肺部疾病診斷

1、疾病診斷一、支氣管擴(kuò)一、支氣管擴(kuò) 支氣管內(nèi)徑不可逆性的異常擴(kuò)張稱為支氣管擴(kuò)支氣管內(nèi)徑不可逆性的異常擴(kuò)張稱為支氣管擴(kuò)張，多見(jiàn)于兒童及青壯年。張，多見(jiàn)于兒童及青壯年。 病因：病因： 先天性：如先天性囊狀支氣管擴(kuò)張、先天性：如先天性囊狀支氣管擴(kuò)張、iga缺等；缺等；后天獲得性：慢性感染、分泌物淤積和長(zhǎng)期咳嗽、后天獲得性：慢性感染、分泌物淤積和長(zhǎng)期咳嗽、肺不張和纖維化。肺不張和纖維化。 分為四型：分為四型： 柱狀擴(kuò)張；柱狀擴(kuò)張； 囊狀擴(kuò)張；囊狀擴(kuò)張； 曲張曲張型擴(kuò)張。型擴(kuò)張。 臨床上以咳嗽、咳痰、咳血為三大主要癥狀。臨床上以咳嗽、咳痰、咳血為三大主要癥狀。 主要發(fā)病機(jī)制是： 慢性感染引起支氣管壁組織的

2、破壞； 分泌物淤積與長(zhǎng)期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高； 肺不張及肺纖維化產(chǎn)生的外在性牽拉支氣管擴(kuò)張癥示意圖支氣管擴(kuò)張癥示意圖 x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 肺紋理增多，增粗、紊亂或呈網(wǎng)狀或卷發(fā)狀。擴(kuò)張含氣的支氣管可表現(xiàn)為環(huán)（管）狀透亮影。根據(jù)透明影形態(tài)可分柱狀，囊狀，混合狀擴(kuò)張。 ct表現(xiàn)：表現(xiàn)：柱型 軌道征、戒指征曲張型:管腔粗細(xì)不均增寬,壁不規(guī)則.3囊型 遠(yuǎn)端擴(kuò)張呈葡萄串狀，合并感染時(shí)壁增厚、氣液平。4.管腔充滿黏液時(shí)表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度,并感染有斑片狀高密度. 支氣管擴(kuò)張癥（柱狀型、右位心）支氣管擴(kuò)張癥（柱狀型、右位心） 平平 片片 造造 影影 片片左肺下葉支氣管擴(kuò)張左肺下葉支氣管擴(kuò)張 ct肺

3、窗像示左肺下葉肺窗像示左肺下葉多發(fā)大小不等的囊狀多發(fā)大小不等的囊狀病變影，有的可見(jiàn)液病變影，有的可見(jiàn)液氣平面。氣平面。a、b、c為為不同層面所見(jiàn)不同層面所見(jiàn) 左側(cè)柱狀，右側(cè)囊裝與上圖同一病人支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張與上圖同一病人支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 左肺下葉支氣管擴(kuò)張。左肺下葉支氣管擴(kuò)張。ct肺窗像示左肺下葉肺窗像示左肺下葉多發(fā)囊狀影多發(fā)囊狀影 右中葉支擴(kuò)右中葉支擴(kuò)肺 炎 按病變的解剖分布可分為 1大葉性肺炎、 2支氣管肺炎（小葉性肺炎） 3間質(zhì)性肺炎。 (一) 大葉性肺炎大葉性肺炎 病因：大葉性肺炎多為肺炎雙球菌。 部位：炎癥累及整個(gè)肺

4、葉，或者肺段。 臨床：大葉性肺炎多見(jiàn)于青壯年；起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳鐵銹色痰為臨床特征。 病病 理理 大量紅細(xì)胞，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，巨嗜細(xì)胞，纖維蛋白原滲入肺泡腔，可逐漸實(shí)變。屬于纖維素性炎癥。 典型的病理變化過(guò)程分為四期： 充血期： 實(shí)變期： 紅色肝樣變期： 灰色肝樣變期： 消散期：x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 1充血期： 可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)肺紋理增多，透明度略低 。 2實(shí)變期： 大片均勻致密影呈肺段或肺葉分布，近葉間胸膜處邊界清楚，其余部位邊界模糊。實(shí)變內(nèi)部常有支氣管影象（征象）。 支氣管影象（征象）：大葉性肺炎實(shí)變期實(shí)變區(qū)內(nèi)?？梢?jiàn)管狀透亮支氣管影。 3消散期： 原實(shí)變區(qū)密度逐漸減低，

