腸外營養(yǎng)藥物臨床使用規(guī)范

1、XXXXXXXXX腸外營養(yǎng)藥物臨床使用規(guī)范、總則1、 腸外營養(yǎng)藥物使用科室較多、臨床應用較廣。為規(guī)范其臨床使用，保障患者用藥安全，參考臨床診療指南：腸外腸內營養(yǎng)學分冊（2008版，中華醫(yī)學會編）及相關規(guī)定，制定本規(guī)范。2、 臨床營養(yǎng)支持（nutrition support， NS）是指經口、腸道或腸外途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內營養(yǎng)（en teral n utrition，EN）支持和腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition ，PN）支持。腸內營養(yǎng)是指經消化 道給以較全面的營養(yǎng)素；腸外營養(yǎng)是經靜脈為無法經胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)物不 能滿足自身代謝需要的患者提供包括氨

2、基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質在內的營養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進合成代謝并維持結構蛋自的功能。 所有 營養(yǎng)素完全經腸外獲得的營養(yǎng)支持方式稱為全腸外營養(yǎng)（total pare nteralnutrition ，TPN。3、按照循證醫(yī)學原則，以當前最佳證據為依據，按照系統(tǒng)和規(guī)范方法，對臨床營養(yǎng)支持按A B C D四級進行推薦使用。最高等級（A）的推薦至少有一 項隨機對照研究；最低等級（D）的推薦以專家觀點為基礎，包括無研究證據的 共識意見（附表一）。二、確定毎天的營養(yǎng)素需要量，是營養(yǎng)支持的基本要求。腸外營養(yǎng)因缺乏人 體自身調節(jié)的過程，使用不當可造成營養(yǎng)素過量；但若補充過少，則又可能導致 營

3、養(yǎng)狀況的進一步惡化。故應進行個體化營養(yǎng)評估。成人營養(yǎng)素需要量推薦意見 如下：1、確定營養(yǎng)素需要量應當根據疾病狀況、體重與體成份組成、生理功能變 化等方面進行個體化評估，制定合理化配方。（B）2、大部分住院病人實際能量消耗通常低于經典的方程式或教科書上的公式 推算出來的值。（D）3、在敗血癥或創(chuàng)傷的急性代謝期，不主張采用高熱卡營養(yǎng)支持獲得正氮平 衡或氮平衡。（C）4、允許性低攝入有益于圍手術期患者臨床結局。（A）5、水、電解質生理需要量是維持生命所必需。（A）6、無論腸內或腸外營養(yǎng)支持患者，都需要監(jiān)測出入液量、水腫或脫水癥狀 體征、血電解質水平等，并及時調整補充劑量，根據病情，選擇腸內或腸外途徑

4、 補充。（A7、 重癥疾病狀態(tài)下是否需要增加維生素與微量元素的供給量，目前無確 定性結論。在合理用藥的前提下，可參照美國 FDA推薦劑量，根據醫(yī)生的判斷， 結合患者需求，調整部分維生素的應用劑量。（D）三、對于住院患者可行營養(yǎng)風險篩查（NRS 2002 2002年歐洲腸外腸內營養(yǎng)學會大會推出，營養(yǎng)風險篩查評分簡表見附表二）。對于總評分大于等于3分的住院患者結合臨床要求制定營養(yǎng)支持計劃；對評 分暫時低于3分者，可以定時進行再次營養(yǎng)風險篩查。推薦意見如下：1、NRS2002采用評分的方法的優(yōu)點在于簡便易行、醫(yī)患有溝通，有臨床隨 機對照的支持。（A）2 、在臨床上，醫(yī)生/營養(yǎng)師/護士都可以進行操作，

5、目前是有關腸外腸內營 養(yǎng)支持適應證的有用工具。（A）四、常用腸外營養(yǎng)藥物推薦使用意見（一） 氨基酸1、對于有重度營養(yǎng)風險，需要腸外營養(yǎng)支持的患者，如果沒有特殊代謝限制的話，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液。（C）2、對于需要腸外營養(yǎng)支持的外科術后患者，推薦在腸外營養(yǎng)配方中添加谷 氨酰胺雙肽。（A）3、接受腸外營養(yǎng)支持的重癥患者，腸外營養(yǎng)配方中也應包括谷氨酰胺雙肽。（A）（二） 脂肪乳1、 應用腸外營養(yǎng)的成人患者其腸外營養(yǎng)配方中常規(guī)推薦使用脂肪乳。（A） o2、但對于有高脂血癥（甘油三酯3.5mmol/L）或脂代謝障礙的患者，應根 據患者的代謝狀況決定是否應用脂肪乳，使用時應充分權衡其

