小切口膽囊切除術(shù)28例臨床分析

1、小切口膽囊切除術(shù)28例臨床分析【摘要】 ：目的報告小切口膽囊切除術(shù)臨床體會。方法回顧分析自1998年3月2007年12月開展的28例小切口膽囊切除術(shù)的運用情況。結(jié)果全組小切口手術(shù)成功27例（96.4%），延長切口1例（3%），并發(fā)癥；膽道損傷1例，術(shù)中出血1例，切口感染2例。全組無死亡和再次手術(shù)的病歷。結(jié)論在傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)熟練的基礎(chǔ)上開展小切口膽囊切除術(shù)是安全可靠的。 【關(guān)鍵詞】 膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；手術(shù)安全Abstract：Objective To report the clinical observation for microincision choolecystotomy.Metho

2、dRetrospective analysis on the meeting about microincision choolecystotomy held from March of 1998 to Dec. of 2007.Result 27（96.4%）cases are given a successful operation，1 case microincision is elongated，1 case of biliary tract is hurt，2 cases microincision are infected.Conclusion Microincision choo

3、lecystotomy is very safe.Key words: choolecystotomy;cholecyst stone;safe operation 小切口膽囊切除術(shù)（minicholecystectomy.MC）是近幾年微創(chuàng)外科（minimal in vasive surgery MIS）技術(shù)在膽囊切除術(shù)中的應用方法之一，目前在全國各地均有開展，現(xiàn)將1998年3月至2007年12月本院的28例小切口膽囊切除術(shù)的臨床經(jīng)驗報告如下。1 資料和方法1.1 一般資料 男13例，女15例，年齡1672歲，診斷：膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎18例膽囊結(jié)石并急性化膿性膽囊炎4例，膽囊良性息肉2例，

4、慢性膽囊炎急性發(fā)作2例，單純性膽囊炎2例，術(shù)前并發(fā)癥、心電圖異常2例，慢性支氣管炎、肺氣腫2例，糖尿病2例，高血壓性心臟病2例，肝硬化門脈高壓癥1例，腦梗塞后遺癥1例。1.2 方法 通常采用硬膜外麻醉，冷光源拉鉤2把加長電刀頭1個，自制深部直角小拉鉤2把，鈦夾鉗1把，鈦夾數(shù)枚，切口的類型根據(jù)病人的情況而定，采用個體化小切口，一般分3種，即直切口和肋緣下斜切口以及肋緣下橫切口，直切口是劍下經(jīng)右腹直肌外緣切口，一般適應于瘦弱、懷疑膽總管有問題的；肋緣下斜切口主要對男性腹直肌發(fā)達的；肋緣下橫切口一般據(jù)病人壓痛點為中心，左右擴延，或B超的體表投影決定，本組MC切口長26cm，多數(shù)為46cm。進入腹腔后

5、,先分離黏連,找到膽囊后用卵園鉗從膽囊底部提起,緊貼膽囊內(nèi)側(cè),向膽囊關(guān)方填入一塊紗布墊,然后置冷光源拉鉤向左上方牽拉,同時顯露膽囊三角,在紋氏孔內(nèi)塞一塊紗布,再伸入深部直角拉鉤,使Calot三角充分顯露后,解剖膽囊及Calot三角,分別把膽囊管和膽囊動脈解剖出來,由于切口小,用手打結(jié)不方便,我們用鈦夾鉗在膽囊管及膽囊動脈上各上23枚鈦夾,分別予以切斷，再用電凝法切膽囊,采用順行或逆行結(jié)合方法,把膽囊從膽囊床上分離下來,出血點采用電凝止血,完成手術(shù)。 MC術(shù)中幾種特殊情況的處理：（1）若膽囊張力過大影響術(shù)野和操作時可穿刺抽吸減壓。（2）對巨大結(jié)石或充滿型結(jié)石致膽囊增大,可行先取石后切除術(shù)。（3）

6、對高度萎縮的膽囊分離困難或無法分離時,在做好膽囊管處理的基礎(chǔ)上,做部分膽囊切除術(shù),殘留的膽囊黏膜用電凝處理。（4）出現(xiàn)其他情況時,不能用MC解決的可隨時擴大切口。（5）疑有肝膽管結(jié)石或總管結(jié)石時可隨時用手提B超儀或纖維膽道鏡以及術(shù)中經(jīng)膽囊管膽管造影,明確診斷。2 結(jié)果 全組小切口完成手術(shù)27例,1例因術(shù)中各種原因使操作困難將切口延長1012cm。術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥4例。1例膽管損傷的術(shù)中即使發(fā)現(xiàn),分別做了端端吻合T型管支撐,在術(shù)后24周自愈。術(shù)中1例出血是膽囊動脈回縮出血較多,但經(jīng)慎重止血成功,未出問題,2例切口感染分別給予了及時換藥加理療,促進了傷口的愈合。在這里值得一提的是,本組手術(shù)中未出現(xiàn)

7、過死亡和因MC造成二次手術(shù)的病例。3 討論 MC的適應癥和禁忌癥 適應癥：單純性膽囊結(jié)石；慢性膽囊炎；膽囊良性息肉；急性膽囊炎；膽囊萎縮；膽總管結(jié)石。禁忌癥過度肥胖癥；伴有嚴重的多發(fā)病,病情復雜、特別是肝硬化門靜脈高壓癥者；膽囊與膽管病變嚴重,有明顯難以處理的解剖變異或嚴重的胰腺炎者；上腹部比較復雜手術(shù)史者；膽道惡性腫瘤者。 選擇切口的原則 我們選擇個體化MC,切口長度通常是46cm,切口類型根據(jù)病人的體型和性別分三種,即直切口、肋緣下斜切口和肋緣下橫切口,我們的原則是：根據(jù)病人個體化情況,不能一味追求?。槐M量減輕創(chuàng)傷,切口長短和類型的選擇,以能理想完成手術(shù)為標準；取手術(shù)滿意為目的；力求安全可靠,加快恢復,收到良好的效果為出發(fā)點。我們體會到只要不是過度肥胖的患者或粘連過重的,采取此長度（46cm）均能完成手術(shù)。 并發(fā)癥的預防 MC并發(fā)癥的預防術(shù)者要有300例以上OC的經(jīng)驗；麻醉要滿意；特殊器械使用要得當；術(shù)前病例選擇要嚴格,特別術(shù)前B超檢查,預測術(shù)中難易程度,選擇適應癥；操作明視三管結(jié)構(gòu)為始終；膽囊切除中,要認真檢查三點：a暴露肝外十二脂腸上段膽管,仔細檢查“藍色管道”是連續(xù)性，b清潔紗布擦拭有無“染黃”,c復查結(jié)扎的膽囊管殘端與膽管的關(guān)系；術(shù)后注意引流、切口及換藥處理。【參考文獻】 1朱友根.膽囊切除術(shù)致膽管損傷的預防與治療J.中華肝膽外