12、高血壓的健康教育-修改

1、 一、概述高血壓病是一種常見病多發(fā)病，在各種心血管病中患病率最高，是腦卒中和冠心病的重要危險(xiǎn)因素。高血壓作為某些疾病的臨床癥狀之一，這種高血壓稱為繼發(fā)性高血壓。高血壓作為主要臨床表現(xiàn)而病因不明者，為原發(fā)性高血壓或高血壓病。臨床所見的高血壓絕大多數(shù)屬于原發(fā)性高血壓。高血壓大約只有10%可查出其原因（繼發(fā)性），大多數(shù)是原發(fā)性高血壓，只能找出危險(xiǎn)因素或加重因素，因此無(wú)法徹底根治高血壓。n但是，控制高血壓，除了一系列降低血壓的藥物外，還可通過(guò)改變生活方式，如減輕體重、戒煙、低鹽飲食以及體育鍛煉等方法控制血壓。 n高血壓源于生命最早期？！n高脂高熱量飲食：也是動(dòng)脈粥樣硬化和肥胖的重要危險(xiǎn)因素 n鈉鹽 n

2、緊張刺激 高血壓源于生命最早期？！n英國(guó)Barker教授等發(fā)現(xiàn)并提出冠心病等成人疾病的“胎源”假說(shuō)。該假說(shuō)認(rèn)為，胎兒對(duì)宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良的反應(yīng)使得其自身代謝和器官的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生“適應(yīng)性調(diào)節(jié)”，如果營(yíng)養(yǎng)不良得不到及時(shí)糾正，這種“適應(yīng)性調(diào)節(jié)”將導(dǎo)致包括血管、胰腺、肝臟和肺臟等機(jī)體組織和器官在代謝結(jié)構(gòu)上發(fā)生永久性的改變。n從那時(shí)起，世界各地的30多項(xiàng)研究表明，在排除吸煙、飲酒、職業(yè)和體育鍛煉等因在排除吸煙、飲酒、職業(yè)和體育鍛煉等因素后，宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良嬰兒成年后的高血壓、素后，宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良嬰兒成年后的高血壓、冠心病等患病率仍高于出生體重正常的嬰冠心病等患病率仍高于出生體重正常的嬰兒兒 。n【發(fā)病機(jī)理】原發(fā)性高

3、血壓發(fā)病機(jī)理尚不清楚。通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)研究及臨床觀察證實(shí)原發(fā)性高血壓與密切相關(guān)。父母一方患原發(fā)性高血壓其子女就有較大機(jī)率發(fā)生高血壓，而且高血壓家族兒童無(wú)論有無(wú)高血壓在鈉負(fù)荷試驗(yàn)中均較無(wú)高血壓家族史兒童血壓增高反應(yīng)明顯，提示有利于高血壓的發(fā)生。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者體細(xì)胞，而且與遺傳密切相關(guān)，是否是原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚待證實(shí)。是影響兒童血壓的一項(xiàng)重要因素，高血壓患兒多肥胖，降低體重?？墒寡獕合陆?。如交感神經(jīng)興奮性過(guò)高、精神緊張、睡眠過(guò)少，由于產(chǎn)生過(guò)多腎上腺素及去甲腎上腺素使血壓增高，但直接引起高血壓尚缺乏肯定證據(jù)。n動(dòng)脈壓的高低取決于心搏出量及總的外周血管阻力。任何因素引起心搏出量增加

4、，如水鈉潴留后血容量增加、心肌收縮力加強(qiáng)等，或外周血管阻力增加，如神經(jīng)或內(nèi)分泌因素引起周圍動(dòng)脈收縮等，均能使血壓升高。前者使收縮壓升高，后者舒張壓增高顯著。引起高血壓的原因還有一些間接因素，包括精神神經(jīng)活動(dòng)和某些內(nèi)分泌激素等。其中最主要的是。n腎臟疾患尤其腎血管性疾患使腎臟血流灌注壓降低時(shí)，或有效循環(huán)血容量降低時(shí)，或交感神經(jīng)活性增加時(shí)均刺激腎小球旁細(xì)胞分泌大量。腎素是一種蛋白水解酶，能自肝臟產(chǎn)生的（一種-2球蛋白）水解為，血管緊張素并無(wú)活性，當(dāng)流經(jīng)各種血管床尤其是肺循環(huán)時(shí)經(jīng)轉(zhuǎn)換酶作用被轉(zhuǎn)化為有活性的。后者具有強(qiáng)烈的血管收縮作用，導(dǎo)致高血壓，同時(shí)間接地通過(guò)刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，使腎小管潴鈉，