5、多表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的散在的斑片狀陰影。炎癥最終可逐步完全吸收，或只留少量索條狀陰影。 一般二周內(nèi)完全吸收；若吸收延遲可形成機(jī)化性肺炎。此時(shí)易誤診為肺結(jié)核，應(yīng)予注意，結(jié)合臨床，體查可以區(qū)別。（2）ct表現(xiàn)表現(xiàn) 1在充血期即可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。病變區(qū)血管仍隱約可見(jiàn)。 2實(shí)變時(shí)可見(jiàn)呈大葉或肺段分布的致密陰影，顯示空氣支氣管征較普通x線片更清晰。 3消散時(shí)隨病變的吸收，實(shí)變陰影密度減低，呈散在、大小不等的班片狀陰影，最后可完全吸收。大葉性肺炎（實(shí)變與滲出）大葉性肺炎（圖）大葉性肺炎（圖）大葉性肺炎（圖）大葉性肺炎（圖）2、支氣管肺炎、支氣管肺炎 小葉性肺炎lobular p

6、neumonia 亦稱支氣管肺炎bronchopneumonia臨床與病理 多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者。臨床表現(xiàn)較重，多有高熱、咳嗽、咳泡沫粘液膿性痰，并伴有呼吸困難、紫紺及胸痛等?？扇诤铣纱笃?xì)支氣管壁可被破壞。如果細(xì)支氣管有不同程度的阻塞，則可出現(xiàn)肺氣腫或小葉性肺不張。 主要位于兩側(cè)中下野。主要位于兩側(cè)中下野。 1病變部位：多在兩肺中、下野的內(nèi)、中病變部位：多在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶。帶。 2散在分布的小斑片狀致密影，密度不勻，散在分布的小斑片狀致密影，密度不勻，邊界模糊。病變可融合成較大的片狀。邊界模糊。病變可融合成較大的片狀。 3肺紋理增多、增粗、模糊肺紋理增多、增粗、模糊(

7、支氣管壁充支氣管壁充血水腫導(dǎo)致血水腫導(dǎo)致)。 （2）ct表現(xiàn)（了解） 常規(guī)ct掃描見(jiàn) a，兩肺中下部支氣管血管束增粗。 b，大小不同的結(jié)節(jié)狀及片狀陰影，大小約12cm，邊緣模糊，多個(gè)小片狀陰影之間摻雜有含氣 的肺組織。 c，有時(shí)在小片狀影間可見(jiàn)12cm的類圓形泡狀透亮陰影，系小葉支氣管部分性阻塞引起的小葉性過(guò)度充氣。支氣管肺炎兩側(cè)中下肺支氣管肺兩側(cè)中下肺支氣管肺炎炎支氣管肺炎（圖）支氣管肺炎（圖） 3、間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺炎 （interstitial pneumonia） 間質(zhì)性肺炎系以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎。 病因：病因：可由細(xì)菌或病毒感染所致。 病理：病理：病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)主

8、要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)?？梢鹆馨徒Y(jié)炎和淋巴管炎.小支氣管可水腫充血而阻塞. x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 1部位：常同時(shí)累及兩肺，以中下野中內(nèi)帶顯部位：常同時(shí)累及兩肺，以中下野中內(nèi)帶顯著。著。 2表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，可交織成網(wǎng)狀。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，可交織成網(wǎng)狀。 肺門密度增高、輪廓模糊、結(jié)構(gòu)不清。肺門密度增高、輪廓模糊、結(jié)構(gòu)不清。 3可伴有彌漫性肺氣腫或肺不張。可伴有彌漫性肺氣腫或肺不張。 4病灶消散較慢。病灶消散較慢。 （2）ct表現(xiàn)表現(xiàn)用于早期或輕癥病例診斷， 1.表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗。 2.可伴有網(wǎng)狀或小斑片狀陰影。 3肺門縱隔淋巴結(jié)可以增大. 4.少量胸水 h

