心臟外科體外循環(huán)術后常見情況的監(jiān)測處理

1、一、心臟外科:體外循環(huán)術后常見情況得監(jiān)測處理(一) 循環(huán)系統(tǒng)得監(jiān)測與處理術后處理得首要U得就是維持滿意得血流動力學狀態(tài)，循環(huán)系統(tǒng)得穩(wěn)定可保 證其她臟器得充分灌注與氧供，有助于術后得順利恢復。1 O動脈血壓得監(jiān)測與管理血壓得改變受心率、前后負荷、心肌收縮力、心室舒緩功能、心臟收縮得協(xié) 同性、心輸出量、血容量、周圍血管阻力、血液粘稠度與動脈壁彈性等多種因素 得影響，因此血壓就是衡量循環(huán)功能得重要指標之一,就是心血管術后循環(huán)功能監(jiān) 測得主要項目、測量血壓得方法：(1) 有創(chuàng)血壓直接監(jiān)測:穿刺機動脈、股動脈、足背動脈或肱動脈插管直接測 壓法，可連續(xù)監(jiān)測血壓得變化。有創(chuàng)動脈測壓可用于監(jiān)測動脈血壓、抽取動

2、脈血 氣與采集其它化驗標本，必要時可作為緊急輸血途徑。(2) 無創(chuàng)血壓間接監(jiān)測:常用袖帶式血壓計間接測量上肢肱動脈得血壓。心血 管病人術后應維持得血壓水平，因年齡、病情與術前基礎血圧水平得不同而有所 不同、一般成人血爪維持在106/75mmHg,平均丿k6 8 75mmIIgo對于法絡四聯(lián) 癥、主動脈瓣置換術或主動脈成形術后出血、滲血較多得病人，嚴重心功能不全 得病人，心臟術前血壓即偏低得病人,術后血壓維持90/60mmHg,Y均壓66mmHg 即可。術前合并高血壓得病人，術后血壓不應低于術前2 030mmHgo(I )體循環(huán)術后高血壓很常見，致血壓升高常見因素有:患者術前有高血壓病 史、體循

3、環(huán)后兒茶酚胺增多、術后低溫或血管收縮藥物導致血管收縮、傷口疼痛、 發(fā)熱、焦慮、高碳酸血癥、容量負荷過重或嚴重得急性低血糖等、對癥處理如降 溫、鎮(zhèn)靜、止痛併根據(jù)心輸出量應用血管擴張藥或強心藥物:硝酸甘油:速度0、 5 lug/( k g mi n )硝普鈉:速度0. 1 8 ug/(k g min),能降低前后負荷、 改善左室功能、B受體阻滯劑:美托洛爾每次5mg,必要時每5分鐘重復一次, 共3次，2分鐘起效,20分鐘達峰值，作用時間為5小時。(2)血圧過低可影響心、腦、腎等生命器官得灌注。低血壓得處理首先補充 血容量，如果補充大量血容量后血壓仍不立即回升，應立即予氯化鈣3 0 0m g 500

4、mg靜注，選擇合適得血管活性藥物并調(diào)整藥物得速度。2。心率與心律得監(jiān)測與管理成人術后心率為601 00次/min,嬰幼兒為1 00】60次/min,兒童為8 0 1 4 0次/min。為獲得滿意得血流動力學效果,術后通常需維持心率9010 0次/ min以獲得足夠得心輸出量、術后心率減慢得常見原因:缺氧;房室傳導阻滯;酸中毒;洋地黃等藥物作用;大 量應用鎮(zhèn)靜藥物;迷走神經(jīng)興奮;應用抑制心肌得藥物。如心率60次/min時 應及時處理,可靜注654-2.阿托品或靜脈泵入異丙腎上腺素0。0】一0、 05pg/kgmine應用藥物療效不佳者，可用臨時起搏器。術后心率增快得常見原因:血容量不足;手術創(chuàng)傷