6、可能的風險與獲益。（D）3、 重度高甘油三酯血癥（ 45mmol/L）應避免使用脂肪乳。（D）4、脂肪乳在腸外營養(yǎng)中的供能比例應根據患者的脂代謝情況決定，一般應占非蛋白熱量的20%-50%無脂代謝障礙的創(chuàng)傷和危重癥患者建議選擇高脂肪 乳配方，可使用中長鏈脂肪乳或用魚油脂肪乳替代部分長鏈脂肪乳（D）5、魚油脂肪乳有益于減少腹部大手術患者的感染并發(fā)癥，縮短住院時間。（C）五、腸外營養(yǎng)輸注途徑用于腸外營養(yǎng)輸注的靜脈置管途徑可分為周圍靜脈導管（PVC與中心靜脈導管（CVC o中心靜脈置管又可分為經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）,直接經皮穿刺中心靜脈置管、隧道式中心靜脈導管（CVTP ，輸液港

7、（port ）o選擇何種輸注途徑，需考慮以下因素：患者以往靜脈置管病史，靜脈解剖走向， 出凝血功能，預計腸外營養(yǎng)持續(xù)時間，護理環(huán)境，潛在疾病等。推薦意見如下：1、經周圍靜脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白質密度的腸外營養(yǎng)配 方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時間超過 104天。（C）2、 如果經周圍靜脈輸入出現三次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應采用 CVC或 PICC置管。（D）3、腸外營養(yǎng)支持時間預計1014天，建議采用CVC或PICC置管。（B）4、成人患者中，需要綜合考慮患者的病情、血管條件、可能需要的營養(yǎng)液輸注天數、操作者資質與技術熟練程度，謹慎決定置管方式。（C）5、 若靜脈置管單純?yōu)?/p>

8、輸注腸外營養(yǎng)，通常不推薦采用輸液港。（D）6成人患者周圍靜脈穿刺常規(guī)首選上肢遠端部位。（C）7、PICC穿刺常規(guī)首選肘窩區(qū)，應盡可能避免選擇接受乳房切除術和 /或掖窩淋巴結清掃、接受放射治療的患側上肢。（C）8、CVC穿刺部位首選鎖骨下靜脈。（B）9、 超聲引導頸內靜脈置管成功率顯著高于體表標志法，而行鎖骨下靜脈 置管體表標志法成功率高于超聲引導置管法。（A）10、中心靜脈置管后（包括PICC應常規(guī)行影象學檢查，確定導管尖端 部位，并排除氣胸。超聲導引穿刺例外。（A）11、 PICC導管尖端必須位于腔靜脈內。（A）12、 中心靜脈置管須嚴格按無菌操作規(guī)范進行。（B）13、穿刺局部消毒2溉必泰優(yōu)

9、于10%聚維酮碘。（A）14、 紗布敷料和亞聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位。（A）15、 如果穿刺部位有出血或滲出，紗布敷料較亞聚氨酯敷料為佳。（C）16、 敷料一旦發(fā)生潮濕、松脫，需要及時更換。 （C）17、不推薦穿刺部位使用抗菌素藥膏，這樣做反而增加真菌感染和耐藥 的發(fā)生，并可能破壞亞聚氨酯敷料。（B）18、 小劑量肝素可能有效預防導管堵塞。（A）19、 頭端剪口與側向瓣膜PICC導管相比，對預防血栓發(fā)生無影響。（A）20、PICC置管及置管后護理應由經專門培訓，具有資質的護理人員進行。（B）21、 長期腸外營養(yǎng)建議選用硅膠、亞聚氨酯材料。 （C）22、CVC和PICC的體內最長保留時間尚

10、無明確報道。美國 AVA曾建議不 超過1年，但未成文件。但應當經常對穿刺部位進行監(jiān)測， 懷疑導管感染或其他 相關并發(fā)癥時，應立即拔除導管。（C）六、常見疾病營養(yǎng)支持推薦意見（一）術后糖電解質輸液1、 推薦對所有外科住院患者在入院后，采用NRS工具進行營養(yǎng)風險篩查， 無營養(yǎng)風險的患者結合臨床分析，用糖電解質輸液（一般是指經外周靜脈途徑輸 注葡萄糖、電解質液體，為患者提供一定的能量底物，維持水電解質平衡，保持 機體內環(huán)境的穩(wěn)定）（A）。2、 術后應給予滿足成年患者維持生理基本需要的水和電解質。（A）3、成人（以體重60kg為例）糖電解質輸液治療的推薦方案：水必需量為20002500ml，電解質 N