5、擴(kuò)張血容量提高血壓 。 是指內(nèi)外緊張因子引起的、有明顯的主觀緊迫感覺(jué)、相應(yīng)的緊張行為表現(xiàn)和相伴隨的生理、心理變化等一系列活動(dòng)過(guò)程。緊張刺激有明顯提高腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)興奮性的作用，引起血中類激素升高、血壓上升、心跳加快、頭部和肌肉血液供應(yīng)增加、內(nèi)臟血液供應(yīng)減少，此期若強(qiáng)烈持久或反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能性和器質(zhì)性病理?yè)p害。：鹽與高血壓的關(guān)系的證據(jù)有：1）限制高血壓病人攝鈉鹽，則血壓下降，服利尿劑排鈉利水血壓也下降；2）世界上高血壓發(fā)病率最高（40%）的地區(qū)日本北部的居民每天攝鈉9克；我國(guó)攝鈉很少（6-7克）的南方地區(qū)如福州、廣州高血壓發(fā)病率不超過(guò)5%。健康人體每天只需500mg的鈉，正

6、常情況下多余的通過(guò)腎臟排出體外。高血壓病人每天攝入鈉不應(yīng)超過(guò)2克，對(duì)無(wú)高血壓的人，攝入鈉最好不超過(guò)4克。 ：研究認(rèn)為：由于肥胖人的脂肪組織大量增加，擴(kuò)充了血管床，血液循環(huán)量相對(duì)增加，在正常心率的情況下，心搏出量要增加許多，長(zhǎng)期的負(fù)擔(dān)過(guò)重，左心肥厚，血壓升高。 ：吸煙可在短期內(nèi)使血壓急劇升高。高血壓患者戒煙可大大降低并發(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)，反之高血壓患者大量吸煙，則出現(xiàn)心血管疾病或心血管疾病致死的危險(xiǎn)性增加。：有規(guī)律的體育活動(dòng)的好處不限于降低心臟病的危險(xiǎn)，經(jīng)常鍛煉可緩解精神緊張，增強(qiáng)體質(zhì)和提高心肺功能。：高血壓是一種多因素遺傳性疾病，這種病的發(fā)生既受遺傳因素的影響，又與環(huán)境因素有關(guān)。通過(guò)高血壓患者

7、家系調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母均患高血壓者，其子女患高血壓機(jī)率達(dá)45%；相反，雙親血壓正常者，其子女患高血壓的機(jī)率僅為3%。 ：患者的依從行為主要表現(xiàn)在對(duì)藥物依從性和非藥物治療建議的依從性。 n限鹽、減重、放松運(yùn)動(dòng)、戒煙等是人們經(jīng)常建議的非藥物治療方法，單純的非藥物治療最適用于血壓略高，沒(méi)有心血管損害的年輕人。n由于藥物不能根治高血壓病，只能控制血壓，因此要求患者持之以恒地使用藥物治療，切忌忽停忽用。所以，患者配合醫(yī)生堅(jiān)持用藥、堅(jiān)持治療和觀察非常重要。 ：有研究表明，大量飲酒與高血壓有關(guān)。n口服避孕藥與婦女血壓上升有關(guān)；大多數(shù)地區(qū)男性患高血壓多于女性；平均血壓隨年齡增長(zhǎng)而升高。 我國(guó)高血壓的存在的現(xiàn)象：我

8、國(guó)高血壓的存在的現(xiàn)象：n1 “ “三高三高”n1）高患病率，1991年患病率為11.8%，全國(guó)患病人數(shù)9000萬(wàn)；1998年約有病人1.1億，平均每11人或3個(gè)家庭就有1個(gè)高血壓病人；n2)高致殘率，我國(guó)現(xiàn)有腦卒中病人600萬(wàn)，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)力，40%重度致殘；n3）高死亡率，心腦血管病死亡占我國(guó)城市人口死因構(gòu)成的41%，北京51%。n2“三低三低”，高血壓病人普遍存在（三低）情況即，n1）知曉率低，1991年對(duì)全國(guó)30個(gè)省市95萬(wàn)人調(diào)查，城市知曉率36.3%、農(nóng)村13.7%；n2）服藥率低，城市17.4%、農(nóng)村5.4%；n3）控制率低，血壓控制到140/90mmHg以下者，城市4

