三基考試操作考試(自己整理)

1、三基考試操作考試 一、心肺復(fù)蘇 第一步：判斷意識 喂，同志，你怎么了？你醒醒。一一無反應(yīng) 第二步：立即呼救 快來人啊，這里有人暈倒了，幫我準(zhǔn)備除顫器。（救命啊，這里有人暈 倒了，幫我打120）。 第三步：體位 仰臥位，置于地面或硬板上，進(jìn)行松解褲帶。 第四步：判斷脈搏 氣管旁開2-3指觸摸頸動脈搏動（1001、1002、1003、1004、1005）， 動脈搏動消失。 第五步：胸外按壓 立即進(jìn)行胸外按壓（注意定位及手勢），連續(xù)按壓30次（按壓頻率100 次/分），按壓深度需5cm。 第六步：開放氣道（無需判斷呼吸） 先頭側(cè)向一側(cè)清楚口腔內(nèi)異物（假牙），用仰頭舉頜法開放氣道 （仰頭舉頜法/仰頭托

2、頜法/托頜法） 第七步：人工呼吸 立即進(jìn)行口對口呼吸，大嘴包小嘴，緩慢吹起（2秒），連續(xù)吹2次，同 時觀察患者有無自主呼吸。 第八步：復(fù)蘇循環(huán) 再次胸外按壓，連續(xù)5個循環(huán)，約2分鐘 第九步：復(fù)蘇判定 患者出現(xiàn)意識恢復(fù)、自主呼吸、瞳孔縮小、可觸及大動脈搏動等，即表 示復(fù)蘇成功。（心肺復(fù)蘇術(shù)持續(xù)一小時之后，傷者瞳孔散大固定，心臟 跳動、呼吸不恢復(fù)，表示腦及心臟死亡） 注意事項: 二、腹腔穿刺 第一步：與病人溝通 向患者說明目的、意義，以取得患者的配合，簽創(chuàng)傷性操作同意書。 第二步：準(zhǔn)備用物（ 8 樣） 口罩帽子、 腹穿包、無菌手套、 3%碘酒棉簽、膠布、2%利多卡因， 5ml、 50ml 注射器。

3、 第三步：核對病人 核對患者床號、姓名、性別、年齡，囑患者排空尿液，以免刺傷膀胱。 第三步：體位及穿刺點 體位準(zhǔn)備：取平臥位，腹水量少者，可取側(cè)臥位 穿刺點選擇：臍與髂前上棘連線中、外 1/3 交界點。 第四步：開穿刺包、消毒、鋪巾、麻醉 戴好口罩、帽子，打開穿刺包，戴無菌手套；常規(guī)消毒局部皮膚、 鋪巾、 局部麻醉（ A 叫老師幫忙拆 5ml 針筒及麻藥，抽麻藥后記得排空氣； B 在穿刺點周圍打個小皮球，記得回抽，再垂直在肌層注入少許麻藥） 。 第五步：腹腔穿刺 術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚， 右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁， 至突破 感后，給老師一個血管鉗讓其幫忙鉗夾固定穿刺針，再用 50ml 注

4、射器 抽取適量腹水放入無菌試管內(nèi)送檢或抽吸后排出（ 10 次 /分為亢進(jìn)。 2、振水音 用聽診器耳件放于患者上腹部，然后用稍彎曲（手指與腹部成70）的手指以沖擊觸 診法連續(xù)迅速沖擊患者上腹部， 如聽到胃內(nèi)液體與氣體向撞擊的聲音為振水音。 也可以用雙 手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。 3、血管雜音 在臍部和臍上兩側(cè)聽診有無血管雜音。 （三）、觸診 1、觸診方法 淺部觸診：被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，考生立于被檢查者的右側(cè)?？忌鷳?yīng)將手溫 暖（可以用雙手搓擦法） 、指甲應(yīng)短，前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌 放于腹壁上， 使被檢查者適應(yīng)片刻， 檢查者此時可感受被檢查者腹壁緊張程度，

5、然后以輕柔 動作開始觸診。 觸診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。 檢查完一個區(qū)域后， 考生的手應(yīng)提起并離開 腹壁， 再以上述手法檢查下一區(qū)域。 一般先從左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行觸診， 原則上先 觸診健康部位，逐步移向病痛部位。 深部觸診：考生以并攏的 2、3、4指，將腹型壓陷至少 2厘米以上，以了解腹腔內(nèi)臟 與包塊情況，然后將指端逐漸觸向腹腔包塊，并在包塊上做上下、左右滑動觸摸。 2、壓痛及反跳痛（如闌尾） 被檢查者取仰臥位， 雙腿屈起， 考生站在其右側(cè)。 考生觸診被檢查者腹部， 出現(xiàn)壓痛后， 手指可于原處稍停片刻， 使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者腹 痛驟然加重，并有痛楚表