9、rct可見(jiàn)小葉間隔及葉間胸膜增厚 （三）肺膿腫（三）肺膿腫 肺膿腫（肺膿腫（lung abscess）系由化膿性細(xì)菌引）系由化膿性細(xì)菌引起的肺部壞死性炎性病變。起的肺部壞死性炎性病變。 感染途徑可為：感染途徑可為： 吸入性。吸入性。 血源性，病變多發(fā)。血源性，病變多發(fā)。 附近器官感染直接蔓延。附近器官感染直接蔓延。 病理過(guò)程：炎癥阻塞細(xì)支氣管病理過(guò)程：炎癥阻塞細(xì)支氣管, ,血管栓塞血管栓塞局部壞死，液化局部壞死，液化壞死物排出壞死物排出膿腔膿腔 膿液破潰到胸腔-膿氣胸或支氣管胸膜漏 急性膿腫遷延不愈可轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫臨床：高熱寒戰(zhàn)、咳膿臭痰、全身中毒癥狀早期肺內(nèi)出現(xiàn) (中心密度較濃，邊緣模糊，周

10、邊密度淡，可侵及肺段或肺葉大部，不受葉間裂的限制)實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)含有液平的空洞，洞壁厚而液平的空洞，洞壁厚而不規(guī)整、邊界模糊不規(guī)整、邊界模糊。液平的空洞液平的空洞 急性肺膿腫遷延3-6個(gè)月轉(zhuǎn)為慢性。周圍炎性浸潤(rùn)大部吸收，有纖維結(jié)締組織增生。 x線：線：表現(xiàn)為病灶，條索或斑片狀影,周圍一般無(wú)滲出病灶。 (壁厚度和管腔較急性膿腫變小)肺膿腫肺膿腫 x線線表現(xiàn)為兩肺多發(fā)類圓形致密影，病變中心可有小空洞形成，內(nèi)可有液平。 部位：以外圍較多。 ct：早期壞死、膿腫壁及周圍病變顯示清楚，易顯示胸膜增厚、積液、膿氣胸肺膿腫（圖）肺膿腫（圖）肺膿腫（圖）肺膿腫（圖） （四）肺結(jié)核（四）肺結(jié)核 肺結(jié)核（pulmo

11、nary tuberculosis）是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。 影像學(xué)對(duì)肺結(jié)核的防治有篩查和確診作用肺結(jié)核基本病理改變肺結(jié)核基本病理改變：滲出、增殖和變質(zhì)，纖維化，鈣化，纖維化，鈣化?？梢远喾N混合存在。任何階段還可一有改變。 結(jié)核菌侵入人體后引起的基本病理變化為滲出結(jié)核菌侵入人體后引起的基本病理變化為滲出及增殖。及增殖。 機(jī)體抵抗力低下時(shí)，病變則進(jìn)展出現(xiàn)干酪樣壞機(jī)體抵抗力低下時(shí)，病變則進(jìn)展出現(xiàn)干酪樣壞死，液化及空洞形成死，液化及空洞形成,以及支氣管和血行播散。以及支氣管和血行播散。 機(jī)體抵抗力強(qiáng)或經(jīng)適當(dāng)治療后，則病灶可吸收、機(jī)體抵抗力強(qiáng)或經(jīng)適當(dāng)治療后，則病灶可吸收、纖維化、鈣

12、化、空洞瘢痕閉合或凈化空洞。纖維化、鈣化、空洞瘢痕閉合或凈化空洞。 臨床：可無(wú)明顯癥狀，或低熱、盜汗、乏力、咳嗽、 咯血、胸痛、氣促等；急性血播者，高熱寒戰(zhàn)、咳嗽、昏睡等全身中毒癥狀。需以臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和痰菌為依據(jù)綜合診斷浸潤(rùn)性肺結(jié)核和如骨結(jié)核、腎結(jié)核等。 一，一， 多見(jiàn)于兒童，和農(nóng)村山區(qū)初次進(jìn)入城市的人。 部位：多見(jiàn)于上葉，中葉，下葉上部?？裳亓馨凸懿傲馨徒Y(jié)。 x線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)(縱隔內(nèi))淋巴結(jié)結(jié)核。： x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：紡錘狀陰影 肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大（邊界清肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大（邊界清晰或模糊、圓或分葉狀塊影）晰或模糊、圓或分葉狀塊影）原發(fā)型肺結(jié)核，原發(fā)綜合征原發(fā)型肺

