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1、實驗室檢查結果判讀臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）資格考試血常規(guī)檢驗血常規(guī)檢驗一、紅細胞和血紅蛋白一、紅細胞和血紅蛋白n健康人群紅細胞和血紅蛋白參考值新生兒：新生兒：紅細胞明顯增紅細胞明顯增高、兩周后下降，高、兩周后下降，6-76-7歲歲最低最低男性：男性：2525歲歲-35-35歲達高峰歲達高峰女性：女性：1313歲歲-15-15歲達高值歲達高值，2121歲歲-35-35歲低水平，以歲低水平，以后漸漸增高后漸漸增高 紅細胞及血紅蛋白增多臨床意義紅細胞及血紅蛋白增多臨床意義n相對性增多： 1、嚴重腹瀉、嘔吐、大面積燒傷； 2、腎上腺皮質功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒。n絕對性增多： 1、繼

2、發(fā)性紅細胞增多癥如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、異常血紅蛋白病、肝細胞癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等； 2、真性紅細胞增多癥。 紅細胞及血紅蛋白減少臨床意義紅細胞及血紅蛋白減少臨床意義n生理性減少： 15歲前兒童、部分老年人、妊娠中晚期。n病理性減少： 見于各種貧血。 n （110-120）g/l 90g/l 60g/l 30g/l n 輕度 中度 重度 極重度 貧血的分類貧血的分類 網織紅細胞網織紅細胞n【參考值】百分數0.005-0.015，絕對值（24-84）*109/ln【臨床意義】 增多見于急性失血、溶貧及缺鐵貧、巨幼貧治療后。 減少見于再障、急性白血病。 二、二、 白細胞白細胞

3、白細胞計數臨床意義白細胞計數臨床意義n1、wbc小于4*109/l為白細胞減少癥，中性粒細胞絕對值小于2*109/l為粒細胞減少癥，中性粒細胞絕對值小于0.5*109/l為粒細胞缺乏癥。n2、中性粒細胞增多見于急性感染、嚴重組織損傷、急性出血、急性中毒、白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤。 中性粒細胞減少見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再障、巨幼貧、pnh、物理化學因素損傷、脾亢、自免病。n 核左移見于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應。核右移見于巨幼貧和應用抗代謝藥物。n中性粒細胞出現中毒性改變見于感染、惡性腫瘤、大面積燒傷等，棒狀小體見于急非淋白血病。 白細胞計數臨床意

4、義白細胞計數臨床意義n3、嗜酸性粒細胞增多：見于寄生蟲病、過敏性疾病、皮膚病、猩紅熱和血液?。ㄈ缏！m、特發(fā)性嗜酸性粒細胞增多癥等）。n4、嗜堿性粒細胞增多：見于過敏性疾病、轉移癌和血液?。ㄈ缏?、嗜堿性粒細胞白血病、原發(fā)性骨髓纖維化等）。 白細胞計數臨床意義白細胞計數臨床意義n5、淋巴細胞增多見于病毒感染、腫瘤、移植物抗宿主等，淋巴細胞減少見于應用腎上腺皮質激素、烷化劑治療和放射線損傷，異性淋巴細胞增多見于傳單、藥物過敏、輸血、血透。n6、單核細胞增多見于瘧疾、急性感染恢復期、活動性肺結核和一些血液病。 三、血小板三、血小板n【參考值】100-300*109/ln【臨床意義】plt減少見

5、于血小板生成障礙如再障、急性白血病、巨幼貧等；血小板破壞或消耗太多如itp、ttp、dic、上呼吸道感染和輸血后血小板減少、脾大等。n血小板增多見于骨髓增殖性疾病、慢粒、急性感染、急性溶血和癌癥患者。 血沉血沉n血沉（esr）:血細胞沉降率，血沉速度快慢與血漿粘度、尤其與紅細胞間的聚集力有關，紅細胞間的聚集力大血沉就快、反之就慢，臨床常用血沉反應紅細胞間聚集力的指標?？梢苑磻眢w內部某些疾病，無特異性，不能單獨用于診斷任何疾病。n參考值 男性0-15 / 1h末，女性0-20 / 1h末 血沉血沉病理性血沉加快：病理性血沉加快：n各種炎癥、感染：如急性細菌性炎癥、活動性肺結核、腎炎、化膿性腦炎