6、情或呻吟，稱為反跳痛。 3、腹內(nèi)臟器觸診 膽囊及莫菲征： 將右手 4 指并攏， 掌指關(guān)節(jié)伸直， 于與肋緣大致平行地放在被檢查者 右上腹部， 然后隨被檢查者呼氣，手指壓向腹深部，吸氣時， 手指向前向上在膽囊點下方滑 行觸診下移的膽囊。 Murphy 征檢查：考生左手掌平放于被檢查者右胸下部，拇指指腹勾壓 于膽囊點，告知其緩慢做深吸氣。判斷 Murphy 征陽性：突然因疼痛而屏住呼吸或膽囊點壓 痛。 肝臟觸診：單手觸診： 將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢 查者右上腹部或臍上方， 估計肝下緣的下方。 隨被檢查者呼氣時， 手指壓向腹深部， 吸氣時， 手指向前上迎觸下移的肝緣。 如

7、此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁， 并逐漸向肋緣滑動， 直到 觸及肝緣或肋緣為止。 雙手觸診： 考生右手位置同單手觸診手法， 而用左手托住被檢查者右 腰部， 拇指張開至于季肋部，觸診時左手向上推， 使肝下緣緊貼前腹壁下移，并限制右下胸 擴(kuò)張，以增加膈下移的幅度，可提高觸診的效果。 脾臟觸診：脾臟仰臥位觸診：左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第911肋處，試將 其脾從后向前托起， 右手掌平放于左上腹部， 與肋弓大致成垂直方向， 配合呼吸， 以手指彎 曲的力量下壓腹壁， 直至觸及脾緣或肋緣。脾臟側(cè)臥位觸診： 考生站在被檢查者右側(cè)， 請被 檢查者取右側(cè)臥位， 右下肢伸直，左下肢屈曲。雙手觸診法操作： 考生左

8、手掌置于被檢查者 左腰部第 911 肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推，右手食指、中指、無名指、小指伸 直與肋緣大致呈垂直方向， 配合呼吸， 以手指彎曲的力量壓腹壁， 直至能觸到脾緣或左肋緣。 4、液波震顫 考生站在右側(cè)；考生以一手掌面貼于被檢查者一側(cè)腹壁，另一手4指并攏稍屈曲，用指 端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁，如有大量液體存在， 則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊 的感覺。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，應(yīng)請另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查。 5、腹部緊張度及包塊觸診 腹部緊張度：前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上， 使被 檢查者適應(yīng)片刻，檢查者此時可感受被檢查者腹

9、壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診，觸 診時應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查完一個區(qū)域后，考生的手應(yīng)提起并離開腹壁，再以上述手 法檢查下一區(qū)域?？忌谑龈贡诰o張度增加時觸診感覺：強(qiáng)直呈木板狀，不易壓陷；腹壁緊 張度減低時觸診感覺：手指按壓時腹壁松軟無力，失去彈性。 腹包塊觸診：部位、大小、形態(tài)、壓痛、移動度等。 （四）、叩診 1、叩診順序 從左下腹開始以逆時針方向叩診，以發(fā)現(xiàn)有無異常濁音或?qū)嵰簟?2、肝濁音界上界叩診 般沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時， 即為肝上界，此處相當(dāng)于被肺葉遮蓋的肝頂部，故又稱為肝的相對濁音界；再往下輕叩，由 濁音轉(zhuǎn)為實音時，此處肝臟不

10、被肝遮蓋，直接貼近胸壁，稱為肝的絕對濁音界。繼續(xù)往下叩 診，右實音轉(zhuǎn)為鼓音處，即為肝下界。定肝下界時也可以右腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩， 當(dāng)鼓音轉(zhuǎn)為實音處即是。 3、移動性濁音 讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹 壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時，叩音 又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥， 同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象 稱移動性濁音。 注意事項： 出師表 兩漢：諸葛亮 先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂， 今天下三分，益州疲弊，此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣 不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報

11、之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光 先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。 宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其 刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。 侍中、侍郎郭攸之、費(fèi)祎、董允等，此皆良實，志慮忠純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚 以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補(bǔ)闕漏，有所廣益。 將軍向?qū)?，性行淑均，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰能”，是以眾議舉寵為督： 愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。 親賢臣，遠(yuǎn)小人，此先漢所以興隆也； 親小人，遠(yuǎn)賢臣，此后漢所以傾頹也。 先帝在時, 每與臣論此事，未嘗不嘆息痛恨于桓、 靈也。侍中、尚書、長史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣， 愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計日而待也。 臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達(dá)于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉 屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于 敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有一年矣。 先帝知臣謹(jǐn)慎，故臨崩寄臣以大事也。受命以來，夙夜憂嘆，恐托付不效，以傷先帝之 明；故五月渡瀘，深入不毛。今南方