13、結(jié)核（圖）原發(fā)型肺結(jié)核（圖）（2）血行播散型肺結(jié)核（）血行播散型肺結(jié)核（型）型）1 1，急性粟粒型肺結(jié)核，急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)多次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。透視下常難以辨認(rèn)，必須攝片。x x光光片可見(jiàn)肺野內(nèi)的粟粒狀病灶，大小1-2mm。 系少數(shù)結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。 x線表現(xiàn)為大小不一、密度不相同、分布不均大小不一、密度不相同、分布不均的多種性質(zhì)的病灶。 小者如粟粒、大者可為較大的結(jié)節(jié)。 主要分布在兩肺上、中野，下野較少。 有滲出病灶，增殖病灶，鈣化，纖維化，干酪，空洞等多種不同病理改變。血行播散型肺結(jié)核（圖）a急性粟粒型肺結(jié)核b亞急性或慢性血行播散

14、型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（圖）慢性血行播散型肺結(jié)核（圖） （3）繼發(fā)性肺結(jié)核（）繼發(fā)性肺結(jié)核（ 型）型） 繼發(fā)性肺結(jié)核（secondary pulmonary tuberculosis）為成年結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。 多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱栽俑腥尽?由于機(jī)體對(duì)結(jié)核菌已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限于肺的一部，多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下多在肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段葉背段。 結(jié)核球：結(jié)核球：肺內(nèi)干酪樣病變被纖維組織包繞可形成結(jié)核球 。 衛(wèi)星病灶：衛(wèi)星病灶：結(jié)核球周圍的纖維化病灶和結(jié)核球周圍的纖維化病灶和增殖病灶。增殖病灶。 干酪性肺炎：機(jī)體抵抗力差，對(duì)結(jié)核菌干酪性肺炎：機(jī)體抵抗力差，對(duì)結(jié)

15、核菌高度過(guò)敏而形成，分大葉性和小葉性。高度過(guò)敏而形成，分大葉性和小葉性。大葉性呈肺段或大葉實(shí)變陰影，內(nèi)有無(wú)大葉性呈肺段或大葉實(shí)變陰影，內(nèi)有無(wú)壁空洞，其余部位可有播散病灶。小葉壁空洞，其余部位可有播散病灶。小葉性病灶呈小片狀陰影，常與大葉性病灶性病灶呈小片狀陰影，常與大葉性病灶同時(shí)存在。同時(shí)存在。影像學(xué)表現(xiàn) 最好發(fā)部位是上葉尖、后段和下葉背段lx線：1.局限性斑片 2.葉段性干酪性肺炎，3.增殖性病變 4.結(jié)核球，衛(wèi)星灶 5.空洞，6.支氣管播散灶 6.硬結(jié)、 鈣化和條索影：多在鎖骨上、下區(qū) ，肺尖。， a常見(jiàn)表現(xiàn)：病灶呈多種性質(zhì)（常見(jiàn)表現(xiàn)：病灶呈多種性質(zhì)（滲出，滲出，干酪，播散病灶干酪，播散病

16、灶, ,增殖，纖維化，鈣化增殖，纖維化，鈣化）多）多種形態(tài)，多個(gè)小葉性病灶，但病灶邊界模糊。種形態(tài)，多個(gè)小葉性病灶，但病灶邊界模糊。病灶可融合成大片或出現(xiàn)空洞。病灶可融合成大片或出現(xiàn)空洞。 b干酪性肺炎；表現(xiàn)干酪性肺炎；表現(xiàn)空洞空洞周圍有肺內(nèi)播散灶。周圍有肺內(nèi)播散灶。表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣高密度周邊有纖維結(jié)節(jié)樣高密度周邊有纖維化和衛(wèi)星病灶?；托l(wèi)星病灶。長(zhǎng)期不愈合可形成。表現(xiàn)為纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性變，鈣化以及支氣管播散病灶（斑片樣高密度斑片樣高密度影影）混合存在的情況。 纖維化，鈣化纖維化，鈣化, ,硬結(jié)硬結(jié)-表示病變愈合表示病變愈合 滲出，滲出，干酪化，空洞干酪化，空洞,播散病灶播散病灶病變活動(dòng)

