營(yíng)養(yǎng)與糖尿病課件

1、2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病1膳食、營(yíng)養(yǎng)與糖膳食、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病尿病2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病2w糖尿病的概述糖尿病的概述w糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)w糖尿病的流行病學(xué)糖尿病的流行病學(xué)w糖尿病的飲食控制原則糖尿病的飲食控制原則2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病32021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病42021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病5 Figure 1. Increasing Deaths Due to Diabetes MellitusSource:DiabetesResearchWorkingGroupReport.2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病6 糖尿病的概述糖尿病的概述w糖尿病是由

2、于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的一種全身慢性代謝性疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為糖代謝紊亂，進(jìn)而發(fā)生脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，繼續(xù)發(fā)展下去可導(dǎo)致心臟、腎、腦、眼等重要器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，其死亡率僅次于心血管病和腫瘤居第三位。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病7w糖尿病糖尿病(Diabetes mellitus，DM)，w中醫(yī)稱(chēng)之為消渴癥中醫(yī)稱(chēng)之為消渴癥w體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂多尿、而體力

3、和體重減少的所謂“三多三多一少一少”的癥狀。的癥狀。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病82021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病9w糖代謝紊亂，糖代謝紊亂，w脂肪、脂肪、w蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、w水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂，水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂，w繼而出現(xiàn)癥狀，繼而出現(xiàn)癥狀，w眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。皮膚等組織的并發(fā)癥。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病10w一旦患糖尿病，目前還不能根治，不僅一旦患糖尿病，目前還不能根治，不僅降低病人的生活質(zhì)量，還降低其勞動(dòng)能降低病人的生活質(zhì)量，還降低其勞動(dòng)能力，甚至致殘、致死，給個(gè)人、家庭和力，甚至致殘、致死，給個(gè)人

4、、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病11二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi)2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病12(一一)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)w 成人正常空腹血糖值為成人正?？崭寡侵禐閣 3960 mmolLw 餐后餐后2小時(shí)血糖值小時(shí)血糖值78mmol L 。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病13診斷原則診斷原則w1糖尿病危險(xiǎn)人群糖尿病危險(xiǎn)人群w (1)老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、有妊娠糖尿病，應(yīng)激性高血糖等有妊娠糖尿病，應(yīng)激性高血糖等w (2)或有糖尿病癥狀者或有

5、糖尿病癥狀者(口渴、多尿、乏力、體重降低、口渴、多尿、乏力、體重降低、皮膚騷癢、反復(fù)感染等皮膚騷癢、反復(fù)感染等)，w 空腹血糖空腹血糖70 mmolLw 或任何一次血糖值或任何一次血糖值111 mmolLw 即可診斷為糖尿病。即可診斷為糖尿病。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病14w2如結(jié)果可疑，應(yīng)再作葡萄糖耐量試驗(yàn)。成人空腹如結(jié)果可疑，應(yīng)再作葡萄糖耐量試驗(yàn)。成人空腹服服 7 5 g 葡 萄 糖 后 測(cè) 血 糖 ， 餐 后葡 萄 糖 后 測(cè) 血 糖 ， 餐 后 2 小 時(shí) 血 糖 值 小 時(shí) 血 糖 值 111mmolL可診斷糖尿?。豢稍\斷糖尿??；w 78111mmo/L為耐糖量降低。為耐糖量降低

6、。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病15w3單獨(dú)空腹血糖單獨(dú)空腹血糖6.170 mmolL，稱(chēng)為空腹耐糖不良。稱(chēng)為空腹耐糖不良。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病16w4無(wú)論空腹或餐后兩小時(shí)血糖水平在無(wú)論空腹或餐后兩小時(shí)血糖水平在臨界值左右的病人，需隔一段時(shí)間臨界值左右的病人，需隔一段時(shí)間(24周周)復(fù)查，用口服葡萄糖試驗(yàn)來(lái)證實(shí)，直復(fù)查，用口服葡萄糖試驗(yàn)來(lái)證實(shí)，直到肯定診斷或排除糖尿病為止。到肯定診斷或排除糖尿病為止。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病17(二二)分型分型w 根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)：年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)：w 1I型糖尿病型糖尿病 即胰島素依賴(lài)型

