外傷止血、包扎、固定和搬運(yùn)ppt課件

1、1重醫(yī)附一院急診醫(yī)學(xué)科王國(guó)琴234 不同部位的骨折不同部位的骨折5教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)掌握四大技術(shù)的方法及注意事項(xiàng)掌握四大技術(shù)的方法及注意事項(xiàng)能熟練靈活地運(yùn)用四大技術(shù)對(duì)外傷病人進(jìn)行急救能熟練靈活地運(yùn)用四大技術(shù)對(duì)外傷病人進(jìn)行急救6止止 血血7 內(nèi)出血內(nèi)出血: :血液流向體腔或組織間隙血液流向體腔或組織間隙 外出血外出血: :血液自創(chuàng)面流出血液自創(chuàng)面流出出血可分為：出血可分為：止止 血血8出血性質(zhì)的判斷：出血性質(zhì)的判斷： 毛細(xì)血管出血：呈點(diǎn)狀或片狀滲出，毛細(xì)血管出血：呈點(diǎn)狀或片狀滲出， 色鮮紅，可自行凝固止血。色鮮紅，可自行凝固止血。 靜靜 脈脈 出出 血：血： 較緩慢流出，色暗紅，較緩慢流出，色暗紅

2、， 出血量逐漸增多。出血量逐漸增多。 動(dòng)動(dòng) 脈脈 出出 血：血： 呈噴射狀，色鮮紅，出血速度快呈噴射狀，色鮮紅，出血速度快, , 出血量大。出血量大。止止 血血9止止 血血夜間無(wú)法辨別出血性質(zhì)時(shí)，夜間無(wú)法辨別出血性質(zhì)時(shí)，怎么辦怎么辦可從脈搏的強(qiáng)弱、快慢，呼吸是否淺而快，意識(shí)是否清醒，皮膚溫度及衣服被血液浸濕的可從脈搏的強(qiáng)弱、快慢，呼吸是否淺而快，意識(shí)是否清醒，皮膚溫度及衣服被血液浸濕的情況來(lái)判斷傷員出血的程度！情況來(lái)判斷傷員出血的程度！10正常成人全身血量占體重的正常成人全身血量占體重的7 78%8%，體重體重60Kg60Kg的人，血量約為的人，血量約為420042004800ml4800ml

3、。失血量失血量10%(10%(約約400ml)400ml)：可能有輕度的頭昏、交感神經(jīng)興奮癥狀或無(wú)任何反應(yīng)；可能有輕度的頭昏、交感神經(jīng)興奮癥狀或無(wú)任何反應(yīng)；失血量達(dá)失血量達(dá)20%20%左右左右( (約約800ml)800ml)，會(huì)出現(xiàn)失血性休克的癥狀，會(huì)出現(xiàn)失血性休克的癥狀，如血壓下降，脈搏細(xì)速，肢端厥冷，意識(shí)模糊等；如血壓下降，脈搏細(xì)速，肢端厥冷，意識(shí)模糊等；失血量失血量30%30%，患者發(fā)生嚴(yán)重的失血性休克。，患者發(fā)生嚴(yán)重的失血性休克。11 止 血適應(yīng)癥：凡是出血的傷口均需止血。適應(yīng)癥：凡是出血的傷口均需止血。止止 血血12止止 血血一、指壓止血法一、指壓止血法 1.1.方法：用手指、手掌

4、或拳頭壓迫傷口近心端方法：用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端 的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨上，阻的動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨上，阻 斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。 2.2.適應(yīng)癥：適用于中等或較大的動(dòng)脈出血。適應(yīng)癥：適用于中等或較大的動(dòng)脈出血。13全身走行于體表的中等以上動(dòng)脈全身走行于體表的中等以上動(dòng)脈14頭部出血頭部出血頭頂部出血頭頂部出血壓迫顳淺動(dòng)脈壓迫顳淺動(dòng)脈壓迫面動(dòng)脈壓迫面動(dòng)脈顏面部出血顏面部出血壓迫頸總動(dòng)脈壓迫頸總動(dòng)脈壓迫枕動(dòng)脈壓迫枕動(dòng)脈能同時(shí)壓迫雙側(cè)能同時(shí)壓迫雙側(cè)頸動(dòng)脈嗎？頸動(dòng)脈嗎？頭頸部出血頭頸部出血頭后部出血頭后部出血15上肢出血上肢出血肩、腋部出血