6、、盆腔炎等。n各種膠原性疾?。喝珙愶L關、sle、硬皮病、動脈炎等。n組織損傷和壞死：如手術、心梗、骨折、嚴重創(chuàng)傷、燒傷n惡性腫瘤n高球蛋白血癥n高膽固醇血癥n嚴重貧血血沉減慢可見于真性紅細胞增多癥血沉減慢可見于真性紅細胞增多癥。血沉檢測的適應征血沉檢測的適應征1.急性與慢性感染、炎癥的鑒別診斷2.結核病、風濕病的病情觀察3.組織損傷與壞死的鑒別4.惡性腫瘤與良性腫瘤的鑒別 血細胞比容測定血細胞比容測定n【參考值】溫氏法 百分比男性0.40-0.50，女性0.37-0.48n【臨床意義】血細胞比容增高見于脫水、真紅細胞增多癥，減少見于貧血。尿液檢驗尿液檢驗 一、尿量一、尿量n【正常值】1000-

7、2000 ml/24h(成人)n【臨床意義】n尿量增多：24h尿量大于2500ml，稱為多尿，多見于內分泌疾病，如糖尿病、尿崩癥。腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、慢性腎間質腎炎、慢性腎衰早期、急性腎衰多尿期。n尿量減少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/l,稱為少尿；低于100ml/24h稱為無尿。 腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少的疾病。 腎性少尿：各種腎實質改變導致。 腎后性少尿：結石、尿路狹窄、腫瘤壓迫及梗阻或排尿功能障礙導致。 二、尿液外觀二、尿液外觀n1、血尿：n 若每升尿液含血量大于1ml，即可呈現淡紅色則稱為肉眼血尿。若外觀變化不明顯，離心沉淀后鏡檢每高倍鏡視

8、野平均紅細胞3個則稱為鏡下血尿。n血尿多見于泌尿系結石、炎癥、腫瘤、外傷等，也可見于血液系統疾病如血友病、血小板減少性紫癜等。n鏡檢：n多形性rbc80%時，稱腎小球源性血尿，見于急性腎小球腎炎、紫癜、狼瘡腎等n多形性rbc50%時，稱非腎小球源性血尿，見于結石、膀胱炎等。 血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿n1、當血紅蛋白和肌紅蛋白出現在尿中，可使尿液呈現醬油色、濃茶色、紅葡萄酒色。n2、血紅蛋白尿主要見于嚴重血管內溶血，如溶貧、血型不合的輸血反應、pnh等。 肌紅蛋白尿主要見于外傷如擠壓綜合征、缺血性肌壞死等n3、膽紅素尿：尿內含大量結合膽紅素，尿液顏色變深，震蕩后出現黃色泡沫且

9、不消失，見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸。n4、膿尿和菌尿：見于泌尿系感染如腎盂腎炎、膀胱炎。n5、乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿見于絲蟲病和腎周圍淋巴管梗阻，脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折、腎病綜合征。 尿液氣味和酸堿度尿液氣味和酸堿度n有機磷中毒尿有大蒜味；糖尿病酮癥酸中毒尿有爛蘋果味；苯丙酮尿癥患者尿有鼠臭味。n尿液ph值，平均6.5，波動在4.5-8.0 ph值降低：酸中毒、痛風、糖尿病、口服氯化銨及維生素等酸性藥物等。 ph值增高：堿中毒、尿潴留、膀胱潴留、應用利尿劑、腎小管性酸中毒等。 尿液比重尿液比重n【參考值】1.015-1.025，晨尿最高，一般大于1.020，嬰幼兒較低。n【臨

10、床意義】 尿比重增高：血容量不足導致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。 尿比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰、腎小管間質疾病、尿崩癥等。 尿液化學檢查尿液化學檢查-尿蛋白尿蛋白n尿蛋白：尿液定性實驗陽性或者尿蛋白定量150mg/24h,稱為蛋白尿。n病理性蛋白尿見于： 腎小球性蛋白尿：原發(fā)的見于腎小球損害性疾病如腎小球腎炎、腎病綜合征等；繼發(fā)性見于dm、sle、高血壓、妊高癥等。 腎小管性蛋白尿：見于腎盂腎炎、間質性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒及藥物損害和腎移植術后。 混合性蛋白尿：dm、sle可見。 溢出性蛋白尿：mm、漿細胞病、輕鏈病等。 尿液化學檢查尿液化

11、學檢查-尿糖尿糖n尿糖，正常定性實驗為陰性。n尿糖增高臨床意義： 1、糖尿病 2、其他使血糖增高的內分泌疾?。喝鐜煨谰C合征、甲亢、嗜鉻細胞瘤等 3、其他：如血糖正常性糖尿，又稱腎性糖尿，見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質性腎炎和家族型糖尿。 4、暫時性糖尿：應激性糖尿見于顱腦外傷、腦出血、急性心梗。 尿液化學檢查尿液化學檢查-酮體酮體n酮體：丙酮、乙酰乙酸、-羥丁酸的總稱，正常定性為陰性。n【臨床意義】 糖尿病性酮尿：常伴痛癥酸中毒，是糖尿病性昏迷前期指標。 非糖尿病性酮尿：高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、過分節(jié)食、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現酮尿。 尿液化學檢查尿液化學檢查-尿膽紅素