9、.2%、農(nóng)村0.9%、全國(guó)2.9%。這是廣大高血壓病人的最大危險(xiǎn)。n3“三個(gè)誤區(qū)三個(gè)誤區(qū)”即n1）不愿意服藥；n2）不難受不服藥；n3）不按醫(yī)囑服藥；n（一）建立慢性病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)n（二）建立與發(fā)展社區(qū)健康服務(wù)中心n（三）n對(duì)于中度、重度的高血壓患者應(yīng)采用藥物治療結(jié)合非藥物治療。而對(duì)輕度和臨界的高血壓患者，主要采用非藥物治療措施，即。 n健康教育的對(duì)象n1）高血壓病人健康教育 n2）高危人群健康教育 n3）全人群（主要是健康人群，重點(diǎn)為兒童青少年、家庭主婦等）健康教育 n4）加強(qiáng)對(duì)目標(biāo)人群最有影響力的人群健康教育 n5）領(lǐng)導(dǎo)者和決策者的健康教育防治高血壓健康教育內(nèi)容防治高血壓健康教育內(nèi)容n高血

10、壓病早期并無(wú)癥狀，一旦感到不適也許已經(jīng)產(chǎn)生器質(zhì)性病變，因此高血壓病的普查或篩檢極為重要。n1、高血壓篩檢：（1）普查：35歲以上人群高血壓普查。 n（2）高危人群篩檢： n高血壓的高危人群n凡具有下列一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者均可定為危險(xiǎn)人群。1）有高血壓家族史者；2）每天食鹽量超過(guò)10克者；3）超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%者，包括少年兒童；4）有吸煙史，每天吸煙20支以上超過(guò)1年者；5）經(jīng)常飲高度白酒，每天100克以上者；6）經(jīng)常接觸噪聲、情緒不穩(wěn)定者；7）連續(xù)口服避孕藥1年以上者。以前4項(xiàng)的高危人群為重點(diǎn)教育對(duì)象，其余為一般教育對(duì)象。n（3）高血壓患者的自我報(bào)警征象n經(jīng)常有頭痛、頭暈、頭脹、耳鳴、眼花、健忘、失

11、眠、煩悶、乏力、心悸等癥狀者應(yīng)及時(shí)檢查。n（4）篩檢的間隔n一般人群間隔2年檢查1次，高危人群每半年體檢1次，一般重點(diǎn)人群每年一次。n2、高血壓的分類管理n1）建立高危人群檔案；n2）建立高血壓患者檔案；n3）設(shè)立高血壓?？崎T診。對(duì)合并糖尿病的高血壓患者給予強(qiáng)化治療，嚴(yán)格控制血壓在130/85mmHg以內(nèi)，甚至120/80mmHg；老年患者140/90mmHg。n4）對(duì)35歲以上就醫(yī)者醫(yī)生主動(dòng)提供血壓測(cè)量。 n1）爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的支持 ：n2）家庭成員n3）醫(yī)務(wù)人員n4）中學(xué)生的知識(shí)與技能訓(xùn)練 高血壓病健康促進(jìn)規(guī)劃及其評(píng)價(jià)高血壓病健康促進(jìn)規(guī)劃及其評(píng)價(jià)n1合理選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)n計(jì)劃是指某人群（who）、經(jīng)

12、過(guò)某段時(shí)間后(when)、哪些指標(biāo)有變化（what）、變化多少（how much）；評(píng)價(jià)的內(nèi)容就是衡量這一系列的計(jì)劃目標(biāo)是否達(dá)到。評(píng)價(jià)應(yīng)該是明確的、可以測(cè)量的、敏感的。n高血壓病人的藥物依從行為受3個(gè)因素支配，每個(gè)因素都是評(píng)價(jià)指標(biāo)：1）病人及其家屬對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況；2）對(duì)服用降壓藥的態(tài)度；3）病人能否得到現(xiàn)有保健服務(wù)設(shè)施（藥物治療）。n2選擇對(duì)照組或比較組。n高血壓是一種多因多果的疾病，病程長(zhǎng)病因復(fù)雜，影響因素很多。研究健康教育干預(yù)時(shí)，研究組與對(duì)照組的基本情況應(yīng)該相同，均衡性指標(biāo)包括：1）人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，包括年齡、性別、文化程度、收入等，這是基本內(nèi)容；2）計(jì)劃評(píng)價(jià)指標(biāo)，原有的知識(shí)水平、態(tài)度