5、肩、腋部出血壓迫鎖骨下動(dòng)脈壓迫鎖骨下動(dòng)脈手部出血手部出血壓迫壓迫尺、橈尺、橈動(dòng)脈動(dòng)脈前臂出血前臂出血壓迫肱動(dòng)脈壓迫肱動(dòng)脈16下肢出血下肢出血大腿出血大腿出血壓迫股動(dòng)脈壓迫股動(dòng)脈小腿出血小腿出血壓迫腘動(dòng)脈壓迫腘動(dòng)脈足部出血足部出血壓迫脛后動(dòng)脈壓迫脛后動(dòng)脈足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈17止止 血血注意：指壓止血法屬于臨時(shí)止血法。注意：指壓止血法屬于臨時(shí)止血法。 方法簡(jiǎn)單、但效果有限。方法簡(jiǎn)單、但效果有限。 只能用于應(yīng)急！只能用于應(yīng)急！ 18止止 血血二、加壓包扎止血法 先將無(wú)菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適先將無(wú)菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。同時(shí)當(dāng)壓

6、力包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。同時(shí)抬高患肢。抬高患肢。適應(yīng)癥：小動(dòng)脈和小靜脈出血。適應(yīng)癥：小動(dòng)脈和小靜脈出血。19止止 血血三、止血帶止血法三、止血帶止血法 1. 1.方法：方法： 勒緊止血法勒緊止血法絞緊止血法絞緊止血法操作要領(lǐng)：一提二絞三固定操作要領(lǐng)：一提二絞三固定橡皮止血帶止血法橡皮止血帶止血法20止止 血血橡皮止血帶止血法橡皮止血帶止血法先加襯墊，以橡皮止血帶先加襯墊，以橡皮止血帶繞肢體繞肢體2 23 3圈，拉緊將末端壓在橡皮帶下面。圈，拉緊將末端壓在橡皮帶下面。21止止 血血充氣止血帶止血法充氣止血帶止血法22止止 血血 帶帶 止止 血血適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：一般只適用于四肢大動(dòng)脈

7、出血，或一般只適用于四肢大動(dòng)脈出血，或采用加壓采用加壓包扎后不能有效控制包扎后不能有效控制的大出血時(shí)才選用。的大出血時(shí)才選用。另：截肢病人術(shù)后床旁應(yīng)常規(guī)備用止血帶。另：截肢病人術(shù)后床旁應(yīng)常規(guī)備用止血帶。23止止 血血 帶帶 止止 血血注意：注意：止血帶止血法是大血管損傷時(shí)救命止血帶止血法是大血管損傷時(shí)救命的重要手段，但用得不當(dāng)，也可出的重要手段，但用得不當(dāng)，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肢體缺血壞死、現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肢體缺血壞死、急性腎功能衰竭等！急性腎功能衰竭等！24止止 血血 帶帶 止止 血血3.3.使用止血帶注意事項(xiàng)：使用止血帶注意事項(xiàng)：部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎在傷口的近心端。部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎在傷口

