曲安奈德治療58例瘢痕組織臨床療效觀察

1、曲安奈德治療58例瘢痕組織臨床療效觀察 摘 要 目的：觀察曲安奈德皮損內(nèi)注射治療瘢痕組織的療效。方法：58例患者依據(jù)病程、皮損體積大小分為治療組25例，對(duì)照組33例。每例患者均采用曲安奈德與2利多卡因混合液皮損內(nèi)注射，每2周治療1次共注射5次7次，同時(shí)對(duì)患者的一般情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：所有病例均連續(xù)觀察1 a，治療組，痊愈5例，顯效10例，顯效率60.0，對(duì)照組，痊愈0例，顯效5例，顯效率15.2。兩組療效統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性。有2例皮損周圍出現(xiàn)萎縮，1例出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張。結(jié)論：曲安奈德對(duì)于病程短、體積較小的瘢痕組織療效較滿意。關(guān)鍵詞 曲安奈德；瘢痕；增生性；瘢痕疙瘩我科于2002年7月至200

2、4年7月采用曲安奈德注射液皮損內(nèi)注射治療66例增生性瘢痕及瘢痕疙瘩患者，其中隨訪58例，療效較滿意，結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 58例患者，男22例，女36例。年齡17歲42歲，病程1個(gè)月12 a。皮損均表現(xiàn)為淡紅色或紅黃色質(zhì)地堅(jiān)韌的扁平隆起，自覺(jué)有癢痛感。將患者分為兩組：治療組25例，病程6個(gè)月；體積2 cm×1 cm×1 cm0.5 cm×0.3 cm×0.5 cm；數(shù)目單發(fā)者16例，多發(fā)者9例，其中8例來(lái)自于外傷及術(shù)后，5例來(lái)自于痤瘡，2例來(lái)自于燒傷后，原因不明10例；瘢痕位于前胸8例，四肢8例，肩背部5例，頸部2例，面部2例。對(duì)

3、照組33例，病程6個(gè)月；體積6 cm×3 cm×1.5 cm2 cm×2 cm×1 cm；數(shù)目單發(fā)者21例，多發(fā)者12例，其中11例來(lái)自于外傷及手術(shù)后，4例來(lái)自于痤瘡，1例來(lái)自于燒傷，原因不明17例，皮損位于前胸14例，四肢9例，肩背部8例，頸部2例。1.2 方法1.2.1 治療方法 將曲安奈德注射液1 ml(含曲安奈德40 mg)與2利多卡因2 ml按11充分混合均勻，用2 ml注射器抽取適量混合液，自皮損中部、下部水平方向進(jìn)針，將藥液注入瘢痕組織內(nèi)，直到瘢痕膨隆，均勻呈現(xiàn)蒼白色。每次曲安奈德的用量30 mg，每2周治療1次，每例注射5次7次，期間不使

4、用其他藥物。1.2.2 注意事項(xiàng) 為防止感染，要嚴(yán)格無(wú)菌觀念，注意無(wú)菌操作；進(jìn)針后宜緩慢推注，以防患者疼痛劇裂及藥物噴出；藥物應(yīng)注入瘢痕組織內(nèi)，不可太淺或過(guò)深，以免引起組織壞死及影響療效；注射完畢后，取無(wú)菌敷料壓迫注射部位幾分鐘，以防藥液外漏及針孔出血。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：痛癢消失，瘢痕完全軟化變平，觸之柔軟，無(wú)硬結(jié)，完成治療后隨訪至少12個(gè)月未復(fù)發(fā)；顯效：痛癢癥狀消失或顯著減輕，6070的面積軟化變平，隨訪12個(gè)月無(wú)逆轉(zhuǎn)；有效：痛癢癥狀減輕，4050左右的面積軟化、變平，隨訪1 a效果無(wú)變化；無(wú)效：癢痛、色澤、癥狀和體征有所減輕或無(wú)變化，瘢痕質(zhì)地及大小無(wú)明顯變化，隨訪1 a又復(fù)發(fā)。痊

5、愈與顯效例數(shù)的百分率合計(jì)為顯效率。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果見(jiàn)表1。表1 曲安奈德對(duì)不同療程、不同體積瘢痕組織的療效觀察(略) 注：經(jīng)卡方檢驗(yàn)：2=18.21,P0.005。不良反應(yīng)：2例皮損周圍出現(xiàn)萎縮，1例出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張。3 討論增生性瘢痕及瘢痕疙瘩均屬于瘢痕組織，但增生性瘢痕只在原有損害的面積上增生肥厚，不向四周擴(kuò)展，部分經(jīng)數(shù)年可自行消退；而瘢痕疙瘩則侵犯鄰近皮膚，以超過(guò)原始損傷邊緣向周圍正常組織擴(kuò)展和過(guò)度的膠原沉積為特征，患者有明顯的家族遺傳性，是特殊的瘢痕，其診斷標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕超過(guò)原有損傷范圍，向周圍正常組織侵犯，病程超過(guò)9個(gè)月而無(wú)自發(fā)消退的征象，以前做過(guò)手術(shù)而又復(fù)發(fā)者。

6、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩雖然在程度上及發(fā)病部位有差異，但兩者均為皮膚損傷后結(jié)締組織大量增生而引起。瘢痕的發(fā)生機(jī)制至今仍不十分清楚，但認(rèn)為成纖維細(xì)胞是參與瘢痕形成的主要細(xì)胞，研究表明，成纖維細(xì)胞的增殖與凋亡與瘢痕的形成、消退密切相關(guān)1。目前治療瘢痕的方法很多，如手術(shù)聯(lián)合放療、放射治療、冷凍、藥物外用等，但療效均不十分理想。由于糖皮質(zhì)激素能抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖、分泌，并能促進(jìn)其變性及基質(zhì)膠原降解2，故本文采用曲安奈德皮損內(nèi)注射治療瘢痕組織。曲安奈德是合成的糖皮質(zhì)激素，采用皮損內(nèi)注射治療能使藥物直接作用于靶部位，一方面有利于成纖維細(xì)胞的吸收，促使膠原纖維及基質(zhì)降解；另一方面延長(zhǎng)了藥物的作用時(shí)間，增

7、強(qiáng)了藥物的作用強(qiáng)度；2利多卡因是酰胺類局麻藥，作用快、安全范圍大、刺激性小、局部血管擴(kuò)張作用不明顯，可有效減輕患者的疼痛，因而易于接受治療。本次治療觀察到，病程的長(zhǎng)短、面積的大小、皮損數(shù)目多少均與治療有相關(guān)性。病程短、面積小、質(zhì)地較軟的瘢痕，治療效果較滿意，同時(shí)皮損數(shù)目較少的患者，起效早、療效更顯著，兩組病例中，治療組的顯效率達(dá)60.0。對(duì)于陳舊性、體積大、皮損數(shù)目較多的患者，治療效果較差，兩組間差異有顯著性(P0.005)，對(duì)于此類瘢痕的治療，臨床上仍需積極尋求更有效的方法。此外，在本次病例選擇中，發(fā)現(xiàn)瘢痕多發(fā)生于青年人，老年人相對(duì)較少，這可能與青年人組織生長(zhǎng)旺盛、創(chuàng)傷后膠原纖維反應(yīng)性強(qiáng)及皮膚張力大有一定關(guān)系。參考文獻(xiàn)：1 張培華，羅少軍，梁杰，等.血竭素高氯酸鹽促進(jìn)瘢痕成纖