慢性胃炎潰瘍病PPT課件課件

1、1消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病2一、慢性胃炎一、慢性胃炎3慢性胃炎慢性胃炎o(hù)慢性胃炎的病理類型慢性胃炎的病理類型 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎4 慢性淺表性胃炎慢性淺表性胃炎o(hù)最常見(jiàn)的胃粘膜疾患之一，主要通過(guò)胃鏡檢最常見(jiàn)的胃粘膜疾患之一，主要通過(guò)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。查發(fā)現(xiàn)。o病理變化：病理變化：光鏡：光鏡：炎性病變限于胃粘膜上炎性病變限于胃粘膜上1 13 3；浸潤(rùn)炎細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞；浸潤(rùn)炎細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞；粘膜淺層水腫、上皮壞死脫落，可見(jiàn)小出血粘膜淺層水腫、上皮壞死脫落，可見(jiàn)小出血;4.粘膜固有層腺體無(wú)減少粘膜固有層腺體無(wú)減

2、少5 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎o(hù)由由慢性慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)。根據(jù)病淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)。根據(jù)病因不同分為因不同分為 a a、b b兩型。兩型。a a型：自身免疫性疾病，國(guó)外多見(jiàn)。型：自身免疫性疾病，國(guó)外多見(jiàn)。b b型：吸煙、酗酒、型：吸煙、酗酒、apc藥物有關(guān)。國(guó)藥物有關(guān)。國(guó)內(nèi)多見(jiàn)，與癌變有關(guān)。內(nèi)多見(jiàn)，與癌變有關(guān)。6病理變化病理變化o大體大體：1.1.胃粘膜呈灰白色或灰綠色。胃粘膜呈灰白色或灰綠色。2.2.病變呈局灶性，萎縮的胃粘膜變薄，與病變呈局灶性，萎縮的胃粘膜變薄，與周?chē)Ｎ刚衬そ缦耷宄Ｖ車(chē)Ｎ刚衬そ缦耷宄?.3.粘膜下層血管清晰可見(jiàn)。粘膜下層血管清晰可見(jiàn)。( (血管透見(jiàn)血

3、管透見(jiàn)) )7光鏡光鏡: :o1.1.腺上皮萎縮，腺體變小或呈囊性擴(kuò)腺上皮萎縮，腺體變小或呈囊性擴(kuò)張。張。o2.2.上皮化生：假幽門(mén)腺及上皮化生：假幽門(mén)腺及/ /或或腸上皮腸上皮化生化生。o3.3.胃底、體部病變區(qū)壁細(xì)胞、主細(xì)胞胃底、體部病變區(qū)壁細(xì)胞、主細(xì)胞消失或減少。消失或減少。 病理特征病理特征: : 腺體萎縮腺體萎縮; ;腸上皮化生腸上皮化生89臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系食欲下降上腹不適消化不良胃酸及胃蛋白酶分泌較少10二、潰瘍病二、潰瘍病 又稱慢性消化性潰瘍，是以又稱慢性消化性潰瘍，是以胃、胃、十二指腸形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯氖改c形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N一種常見(jiàn)病，人群中患病率約為常見(jiàn)病

4、，人群中患病率約為10，多見(jiàn)于多見(jiàn)于2050歲的成人，男多于女。歲的成人，男多于女。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，潰瘍發(fā)生在十二指腸者據(jù)統(tǒng)計(jì)，潰瘍發(fā)生在十二指腸者較為多見(jiàn)，約占較為多見(jiàn)，約占70；發(fā)生在胃者；發(fā)生在胃者約占約占25；胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍，潰瘍，稱為稱為復(fù)合性潰瘍復(fù)合性潰瘍，約占，約占5。11潰瘍病潰瘍病( (慢性消化性潰瘍慢性消化性潰瘍) )o潰瘍病多發(fā)生在胃及十二指腸，潰瘍病多發(fā)生在胃及十二指腸，又稱胃、十二指腸潰瘍。又稱胃、十二指腸潰瘍。o臨床主要表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性臨床主要表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹痛、反酸、噯氣等。上腹痛、反酸、噯氣等。12 病理變化病理變化o特點(diǎn)：胃

5、、十二指腸壁形成慢性潰瘍性特點(diǎn)：胃、十二指腸壁形成慢性潰瘍性病灶。病灶。o肉眼觀：肉眼觀：好發(fā)部位：好發(fā)部位：胃潰瘍胃潰瘍 胃小彎近幽門(mén)部胃小彎近幽門(mén)部（胃竇?。ㄎ父]小彎側(cè)）彎側(cè)）十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍：十二指腸球部十二指腸球部( (前壁和前壁和后壁后壁) )13潰瘍形態(tài)潰瘍形態(tài)-胃潰瘍：胃潰瘍： 多為一個(gè)，圓形、橢圓形、多為一個(gè)，圓形、橢圓形、 直徑多直徑多2cm2cm；邊緣光滑整齊，底部；邊緣光滑整齊，底部較平坦，多深達(dá)肌層；潰瘍周?chē)衬ぽ^平坦，多深達(dá)肌層；潰瘍周?chē)衬ぐ欞懦３史派錉钕驖兗?。皺襞常呈放射狀向潰瘍集中。胃潰瘍形態(tài)與潰瘍型胃癌有何不同？胃潰瘍形態(tài)與潰瘍型胃癌有何不同？14