8、的近心端。壓力要適當(dāng)壓力要適當(dāng) : :上肢為上肢為250300250300mmHgmmHg下肢下肢300500300500mmHgmmHg 以捫及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)剛好消失為宜。以捫及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)剛好消失為宜。明顯標(biāo)記明顯標(biāo)記: : 注明上止血帶時(shí)間，連續(xù)使用注明上止血帶時(shí)間，連續(xù)使用55小時(shí)小時(shí)定時(shí)放松定時(shí)放松: : 每每1 1小時(shí)放松一次小時(shí)放松一次, ,每次每次2323分鐘分鐘止血帶下加襯墊止血帶下加襯墊, ,切忌用繩索或鐵絲直接扎在皮膚上切忌用繩索或鐵絲直接扎在皮膚上先補(bǔ)充血容量先補(bǔ)充血容量25 止止 血血四、結(jié)扎止血法適用于能清楚地見(jiàn)到噴血適用于能清楚地見(jiàn)到噴血血管斷端的止血。血管斷端的止

9、血。注意：對(duì)于損傷組織辨認(rèn)注意：對(duì)于損傷組織辨認(rèn)不清不能盲目鉗夾不清不能盲目鉗夾以免以免損傷神經(jīng)和血管。損傷神經(jīng)和血管。26五、填塞止血法 用無(wú)菌敷料填入傷口用無(wú)菌敷料填入傷口內(nèi)，外加大塊敷料加內(nèi)，外加大塊敷料加壓包扎。壓包扎。 臨床常見(jiàn)：腋窩臨床常見(jiàn)：腋窩 肩部肩部 大腿根部出血大腿根部出血止止 血血27六、屈曲肢體加墊止血法止止 血血注意：不宜首選，疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷注意：不宜首選，疑有骨折或關(guān)節(jié)損傷, ,不能使用。不能使用。 適應(yīng)癥：多用于肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血。適應(yīng)癥：多用于肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血。28止止 血血指壓止血法指壓止血法加壓包扎止血法加壓包扎止血法止血帶止血法止血帶止血法結(jié)扎止

10、血法結(jié)扎止血法填塞止血法填塞止血法屈曲肢體加墊止血法屈曲肢體加墊止血法29包包 扎扎30包包 扎扎一、包扎的目的：一、包扎的目的：保護(hù)傷口、減少污染保護(hù)傷口、減少污染固定敷料、藥品和骨折位置固定敷料、藥品和骨折位置壓迫止血及減輕疼痛等壓迫止血及減輕疼痛等31包包 扎扎二、包扎的用物：二、包扎的用物：32包包 扎扎二、包扎的用物二、包扎的用物：33包包 扎扎包扎傷口前應(yīng)了解有無(wú)內(nèi)在損傷包扎傷口前應(yīng)了解有無(wú)內(nèi)在損傷 有無(wú)骨折？有無(wú)骨折？ 有無(wú)內(nèi)臟損傷有無(wú)內(nèi)臟損傷 ？ 有無(wú)顱腦損傷？有無(wú)顱腦損傷？在有出血的情況下，外傷包扎的實(shí)施必須以止血為前提。在有出血的情況下，外傷包扎的實(shí)施必須以止血為前提。 3

11、4卷軸繃帶基本包扎法35環(huán)環(huán) 形形 包包 扎扎 法法是繃帶包扎中最基本、最常用的方法是繃帶包扎中最基本、最常用的方法適用于直徑大小相同的部位適用于直徑大小相同的部位36螺螺 旋旋 包包 扎扎 法法適用于直徑大小基本相同的部位適用于直徑大小基本相同的部位37螺螺 旋旋 反反 折折 包包 扎扎 法法適用于直徑大小不同的部位適用于直徑大小不同的部位38回回 返返 包包 扎扎 法法適用于指端、頭部、截肢殘端適用于指端、頭部、截肢殘端3940“8 8”字形包扎法字形包扎法適用于屈曲的關(guān)節(jié)部位適用于屈曲的關(guān)節(jié)部位41蛇形包扎法蛇形包扎法: :適用于夾板固定適用于夾板固定蛇形包扎法42包扎的注意事項(xiàng)：先簡(jiǎn)單

