門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝硬化高氨血癥的臨床治療

1、門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝硬化高氨血癥的臨床治療張秀敏（蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬連云港市第二人民醫(yī)院消化科江蘇 連云港222006 ）【摘要】目的：探討門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖對(duì)肝硬化伴高氨血癥患者的治療效果。方法：將 46 例肝硬化高氨血癥患者按照其入院時(shí)間分為兩組，標(biāo)記為對(duì)照組、治療組，各23 例。對(duì)照組患者予以門冬氨酸鳥氨酸治療，治療組患者予以門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療，比較其療效。 結(jié)果： 治療組患者治療有效率為82.61% ，顯著高于對(duì)照組的47.83% ，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05 ）。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論： 門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝硬化高氨血癥，安全有效。

2、【關(guān)鍵詞】 門冬氨酸鳥氨酸；乳果糖；肝硬化高氨血癥；療效Ornithine aspartate lactulose therapy combined with clinical treatment of cirrhosis hyperammonemia【 Abstract 】 Objective: To investigate the joint ornithine aspartate lactulose treatment for cirrhosis patients with hyperammonemia. Methods: 46 cases of patients with cirrho

3、sis hyperammonemia divided into two groups according to their admission time, marked as the control group, the treatment group, 23cases each. Control patients ornithine aspartate be , patients treated with ornithine aspartate be combined with lactulose therapy, comparing its efficacy.Results: The ef

4、fective rate of 82.61% patients, significantly higher than the 47.83 percent, the two groups were statistically significant ( P 0.05），兩者具有可比性。1.2 治療方法兩組患者均進(jìn)行保肝、抑酸、營養(yǎng)、抗病毒等綜合治療。治療組患者予以門冬氨酸鳥氨酸 510g 溶于 5%葡萄糖注射液 250ml 中，靜脈滴注， 1 次 /d，乳果糖口服液 1030ml 口服， 23 次 /d， 7d 為一療程；對(duì)照組患者予以門冬氨酸鳥氨酸單藥治療，劑量用法同治療組。1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)連

5、續(xù)治療 14d 后，比較兩組患者治療前后的血氨水平及不良反應(yīng)。 血氨水平下降至治療前的 50%為有效。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2采用 SPSS16.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用 檢驗(yàn)。 P0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者治療前后血氨水平比較，見表1。治療組患者治療有效率為82.61%，顯著高于對(duì)照組的47.83%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.274， P=0.003）。表 1 兩組患者治療前后血氨水平比較組別例數(shù)治療前 ( mol/L)治療后 (mol/L)有效例數(shù)有效率（ %）治療組23122.4 27.146.314.71982.61對(duì)照組23123.

6、2 26.285.713.61147.832.2 不良反應(yīng)情況兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅對(duì)照組2 例患者出現(xiàn)輕微的消化道反應(yīng)，減慢輸液速度后癥狀消失。3 討論肝性腦病是肝硬化患者常見的死亡原因，關(guān)于該并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說，其中氨中毒學(xué)說占有重要地位，高氨血癥是肝性腦病的重要誘因。肝硬化患者其肝臟合成尿素及清除氨的能力大大下降甚至消失，導(dǎo)致腸道產(chǎn)生的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進(jìn)入體循環(huán)，造成高氨血癥。高血氨的神經(jīng)毒性可造成腦組織、腦細(xì)胞功能紊亂，導(dǎo)致患者神經(jīng)和精神癥狀。門冬氨酸鳥氨酸的L- 鳥氨酸是尿素合成的必需底物，可以激活尿素合成過程中的鳥氨酸氨基甲酰轉(zhuǎn)移酶和氨基甲酰磷酸合成

7、酶，還可以刺激谷氨酸與氨作用合成谷氨酰胺，加速氨的降解， 最終導(dǎo)致血氨水平降低；L- 門冬氨酸還是肝細(xì)胞內(nèi)核酸合成的必需底物，有利于損傷的肝細(xì)胞恢復(fù)； 除此之外， 門冬氨酸可作為底物分解成谷氨酸和草酰乙酸，谷氨酸進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為谷胱甘肽， 谷胱甘肽具有較強(qiáng)的抗氧化和解毒功能，而且門冬氨酸還可作為間接能源物質(zhì)，為組織細(xì)胞代謝提供能量，同樣有利于損傷肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，改善肝細(xì)胞功能，提高肝細(xì)胞對(duì)氨的代謝能力2-4 。乳果糖是降低血氨濃度的常用藥物。乳果糖是一種人工合成的酸性二糖，在小腸內(nèi)不被分解吸收，主要在右側(cè)結(jié)腸內(nèi)被厭氧菌、大腸桿菌等腸菌分解成乳酸和醋酸，可降低結(jié)腸pH 值至 5.0，酸化腸道環(huán)境

8、，使腸腔氨轉(zhuǎn)變?yōu)殇@，從而降低血氨濃度5。除此之外，高滲濃度的乳果糖還具有導(dǎo)瀉作用，使氨的排泄量較平時(shí)增加了4 倍，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長， 使分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生尿素的細(xì)菌（大腸桿菌、厭氧菌）受到抑制，從而減少氨的形成。門冬氨酸鳥氨酸在降低膽紅素及升高白蛋白方面作用顯著6-7 。研究表明，乳果糖和門冬氨酸鳥氨酸單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用治療肝性腦病均能取得較滿意的效果 8 。本文研究結(jié)果顯示門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝硬化高氨血癥具有很好的臨床效，而且，所有患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，安全性較高。綜上所述， 門冬氨酸鳥氨酸可有效地改善肝功能， 有利于損傷肝細(xì)胞的恢復(fù)， 乳果糖具有很好地導(dǎo)瀉功能，而且兩者對(duì)降低血

9、氨濃度具有協(xié)同作用，安全有效，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：1 祝斌 ,王錦輝 ,陳潔 , 等.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血140 例 J.廣東醫(yī)學(xué) ,2008,29(7):1104-1106.2 徐芳 .門冬氨酸鳥氨酸與乳果糖聯(lián)合治療肝性腦病臨床觀察J. 中國藥物與臨床 ,2012,12(2):230-231.3占國清 , 鄭三菊 ,胡波 , 等 .門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病的療效分析J. 臨床肝膽病雜志,2009,25(5):359-361.4荊燕 , 趙秀華 . 乳果糖聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸預(yù)防消化道出血誘發(fā)肝性腦病的療效觀察J. 山 東醫(yī)藥,2013,53(9):72-73.5邱德凱 .肝性腦病的治療 /肝性腦病治療的臨床研究 J. 肝臟 ,2008,13(5):427-429.6周雨峽 ,屠惠明 ,揚(yáng)帆 , 等.左旋門冬氨酸鳥氨酸治療肝功能損害降低膽紅素的臨床研究J. 臨床醫(yī)