12、與尿膽原尿膽紅素與尿膽原n正常定性實驗尿膽紅素測定陰性、尿膽原陰性或弱陽性。n尿膽紅素：增高見于急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積癥n尿膽原：增高見于肝細胞性黃疸和溶血性黃疸；減少見于阻塞性黃疸。 白細胞、上皮細胞白細胞、上皮細胞n玻片法正常0-5個/hp，大量白細胞多為泌尿系感染如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎、尿道炎。n上皮細胞： 腎小管上皮細胞：提示腎小管病變，對移植術后排斥反應有意義。 移形上皮細胞：大量出現應警惕移行上皮細胞癌。 復層扁平上皮細胞：見于尿道炎。 管型管型n1、透明管型：正常偶見。增多可見于腎病綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心衰。n2、顆粒管型：n （1）粗顆粒管型：見于慢

13、性腎炎、腎盂腎炎、或某些藥物中毒等引起的腎小損傷。 （2）細顆粒管型：見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。 （3）細胞管型：a、腎小管上皮管型，見于各種原因所致腎小管損傷；b、紅細胞管型，經常與腎小球源性血尿同時存在；c、白細胞管型，感染多見，如腎盂腎炎、間質性腎炎。 （4）蠟樣管型：提示嚴重腎小管壞死，預后不良。 （5）脂肪管型：常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎糞常規(guī)檢測糞常規(guī)檢測 外觀外觀n1、鮮血便：見于直腸息肉、直腸癌、痔瘡。n2、柏油樣便：見于消化道出血。n3、白陶土樣便：見于各種原因引起的膽管阻塞患者。n4、膿性及膿血便：見于腸道下段病變，如痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性結腸炎（克羅恩病

14、）、結腸或直腸癌。阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色果醬樣；細菌性痢疾以粘液及膿為主，膿中帶血。n5、米泔樣便：見于重癥霍亂、副霍亂患者。n6、稀糊樣或水樣便：大量黃綠色稀汁樣便并含有膜狀物時見于偽膜性腸炎。n7、細條樣便：多見于直腸癌。n8、氣味：惡臭多見于有壞死如胰腺病及結直腸癌潰瘍時，阿米巴痢疾腥臭味，脂肪或糖類吸收不良呈酸臭味。 顯微鏡檢查顯微鏡檢查n1、白細胞：小腸炎癥時一般15個/hp，菌痢時可見大量白細胞、膿細胞、小吞噬細胞，過敏性腸炎、腸道寄生蟲病可見較多嗜酸性粒細胞。n2、紅細胞：下消化道出血、痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸癌中可見。 化學檢查化學檢查n糞隱血試驗： 正常應為陰

15、性，24小時內消化道出血3-5ml時僅表現為隱血試驗陽性，失血量60ml以上時可表現為黑便。痰液檢測痰液檢測 一般性狀檢測一般性狀檢測n1、量：突然增多并呈膿性見于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。n2、顏色： （1）血性見于肺癌、肺結核、支氣管擴張等 （2）粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫 （3）鐵銹色痰：見于大葉性肺炎、肺梗死等 （4）黃色或黃綠色：見于呼吸道化膿性感染，如化膿性支氣管肺炎、金葡菌肺炎、支擴、肺膿腫及肺結核等。銅綠假單胞菌或干酪樣肺炎時痰呈黃綠色。 （5）棕褐色：見于阿米巴肺膿腫及慢性充血性左心衰竭肺淤血時。 一般性狀檢測一般性狀檢測n3、性狀： （1）粘液性痰：見于支氣管炎、支氣管哮

16、喘和早期肺炎。 （2）漿液性痰：見于肺水腫、肺淤血。 （3）膿性痰：痰液靜置，分三層，上層為泡沫和粘液，中層為漿液，下層為膿細胞及壞死組織。見于呼吸系統膿性感染，如支擴、肺膿腫等。 （4）血性痰：見于 肺結核、支擴、肺癌、肺吸蟲病等 n4、氣味：血腥味見于呼吸道出血； 肺膿腫、支擴合并厭氧菌感染有惡臭味。 直接涂片顯微鏡檢查直接涂片顯微鏡檢查n1、白細胞：正常可見少量。中性粒（或膿細胞）增多見于呼吸道化膿性炎癥或有混合感染；嗜酸性粒細胞增多見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病等；淋巴細胞增多見于肺結核患者。n2、紅細胞：肺出血性疾病。n3、上皮細胞：炎癥或其他呼吸系統病時大量增加。n4、肺

17、泡巨噬細胞：見于塵肺，吞噬含鐵血黃素的為心衰細胞。n5、硫磺顆粒：見于放線菌病患者。 染色涂片染色涂片n1、脫落細胞檢測：正常痰液以鱗狀上皮細胞為主，肺癌患者脫落細胞可見癌細胞。n2、細菌學檢測：（1）革蘭染色，可用來鑒別細菌與真菌，抗酸染色查結核菌，熒光染色檢測真菌和支原體（2）細菌培養(yǎng)。血清電解質血清電解質 血鉀測定血鉀測定n【參考值】3.5-5.5mmol/ln【臨床意義】5.5mmol/l，為高鉀血癥 （1）攝入過多：高鉀飲食、輸注過多、輸入大量庫存血液。 （2）排出減少：a、急性腎衰少尿期、腎上腺皮質功能減退癥；b、長期使用螺內酯、氨苯蝶啶等儲鉀利尿劑；c、遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙

18、，如sle、腎移植術后。 （3）細胞內鉀外移增多，如大面積燒傷、擠壓綜合征、酸中毒、應用甘露醇等高滲性輸液等。 血鉀測定血鉀測定n【參考值】3.5-5.5mmol/ln【臨床意義】3.5mmol/l，為低鉀血癥 （1）分布異常：細胞外鉀內移，如應用大量胰島素、低價周期性麻痹、堿中毒等。 （2）細胞外液稀釋：心功能不全、腎性水腫、大量輸不含鉀的液題。 （3）丟失過多：a、頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等；b、腎衰多尿期、醛固酮增多癥等；c、長期用速尿及噻嗪類排鉀利尿劑。 （4）攝入不足 血鈉測定血鈉測定n【參考值】135-145mmol/ln【臨床意義】145mmol/l，并伴有血液滲透壓過高者為

19、高鈉血癥。 （1）水分攝入不足。 （2）水分丟失過多。 （3）內分泌病變：a、抗利尿激素增加；b、腎上腺皮質功能亢進、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥；腎小管排鉀保鈉使之升高。 （4）攝入過多 血鈉測定血鈉測定n【參考值】135-145mmol/ln【臨床意義】135mmol/l，為低鈉血癥。 （1）丟失過多：腎性丟失、皮膚黏膜丟失、漿膜腔積液抽取時醫(yī)源性丟失、胃腸道丟失。 （2）細胞外液稀釋 ：飲水過多、肝硬化失代償期、腎衰少尿期 、尿崩癥、腎上腺皮質功能減退 （3）慢性消耗性疾病或攝入不足。 血鈣測定血鈣測定n【參考值】總鈣：2.25-2.58mmol/ln【臨床意義】血清鈣2.58mmol/l

20、為高鈣血癥，2.25mmol/l為低鈣血癥。 影響鈣磷代謝的激素影響鈣磷代謝的激素n1、甲狀旁腺素pth：作用為升鈣降磷n2、降鈣素ct:甲狀腺濾泡旁細胞分泌，作用為降鈣降磷n3、維生素d3：作用為升鈣升磷 臨床意義臨床意義n高鈣血癥原因： 1、溶骨作用增強：甲旁亢；mm、骨肉瘤；腎癌、白血病、burkitt淋巴瘤等能分泌異位激素的腫瘤等。 2、急性腎功能不全 3、攝入過多 4、吸收增加：大量應用維生素d3、 堿性藥物治療等。n低鈣血癥原因：n1、成骨作用增強：甲狀旁腺功能減退癥n2、吸收減少：佝僂骨軟化癥等n3、攝入不足或消耗增加n4、吸收不良：小腸吸收不良綜合征等 血氯測定血氯測定n【參考值】95-105mmol/ln【臨床意義】105mmol/l為高氯血癥。 （1）排出減少：如心衰、腎衰。 （2）血液濃縮。 （3）吸收增加：腎上腺皮質功能亢進，如庫欣綜合征及長期應用糖皮質激素等。 （4）代償性增高：呼吸性堿中毒過度呼吸等。 （5）低蛋白血癥：如腎病綜合征。 （6）攝入過多。 血氯測定血氯測定n【參考值】95-105mmol/ln【臨床意義】95mmol/l為低氯血癥。 （1）攝入不足。 （2）丟失過多：嘔吐、腹瀉、胃腸引流；糖尿病、慢