33例糖尿病并發(fā)低血糖臨床分析

1、33例糖尿病并發(fā)低血糖臨床分析 關(guān)鍵詞 糖尿??；低血糖；原因；藥物 中圖分類號 r587.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼c 文章編號1673-7210（2007）06（c）-123-01 糖尿病患者在治療的過程中常發(fā)生低血糖，尤其是老年人癥狀不明顯不易被發(fā)現(xiàn)，易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并且不易糾正?，F(xiàn)將我科收治的33例糖尿病并發(fā)低血糖患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 33例糖尿病患者中1型糖尿病2例，2型糖尿病31例，均符合who診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例，女15例；年齡28 84歲；病程1 25年。合并癥：腦血管病11例，冠心病8例，感染5例，高血壓病19例，糖尿病腎病8例

2、，同時合并上述疾病2種以上者17例。 1.2 用藥情況 降糖藥物：單獨用磺脲類11例，其中格列本脲9例、格列吡嗪2例；單獨使用胰島素6例；胰島素合用甲福明5例；合并使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑3例；合并使用受體阻滯劑2例；進(jìn)餐不及時者3例；運動過量者3例。 1.3 臨床表現(xiàn) 有典型表現(xiàn)饑餓感、心悸、大汗、手抖、面色蒼白20例；昏迷2例；表情淡漠2例；反應(yīng)遲鈍、乏力2例；無癥狀低血糖7例。 1.4 血糖范圍 血糖1.0 mmol/l 2例；1.12.8 mmol/l 18例；2.94 mmol/l 9例；4.16.5 mmol/l 4例。 2 結(jié)果 5例經(jīng)過含糖飲食，癥狀緩解；25例經(jīng)過靜脈注射5

3、0%葡萄糖4060 ml，繼續(xù)給予10%葡萄糖5001 000 ml靜滴，癥狀緩解；2例低血糖癥反復(fù)發(fā)作，予以監(jiān)測血糖，反復(fù)靜脈注射50%葡萄糖及持續(xù)靜滴10%葡萄糖25 d后，病情平穩(wěn)；1例因就診時昏迷過久且多臟器功能衰竭死亡。 3 討論 低血糖是糖尿病治療中常見的急癥，最早表現(xiàn)是交感神經(jīng)興奮癥狀，表現(xiàn)為心悸、大汗、煩躁、面色蒼白、震顫等1，在臨床上易診斷并能及時治療。部分老年人出現(xiàn)低血糖，癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為腦損傷，如精神障礙、嗜睡、譫妄、昏迷，缺乏任何前驅(qū)癥狀，稱為未察覺低血糖2，如不能及時識別，延誤搶救時機(jī)，易造成腦細(xì)胞不可逆損害，甚至死亡。引起低血糖常見的原因如下： 3.1 降糖藥

4、物使用不當(dāng) 藥物性低血糖最常見。最常見的藥物是磺脲類：藥物過量誘發(fā)低血糖發(fā)生，磺脲類占70%，其中格列本脲占首位，本組磺脲類導(dǎo)致低血糖11例，其中格列本脲9例；胰島素使用不當(dāng)：部分患者胰島素用量偏大、注射時操作不當(dāng)、晚餐過早等造成吸收緩慢，導(dǎo)致夜間低血糖，尤其老年人對血糖的自主調(diào)節(jié)功能差。 3.2 自主功能障礙 本組有13例出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。低血糖期間，由于老年人對低血糖自主癥狀的知覺性下降，交感反應(yīng)減弱或消失，此時低血糖反應(yīng)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂為主要表現(xiàn)3，易被誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 3.3 合并腎功能損傷 糖尿病患者腎功能進(jìn)行性下降，病程長，腎臟排泄功能減弱，易造成降糖藥物的蓄積

5、發(fā)生藥源性低血糖。本組有24.2%合并糖尿病腎病。 3.4 藥物的影響 糖尿病常合并多種并發(fā)癥，多病同治。合并使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑3例，受體阻滯劑2例，此類藥物提高外周組織對胰島素的利用，降低外周胰島素抵抗，抑制胰高血糖素的釋放，誘發(fā)低血糖，后者還抑制患者對低血糖的反應(yīng)4，故聯(lián)合應(yīng)用上述藥物時應(yīng)酌情減少降糖藥用量。 3.5 進(jìn)餐不及時或者運動過量 用藥后，進(jìn)餐不及時，熱量攝取不足，餐后運動量過大，能量消耗過多均可導(dǎo)致低血糖。故應(yīng)用降糖藥前一定準(zhǔn)備好食物，避免用藥后沒有及時進(jìn)食，發(fā)生低血糖。 綜上所述，在臨床中應(yīng)該注意低血糖的診治，重在預(yù)防，措施如下：做好糖尿病宣教工作，指導(dǎo)合理飲食、適量運動；教會患者和家屬識別低血糖的癥狀及處理方法；定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況及時調(diào)整降糖藥；提高醫(yī)務(wù)人員對低血糖昏迷的認(rèn)知，知曉降糖藥的副作用；詳細(xì)詢問病史，正確用藥及查體，及時測量血糖；肝腎功能不全患者減少降糖藥用量；一旦確診低血糖，應(yīng)及早治療。 參考文獻(xiàn) 1張家慶.低血糖診斷的新進(jìn)展j.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊,1995,15(2):89. 2陸林.胰島素依賴性糖尿病與醫(yī)源性低血糖j.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊,1994,14(3):138. 3陸志華,張冰,高敏玉.老年糖尿病低血糖昏迷21例臨床分析j.新醫(yī)學(xué),1997,28(5):251. 4毛曉明,饒亞萍,辜燕燕,等.依那普利對niddm患者糖代