11、6 為 50mmo（ Cl -為 50mmo| K 為 2050mmol（A）。配 方合理、輸注安全和使用方便的產業(yè)化的復方糖電解質輸液產品進行維持輸液是 國際上廣為接受的方案。推薦根據患者的水電解質平衡狀況及需要量，給以復方維持輸液（參見本部分“表1、表2” ）。（D）表1:人體正常需要量、不同維持補液電解質含量及簡便方案Water （ml）Na （mmol/L）Kmmol/L）60kg成人生理需要量210024008012040復方糖電解質輸液2000100405%葡萄糖鹽水2000308一10%葡萄糖2000一一表2:幾種補充輸液的電解質含量及簡便方案N孑ci+C+HCO(mmol/L)

12、(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)血漿14241032.2527乳酸林格13041091.528液林格液14741552.25一復方電解602549一25質輸液（二）圍手術期腸外營養(yǎng)1、圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險的患者，由于各種原因導致連續(xù)510天無法經口攝食達到營養(yǎng)需要量的患者，給予腸外營養(yǎng)支持。（A）2、圍手術期需要腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺（Gin）。（A）3、圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險需要腸外營養(yǎng)支持的患者，尤其是危重癥患者可添加特殊營養(yǎng)素：3 -3脂肪酸。（C）（三）危重病1、對于危重病患者，營養(yǎng)支持只有在生命體征穩(wěn)定

13、（血流動力學、呼吸功能穩(wěn)定 包括藥物、呼吸機等治療措施控制下）的情況下才能進行。（A）2、危重病患者既往健康評分-U（ APACHE ） 10存在重度營養(yǎng)不良風險， 需要營養(yǎng)支持。（A）3、 早期營養(yǎng)支持有助于改善危重病患者的結局。（A）4、在生命體征穩(wěn)定的條件下，危重病患者在入ICU后2472小時開始。（C）5、 只要胃腸道解剖與功能允許，應首選腸內營養(yǎng)。 （A）6經胃腸道不能到達營養(yǎng)需要量的危重病患者，應考慮腸外營養(yǎng)支持，或 腸內外營養(yǎng)聯合應用。（A）7、存在嚴重胃潴留或胃食管反流的患者，可嘗試應用輔助胃動力藥物（胃復安等）改善胃腸道動力。（C）8、危重病患者急性應激期營養(yǎng)支持熱量目標為

14、2025 kcal/ （kg d）;在應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要可適當增加至2530 kcal/ （kg d）。（D）（四）成人燒傷1、燒傷患者應該接受營養(yǎng)風險篩查，必要時給予營養(yǎng)支持，尤其是燒傷面 積大于20%30%或重度燒傷患者。（B）2、接受營養(yǎng)支持的燒傷患者，應定期評估營養(yǎng)狀況，若有可能應采用間接測熱法每周12次測定患者的熱能需要量來調整營養(yǎng)支持方案。（B）3、 需要營養(yǎng)支持的燒傷患者優(yōu)先考慮采用腸內營養(yǎng)。 （B）4、燒傷早期血流動力學不平穩(wěn)時不宜腸內營養(yǎng)。（D）5、對于早期腸內營養(yǎng)還是延遲腸內營養(yǎng)的療效，目前缺乏證據支持，但專家認為早期給子腸內營養(yǎng)利益更多。（D）6、燒傷創(chuàng)

15、面的愈合需要蛋白質，嚴重燒傷創(chuàng)而愈合前可給予蛋白質2g/（kg d），靜脈輸注葡萄糖速度不超過 5mg/ （kg d）。（ B）7、 嚴重燒傷患者不管腸內還是腸外補充谷氨酞胺都可能有益。（B）8、重度以上燒傷患者在監(jiān)測、控制好血糖水平的條件下，傷后12周起應 用重組人生長激素也可能是安全有效的。（B）9、 燒傷早期腸內營養(yǎng)應用短肽制劑更有利腸內營養(yǎng)的實施。（C）10、添加益生元和益生菌的腸內營養(yǎng)有利于重度燒傷內毒素血癥的改善。（B）11、燒傷患者手術中給予腸內營養(yǎng)（十二指腸）是安全有效的。（B）12、腸外營養(yǎng)若采用中心靜脈置管，同一部位置管時間不得超過7天（PICC 除外）；如通過無感染創(chuàng)面置