12、清創(chuàng)先簡(jiǎn)單清創(chuàng)一般傷口的處理一般傷口的處理有異物的處理有異物的處理包扎包扎包扎，不是這么簡(jiǎn)單！包扎，不是這么簡(jiǎn)單！43包扎的注意事項(xiàng)：先簡(jiǎn)單清創(chuàng)先簡(jiǎn)單清創(chuàng)一般傷口的處理一般傷口的處理有異物的處理有異物的處理包扎時(shí)松緊要適宜，打結(jié)注意避開(kāi)傷口包扎時(shí)松緊要適宜，打結(jié)注意避開(kāi)傷口病人的位置保持舒適，肢體必須保持于功能位置病人的位置保持舒適，肢體必須保持于功能位置 包扎包扎包扎，不是這么簡(jiǎn)單！包扎，不是這么簡(jiǎn)單！44包扎的注意事項(xiàng)：選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾 包扎范圍是超過(guò)創(chuàng)面邊緣包扎范圍是超過(guò)創(chuàng)面邊緣5-10cm5-10cm。包扎方向?yàn)樽韵露?、由左向?/p>

13、，從遠(yuǎn)心端向近包扎方向?yàn)樽韵露稀⒂勺笙蛴?，從遠(yuǎn)心端向近 心端包扎，以助靜脈血液的回流。心端包扎，以助靜脈血液的回流。解除繃帶時(shí)，先解開(kāi)固定結(jié)或取下膠布，然后以解除繃帶時(shí)，先解開(kāi)固定結(jié)或取下膠布，然后以 兩手互相傳遞松解。兩手互相傳遞松解。包扎包扎45 固定固定46一、固定的適應(yīng)癥：所有的四肢骨折均應(yīng)進(jìn)行固定，脊椎損傷和所有的四肢骨折均應(yīng)進(jìn)行固定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應(yīng)相對(duì)固定。骨盆骨折在急救中應(yīng)相對(duì)固定。固固 定定47二、固定的目的限制受傷部位的活動(dòng)，減輕疼痛限制受傷部位的活動(dòng)，減輕疼痛防止再損傷防止再損傷防治休克，便于搬運(yùn)。防治休克，便于搬運(yùn)。 固固 定定48三、固定的材料固固 定定

14、49四、常見(jiàn)各部位骨折的固定方法前前 臂臂固固 定定50固定方法（小腿部）固定方法（小腿部）固固 定定51固定方法（大腿）固定方法（大腿）頸部固定法頸部固定法固固 定定52脊柱固定方法脊柱固定方法骨盆固定方法骨盆固定方法固固 定定53 三、固定的注意事項(xiàng)：三、固定的注意事項(xiàng)： 止血包扎再固定，止血包扎再固定， 就地取材要記牢，就地取材要記牢， 上下關(guān)節(jié)固定牢，上下關(guān)節(jié)固定牢， 骨突部位要加墊，骨突部位要加墊， 固定松緊要適度，固定松緊要適度， 功能位置要放好。功能位置要放好。固固 定定54搬 運(yùn)55搬運(yùn)的基本原則： 及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防

15、止再次損傷防止再次損傷可扶、背、抱、抬可扶、背、抱、抬搬搬 運(yùn)運(yùn)56搬運(yùn)方法：擔(dān)架搬運(yùn)法：擔(dān)架搬運(yùn)法： 擔(dān)架搬運(yùn)要領(lǐng)：病人頭部向后，足部向前擔(dān)架搬運(yùn)要領(lǐng)：病人頭部向后，足部向前 。 適用于病情重、路途遠(yuǎn)的傷員。適用于病情重、路途遠(yuǎn)的傷員。搬搬 運(yùn)運(yùn)57擔(dān)擔(dān) 架架 種種 類類板式擔(dān)架板式擔(dān)架鏟式擔(dān)架鏟式擔(dān)架58吊裝擔(dān)架吊裝擔(dān)架四輪擔(dān)架四輪擔(dān)架擔(dān)擔(dān) 架架 種種 類類59擔(dān)擔(dān) 架架 種種 類類60擔(dān)擔(dān) 架架 種種 類類61擔(dān)擔(dān) 架架 種種 類類62搬運(yùn)方法：擔(dān)架搬運(yùn)法：擔(dān)架搬運(yùn)法： 擔(dān)架搬運(yùn)要領(lǐng)：病人頭部向后，足部向前擔(dān)架搬運(yùn)要領(lǐng)：病人頭部向后，足部向前 徒手搬運(yùn)法：?jiǎn)稳送绞职徇\(yùn)法：?jiǎn)稳?雙人雙人