17、病變活動(dòng) 增殖增殖-病變穩(wěn)定病變穩(wěn)定干酪肺炎干酪肺炎繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）繼發(fā)型肺結(jié)核（圖）四、結(jié)核性胸膜炎pleuritis tuberculous 可單獨(dú)或與肺結(jié)核同時(shí)發(fā)生 感染途徑l肺內(nèi)或胸壁結(jié)核直接侵犯l淋巴管逆行播散l血行播散分為干性和滲出性胸膜炎滲出性胸膜炎:多單側(cè)，漿液性；偶雙側(cè)，血性【影像學(xué)表現(xiàn)】x線與ct胸腔積液、胸膜增厚鈣化ct顯示葉間、肺底包裹性積液及胸膜增厚、鈣化優(yōu)于平片 肺腫瘤分原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。原發(fā)性腫瘤又分良性及惡性。良性腫瘤少見(jiàn)，惡性腫瘤中 98% 為原發(fā)性支氣管肺癌（主要的

18、 bronchogenic 癌），少數(shù)為肺肉瘤。 起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。 組織學(xué)分型：組織學(xué)分型： 1，小細(xì)胞肺癌 2，非小細(xì)胞肺癌：鱗癌 腺癌 腺鱗癌 大細(xì)胞癌 按照發(fā)生部位可以分為三型： 中心型中心型，系指發(fā)生于肺段及段以上支氣管的肺癌； 周圍型周圍型，系指發(fā)生于肺段支氣管以下的肺癌； 彌漫型彌漫型，系指發(fā)生于細(xì)支氣管,肺泡和肺泡壁的肺癌。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 肺癌早期可無(wú)臨床癥狀，隨病變發(fā)展可出現(xiàn)咳咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困難等癥狀。而有發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。 發(fā)生縱隔轉(zhuǎn)移可壓迫上腔靜脈，引起。也可引起喉返神經(jīng)及膈神經(jīng)麻痹神經(jīng)及膈神

19、經(jīng)麻痹。 腫瘤侵及胸膜可發(fā)生胸痛及血性胸腔積液胸痛及血性胸腔積液。:肺段以上支氣管的肺癌； 相關(guān)病理基礎(chǔ)： 1，腫瘤起源于支氣管上皮或腺體。 2，早期局限于黏膜。 3，然后可導(dǎo)致支氣管部分阻塞形成阻塞性肺氣腫。 4，支氣管的引流不暢可引起阻塞性肺炎反復(fù)發(fā)作，吸收緩慢的炎癥。 5，腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)造成支氣管完全阻塞則形成肺不張。 6，腫瘤生長(zhǎng)可形成肺門部腫塊和內(nèi)部血供不足可形成空洞。 7，腫瘤轉(zhuǎn)移：肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門或（和）縱隔腫塊；肺內(nèi)轉(zhuǎn)移形成肺內(nèi)結(jié)節(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移形成相關(guān)處改變。 （1）早期）早期局限于腔內(nèi)或管壁生長(zhǎng) x線常無(wú)異常表現(xiàn)，或只有局限性肺氣腫和阻塞性肺炎。 ct：可以顯示支氣管壁

20、的增厚，管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等。 （2）中晚期中央型肺癌:肺門部腫塊:阻塞性肺氣腫 阻塞性肺不張 阻塞性肺炎 3轉(zhuǎn)移病灶:縱隔肺門淋巴結(jié)腫大, 肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)影。lct：l支氣管腔內(nèi)外腫塊，管壁不規(guī)則，鼠尾狀狹窄或杯口狀截?cái)?。l阻塞性肺炎或肺不張l縱隔結(jié)構(gòu)受侵：血管受壓、移位、變窄、閉塞l縱隔淋巴結(jié)增大右下葉中央型肺癌（圖）增強(qiáng)掃描：右肺門腫塊有強(qiáng)化右下葉中央型肺癌（圖）冠狀位重建：右下葉支氣管狹窄，周圍有腫塊右下葉中央型肺癌（圖）a 肺窗， b縱隔窗： 左上葉肺不張b左上葉中央型肺癌（圖） a肺野內(nèi)的肺野內(nèi)的。 b c表現(xiàn)為偏心狀透光區(qū)，壁內(nèi)緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀。 d轉(zhuǎn)移性改變轉(zhuǎn)移性改變：肺門部