7、糖尿即胰島素依賴(lài)型糖尿病病:血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，胰島素絕對(duì)不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須依賴(lài)外源性胰島素治療。必須依賴(lài)外源性胰島素治療。w發(fā)病年齡多見(jiàn)兒童和青少年，發(fā)病年齡多見(jiàn)兒童和青少年，w多有糖尿病家族史，起病急，出現(xiàn)癥狀多有糖尿病家族史，起病急，出現(xiàn)癥狀較重。較重。w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病18w2型糖尿病型糖尿病: w非胰島素依賴(lài)型糖尿病，是最常見(jiàn)的糖非胰島素依賴(lài)型糖尿病，是最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型，占全世界糖尿病病人總數(shù)尿病類(lèi)型，占全世界糖尿病病人總數(shù)90, 在我國(guó)占在我國(guó)占95。w發(fā)病年齡多見(jiàn)于中、老

8、年人，起病隱匿，發(fā)病年齡多見(jiàn)于中、老年人，起病隱匿，癥狀較輕或沒(méi)有癥狀癥狀較輕或沒(méi)有癥狀w不一定依賴(lài)胰島素治療不一定依賴(lài)胰島素治療w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病19w3其他型糖尿病其他型糖尿病 如孕期糖尿病如孕期糖尿病(GDM)、感染性糖尿病、藥物及化學(xué)制劑引起的感染性糖尿病、藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等。糖尿病等。w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病20w對(duì)于在正常上限與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間對(duì)于在正常上限與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的血糖者，稱(chēng)為空腹耐糖不良及的血糖者，稱(chēng)為空腹耐糖不良及(餐后餐后)耐糖不良，它們是從正常血糖發(fā)展成糖

9、耐糖不良，它們是從正常血糖發(fā)展成糖尿病的一個(gè)中間階段，不作為糖尿病的尿病的一個(gè)中間階段，不作為糖尿病的一個(gè)類(lèi)型。一個(gè)類(lèi)型。 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病21三、糖尿病的流行病學(xué)三、糖尿病的流行病學(xué)w (一一)患病率患病率w 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究中報(bào)道：年在中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究中報(bào)道：w 糖尿病標(biāo)化患病率為糖尿病標(biāo)化患病率為321，w 耐糖量降低的標(biāo)化患病率為耐糖量降低的標(biāo)化患病率為476，w 50歲、歲、60歲年齡組糖尿病標(biāo)化患病率高達(dá)歲年齡組糖尿病標(biāo)化患病率高達(dá)7、11。w 有人估計(jì)到有人估計(jì)到2010年，中國(guó)糖尿病患病率將達(dá)年，中國(guó)糖尿

10、病患病率將達(dá)到到10。w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病22w18歲以上居民糖尿病患病率為歲以上居民糖尿病患病率為26w空腹血糖受損率空腹血糖受損率 1.9w全國(guó)糖尿病現(xiàn)患者全國(guó)糖尿病現(xiàn)患者 2000 多萬(wàn)多萬(wàn)w空腹血糖受損近空腹血糖受損近 2000 萬(wàn)萬(wàn)w城市明顯高于農(nóng)村，一類(lèi)農(nóng)村明顯高于城市明顯高于農(nóng)村，一類(lèi)農(nóng)村明顯高于四類(lèi)農(nóng)村。與四類(lèi)農(nóng)村。與1996年相比，大城市年相比，大城市20歲歲以上糖尿病患病率由以上糖尿病患病率由4.6上升到上升到6.4，中小城市中小城市20歲以上糖尿病患病率由歲以上糖尿病患病率由3.4上升到上升到3.9。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病23w糖尿病是美國(guó)目前糖尿病

11、是美國(guó)目前w新發(fā)生的盲人、新發(fā)生的盲人、w需要做透析或腎移植的腎病晚期病人、需要做透析或腎移植的腎病晚期病人、w以及下肢非創(chuàng)傷性截肢的最常見(jiàn)的原因以及下肢非創(chuàng)傷性截肢的最常見(jiàn)的原因w糖尿病患者有糖尿病患者有50以上死于冠心病。以上死于冠心病。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病24w糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì)糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì):w在農(nóng)村地區(qū)在農(nóng)村地區(qū)(尤指城郊尤指城郊)的患病率比城市的患病率比城市的增長(zhǎng)速度更快。的增長(zhǎng)速度更快。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病25糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)糖尿病的發(fā)病特點(diǎn):w中、老年人高于年輕人，中、老年人高于年輕人，w腦力勞動(dòng)高于體力勞動(dòng)，腦力勞動(dòng)高于體力勞動(dòng)，w超重或肥胖者

