健康扶貧知識培訓(xùn)

1、by 杜小二健康扶貧政策培訓(xùn)衛(wèi)生計生辦公室2018年6月6日健 康 扶 貧by 杜小二2健 康 扶 貧相關(guān)報銷政策相關(guān)報銷政策其他相關(guān)政策其他相關(guān)政策by 杜小二（一）經(jīng)認(rèn)定的農(nóng)村五保戶、一類低保戶、一級、二級重癥殘（一）經(jīng)認(rèn)定的農(nóng)村五保戶、一類低保戶、一級、二級重癥殘疾人、獨生子女領(lǐng)證戶、二女結(jié)扎戶等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保疾人、獨生子女領(lǐng)證戶、二女結(jié)扎戶等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保不用掏錢，參保費用由政府全額代繳。二類、三類低保戶掏一不用掏錢，參保費用由政府全額代繳。二類、三類低保戶掏一部分錢（二類低保對象個人繳納參保金的部分錢（二類低保對象個人繳納參保金的70%70%、三類低保對象個、三類低保對象

2、個人繳納參保金的人繳納參保金的85%85%），剩余參保費用由政府代繳。），剩余參保費用由政府代繳。20182018年新農(nóng)年新農(nóng)合參合標(biāo)準(zhǔn)為合參合標(biāo)準(zhǔn)為180180元（在校學(xué)生參合標(biāo)準(zhǔn)為元（在校學(xué)生參合標(biāo)準(zhǔn)為100100元）。元）。（二）（二）貧困戶享受的優(yōu)惠報銷政策。貧困戶享受的優(yōu)惠報銷政策。 20152015年起，建檔立卡貧困年起，建檔立卡貧困人口住院費用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷比例比其他參保對象高人口住院費用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷比例比其他參保對象高5 5個個百分點。百分點。20172017年年9 9月起，所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院患者報銷比例在月起，所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院患者報銷比例在20162016

3、年的基礎(chǔ)上再提高年的基礎(chǔ)上再提高5 5個百分點。個百分點。健 康 扶 貧by 杜小二401020304基本醫(yī)療?；踞t(yī)療保險政策險政策大病保險再保險政策大病保險政策醫(yī)療救助政策二、基本醫(yī)療保險相關(guān)報銷政策健 康 扶 貧by 杜小二（一）基本醫(yī)療保險政策健 康 扶 貧by 杜小二（二）大病保險報銷政策參保城鄉(xiāng)居民住院和門診慢特病經(jīng)基本醫(yī)保報銷后參保城鄉(xiāng)居民住院和門診慢特病經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用超過，個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用超過50005000元元( (農(nóng)村建檔立卡農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員降低至貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員降低至30003000元元) )以上的部

4、分，大病保險給予最低以上的部分，大病保險給予最低50%50%，最高，最高75%75%的報的報銷。具體報銷比例為：銷。具體報銷比例為：0101萬元萬元( (含含1 1萬元萬元) )報銷報銷50%50%；1212萬元萬元( (含含2 2萬元萬元) )報銷報銷55%55%；2525萬元萬元( (含含5 5萬元萬元) )報銷報銷60%60%；5 5萬元以上報銷萬元以上報銷65%65%，報銷金額上不封頂。，報銷金額上不封頂。在市、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，在規(guī)定報銷比例基礎(chǔ)在市、區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，在規(guī)定報銷比例基礎(chǔ)上分別提高上分別提高5%5%和和10%10%的比例進行補償。的比例進行補償。健 康 扶 貧by

5、 杜小二（三）大病保險再報銷政策從從20172017年年4 4月月1 1日起，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，對城鄉(xiāng)居民個日起，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，對城鄉(xiāng)居民個人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用超過人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費用超過3 3萬元以上的部分萬元以上的部分( (不含不含3 3萬元萬元) )，大病保險，大病保險再次給予再次給予80%98%80%98%的報銷，報銷金額上不封頂。具體報銷比例為：的報銷，報銷金額上不封頂。具體報銷比例為：0101萬元萬元( (含含1 1萬元萬元) )報銷報銷80%80%；1212萬元萬元( (含含2 2萬元萬元) )報銷報銷90%90%；2525萬萬元元( (含含5 5萬元萬元)

