膿氣胸膿氣胸肺膿腫肺膿腫輔助檢查輔助檢查血血wbc：wbc增高，增高，n增多時，增多時，細菌性肺炎；反之，病毒性肺炎細菌性肺炎；反之，病毒性肺炎c反應蛋白：反應蛋白：crp增高細菌性感染，增高細菌性感染，而非細菌感染時升高不明顯而非細菌感染時升高不明顯胸部胸部ct或或x線線：點狀或片狀陰影，：點狀或片狀陰影，伴發(fā)膿胸或膿氣胸或肺

10、大泡有相伴發(fā)膿胸或膿氣胸或肺大泡有相應的影像改變應的影像改變輔助檢查輔助檢查痰培養(yǎng)痰培養(yǎng)+藥敏藥敏痰涂片痰涂片病毒學檢查病毒學檢查: pcr法、檢測法、檢測igm抗體（抗體（新近感新近感染）染）肺炎支原體和衣原體肺炎支原體和衣原體（咽拭子培（咽拭子培養(yǎng)養(yǎng)）診斷診斷發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促肺部聽到中、細濕羅音肺部聽到中、細濕羅音x線或肺部線或肺部ct有肺炎的改有肺炎的改變變鑒別診斷鑒別診斷急性支氣管炎：急性支氣管炎：全身狀況好，全身狀況好，肺部羅音不固定肺部羅音不固定支氣管異物：支氣管異物：有異物吸入史有異物吸入史支氣管哮喘：支氣管哮喘：過敏體質、肺過敏體質、肺功能、激發(fā)和舒張試

11、驗功能、激發(fā)和舒張試驗肺結核肺結核：ppd試驗、結核菌試驗、結核菌治療治療一般治療及護理一般治療及護理抗感染治療抗感染治療抗病毒治療抗病毒治療對癥治療對癥治療并發(fā)癥及并存癥的治療并發(fā)癥及并存癥的治療生物制劑生物制劑一般治療及護理一般治療及護理營養(yǎng)豐富飲食營養(yǎng)豐富飲食經常拍背，促進痰的吸收經常拍背，促進痰的吸收（肺部理療）（肺部理療）注意水、電解質平衡注意水、電解質平衡輸液速度輸液速度不宜過快不宜過快抗生素治療抗生素治療原則：原則：先根據經驗性選擇敏感藥物，先根據經驗性選擇敏感藥物，再根據藥敏試驗針對性選擇；在肺組再根據藥敏試驗針對性選擇；在肺組織中濃度較高；早期用藥；聯合用藥；織中濃度較高；早

12、期用藥；聯合用藥；足量、足療程足量、足療程細菌：細菌：青霉素類或頭孢類青霉素類或頭孢類肺炎支原體或衣原體：肺炎支原體或衣原體：大環(huán)內酯類大環(huán)內酯類用藥時間用藥時間：體溫正常后：體溫正常后5-7天天，癥狀、，癥狀、體征消失后體征消失后3天天停藥停藥抗病毒抗病毒利巴韋林（病毒唑）：利巴韋林（病毒唑）： 10-15mg/kg（多采用多采用）干擾素：干擾素： 霧化吸入（霧化吸入（少采用少采用）對癥治療對癥治療氧療：氧療：流量流量0.5-1l/min氣道管理：氣道管理：氣道濕化、霧化氣道濕化、霧化利于痰的排出利于痰的排出腹脹：腹脹：低鉀應補鉀，必要時低鉀應補鉀，必要時禁食和胃腸減壓禁食和胃腸減壓高熱高熱

13、：物理降溫、藥物退熱：物理降溫、藥物退熱糖皮質激素糖皮質激素作用：作用：減少炎癥滲出，解除支氣管減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內壓降低顱內壓使用指征：使用指征：嚴重喘憋或呼吸衰竭；嚴重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒癥狀明顯；合并感染中毒全身中毒癥狀明顯；合并感染中毒性休克；腦水腫性休克；腦水腫并發(fā)癥及并存癥治療并發(fā)癥及并存癥治療合并心衰治療：合并心衰治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管活性藥物利尿、強心、血管活性藥物合并中毒性腦病治療：合并中毒性腦病治療：脫水療脫水療法、改善通氣、擴血管、止痙、法、改善通氣、擴血管、止痙、糖皮質激素、促進腦細胞恢復糖皮質激素、促進腦細胞恢復對并存對并存佝僂病、貧血、營養(yǎng)不佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良良者，應給予相應治療者，應給予相應治療并發(fā)癥及并存癥治療并發(fā)癥及并存癥治療膿胸或膿氣胸：膿胸或膿氣胸：胸腔閉式引流胸腔閉式引流抗利尿激素異常分泌綜合征抗利尿激素異常分泌綜合征（siadh）：）：與