21、，或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)性轉(zhuǎn)移腫塊。肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。右肺實(shí)性結(jié)節(jié)，邊緣毛糙右肺周圍型肺癌（圖）左胸壁下方可見(jiàn)磨玻璃密度結(jié)節(jié)左肺周圍型肺癌（圖）右肺可見(jiàn)混合密度結(jié)節(jié)，邊緣毛糙右肺周圍型肺癌（圖）左肺腫塊，有分葉左肺周圍型肺癌（圖）彌漫型肺癌最常見(jiàn)為細(xì)支氣管肺泡癌lx線：兩肺廣泛不對(duì)稱分布的小結(jié)節(jié)，有融合、實(shí)變傾向，可出現(xiàn)支氣管充氣征lct：兩肺彌漫不均勻分布結(jié)節(jié)，邊緣模糊，融合成大片實(shí)變影、支氣管充氣征、磨玻璃密度；增強(qiáng)后可見(jiàn)血管造影征，可見(jiàn)肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肺泡癌（圖） 人體許多部位的惡性腫瘤可以轉(zhuǎn)移至肺部。 在惡性腫瘤的診斷與治療中，檢查被列為常規(guī)常規(guī)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)不一，

22、多數(shù)患者以原發(fā)瘤的癥狀為主，常伴有惡病質(zhì)。 肺轉(zhuǎn)移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血等癥狀。 途徑：途徑：轉(zhuǎn)移。 x線表現(xiàn)線表現(xiàn) 多表現(xiàn)為兩肺，密度均勻，大小不一，輪廓清楚。以較多，也可局限于一側(cè)肺野。少數(shù)可為單發(fā)球形灶。 c偶爾表現(xiàn)為片狀影?？杀憩F(xiàn)為支氣管血管束增粗、小葉間隔增厚，沿支氣管血管束、小葉間隔可見(jiàn)多數(shù)小結(jié)節(jié)或者網(wǎng)狀影。） 縱隔內(nèi)腫塊： 。以及支氣管囊腫最常見(jiàn) 。神經(jīng)源性神經(jīng)源性腫瘤為最常見(jiàn) ，如神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤等。 胸內(nèi)甲狀腺腫（1）intrathoracic goiter【臨床與病理】臨床與病理】病理分為：甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無(wú)癥狀或有腫瘤壓迫癥狀

23、【影像學(xué)表現(xiàn)】【影像學(xué)表現(xiàn)】x線：上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位lct：稍高密度，囊變、出血、鈣化多見(jiàn)；強(qiáng)化明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)lmri：長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2信號(hào)，不均勻，可見(jiàn)囊變區(qū)和無(wú)鈣化；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）胸腺瘤 thymoma 前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】【臨床與病理】 組織學(xué)分為侵襲性和非侵襲性 【影像學(xué)表現(xiàn)】【影像學(xué)表現(xiàn)】lx線：縱隔增寬，胸骨后腫塊lct：前縱隔中部軟組織腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，可有鄰近組織受累和胸膜轉(zhuǎn)移lmri：腫瘤呈長(zhǎng)t1長(zhǎng)t2信號(hào)，有強(qiáng)化胸腺瘤腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清圖胸

24、腺瘤（圖） 畸胎類腫瘤 teratoma【臨床與病理】【臨床與病理】 囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有囊性和實(shí)性【影像學(xué)表現(xiàn)】【影像學(xué)表現(xiàn)】lx線：前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義lct：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（2550hu）、鈣化或骨骼 （100hu）和軟組織成分，不均勻強(qiáng)化；邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性lmri：腫瘤內(nèi)脂肪呈短t1長(zhǎng)t2信號(hào)【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】 前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別 畸胎瘤 mature cystic teratoma in a 31-year-old man who had chest discomfort and dyspnea at exertiont1-weighted and t2-weighted mr images show a mass w