13、和信念，限鹽、減肥等行為的發(fā)生率，血壓、體重、血脂等一系列生理指標(biāo)；3）檢測(cè)設(shè)備、檢測(cè)人員要一致；4）研究對(duì)象如果不是在同一社區(qū)，則要考慮兩個(gè)社區(qū)的交通設(shè)施、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、衛(wèi)生保健人員素質(zhì)等情況基本一致。n3、評(píng)價(jià)的內(nèi)容n（1）過(guò)程評(píng)價(jià)n（2）效果評(píng)價(jià)n早期效果評(píng)價(jià)-知識(shí)水平n中期效果評(píng)價(jià)-行為改變n遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)-高血壓控制率、腦卒中和冠心病的死亡率等。n計(jì)劃的評(píng)價(jià)必須建立在基線調(diào)查（規(guī)劃前的基本情況）的基礎(chǔ)上，基線調(diào)查與其后的評(píng)估調(diào)查內(nèi)容、方法必須一致。 n(1)將血壓控制到一個(gè)適當(dāng)?shù)乃?，消除高血壓帶?lái)的種種不適感，保證患者的生活質(zhì)量。n(2)盡量減少高血壓對(duì)心、腦、腎等重要器官

14、的損害，并且逆轉(zhuǎn)已經(jīng)形成的損害。事實(shí)證明，高血壓病人經(jīng)過(guò)降壓治療后，心、腦、腎并發(fā)癥明顯減少，而對(duì)已有的并發(fā)癥進(jìn)行治療，又可明顯延長(zhǎng)患者的生命。n(3)在降壓治療的同時(shí)，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險(xiǎn)因素，如左心室肥厚、高脂血癥、糖尿病、高胰島素血癥、胰島素抵抗和肥胖等。n(4)治療方案應(yīng)盡量簡(jiǎn)便，容易被患者接受，能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。n(5)堅(jiān)持治療方法個(gè)體化的原則，要針對(duì)每個(gè)病人的具體情況，作出治療方案。無(wú)論是藥物治療，還是非藥物治療均應(yīng)如此。n(6)提倡有病早治，無(wú)病早防，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與病人要密切配合。 n大量研究表明，在病人能耐受的前提下，血壓水平越低，危險(xiǎn)亦降低得越多。FEVER研究證明聯(lián)

15、合降壓治療使高血壓患者血壓水平降到140 mmHg /90mmHg以內(nèi)時(shí)，各種心血管事件均明顯降低。因此，普通高血壓患者血壓降至140 mmHg /90mmHg；年輕人或糖尿病及腎病患者降至130 mmHg /80mmHg；老年人收縮壓降至150mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。高危的病人，降壓目標(biāo)水平及對(duì)于其他危險(xiǎn)因素的治療尤其重要。n按發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)度將高血壓患者分為以下4組：n1低危組男性年齡55 歲、女性年齡65 歲，高血壓1 級(jí)、無(wú)其他危險(xiǎn)因素者，屬低危組。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)15%。n2中危組高血壓2級(jí)或12級(jí)同時(shí)有12個(gè)危險(xiǎn)因素，病人應(yīng)否給

16、予藥物治療，典型情況下，該組患者隨后10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約15%20%，若患者屬高血壓1級(jí)，兼有一種危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)約15%。n3高危組 高血壓水平屬1級(jí)或2級(jí)，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬3級(jí)但無(wú)其他危險(xiǎn)因素患者同屬高危組。典型情況下，隨后10年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約20%30%。n4很高危組 高血壓3級(jí)，同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓13 級(jí)并有臨床相關(guān)疾病。典型情況下，隨后10 年間發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)最高，達(dá)30%，應(yīng)迅速進(jìn)行最積極的治療。 n） 采用有效劑量以獲得可靠的療效而不良反應(yīng)最

17、小，如有效但效果不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。n）為了有效地防止靶器官損害，要求24 小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、腦卒中或心臟病發(fā)作。因此，最好使用一天一次，持續(xù)24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物。n）為使降壓效果增加但不增加不良反應(yīng)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。一般來(lái)說(shuō)，2級(jí)以上高血壓需降壓藥聯(lián)合治療。：當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有利尿藥、-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）和鈣拮抗劑5類。n特殊人群的降壓治療考慮：n）老年人：降壓治療同樣受益。應(yīng)逐步降低，尤其是體質(zhì)較弱者。注意出現(xiàn)體位性低血壓。老年人多有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害和心血管病，須結(jié)合危險(xiǎn)因素考慮選用藥物，常需多藥合用。建議老年人高血壓的收縮壓目標(biāo)為150mmHg。有證據(jù)證明五類主要降壓藥均有益，對(duì)于合并前列腺肥大者可優(yōu)先使用-受體阻滯劑。 n）冠心病患者：穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選-受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑或