女性盆腔臟器脫垂患者臨床特征ppt課件

1、盆腔臟器脫垂臨床特征發(fā)病率較高：國內(nèi)外30%就診率低：國外25%， 國內(nèi)5% 病癥多樣性：涉及多系統(tǒng) 表現(xiàn)非特異：就診于內(nèi)外科表現(xiàn)復(fù)雜性：病癥與脫垂程度不成正比病癥 下泌尿道病癥 胃腸道病癥 臟器脫垂病癥下泌尿道病癥LUTs 各種類型尿失禁 尿頻、尿不盡感 膀胱出口梗阻 排尿困難 不同程度尿潴留 POP合并SUI 輕度POP：多伴有SUI 重度POP：SUI減少病癥被掩蓋 Bump等：36%-80%重度POP患者潛在SUI 有潛在SUI的POP患者 平臥咳嗽或坐起時(shí)有漏尿景象 一旦站起來那么無明顯尿液溢出 越下蹲排尿困難明顯如何識(shí)別潛在的SUI 病癥 體征 輔助檢查：盆腔檢查 復(fù)位后誘發(fā)實(shí)驗(yàn)

2、復(fù)位后尿動(dòng)力檢查POPPOP患者合并尿道梗阻患者合并尿道梗阻 或期：尿道梗阻4% 或期：尿道梗阻58% 尿道梗阻：通常合并膀胱排空困難 表現(xiàn)為排尿延遲、尿頻或無法排空小便 患者需求特殊體位或?qū)⒚摯蛊鞴龠€納才干排尿下胃腸道病癥下胃腸道病癥- -糞失禁糞失禁糞失禁(fecal incontinence,FI)定義指因各種緣由引起的肛門自控功能紊亂以致患者不能隨意控制糞便不能在適宜的時(shí)間、適宜的地點(diǎn)排便下胃腸道病癥下胃腸道病癥- -糞失禁糞失禁糞失禁分類：不完全性失禁：肛門能控制固體糞便, 但不能控制液體糞便和氣體完全性失禁：肛門失去控制氣體、液體糞便、固體糞便的功能 糞失禁：壓力性、急迫性肛門括約

3、肌功能分為5 級 A級:固體、液體和氣體控制良好 B級:固體和液體控制良好,氣體失禁 C級:偶少量污染衣褲,固體控制良好,偶液體失禁 D級:污染衣褲,經(jīng)常液體失禁 E級:經(jīng)常固體、液體失禁A、B、C級為功能良好D、E級為功能不良B 級以上均視為糞失禁 糞失禁發(fā)生率 成人糞失禁2-18 45歲以上女性糞失禁是同年齡男性8倍 1/3尿失禁婦女同時(shí)伴有糞失禁 7%POP有糞失禁糞失禁的病因糞失禁的病因肛門原因肛門原因損傷損傷 產(chǎn)科的（陰道分娩產(chǎn)科的（陰道分娩/ /創(chuàng)傷）創(chuàng)傷） 外科的（瘺管切除術(shù)、痔切除術(shù)、括約肌切除術(shù)、括約肌外科的（瘺管切除術(shù)、痔切除術(shù)、括約肌切除術(shù)、括約肌牽拉）牽拉） 照射照射腸

4、道原因腸道原因：結(jié)腸炎或直腸炎：結(jié)腸炎或直腸炎 腫瘤腫瘤 直腸脫垂直腸脫垂神經(jīng)原因神經(jīng)原因：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：癡呆：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：癡呆 中風(fēng)中風(fēng)其他原因其他原因：腹瀉：腹瀉 肛門和直腸的復(fù)合因素肛門和直腸的復(fù)合因素下胃腸道病癥下胃腸道病癥- -便秘便秘 功能性便秘functional constipation，F(xiàn)C是一種具有繼續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感病癥的功能性腸病 國外報(bào)道10-15安康人群遭到便秘的困擾 我國老年人便秘率是25%-30% 功能性便秘診斷規(guī)范-羅馬 診斷為功能性便秘必需符合以下兩種或以上情況 1/4 的時(shí)間有排便費(fèi)力 1/4 的時(shí)間糞便質(zhì)硬或呈羊糞樣 1/4 的時(shí)間

5、有排便不盡感 1/4 的時(shí)間排便時(shí)肛門阻塞或梗阻感 1/4 的時(shí)間排便時(shí)需手法協(xié)助如揉腹 每周排便3 次，期間未運(yùn)用瀉藥POP患者合并便秘 POP患者便秘類型屬于功能性便秘 陰道后壁脫垂者在排便時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)排便用力過度，總覺得沒有完全排空，直腸疼痛，陰道突出和陰道脫垂 不能確定脫垂和便秘兩者之間因果臟器脫垂病癥臟器脫垂病癥 陰道口有組織物脫出或堵塞 盆腔壓迫感和墜脹感 脫垂組織出現(xiàn)疼痛、糜爛、出血 隨脫垂程度添加，盆腔不適和自覺陰道有明顯突出物也會(huì)添加 北京大學(xué)人民醫(yī)院門診調(diào)查北京大學(xué)人民醫(yī)院門診調(diào)查 105例POP患者60歲以上，III期為主尿失禁 82.7% (SUI14.3%、UUI18

6、.9%、MUI49.5%)自覺腫物至陰道口脫出 74.3%尿頻 71.2%尿不盡 54.8%便秘 52.4%下腹墜脹 45.7%尿失禁合并便秘 45.7%北京大學(xué)人民醫(yī)院住院患者回想性北京大學(xué)人民醫(yī)院住院患者回想性 209例常見病癥自覺腫物至陰道口脫出74.2%尿不盡 54.8%尿失禁 48.3% (SUI 32.5%、UUI 5.3%、MUI 10.5%)下腹墜脹 35.9%尿頻 26.8%便秘 23.4%結(jié)合患病率前兩位結(jié)合患病率前兩位 腫物脫出合并尿失禁腫物脫出合并尿失禁 37.3% 37.3% 尿失禁合并下腹墜脹尿失禁合并下腹墜脹 32.1% 32.1%兩組兩組POP患者常見病癥發(fā)病率

7、患者常見病癥發(fā)病率 門診患者住院患者尿失禁82.7%48.3% SUI14.3%32.5% UUI18.9%5.3% MUI49.5%10.5%腫物脫出74.3%74.2%尿頻71.2%26.8%尿不盡54.8%23.4%便秘52.4%23.4%下腹墜脹45.7%35.9%糞失禁20%0.5%兩組兩組POP患者病癥結(jié)合患病率患者病癥結(jié)合患病率 門診患者住院患者尿失禁+便秘45.7%12.9%腫物脫出+尿失禁 60%37.3%腫物脫出+便秘40%19.6%腫物脫出+墜脹40%32.1%尿頻+尿不盡43.8%8.6%POPPOP患者常見臨床特征患者常見臨床特征 按照各種病癥發(fā)生率排序按照各種病癥發(fā)生率排序自覺腫物脫出自覺腫物脫出尿失禁尿失禁尿頻尿頻下腹墜脹下腹墜脹尿不盡尿不盡便秘便秘然而在回想性分析住院患者查閱病歷然而在回想性分析住院患者查閱病歷發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)： 病歷現(xiàn)病史不完好病歷現(xiàn)病史不完好 大便情況簡單大便情況簡單門診糞失禁發(fā)生率門診糞失禁發(fā)生率20%20%，住院患者糞，住院患者糞失禁發(fā)生率失禁發(fā)生率0.5%0.5%； 問卷結(jié)果與病歷記錄差別較顯著。問卷