16、多人多人搬搬 運(yùn)運(yùn)63單人搬運(yùn)：?jiǎn)稳税徇\(yùn)： 扶扶 抱抱 背背搬搬 運(yùn)運(yùn)64雙人搬運(yùn)：雙人搬運(yùn)：椅托式椅托式拉車式拉車式搬搬 運(yùn)運(yùn)65多人搬運(yùn)法：多人搬運(yùn)法：肩胛部肩胛部腰部臀部腰部臀部?jī)上轮珒上轮珜９茴i部專管頸部搬搬 運(yùn)運(yùn)66搬運(yùn)傷員的要求搬運(yùn)前必須作好傷員的全面檢查，搬運(yùn)前必須作好傷員的全面檢查， 并做急救處理。并做急救處理。按受傷情況和環(huán)境條件選用最恰當(dāng)搬運(yùn)方法。按受傷情況和環(huán)境條件選用最恰當(dāng)搬運(yùn)方法。搬搬 運(yùn)運(yùn)67搬運(yùn)傷員的要求搬運(yùn)動(dòng)作要準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快，搬運(yùn)動(dòng)作要準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快， 避免震動(dòng)傷員。避免震動(dòng)傷員。在整個(gè)搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常觀察受傷部位在整個(gè)搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常觀察

17、受傷部位 和傷員的病情變化，并及時(shí)告訴接收傷員和傷員的病情變化，并及時(shí)告訴接收傷員 的醫(yī)務(wù)人員。的醫(yī)務(wù)人員。搬搬 運(yùn)運(yùn)68腹部?jī)?nèi)臟脫出的傷員 特殊病人的搬運(yùn)特殊病人的搬運(yùn)體位體位仰臥位，仰臥位，雙腿屈曲雙腿屈曲嚴(yán)禁送回腹腔嚴(yán)禁送回腹腔脫出的內(nèi)臟脫出的內(nèi)臟大小合適容器扣住，包扎固定大小合適容器扣住，包扎固定注意腹部保溫，防止腸管過(guò)度脹氣注意腹部保溫，防止腸管過(guò)度脹氣69身體帶有刺入物的傷員 先包扎好傷口，固定好刺入物，先包扎好傷口，固定好刺入物，方可搬運(yùn)，應(yīng)避免擠壓、碰撞。方可搬運(yùn)，應(yīng)避免擠壓、碰撞。刺入物外露部分較長(zhǎng)時(shí)，刺入物外露部分較長(zhǎng)時(shí)，要有專人負(fù)責(zé)保護(hù)刺入物。要有專人負(fù)責(zé)保護(hù)刺入物。怎樣固定？怎樣固定？特殊病人的搬運(yùn)特殊病人的搬運(yùn)70身體帶有刺入物的傷員身體帶有刺入物的傷員途中嚴(yán)禁震動(dòng)，以防止刺入物脫出或深入。途中嚴(yán)禁震動(dòng)，以防止刺入物脫出或深入。不可隨意拔出，以免造成大出血或加重傷情。不可隨意拔出，以免造成大出血或加重傷情。一旦刺入物脫出一旦刺入物脫出怎么辦？怎么辦？特殊病人的搬運(yùn)特殊病人的搬運(yùn)71脊柱、頸髓損傷的傷員 搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)。搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)。應(yīng)使脊柱保持伸直。注意頸托的使用！應(yīng)使脊柱保持伸直。注意頸托的使用！特殊病人的搬