12、高于體重正常者，超重或肥胖者高于體重正常者，w城市高于農(nóng)村，城市高于農(nóng)村，w富裕地區(qū)高于貧窮地區(qū)，富裕地區(qū)高于貧窮地區(qū)，w發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家。 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病26(二二)糖尿病的危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素 1飲食因素飲食因素 2生理病理因素生理病理因素 3社會(huì)環(huán)境因素社會(huì)環(huán)境因素4遺傳因素遺傳因素w w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病271飲食因素飲食因素w能量攝入多消耗少，能量攝入多消耗少，w脂肪攝入過(guò)多，脂肪攝入過(guò)多，w膳食纖維膳食纖維, 維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。w大多數(shù)大多數(shù)型糖尿病人伴有肥胖，超過(guò)理型糖尿病人伴有肥胖，超

13、過(guò)理想體重想體重50者比正常體重發(fā)病率高達(dá)者比正常體重發(fā)病率高達(dá)12倍。倍。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病282生理病理因素生理病理因素w年齡增大、妊娠；年齡增大、妊娠；w感染、高血脂、高血壓、肥胖等。感染、高血脂、高血壓、肥胖等。w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病29w 感染感染 感染在糖尿病的發(fā)病誘因中占非常重要的位置，特別是病毒感染是型糖尿病的主要誘發(fā)因素。w 在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)許多病毒可引起胰島炎而致病，包括腦炎病毒。心肌炎病毒、柯薩奇B4病毒等。病毒感染可引起胰島炎，導(dǎo)致胰島素分泌不足而產(chǎn)生糖尿病。w 另外，病毒感染后還可使?jié)摲奶悄虿〖又囟蔀轱@性糖尿病。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿

14、病30w妊娠妊娠 妊娠期間，雌激素增多，雌激素一方面可以誘發(fā)自身免疫，導(dǎo)致胰島細(xì)胞破壞，另一方面，雌激素又有對(duì)抗胰島素的作用，因此，多次妊娠可誘發(fā)糖尿病。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病31w肥胖肥胖 大多數(shù)型糖尿病患者體型肥胖。肥胖是誘發(fā)糖尿病的另一因素。肥胖時(shí)脂肪細(xì)胞膜和肌肉細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少，對(duì)胰島素的親和能力降低、體細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致糖的利用障礙，使血糖升高而出現(xiàn)糖尿病。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病32w體力活動(dòng)體力活動(dòng) w 我國(guó)農(nóng)民和礦工的糖尿病發(fā)病率明顯低于城市居民，推測(cè)可能與城市人口參與體力活動(dòng)較少有關(guān)。w 體力活動(dòng)減少，就容易導(dǎo)致肥胖，而降低組織細(xì)胞對(duì)胰島素

15、的敏感性，血糖利用受阻，就可導(dǎo)致糖尿病。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病333社會(huì)環(huán)境因素社會(huì)環(huán)境因素w經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕；w節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，應(yīng)激增多；節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)激烈，應(yīng)激增多；w享受增多，體力活動(dòng)減少等。享受增多，體力活動(dòng)減少等。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病34w環(huán)境因素環(huán)境因素 在遺傳的基礎(chǔ)上，環(huán)境因素作為誘因在糖尿病發(fā)病中占有非常重要的位置。環(huán)境因素包括：空氣污染、噪音、社會(huì)的竟?fàn)幍?，這些因素誘發(fā)基因突變，突變基因隨著上述因素的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間的增長(zhǎng)而越來(lái)越多，突變基因達(dá)到一定程度（即醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“閾值”）即發(fā)生糖尿病。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病354遺