16、管，則不得超過 3天。（D）（五）胰腺炎1、輕至中度胰腺炎患者不常規(guī)推薦使用臨床營養(yǎng)支持（不常規(guī)使用腸內與腸外營養(yǎng)支持）。（B）2、 在起病初25天應禁食，并給予糖、電解質輸液以維持水、電解質平衡， 第57天起嘗試給予含碳水化合物不含脂肪的膳食， 并給予一定量蛋白質。（C）3、對于患病前已經存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的患者，則上述意見尚缺乏足夠的證據支持。（D）4、急性重癥胰腺炎患者，應給以營養(yǎng)支持。（A）5、 急性重癥胰腺炎患者，先考慮經腸內營養(yǎng)。（A）6 推薦經空腸置管給予要素型腸內營養(yǎng)。（A）7、只有在患者無法耐受腸內營養(yǎng)或腸內營養(yǎng)攝入不足時，才考慮給腸外營養(yǎng)支持。（C）（六）短腸綜合征與胃

17、腸道痿1、急性期腸痿及短腸綜合征患者（經口或經腸內營養(yǎng)支持無法達到營養(yǎng)需 要量時），應予腸外營養(yǎng)支持。（B）2、 腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應該用家庭腸外營養(yǎng)。（A）（七）炎性腸?。↖BD）炎癥性腸病1、炎性腸病患者存在營養(yǎng)方面的危險因素，需要進行營養(yǎng)篩查以確定是否需要按照營養(yǎng)護理計劃來接受正規(guī)的營養(yǎng)評估。（B）2、炎性腸病及生長延遲患兒應采用腸內營養(yǎng)，以幫助患兒正常生長發(fā)育。（A）3、需要特殊營養(yǎng)支持（SNS的克羅恩病患者應該使用腸內營養(yǎng)。（B）4、 不適合使用激素治療的急性期成年克羅恩病患者， 應采用腸內營養(yǎng)治療。（A）5、對于長期臨床緩解（1年）且無營養(yǎng)缺乏的克羅恩病，沒有證據顯示腸

18、內營養(yǎng)（口服營養(yǎng)補充或管飼）或者維生素及微量元素等營養(yǎng)素補充劑有益。（B）6不耐受腸內營養(yǎng)的炎性腸病患者，應采用腸外營養(yǎng)支持。（B）7、合并痿的克羅恩病患者應該嘗試短期腸道休息聯合胃腸外營養(yǎng)支持治療。（B）8、嚴重營養(yǎng)不良炎性腸病患者是圍手術期 SNS的適應證。（B）9、 SNS和腸道休息不應該作為潰瘍性結腸炎或克羅恩病的基礎治療。（A）10、活動期克羅恩病患者不推薦常規(guī)使用氨基酸或者短肽型配方。（A）11、活動期克羅恩病患者使用特殊腸內營養(yǎng)配方 長鏈脂肪乳或者添加 3 -3 脂肪酸、谷氨酰胺、轉化生長因子（TGF-B）與普通配方腸內營養(yǎng)相比，對結 局無顯著影響。不推薦常規(guī)使用特殊腸內營養(yǎng)配方

19、。（A）（八）肝臟疾病1、 推薦采用NRS工具對肝臟疾病患者進行營養(yǎng)風險篩查。（A）2、 肝臟疾病患者經腸道攝入的目標是：熱量 3540 kcal/ （kg d）,蛋白 質 1.2 1.5g/ （kg d）。（ D）3、 存在營養(yǎng)攝入不足的患者，優(yōu)先考慮給以腸內營養(yǎng)。（A）4、存在肝硬化失代償或肝性腦病的患者，應給以含有支鏈氨基酸（ BCAA 的腸內營養(yǎng)。（A）5、由于存在較高的并發(fā)癥風險，不推薦在肝臟疾病患者應用經皮內鏡下胃 造口置管。（D）6對腸內營養(yǎng)難以達到營養(yǎng)攝入目標的患者，推薦給以腸外營養(yǎng)。（B）7、存在肝性腦病，且需要接受腸外營養(yǎng)的患者可考慮經靜脈補充 BCAAo （C）8、 不推

20、薦在沒有肝性腦病或肝功能不全的患者常規(guī)使用靜脈BCAA （ D）（九） 心血管疾病1、對于存在心功能不全、心源性惡病質及接受體外循環(huán)手術的患者，應常規(guī)進行營養(yǎng)風險篩查。（A）2、對有營養(yǎng)風險的患者，應進一步進行營養(yǎng)評定，并制定營養(yǎng)支持計劃。（B）3、 極化液可用于有心功能不全及接受體外循環(huán)手術的患者。（D）4、 心血管疾病患者，不常規(guī)推薦使用腸外營養(yǎng)。（D）5、需要營養(yǎng)支待的患者，若腸道有功能，則優(yōu)先使用腸內營養(yǎng)。（D）（十）神經系統(tǒng)疾病1、腦卒中急性期合并吞咽困難的患者，推薦 7天內開始腸內營養(yǎng)，推薦鼻 胃管喂養(yǎng)。（A）2、外傷性腦損傷患者推薦早期（7天內）腸外營養(yǎng)支持。（A）3、癡呆早期患

21、者推薦加強經口營養(yǎng)支持。（C）4、癡呆晚期患者推薦管飼喂養(yǎng)。（B）5、任何原因引起的神經性吞咽困難患者 （包括腦卒中所致），短期吞咽困難 推薦鼻胃管喂養(yǎng)。長期吞咽困難（超過 1個月）推薦經皮內鏡下胃造口（ PEG 喂養(yǎng)。（A6任何原因引起的昏迷患者，短期（1個月以內）昏迷推薦鼻胃管喂養(yǎng)， 長期（超過1個月）昏迷如持續(xù)性植物狀態(tài)）推薦 PEG畏養(yǎng)。（D）（十一）糖尿病1、 糖尿病患者存在營養(yǎng)不良風險，應進行營養(yǎng)指標檢測和營養(yǎng)評估。糖尿病或應激性高血糖患者使用營養(yǎng)支持的適應證與非糖尿病患者無區(qū)別。（D）2、 經口攝食不足或不能經口攝食且胃腸道有功能的糖尿病患者，首選腸內 營養(yǎng)。（A）3、 在血糖檢

22、測和血糖控制穩(wěn)定的情況下，一些非糖尿病腸內營養(yǎng)配方可用 于糖尿病患者，但要避免過量過快地提供糖類，應予緩慢持續(xù)給予，有條件時， 最好選用腸內營養(yǎng)泵緩慢持續(xù)滴入。（C）4、 對于需要腸內營養(yǎng)支持的糖尿病患者，有條件時，可選用糖尿病適用性 腸內營養(yǎng)制劑。（A）5、 給予糖尿病患者營養(yǎng)支持時，應嚴密監(jiān)測血糖，根據血糖，根據血糖變化，調整營養(yǎng)液輸注速度及胰島素的用法與用量。（A）6對于合并糖尿病的術后患者，如果需要腸外營養(yǎng)支持，推薦采用“允許 性低攝入”方案。（B）（十二）惡性腫瘤1、惡性腫瘤非終末期患者（預計生存期超過 3月）（1） 至今尚無證據表明腸外腸內營養(yǎng)對惡性腫瘤生長有何影響，因此，腫 瘤不

23、應影響患者接受腸外腸內營養(yǎng)的抉擇。（D）（2） 惡性腫瘤患者營養(yǎng)支持的適應證：（1）已存在營養(yǎng)風險或已存在營養(yǎng) 不良（營養(yǎng)不足），或預計患者不能進食時間長于 7天；（2）預計日服攝入不足（小于預計能量消耗的60%長于10天；（3）對于營養(yǎng)攝入不足導致的近期內 體重下降超過5%勺患者，應結合臨床考慮有無營養(yǎng)支持指征。（D）（3） 藥物治療：惡性腫瘤有惡病質的患者，給予孕激素可能改善食欲并提 咼其生活質量（A）（4） 惡性腫瘤患者的營養(yǎng)制劑可采用標準配方。（D）（5）圍手術期惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持的適應證可參照圍手術期患者的營養(yǎng)支持。（A）（6） 患者放療期間不推薦常規(guī)使用腸內營養(yǎng)。（D）但對頭頸