6、)報銷報銷95%95%；超過；超過5 5萬元報銷萬元報銷98%98%。健 康 扶 貧by 杜小二（四）自自20172017年年9 9月月3030日起，在扶貧攻堅階段，對建檔立卡貧困人口個人負(fù)日起，在扶貧攻堅階段，對建檔立卡貧困人口個人負(fù)擔(dān)住院合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、大病保險再報銷后，擔(dān)住院合規(guī)醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、大病保險再報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費用年累計超過個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費用年累計超過30003000元以上部分，由民政部門通過醫(yī)元以上部分，由民政部門通過醫(yī)療救助政策全部兜底解決。療救助政策全部兜底解決。 對屬于建檔立卡貧困人口的低保對象、特困供養(yǎng)人員，按照就高不對屬于建

7、檔立卡貧困人口的低保對象、特困供養(yǎng)人員，按照就高不就低的原則實施救助，不得重復(fù)救助就低的原則實施救助，不得重復(fù)救助。健 康 扶 貧by 杜小二9分級診療：慢病證辦理：納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診慢性特殊疾病補償范圍的疾病共分四大類45種。 合 規(guī) 醫(yī) 療費 用 ：健 康 扶 貧三、其他相關(guān)政策50種大?。合硎芤徽臼浇Y(jié)算報銷，出院時只繳納個人自付費用by 杜小二（一）門診慢性特殊疾病確診 類（7種）：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段），再生障礙性貧血，血友病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害，惡性腫瘤放化療，白血病，器官移植抗排異治療；類（13種）：苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童），精神分

8、裂癥，抑郁癥，躁狂癥，慢性腎炎并發(fā)腎功能不全，肝硬化（失代償期），腦癱，心臟病并發(fā)心功能不全，心臟瓣膜置換抗凝治療，急性心肌梗塞介入治療術(shù)后，強直性脊柱炎，重癥肌無力，股骨頭壞死；類（18種）：高血壓病（級及以上），腦出血及腦梗塞恢復(fù)期，風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎，慢性活動性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療），慢性阻塞性肺氣腫及肺心病，糖尿病伴并發(fā)癥，椎間盤突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐藥性結(jié)核病，癲癇，甲亢，克山病，大骨節(jié)病，布魯氏菌病，支氣管哮喘，血小板減少性紫癜，重癥帕金森氏病，老年癡呆癥；類（7種）：黑熱病，克汀病，包蟲病，氟骨癥，砷中毒，瘧疾，普通肺結(jié)核。健 康 扶 貧by 杜小二（二）

9、門診慢性特殊疾病確診 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病類、類由三級或二級定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)確診，類、類由二級定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)確診。by 杜小二（三）補償比例、額度（一）（一）補償比例：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病補償不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度（跨年度不予報銷）（跨年度不予報銷）補償限額內(nèi)按患者實際實際費用費用的60%比例計算補償，超過年度限額醫(yī)保不予報銷。（二）（二）補償額度：類尿毒癥透析治療（腎衰竭透析治療）患者每人年度累計補償封頂線為60000元，其他疾病每人年度累計補償封頂線為20000元；類苯丙酮尿癥兒童每人年度累計補償封頂線為14000元，其他疾病每人年度累計補償封頂線為10000元；類每人年度累計補償封頂線為2000元；類每人年度累計補償封頂線為1000元。門診慢性特殊疾病可以隨時結(jié)報，也可以半年累計結(jié)報一次。健 康 扶 貧by 杜小二（四）門診慢性特殊疾病申報（四）門診慢性特殊疾病申報1、申報條件：參合居民患本文規(guī)定的門診慢性特殊疾病病種之一的，均可提出申請；2、申報要求和程序：對符合門門診慢性特殊疾病的參?；颊呋蚣覍?，持近2年內(nèi)三級或二級定點醫(yī)療機構(gòu)病歷資料(本地醫(yī)院：平?jīng)鍪械谝蝗嗣襻t(yī)院，平?jīng)鍪袐D幼保健院、平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院、平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院、平?jīng)鍪械谒?/p>