16、傳因素遺傳因素w糖尿病是遺傳病糖尿病是遺傳病-節(jié)約基因節(jié)約基因w 在原來(lái)貧困國(guó)家，由于食物供應(yīng)不足，人體基因產(chǎn)生一種適在原來(lái)貧困國(guó)家，由于食物供應(yīng)不足，人體基因產(chǎn)生一種適應(yīng)性改變，一旦得到食物，便將食物轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，以應(yīng)性改變，一旦得到食物，便將食物轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，以供饑餓時(shí)維持生命。經(jīng)過(guò)幾代遺傳，供饑餓時(shí)維持生命。經(jīng)過(guò)幾代遺傳，“節(jié)約基因節(jié)約基因”就產(chǎn)生了。就產(chǎn)生了。有這種基因的人群，在以上危險(xiǎn)因素的作用下，容易誘發(fā)糖尿有這種基因的人群，在以上危險(xiǎn)因素的作用下，容易誘發(fā)糖尿病。病。w 太平洋西部赤道附近島國(guó)瑙魯、太平洋西部赤道附近島國(guó)瑙魯、w 非洲島國(guó)毛里求斯的居民由窮變富后，糖尿

17、病患病率達(dá)非洲島國(guó)毛里求斯的居民由窮變富后，糖尿病患病率達(dá)20以以上上。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病36第一類(lèi) 孟德?tīng)栠z傳。目前已知四種單基因變異可引起型糖尿?。?1.胰島素基因突變。由于密碼區(qū)的點(diǎn)突變，導(dǎo)致胰島素肽鏈上氨基酸密碼的改變，產(chǎn)生氨基酸排列順序異常的胰島素分子。 2.胰島素受體基因突變。目前已發(fā)現(xiàn)40余種點(diǎn)突變，臨床上可分為A型胰島素抵抗、妖精容貌綜合征等。 3.葡萄糖激酶基因突變?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)20余種點(diǎn)突變，與型糖尿病的亞型，即成年發(fā)病型青少年糖尿病有關(guān)。 4.腺苷脫氨酶基因突變。其基因多態(tài)性亦與成年發(fā)病型青少年糖尿病有關(guān)。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病37第二類(lèi) 非孟德?tīng)栠z傳。目

18、前認(rèn)為，大多數(shù)型糖尿病屬非孟德?tīng)栠z傳，為多基因多因子遺傳疾病2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病38w第三類(lèi) 線粒體基因突變。w這是目前國(guó)際上唯一能進(jìn)行發(fā)病前正確預(yù)測(cè)的一類(lèi)糖尿病。w可以用分子遺傳學(xué)方法在基因水平診斷型糖尿病亞型。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病39糖尿病候選基因 w 根據(jù)節(jié)儉基因假說(shuō)，節(jié)儉基因是使人體在進(jìn)食期積極儲(chǔ)備能量以備饑餓期消耗的基因。節(jié)儉基因建立的是總體對(duì)能量平衡的控制，它不會(huì)是單基因的一個(gè)基因編碼，可能涉及大量的基因系統(tǒng)。所有人類(lèi)的祖先應(yīng)當(dāng)都具有節(jié)儉基因。但各個(gè)種族進(jìn)化的不同，節(jié)儉基因的進(jìn)化也就不同。不同的節(jié)儉基因組合，加上環(huán)境因素，在一定條件下表現(xiàn)出糖尿病。2021-9-

19、23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病40w （1） 胰島素（INS）基因。w （2） 激素原轉(zhuǎn)換酶（PC）基因。w （3） 胰島素受體（INSR）基因。w （4） 胰島素受體作用底物-1（IRS-1）基因。w （5） 葡萄糖激酶（GCK）基因。w （6） 己糖激酶2（HK2）基因。w （7） 磷酸烯醇型丙酮酸羧激酶（PCK）基因。w （8） 糖原合成酶（GSY）基因。w （9） 葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（GLUT）基因。w （10） 線粒體tRNA（mtRNA）基因。w （11） 載脂蛋白（APO）基因群。w （12） 低密度脂蛋白受體（LDLR）基因。w （13） 腺苷脫氨酶（ADA）基因。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