24、部癌或食管癌患者，在放療或放化療期間，應給患者詳細的飲食咨 詢和口服營養(yǎng)補允（0N$,以增加攝入。（A）2、惡性腫瘤終末期患者（1） 如患者同意，可以提供腸內營養(yǎng)，以盡可能減少體重丟失。 （C）（2） 在接近生命終點時，大部分病人僅需極少量食物及水來減少饑渴感。（B）（3） 很少量水也有助于防止由于脫水引起的精神混亂。 （B）（十三）腎功能不全1、腎功能不全患者常存在營養(yǎng)風險。推薦用NRS2002方法進行營養(yǎng)風險篩查。對有營養(yǎng)風險的患者，結合臨床， 制定營養(yǎng)支持計劃。（A）2、存在營養(yǎng)風險結合臨床判斷是否需要進行營養(yǎng)支持。如需要，應先考慮腸內營養(yǎng)支持。（A）3、不推薦常規(guī)給以急性腎損傷（AKI

25、 ）患者以腸外營養(yǎng)支持。（D）4、透析治療可能導致微量營養(yǎng)素（包括卡尼?。┑膩G失增加，需要加以補充，但需避免過量補充導致不良反應。（D）5、對住加強病房的AKI的成年患者，給以15002000kal/d的整蛋白型腸 內營養(yǎng)，通常已可滿足其對電解質的需求。 但仍需對患者進行個別評估，以使治 療個體化。在腸內營養(yǎng)（EN開始后應密切檢測血電解質變化。（D）6、AKI患者的蛋白質（包括必需和非必需氨基酸）需求如下述。（D）保守治療：0.60.8g/ （kg d）血液透析：1.01.5g/ （kg d）合并高代謝的患者：1.52.5g/ （kg d）7、對AKI患者，若膳食營養(yǎng)和日服營養(yǎng)補充（ONS不能

26、滿足要求，應考慮管飼。對于通過腸內營養(yǎng)無法滿足需求的病例，需要進行腸外營養(yǎng)支持。（C）8、整蛋白型腸內營養(yǎng)可滿足大多數 AKI患者的需求。（C）9、腎臟病專用型腸內營養(yǎng)制劑有助于防止 AKI患者出現電解質紊亂。（D）10、對于穩(wěn)定的慢性腎功能不全，其體重在正常范圍者，經腸道熱量攝入達 到35kcal/ （kg d）有助于改善氮平衡，超重或低體重的患者可能需要能量供 給的調整。（A）11、慢性腎功能衰竭（CRF非替代治療患者，其攝入氨基酸/蛋白質的目標 是：0.550.60g/ （kg d）,其中2/3為優(yōu)質蛋白。（B）12、 慢性腎功能衰竭患者的電解質攝入需要量為：磷0.61.0g/d，鉀1.

27、52.0g/d，鈉1.82.5g/d 。對有營養(yǎng)風險的CRF患者，使用標準整蛋白腸內營 養(yǎng)制劑一般不超過一周，需要長期腸內營養(yǎng)時，使用腎臟病專用配方為宜。（D）13、必需氨基酸、a酮戊二酸與極低蛋白入量0.3g/ （kg -d）的聯合應用， 有助于延緩CRF患者的腎功能惡化的進展。（B）七、腸外營養(yǎng)藥物的配制1、腸外營養(yǎng)藥物應在設備和環(huán)境條件符合要求的場所配制，按規(guī)定由培訓 過的專業(yè)人員負責。抽吸時盡量減少空氣吸入，減少營養(yǎng)液的污染機會。2、 盡量現配現用，室溫（15C24C）條件下輸注腸外營養(yǎng)藥物應在24h內輸完，嚴禁加熱使用。建議儲存時間不超過24h。3、 采用3L營養(yǎng)袋輸注，應用輸液泵使

28、營養(yǎng)養(yǎng)液均勻恒速地持續(xù)輸入，不宜 中斷，以防止污染。八、腸外營養(yǎng)藥物的儲存藥房、病區(qū)儲存腸外營養(yǎng)藥物，應分別按各類藥品的要求，避光、陰涼、冷 藏集中儲存，并注意控制環(huán)境溫度、光線。每天定時做好溫度記錄。九、腸外營養(yǎng)藥物臨床應用的監(jiān)督管理1、醫(yī)院定期對腸外營養(yǎng)藥物進行合理應用規(guī)范的培訓和學習。2、藥學部會同醫(yī)務科每年12次對各臨床科室的腸外營養(yǎng)藥物使用情況進 行專項點評，并通報檢查結果。3、藥學部定期對臨床科室上報的關于腸外營養(yǎng)藥物的不良反應進行分析， 提出改進措施。附表1:臨床營養(yǎng)支持推薦意見（牛津循證醫(yī)學中心推薦意見）推薦意見證據級別描述1a基于多個RCT（有同質性）1b單個RCT研究A1c