6、-十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍：o潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)同胃潰瘍，只是潰瘍要潰瘍?nèi)庋坌螒B(tài)同胃潰瘍，只是潰瘍要小些，小些，直徑多在直徑多在0.51cm0.51cm；也淺些。；也淺些。151617光鏡下：光鏡下：o潰瘍底部分四層結(jié)構(gòu)：潰瘍底部分四層結(jié)構(gòu)：滲出層滲出層壞死層壞死層肉芽組織層肉芽組織層瘢痕層瘢痕層18慢性消化性潰瘍滲出層壞死層肉芽組織疤痕組織19（二）臨床病理聯(lián)系（二）臨床病理聯(lián)系(了解了解)1 1、周期性上腹部疼痛、周期性上腹部疼痛 此為消化性潰瘍患者最主要的癥狀，且胃潰瘍與十二指腸潰瘍患者的疼痛特點(diǎn)又有所不同。 列表比較如下：列表比較如下：20 十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍 胃潰瘍胃潰瘍212 2、

7、反酸與嘔吐、反酸與嘔吐 由胃痙攣使胃發(fā)生逆蠕動(dòng)引起：由胃痙攣使胃發(fā)生逆蠕動(dòng)引起： 胃無(wú)內(nèi)容胃無(wú)內(nèi)容反酸；胃有內(nèi)容反酸；胃有內(nèi)容嘔吐。嘔吐。3 3、噯氣、噯氣 由胃蠕動(dòng)減弱引起胃內(nèi)容物排空延遲而由胃蠕動(dòng)減弱引起胃內(nèi)容物排空延遲而發(fā)酵、產(chǎn)氣引起。發(fā)酵、產(chǎn)氣引起。4 4、x x線鋇餐攝片線鋇餐攝片 潰瘍處可見(jiàn)潰瘍處可見(jiàn)“龕影龕影”。22 結(jié)局及并發(fā)癥結(jié)局及并發(fā)癥愈合：愈合： 滲出物及壞死物被吸收、清除，滲出物及壞死物被吸收、清除，肉芽組織增生修補(bǔ)缺損，上皮再肉芽組織增生修補(bǔ)缺損，上皮再生而愈合生而愈合. .23-常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥( (掌握掌握) )o1.1.出血出血: : 潰瘍病最常見(jiàn)的并發(fā)癥潰

8、瘍病最常見(jiàn)的并發(fā)癥少量出血少量出血( (隱匿出血隱匿出血) )：肉芽組織中血：肉芽組織中血管破壞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，見(jiàn)于潰瘍活管破壞，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，見(jiàn)于潰瘍活 動(dòng)期病人。動(dòng)期病人。大量出血：潰瘍底部大血管破裂。日大量出血：潰瘍底部大血管破裂。日出血量出血量60ml60ml，表現(xiàn)：嘔血、柏油，表現(xiàn)：嘔血、柏油樣樣 大便。大便。2425 -常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥o2.2.穿孔穿孔：指潰瘍病灶穿透漿膜層。：指潰瘍病灶穿透漿膜層。急性穿孔：幽門(mén)前壁及十二指腸急性穿孔：幽門(mén)前壁及十二指腸球部前壁潰瘍，引起急性腹膜炎。球部前壁潰瘍，引起急性腹膜炎。慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近器慢性穿孔：后壁潰瘍，與附近器官粘連官

9、粘連( (胰、肝胰、肝) )，放射痛。，放射痛。26-常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥3.3.幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻 幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻常見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍常見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍及幽門(mén)部潰瘍及幽門(mén)部潰瘍. .原因原因: :瘢痕收縮瘢痕收縮：潰瘍愈合過(guò)程中瘢痕組織：潰瘍愈合過(guò)程中瘢痕組織收縮致使幽門(mén)狹窄，永久性梗阻。收縮致使幽門(mén)狹窄，永久性梗阻。幽門(mén)炎性水腫、痙攣幽門(mén)炎性水腫、痙攣2728 -常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥4.4.癌變癌變：只見(jiàn)于胃潰瘍只見(jiàn)于胃潰瘍. . 胃潰瘍癌變率胃潰瘍癌變率1-31-3，潰瘍，潰瘍邊緣上皮再生，反復(fù)修復(fù)增生邊緣上皮再生，反復(fù)修復(fù)增生細(xì)胞癌變，潰瘍擴(kuò)大，直徑可細(xì)胞癌變，潰瘍擴(kuò)大，直徑可達(dá)達(dá)2.5cm2.5cm以上。邊緣隆起、變硬、以上。邊緣隆起、變硬、可觸及包塊?？捎|及包塊。29 病因與發(fā)病機(jī)理病因與發(fā)病機(jī)理: :o潰瘍病的病因復(fù)雜，病理機(jī)制不十潰瘍病的病因復(fù)雜，病理機(jī)制不十分明確，學(xué)說(shuō)很多，但一般認(rèn)為與分明確，學(xué)說(shuō)很多，但一般認(rèn)為與幽門(mén)螺桿菌幽門(mén)螺桿菌的感染及下列因素有關(guān)：的感染及下列因素有關(guān)：1.1.胃液的消化作用胃液的消化作用1)1)胃液的自我消化作用胃液的自我消化作用( (酸性胃液分泌酸性胃液分泌過(guò)多過(guò)多) )2)2)胃粘膜