20、41我國(guó)糖尿病候選基因w （1）葡萄糖激酶基因。 w （2）胰島素受體基因 w （3）瘦素受體基因。 w （4）-3腎上腺素能受體基因。 w （5）小腸脂酸結(jié)合蛋白基因（FABP2） w （6）過(guò)氧化物酶體增殖體激活受體(PPAR)基因 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病42w目前認(rèn)為，目前認(rèn)為，型糖尿病和高血壓病、動(dòng)型糖尿病和高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化有共同的遺傳基礎(chǔ)和環(huán)境危脈粥樣硬化有共同的遺傳基礎(chǔ)和環(huán)境危險(xiǎn)因素，即有人提出的共同土壤學(xué)說(shuō)。險(xiǎn)因素，即有人提出的共同土壤學(xué)說(shuō)。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病43From J. Plutzky2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病44Atheoreticalfr

21、ameworkforgene-dietinteractionsonobesityandtype2diabetes2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病452021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病46Type 2 Diabetes: Nature vs. Nurture2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病47四、糖尿病的飲食控制原則四、糖尿病的飲食控制原則w 盡管糖尿病目前不能根治，但現(xiàn)已有盡管糖尿病目前不能根治，但現(xiàn)已有充分的證據(jù)證明，通充分的證據(jù)證明，通過(guò)綜合治過(guò)綜合治療以成功療以成功控制血糖的方法在減少糖尿病控制血糖的方法在減少糖尿病的微血管的微血管和神經(jīng)系和神經(jīng)系統(tǒng)的合并癥方面發(fā)揮主要作用。統(tǒng)的合并癥方面發(fā)揮主

22、要作用。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病48w 糖尿病糖尿病“五套馬車(chē)五套馬車(chē)”綜合治療原則綜合治療原則w 飲食治療飲食治療w 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療w 糖尿病的教育與心理治療糖尿病的教育與心理治療w 藥物治療和病情監(jiān)測(cè)藥物治療和病情監(jiān)測(cè)w 其中飲食治療則是其中飲食治療則是“駕轅之馬駕轅之馬”，意指飲食，意指飲食治療對(duì)糖尿病控制最為重要。治療對(duì)糖尿病控制最為重要。(一一)糖尿病綜合調(diào)控原則糖尿病綜合調(diào)控原則2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病49w The vast majority of diabetes (90%) is preventable through moderate diet and lif

23、estyle modification. 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病50FIVE LOW-RISK FACTORS 1. Diet score in upper 2 quintiles 2. BMI25 3. Moderate to vigorous exercise 30 min/day 4. Nonsmoking 5. Alcohol 5 g/day Risk of Diabetes in Low Risk Groups In the Nurses Health Study, 1980-19962021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病51體質(zhì)指數(shù)( body mass index, BMI)是國(guó)

24、際上對(duì)體格評(píng)價(jià)的通用指標(biāo)，是目前評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的最普遍和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一。 公式：體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)的平方東方成年人的標(biāo)準(zhǔn)：18.5-22.99 為正常，17.0-18.4 為輕度消瘦，16.0-16.9 中度消瘦，25 為肥胖，30 為度肥胖。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病52Body Mass IndexRR (95% CI)Body mass indexPopulation attributable risk = 60% 0.05.010.015.020.025.030.035.040.045.050.0352021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病53w

25、 飲食治療飲食治療 w 口服降糖藥口服降糖藥 長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療 w 胰島素胰島素 調(diào)動(dòng)糖尿病人自身調(diào)動(dòng)糖尿病人自身w 及其家屬的積極性及其家屬的積極性w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病54w血、尿、心電圖血、尿、心電圖w 病情信息，及時(shí)調(diào)病情信息，及時(shí)調(diào)w 整治療方案整治療方案w眼底檢查監(jiān)則眼底檢查監(jiān)則 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病55w 護(hù)理護(hù)理w 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) 糖尿病治療合作團(tuán)隊(duì)糖尿病治療合作團(tuán)隊(duì), w 醫(yī)生醫(yī)生 共同攻克糖尿病共同攻克糖尿病w 病人病人 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病56(二二)飲食調(diào)控原則飲食調(diào)控原則w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病571飲食調(diào)控目標(biāo)飲食

26、調(diào)控目標(biāo)w (1)接近或達(dá)到血糖正常水平力求使食接近或達(dá)到血糖正常水平力求使食物攝入、能量消耗物攝入、能量消耗(即體力活動(dòng)即體力活動(dòng))與藥物與藥物治療等三方面治療措施在體內(nèi)治療等三方面治療措施在體內(nèi)發(fā)揮最佳發(fā)揮最佳協(xié)同作用協(xié)同作用，使血糖水平達(dá)到良好控制水，使血糖水平達(dá)到良好控制水平。平。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病582021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病59w(2)保護(hù)胰島保護(hù)胰島細(xì)胞，增加胰島素的敏細(xì)胞，增加胰島素的敏感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一感性，使體內(nèi)血糖、胰島素水平處于一個(gè)良性循環(huán)狀態(tài)；個(gè)良性循環(huán)狀態(tài)；w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病60w(3)維持或達(dá)到理想體重；維持或達(dá)到理

27、想體重；w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病61w(4)接近或達(dá)到血脂正常水平；接近或達(dá)到血脂正常水平；w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病62w(5)預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥：如血糖預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥：如血糖過(guò)低、血壓過(guò)高、高脂血癥、心血管疾過(guò)低、血壓過(guò)高、高脂血癥、心血管疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病63w(6)全面提高體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵全面提高體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，保持身心健康，從事正常活動(dòng)，抗力，保持身心健康，從事正?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。提高生活質(zhì)量。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病642.歷史上飲食調(diào)控原

28、則的改變歷史上飲食調(diào)控原則的改變w隨著人們認(rèn)識(shí)的深入，飲食調(diào)控在糖尿隨著人們認(rèn)識(shí)的深入，飲食調(diào)控在糖尿病的治療中起著越來(lái)越重要的作用。病的治療中起著越來(lái)越重要的作用。w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病65w營(yíng)養(yǎng)治療w1.饑餓療法w2.低能量低碳水化合物高脂膳食w3.合理控制能量，適當(dāng)提高碳水化合物和膳食纖維，減少脂肪膳食。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病66w近百年來(lái)飲食調(diào)控原則不斷發(fā)生改變近百年來(lái)飲食調(diào)控原則不斷發(fā)生改變,其其變化趨勢(shì)變化趨勢(shì):w脂肪攝入比例減少，脂肪攝入比例減少，w碳水化物攝入比例增加，碳水化物攝入比例增加，w蛋白質(zhì)比例變動(dòng)不大。蛋白質(zhì)比例變動(dòng)不大。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖

29、尿病672021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病68w1994年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)在營(yíng)養(yǎng)建議中提年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)在營(yíng)養(yǎng)建議中提出，出，熱量來(lái)源比例要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化熱量來(lái)源比例要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，意指，意指飲食調(diào)控原則或飲食處方應(yīng)因人而異，飲食調(diào)控原則或飲食處方應(yīng)因人而異，要根據(jù)每個(gè)病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果確定。要根據(jù)每個(gè)病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果確定。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病692021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病703飲食調(diào)控原則飲食調(diào)控原則w飲食調(diào)控是各種類(lèi)型糖尿病最基本的治飲食調(diào)控是各種類(lèi)型糖尿病最基本的治療方法療方法2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病71(1)合理控制總熱能：合理控制總熱能：w合理控制總熱能攝入量是糖尿病飲食調(diào)

30、合理控制總熱能攝入量是糖尿病飲食調(diào)控的總原則，以下各項(xiàng)原則都必須以此控的總原則，以下各項(xiàng)原則都必須以此為前提。為前提。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病72(2)選用高分子碳水化物選用高分子碳水化物w 碳水化合物食物的選擇：w 在總熱量適當(dāng)?shù)那疤嵯?，采用較高比例的碳水化合物飲食有利無(wú)弊，通常以占總熱量的50%60%為宜。w 其中應(yīng)以谷類(lèi)主食為基礎(chǔ)，可占碳水化合物總量的2/3，其次補(bǔ)充水果、薯類(lèi)和蔬菜等，鼓勵(lì)吃粗糧，對(duì)于改善餐后高血糖有特殊的益處。糖類(lèi)食物也要適量食用。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病73w一般成人輕勞動(dòng)強(qiáng)度每天碳水化物攝入一般成人輕勞動(dòng)強(qiáng)度每天碳水化物攝入量為量為150300g(相當(dāng)

