科室質(zhì)量活動控制記錄質(zhì)控活動記錄

1、科 室 質(zhì) 量 控 制活動記錄冊（qc小組活動記錄） 科 室 _記錄年度 _科室質(zhì)控小組名單姓 名職 稱職 務(wù)組 長副組長組 員pdca循環(huán)：科學(xué)的工作程序通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。1、plan：分析現(xiàn)狀找問題、找原因，原因分析，制訂措施計劃。2、do：按照計劃，落實責(zé)任人、實施方法、實施步驟。3、check：檢查效果。4、act：總結(jié)經(jīng)驗，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，今后打算?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)1、科室質(zhì)控小組由科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長以及質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士等相關(guān)人員3-6人組成；科主任是科室質(zhì)量第一責(zé)任人；2、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使

2、用規(guī)范并組織實施；制定及修訂本科室的質(zhì)控工作制度、人員崗位職責(zé)；3、在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護(hù)質(zhì)量控制檢查工作，抓好科內(nèi)診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；4、做好科室的質(zhì)量自測自評，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣?？剖屹|(zhì)控小組工作制度1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄；3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、

3、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識；4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請 單、護(hù)理文件），對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實。 五 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：錢曉晴參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：抗生素合理使用規(guī)范。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1.抗生素處方比例有超標(biāo)。 2.發(fā)現(xiàn)有二聯(lián)使用抗生素的處方。 改進(jìn)目標(biāo)和措施：臨床上開具抗生素時嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)抗生素管理的規(guī)定。把合理使用抗生素和績效考核掛鉤。結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：六 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動

4、 記 錄主持者：錢曉晴參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：抗生素合理使用規(guī)范。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：抗生素使用情況已基本符合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。改進(jìn)目標(biāo)和措施：繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)合理使用抗生素的規(guī)定。結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）： 持續(xù)改進(jìn) 七 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：錢曉晴參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：臨床操作規(guī)范管理質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1.臨床操作有部分不規(guī)范的地方。改進(jìn)目標(biāo)和措施：1.嚴(yán)格執(zhí)行臨床操作規(guī)范。 2.通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高臨床操作技能。結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：三 月 份 質(zhì) 控 小 組 活

5、動 記 錄主持者：錢曉晴參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：病房檢查單及醫(yī)患溝通表書寫規(guī)范。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：1.病房部分檢查單開具時有不規(guī)范的地方。 2醫(yī)患溝通表書寫有部分不規(guī)范之處。改進(jìn)目標(biāo)和措施：按照病房病歷及檢查單書寫規(guī)范填寫檢查單及醫(yī)患溝通表。結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：四 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：錢曉晴參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：病房開具檢查單規(guī)范及書寫醫(yī)患溝通規(guī)范。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：檢查單及醫(yī)患溝通表書寫基本規(guī)范。改進(jìn)目標(biāo)和措施：按照病歷書寫規(guī)范要求書寫病歷，把病歷書寫規(guī)范和績效考核掛鉤。結(jié)果評價（主要對上月

6、質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）： 持續(xù)改進(jìn)。六 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：七 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：八 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：九 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：十 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋）：十 一 月 份 質(zhì) 控 小 組 活 動 記 錄主持者：參加人員（簽名）： 記錄者：本次活動內(nèi)容：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和