5、、切口疼痛;低心排綜合征; 兒茶酚胺藥物作用;體溫升高;缺氧、肺不張;躁動、交感神經(jīng)興奮;胃腸脹氣;心包 填塞;電解質(zhì)紊亂等。如心率100次/min時注總補充血容量、鎮(zhèn)靜，使用強心 藥物維持正常得心排岀量、減少多巴胺等血管活性藥物用量，靜脈注射西地蘭、 美托洛爾等藥物。連續(xù)得心電監(jiān)測可以及時準確地發(fā)現(xiàn)心律失常,心臟手術之后由于原有心臟 疾病、電解質(zhì)紊亂等原因，極易發(fā)生各種類型得心律失常。室上性心律失常特別 就是房顫，就是心臟手術后最常見得并發(fā)癥，高峰發(fā)生在術后第2、3天;室性心律 失常相對較少，在一定程度上與心肌損傷有關，可能有心肌缺血、梗死，或就是心肌 停跳得先兆。期前收縮得治療房性期前收縮

6、:病因處理;單純偶發(fā)得房早無須特殊處理;頻發(fā)多源性 得房早可用普羅帕酮、維拉帕米或胺碘酮治療。室性期前收縮:去除病因,補鉀、改善供氧、糾正酸中毒等;及時監(jiān)測血清 地高辛得濃度，如存在洋地黃中毒，立即停用;應用藥物治療，利多卡因與胺碘酮 較好、(2)心動過速得治療竇性心動過速:一般不必治療,必要時應針對原發(fā)病同時去除誘因，可酌情予 以鎮(zhèn)靜、止痛及B受體阻滯劑、陣發(fā)性室上速得治療:急性發(fā)作期得治療可刺激迷走神經(jīng)或應用藥物治療，如 維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等。藥物無效者可采用電復律，心房起搏或同步直 流電復律。室性心動過速:及時應用抗心律失常得藥物,如利多卡因、胺碘酮等。復發(fā)性 持續(xù)性室性心動過速

7、宜早做同步電復律。(3) 房撲與房顫去除病因,保溫、糾正電解質(zhì)紊亂、補足血容量等;心室律快者,可用洋地黃減 慢心室律;對以上措施無效者，最有效得辦法就是同步直流電復律。(4) 房室傳導阻滯積極尋找導致傳導阻滯得各種病因，予以處理。增快心率,首選異丙腎上腺素, 效果較好。上述治療無效者，可使用起搏器。3。中心靜脈壓得監(jiān)測與管理中心靜脈壓(CVP)就是把導管山鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或股靜脈插入到上腔 靜脈或右心房，測量引流入右心房得胸腔壓力，就是判斷血容量、右心功能與外周 血管阻力得重要指標;并可經(jīng)此管道抽取靜脈血或放血,輸注高滲或有刺激性得液 體如靜脈高營養(yǎng)、高濃度氯化鉀等,具有監(jiān)測與治療雙重用途

8、。CVP疋常值為6 -12cinH2O,就是反映右心房充盈壓與血容量得客觀指標，有 助于調(diào)節(jié)補液速度與估計血容量。CV P升高得常見原因:右心功能低下;肺循環(huán)阻力升毎補液補血過量、速度 過快;藥物得影響，如用強烈收縮血管藥物;心包填塞，縮窄性心包炎;胸腔內(nèi)壓力升 高，如張力性氣胸、血胸，使用PEEP時,吸痰、劇烈咳嗽，病人掙扎躁動時。CVP下降得常見原因：血容量不足;用擴血管藥物或心功能不全病人用強心 藥物后，血容量相對不足;病人應用鎮(zhèn)靜藥物之后。4。左房壓得監(jiān)測與處理左房壓(LAP)通過術中經(jīng)右上肺靜脈直接放置于左心房內(nèi)得導管測量，能較 靈敬地反映左室前負荷,就是最直接得血容量指標、LAP正

9、常值就是7.512 mmHgo LAP監(jiān)測常用于復朵心臟手術中及手術后，如瓣膜置換術、冠狀動脈旁 路移植術、復雜先天性畸形矯正術,特別就是左心發(fā)育不良者。5。心包、縱隔引流得監(jiān)測與管理心血管病術后引流液得多少與術中外科止血就是否徹底、體外循環(huán)后肝素得 中與就是否完全、以及患者凝血機制就是否健全密切相關、術后保持引流管通暢并接負壓，經(jīng)常擠壓引流管以防血凝塊堵塞，定時準確 地記錄單位時間內(nèi)引流液得量、顏色并觀察有無凝塊。引流偏多，以后突然減少，且伴煩躁不安、心率快、脈壓小、血壓低、聽診心 音遙遠、中心靜脈壓高、尿量少、末梢涼者,經(jīng)補充血容量與強心藥物得支持下 血流動力學仍不穩(wěn)定應考慮心包壓塞得可能

10、,可行床邊超聲檢查協(xié)助診斷，診斷 明確后二次手術止血、清除血塊、二次開胸探査標準:（1 ）出血4 0 0ml/h,達1小時（2）出血300ml/h,持續(xù)2 3小時出血200m 1 /h,持續(xù)4小時。若胸腔積氣與積液，且引流液逐漸變?yōu)榈t色或黃色，每日小于50 ml即可拔 管。（二）呼吸系統(tǒng)得監(jiān)測與管理體外循環(huán)術后大多數(shù)病人都有不同程度得呼吸系統(tǒng)得改變，尤其就是復雜心 內(nèi)手術得病人。呼吸系統(tǒng)得監(jiān)護觀察項目（1 ）癥狀:患者安靜，呼吸平穩(wěn)，體位自由為正常。煩躁不安、精神萎 靡、呼吸困難（鼻翼閃動、出現(xiàn)三凹癥、點頭呼吸、抬肩呼吸）呼吸頻率快、口唇 中床紫纟甘或蒼白為異常。正常成人呼吸頻率為16-18

11、次/ min,兒童為2 030 次/min腰幼兒為30 4 0次/min,新生兒為40次/min左右。（2）體征:視診 如 一側(cè)呼吸運動減弱且肋間隙飽滿，考慮胸腔積液、積血、張力性氣胸就是否存在、 如呼吸運動減弱伴呼吸音消失，則有肺不張得可能。觸診在胸骨上窩觸及氣管, 瞧就是否移位。叩診正常為兩側(cè)對稱清音。當患側(cè)為濁音時應懷疑胸腔積液、 積血、肺炎得可能,雙側(cè)時考慮肺實變、灌注肺得可能，鼓音時考慮氣胸得可能。 應雙側(cè)對比。聽診用呼吸機時如一側(cè)較強對側(cè)減弱或消失，考慮氣管插入過深 而進入支氣管得可能，此時應核對插入深度,必要時拔出氣管插管1 2cm。胸片:患者返回ICU后行床邊胸片檢查，以此明確

12、氣管插管、漂浮導管及IABP 等各種管道得位置，并明確肺部悄況、血氣分析及末梢血氧飽與度:患者返ICU后應在1520分鐘內(nèi)查動脈血氣 （ABG）,調(diào)整潮氣量與呼吸頻率，將ABG保持在正常范圍內(nèi)。血氣分析能較為直觀 地反映肺得換氣功能。經(jīng)皮血氧飽與度:這就是通過脈搏血氧測定儀（脈氧儀）動態(tài)測定搏動得血管 內(nèi)得血紅蛋白飽與度及脈率。低氧狀態(tài)下，血氧飽與度變化比二氧化碳分壓更敬 感。當?shù)腕w溫、循環(huán)不良時，局部血流量減少，測值往往偏低。高氧血癥時因血氧 飽與度變化較小，為防止高氧性損害，監(jiān)測時血氧飽與度指標應定為0、90為宜?；旌响o脈血氧飽與度(SvO,):就是通過右心室漂浮導管抽取肺動脈得靜脈血 檢

13、查。E常值為0、680、7 7,就是客觀反映機體氧輸送與組織對氧需求情況 得指標。S，O2下降可能就是因為動脈血氧飽與度、心排出量或血紅蛋白下降或 耗氧增加引起。低于0.6 8時，捉示組織氧耗量增加;低于0、5 0出現(xiàn)無氧代謝 與酸中毒;如低于0.3 0，則病人瀕臨死亡。當P a O250mmHg時，應予以足夠得重視，查明原因 及時處理、呼吸機得應用與管理1. 心臟外科術后應用呼吸機治療得臨床意義濰持呼吸功能，償還氧債,支持肺 功能，支持心功能，保護腦及腎臟功能等。2。呼吸機參數(shù)得設置包括：潮氣量(VT)與通氣頻率(f ):成人預設得VT 一般為810ml/ k g , f為1215次/ mi

14、n (2)吸氣流速:成人為40、1 0 OL/min,平均 約6 0 L / min;嬰兒為41 0L / min(3)吸氣時間或吸呼氣時比：I ： E時比通常 設置為1 : 1. 52。0呼氣末正壓(PEEP):通常35cmH2O,PEEP得使用可 防止肺泡塌陷，預防肺不張，改善氧合(5 )吸氧濃度:FiO,以40%50%為宜通 氣模式得選擇:可選擇SIMV或BiPAP等模式，準備拔管詢可用CPA P模式過渡(7)濕 化器得連接(8)報警范圍得設置。使用機械通氣后，應嚴密觀察患者病情變化，根 據(jù)呼吸機上得監(jiān)測與報警參數(shù),尤其就是測定得動脈血氣結(jié)果及其發(fā)展趨勢來調(diào) 整呼吸機參數(shù)。呼吸機得撤離脫

15、機前要對患者進行全面評價，判斷主要臟器得功能情況及預后，同時考慮術 前診斷、心內(nèi)畸形矯正惜況與心肌阻斷時間，以及機體得恢復情況,準備好吸氧、 吸痰、霧化吸入等以備用。停機標準:病人神智清醒，對外界反應好;呼吸平穩(wěn)、均勻，自主呼吸有力，雙肺 呼吸音對稱,無明顯異常呼吸音;循環(huán)功能穩(wěn)定，生命指征平穩(wěn)，肢體末梢皮溫暖，尿 量不少，正性肌力藥物以及血管活性藥物用量不大;無嚴車得組織水腫及酸中毒。 血氣與血壓在正常范用，無心律失常或心律失常已控制;病人無呼吸困難、紫纟甘、 煩躁不安等呼吸功能不全得表現(xiàn),X線胸片正常，無明顯肺內(nèi)滲出、胸腔積液及明 顯得肺不張;呼吸機參數(shù)條件在正常范圍:P I P 20cm

16、H2O,PEE P4 cmH2O,F iO2 5 OmmHg,Sa O 272小時，仍不能停用呼吸機者;拔管后痰多，不能排痰且出現(xiàn)缺氧癥狀，短期內(nèi) 無法糾正者;喉及喉以上呼吸道阻塞者;患者極度消瘦、惡病質(zhì)狀態(tài)、呼吸肌無力 者、（三）泌尿系統(tǒng)得監(jiān)測與管理尿就是反映腎組織灌注、體液平衡得重要指標之一。臨床上通過對尿得量、 顏色、比重得觀察與分析及血肌酊與尿素氮得監(jiān)測，來判斷患者得腎功能、心功 能與血容量等。尿量得觀察與處理:每306 0分鐘觀察記錄尿量一次，并計算累積尿量。正常 成人尿量應 0。5ml/ k g h,小兒lml/kg ho如發(fā)現(xiàn)尿量少，應結(jié)合全身情 況予補液處理。循環(huán)穩(wěn)定后，可以開

17、始利尿以排出體外循環(huán)與術后早期給予得過 多水分、尿得顏色及比重:在觀察尿量得同時,應注意觀察尿得顏色及比重，以幫助分析 病情。體外循環(huán)后血細胞被破壞或輸入異型血所致得血紅蛋口尿，呈濃茶色，這時 應加強利尿，盡快清除游離血紅蛋白，靜脈輸注碳酸氫納減化尿液,防止血紅蛋白 沉積于腎小球內(nèi)引起腎衰。尿路感染時，尿內(nèi)往往含有大量膿細胞，尿得顏色呈混 濁色，積極應用抗生素，治療泌尿系感染。尿比重正常值為lo 01 21。025,尿比重 升高得常見原因有輸液量不足、發(fā)熱、腹瀉及嘔吐等所致得尿濃縮，體外循環(huán)術 后早期血液稀釋性利尿及大量應用利尿劑時尿比重均較低，若尿少而且比重低，為 急性腎功能衰竭得表現(xiàn)，應予

18、注意。血清肌酊與尿素氮得測定:術后應每日測定一次。肌酊1 50Rmol/L或尿 素氮74mm o 1/L時應引起重視。（四）消化系統(tǒng)得監(jiān)測與營養(yǎng)支持術后消化系統(tǒng)得常見并發(fā)癥為應激性潰瘍。術后病情較重，低心排，嚴重感染, 多臟器功能衰竭等易導致應激性潰瘍。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、惡心、胃液呈咖啡色或暗紅色，大便呈柏油樣。出血 較多者為失血得表現(xiàn):心率加快、血壓下降、尿量減少、血色素下降、大量咖啡 色或暗紅色胃液,多次排出柏油樣大便，量較多。治療:應積極治療原發(fā)病，一旦發(fā)現(xiàn)有應激性潰瘍得征象,及早應用藥物治療。 防止與控制應激性潰瘍得形成與發(fā)展，并采取如下描施:用屮氫咪呱抑制胃酸分泌, 或用抗酸藥物

19、如氫氧化鋁凝膠中與胃酸，避免應用誘發(fā)應激性潰瘍得藥物，如阿司 匹林、腎上腺皮質(zhì)激素等?；蛴弥寡幬?，如云南口藥、立止血、止血敬、止血 芳酸等、失血量多者，迅速輸入等量血液，并觀察血壓、心率、呼吸等得變化。補 充維生素A,使胃粘膜分泌細胞對胃粘膜起重要保護作用。注意胃液得性質(zhì)、量 得變化。經(jīng)胃管抽吸胃液時，避免負壓過大損傷胃粘膜而加重出血。術后當天或第1天順利拔除氣管插管得病人，拔管36小時可以開始飲水, 逐漸進食半流及普食、需長期使用呼吸機者，可經(jīng)胃管注入營養(yǎng)物質(zhì)，并于術后第 1天開始給予靜脈高營養(yǎng),每天總熱量攝入應為2 5 k cal/kg. d;對于重癥患者應 增加總熱量需求約1 0 %2

20、0%,高血糖者必須減少糖負荷與應用胰島素，并補充 鋅、鎂、鈣等微量元素。有呼吸衰竭患者一定不能過度給氧，呼吸商超過1意味 著CO：產(chǎn)生過剩，這時應釆用低糖類營養(yǎng)。急性腎功能不全者應限制蛋口攝入，在 慢性腎功能不全患者，蛋白攝入應減少到0。50。8g/kg. d;相反地透析得患者 應增加蛋口攝入，因為血透或血濾可帶走35g/h得蛋口。已行氣管切開放置氣 管套管患者，應以經(jīng)口進食為主，輔以靜脈補充。（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)得監(jiān)測處理神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥就是心臟手術后可怕得后遺癥。神經(jīng)系統(tǒng)常見并發(fā)癥有:彌漫 性腦缺血、缺氧及腦水腫，腦動脈空氣栓塞，腦血栓形成，急性顱內(nèi)出血，癲癇發(fā)作 等。要密切觀察患者得意識、表

21、情、瞳孔大小、對光反應及肢體活動情況，使病 人得到及時得處理，順利地度過危險期。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥得原因及處理:心臟體外循環(huán)術后得腦損害主要有:低溫，體 外循環(huán)或深低溫停循環(huán)、術中腦組織灌注不足，酸中毒，低血糖,腦缺氧，水腫，腦栓 塞，顱內(nèi)、硬膜外或硬膜下血腫等。主要處理措施有：降溫:用變溫毯或在頭部及大動脈處置冰袋，或頭戴冰帽及采取藥物（鼻飼白 服宇），阿司匹林+冰水保留灌腸降溫,使體溫維持在3 5 C以下。特別就是頭部得 降溫，降低腦代謝，降溫過程中應注意病人四肢得保暖及冰袋降溫時防凍傷及壓 傷。供氧:充分供氧并維持循環(huán)得穩(wěn)定并保證生命體征及呼吸系統(tǒng)狀況得穩(wěn)定，維 持足夠得灌注壓，同時可采取輔

22、助通氣保證氧得充分供給，參考血氣指標保持過度 通氣,并注意呼吸道得護理，預防呼吸道得并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜:臨床上常用巴比妥類藥物控制抽搐，并可直接減少腦細胞內(nèi)外水腫及抑 制腦代謝,對缺氧后腦組織有良好得保護作用。冬眠療法:冬眠靈+度冷丁 +非那根,0、5lmg/kg次（循環(huán)功能穩(wěn)定者用）。 應用冬眠療法時注意用藥后得反應，防止血壓下降影響病人得循環(huán),推注藥液時不 可過快，同時要嚴密觀察心率、血壓得變化，做好應急搶救得準備工作，若出現(xiàn)問題 應立即停藥。脫水治療:利尿脫水就是治療腦水腫得重要描施，臨床上常用20% Il露醇1 2g/kg次,46次/d、靜脈快推，推藥時注意監(jiān)測CVP與動脈血壓。激素治療:常

23、用地塞米松0。5lmg/kg,4次/d或甲基潑尼松龍4 5mg/kg 次,4 次 / do神經(jīng)營養(yǎng)藥得應用:神經(jīng)營養(yǎng)藥可促進腦細胞代謝,營養(yǎng)腦細胞。常用藥 物:ATP,CO-A,胞二磷膽堿，腦活素。營養(yǎng)支持:每日根據(jù)病人需要得熱卡及全身惜況,訃算靜脈高營養(yǎng)以及各種營 養(yǎng)素得用量、高丿k氧治療:高壓氧治療對于腦部并發(fā)癥得病人有宜。它使后遺癥減輕，但進 行高壓氧治療前，病人得呼吸功能必須穩(wěn)定，呼吸道分泌物減少或能自行咳出，進 艙前應給病人備好衣服保暖。感染得預防:選用對病人有效得抗生素。每日查血象，如病人發(fā)熱，血象高時, 應每日做痰,血培養(yǎng)及藥敏，并依病情需要及時調(diào)整抗生素。（六）體溫得監(jiān)測與管理

24、體溫監(jiān)測得方法與意義:可以通過體溫計間歇測量，或通過多功能監(jiān)護儀連續(xù) 監(jiān)測體溫、機體通過中樞調(diào)節(jié)體溫,體溫就是人體對各種物理、化學及生物刺激 得防御反應。體溫升高提示有某種刺激存在，術后48小時內(nèi)得體溫升高.多為術后 反應。若48小時后仍無下降趨勢，則提示感染或其它原因存在。術后體溫升高常見原因:心臟手術后得反應性發(fā)熱;感染、敗血癥;輸液、輸血 反應;各種原因引起得散熱障礙。體溫下降常見原因:低溫手術復溫不充分;低心輸 出量、休克;嬰兒因體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，發(fā)生低體溫狀態(tài)。體溫監(jiān)測要點:體外循環(huán)術后病人，未拔氣管插管前常規(guī)監(jiān)測肛溫，拔管后可監(jiān) 測腋溫或口溫。術后應連續(xù)測量體溫變化。保持室內(nèi)恒溫