29、“全或無”證據（有治療以前所有患者全部死亡，有治療之后有患者能 存活）（或在有治療以前一些患者死亡，有治療以后無患者死 亡）2a基于多個隊列研究（有同質性）2b單個隊列研究（包括低質量 RCT如v 80%隨訪率）3a基于多個病例對照研究（有同質性）B3b單個病例對照研究C4病例報道（包括低質量隊列研究）D5專家意見或評論附表2營養(yǎng)風險篩查評分簡表（NRS2002適用對象：1890歲，住院1天以上，次日8時前未行手術者，神志清者（是，否 口） 不適用對象：18歲以下，90歲以上，住院不過夜，次日8時前行手術者，神志不清者入院日期 _病房_病床_姓名 _性別_ 年齡_歲 病歷號_ 聯系電話 _（一

30、）主要診斷（三個以內）1. _2.3._如果患者有以下疾病請在打V”，并參照標準進行評分 （無下列疾病名稱向類似的情況靠攏）（是，否 口）全合一x _天（是口，否口）預裝脂肪乳氨基酸葡糖糖袋（是，否 口）平均每天總能量（糖+脂） _ cal/d平均每天總氨基酸（單瓶或全合一或 靜脈輸注膠體溶液（是，否口）（其中糖Kcalg/d3L 袋）_白蛋白_g x（2腔或3腔）x，脂肪 Kcal評分1分，營養(yǎng)需要量輕度增加：髖骨折口慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者口 COPD口 血液透析口肝硬化口一般腫瘤患者口評分2分，營養(yǎng)需要量中度增加：腹部大手術口腦卒中口 重度肺炎口 血液惡性腫瘤口評分3分，營養(yǎng)需要量重

31、度增加：顱腦損傷口骨髓移植口 大于APACHE1分的ICU患者口小結：疾病有關評分 0分口 1分口 2分口 3分口（二）營養(yǎng)狀態(tài)：1.人體測量：身高m（免鞋）實際體重kg（空腹、病房衣服、免鞋）BMI_（ kg/m2）（小于 18.5，3 分）小結：分注：因嚴重胸腹水、水腫得不到準確BMI值時，用白蛋白替代（按 ESPEN 2006）g/L （ 30g/L , 3 分）2.近期（13個月）體重是否下降？（是，否口）；若是，體重下降kg體重下降5催在： 3個月內（1分） 口 2個月內（2分）口 1個月內（3分） 小結：分3.一周內進食量是否減少？（是，否）如減少，較從前減少口 25%50% （1

32、分）口 50%75%（2分）口 75%100% （ 3分） 小結：_分綜合：營養(yǎng)受損評分 口 0分 口 1分 口 2分 口 3分（注：上述3個小結評分取1個最高值）年齡評分：超過70歲為1分，否則為0分。（三） _營養(yǎng)風險總評分： 分（疾病有關評分+營養(yǎng)狀況評分+年齡評分）（四）應用營養(yǎng)支持情況調查（入院 2周時或2周內出院時）A. 經口普通膳食（是，否口） 經口勻漿膳食（是，否口）B. 僅輸注葡萄糖（鹽）水（輸液處理）（是，否口）C. 腸外營養(yǎng)（是，否 口）脂肪乳劑 _瓶/天X _天（是，否 口）氨基酸_瓶/天x _血漿或血漿代用品x _天D._腸內營養(yǎng)通用名+商品名（粉劑或液體） _ ml/ 天x _天（是，否 口）平均每天總能量（糖+脂） Kcal/d，平均每天總蛋白質（氨基酸/短肽） g/d注:一、操作的部分質控1、 患者知情同意參加：需要說明營養(yǎng)風險篩查的意義，無額外費用、無創(chuàng) 傷。僅測身高、體重和詢問少量問題。2、 入院日期、姓名、性別、年齡（具體到歲）、病房、病床、病歷號、聯系 電話均按照入院記錄的內容填全。3 、入院診斷：按照24小時入院病歷描述的診斷填表。如果與羅列疾病