25、,新生兒及嬰幼兒必需 放入暖箱保溫，大量輸入庫存血或冷凍血漿時需加溫、病人回ICU后注意保暖，要 蓋好被子,特別就是四肢末端、體溫過低（直腸溫度36C）,要積極復溫，可應用電 熱毯或熱水袋復溫，注意水溫不宜超過4 0 C,以免燙傷、體溫過高時（肛溫39C以 上），不論原因如何,均應采取綜合性降溫措施。可釆用75 %酒精加溫水擦浴，頭、 頸、腋窩及腹股溝處并放置冰袋降溫,冰袋宜用治療巾包裹，以防凍傷。靜脈輸注 冷液體，保留冰水灌腸等物理降溫方法、也可用復方氨基比林、耐喙美西等藥物 降溫。（七）術后感染得防治術后院內(nèi)感染可發(fā)生在I 0%遼0%得心臟手術患者，最常見于手術部位及呼 吸道、尿路得感染。

26、引起院內(nèi)感染得危險因素有:老年、糖尿病患者、口腔及鼻 腔有感染病灶;長時間得復雜手術或再次手術;術后機械通氣或留置各種有創(chuàng)傷 管道、尿管時間長，應用廣譜抗生素患者。常見得臨床表現(xiàn)有肺炎、尿路感染、 敗血癥、胸骨切口感染、切開大隱靜脈患者得腿部切口并發(fā)癥、感染性心內(nèi)膜炎， 撓動脈取材后前臂得感染少見。感染得防治:術前加強營養(yǎng)支持治療，改善體質(zhì);保持清潔衛(wèi)生，積極治療身 體其她部位得感染灶如扁桃體炎、肺部感染等、手術室定期打掃、消毒,嚴格手 術過程中得無菌操作、術后爭取盡早拔除氣管插管以防止通氣相關肺炎，對病 人有創(chuàng)傷得動靜脈置管及導尿管等應盡早拔除。預防性使用抗生素，以廣譜抗生 素為主，分次靜脈

27、給藥,療程一般使用37天，并在細菌培養(yǎng)及藥敬結(jié)果后改用 敏感抗生素。胸骨切口感染最常見得致病菌為凝固酶陰性葡萄球菌及金葡菌，詢者感染表 現(xiàn)較晚且無痛性，病情隱匿;后者致病力強且在術后10天內(nèi)岀現(xiàn)感染表現(xiàn)。胸骨 切口感染包括表面感染與深部切口感染。表面感染通常表現(xiàn)為觸痛、發(fā)紅、漿液 滲出或切口局部裂開流膿,胸骨常穩(wěn)定。深部切口感染（皮下深處、骨髓炎、縱隔 炎）除上述各種表現(xiàn)外，患者常有明顯膿性引流，胸骨不穩(wěn)，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嗜睡及 胸壁疼痛，均有口細胞升高,胸骨不穩(wěn)可提示縱隔炎存在，但若缺乏其她臨床證據(jù) 則可能示無菌性裂開。表面感染一般經(jīng)靜脈內(nèi)使用抗生素、切口開放與局部護理 治療有效;深部切口感染

28、需縱隔探查對感染組織擴創(chuàng)，去除異物，引流并減少死腔, 抗生素治療一般建議6周。（八）內(nèi)環(huán)境得監(jiān)測及處理維持心臟術后水電解質(zhì)、酸堿平衡尤為重要,特別就是血鉀水平。1。血鉀得監(jiān)測與處理:正常血鉀值為3、55。5mmol/Lo（I ）低血鉀：各種原因可引起心臟術后低血鉀:體循環(huán)后血液稀釋，尿量較多, 利尿劑得使用可導致明顯得多尿與低血鉀;使用胰島素控制血糖;代謝性或呼吸 性堿中毒、低血鉀可引起各種心率失常,心電圖表現(xiàn)為T波平坦,ST段爪低，出現(xiàn) U波;K3。5mmo 1 / L。補鉀量需根據(jù)尿量及血鉀值計算，每1 0 0 m 1尿量補 鉀約I3mm o 1,需補鉀量（mmo 1 ）二（正常血鉀值一測得血鉀值）X03X體重 （血），心臟術后山于要嚴格控制入量,在嚴密監(jiān)測下可應用1 0%。30%。濃度