31、于主食相當(dāng)于主食200400g)，如果低于如果低于100g，可能發(fā)生酮癥酸中毒。，可能發(fā)生酮癥酸中毒。w最好選用吸收較慢的多糖，如：玉米、最好選用吸收較慢的多糖，如：玉米、燕麥、紅薯等；燕麥、紅薯等；w也可選用米、面等谷類(lèi)；也可選用米、面等谷類(lèi)；w注意在食用含淀粉較多的根莖類(lèi)、鮮豆注意在食用含淀粉較多的根莖類(lèi)、鮮豆等蔬菜等蔬菜(如馬鈴薯、藕等如馬鈴薯、藕等)時(shí)要替代部分時(shí)要替代部分主食；限制小分子糖主食；限制小分子糖(如蔗糖、葡萄糖等如蔗糖、葡萄糖等)的攝入。的攝入。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病74w血糖生成指數(shù)（GI)： 食用含50克碳水化合物的食物，與相當(dāng)量的參照食物（葡萄糖或面包）在一

32、定時(shí)間體內(nèi)血糖水平應(yīng)答之比的百分?jǐn)?shù)。 1981年Jenkins提出，經(jīng)10年的爭(zhēng)論，1997年FAO/WHO專(zhuān)家咨詢(xún)組認(rèn)為GI是指導(dǎo)消費(fèi)者尤其是糖尿病人選擇食物的有用工具。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病75血糖生成指數(shù)w定義w測(cè)定方法w在慢性病防治中的意義 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病76定義2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病77食物的血糖生成指數(shù)w血糖生成指數(shù)w 食物的血糖生成指數(shù)是表示當(dāng)食用含50g有價(jià)值的碳水化合物的食物后，在一定時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血糖水平應(yīng)答和食用相當(dāng)量的葡萄糖或面包相比的比值。GI=(服含50g碳水化合物試驗(yàn)食物后120min內(nèi)血糖曲線下的面積/服50g葡萄糖后120min內(nèi)血

33、糖曲線下的面積）X1002021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病78w GI70%， 高GI食物 w 高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；低GI的食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低、下降速度慢。它代表食物在人體內(nèi)的消化、吸收和能量轉(zhuǎn)化利用過(guò)程的生理參數(shù)。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病79血糖生成指數(shù)的影響因素w影響食物的血糖生成指數(shù)有多種因素如： w 纖維素含量；w 加工制作過(guò)程w 食物中的蛋白質(zhì)；w 淀粉的類(lèi)型；w 油脂含量等都有影響。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病80 部分食物血糖生成指數(shù)食物名稱(chēng) GI 食物名稱(chēng) GI 面條(小麥粉) 65.0 小麥

34、(整粒，煮) 41.0面條(硬質(zhì)小麥粉,細(xì)) 55.0饅頭(富強(qiáng)粉) 88.1 烙餅 79.6 大米飯 83.2 玉米面粥 50.9稻麩 19.0 糯米飯 87.0黑米粥 42.3 大麥(整粒，煮) 25.0大麥粉 66.0 玉米片 78.5 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病81w 食物名稱(chēng) GI 食物名稱(chēng) GIw 小米(煮) 71.8w 米餅 82.0 蕎麥面 59.3w 馬鈴薯(煮) 66.4 馬鈴薯(用微波爐烤) 82.0w 甘薯山芋 54.0 甘薯(紅,煮) 76.7w 藕粉 32.6 苕粉 34.5w 黃豆(浸泡,煮) 18.0 豆腐(燉) 31.9w 豆腐(凍) 22.3 豆腐干 2

35、3.7w 綠豆 27.2 蠶豆(五香) 162021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病82GI與糖尿病w 根據(jù)食物的GI，在控制總能量的前提下，可適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量而維持低的血糖水平 美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)規(guī)定碳水化物占總能量的40%45%，占60%效果更好； 日本醫(yī)院規(guī)定碳水化物占總能量的64% 可以改善糖耐量、降低膽固醇及甘油三脂水平，提高周?chē)M可以改善糖耐量、降低膽固醇及甘油三脂水平，提高周?chē)M織對(duì)胰島素的敏感性，使患者有更多的食物選擇機(jī)會(huì)?？棇?duì)胰島素的敏感性，使患者有更多的食物選擇機(jī)會(huì)。 1993年英國(guó)倫敦Hammersmith醫(yī)院的一項(xiàng)研究證實(shí)，用GI值對(duì)糖尿病人進(jìn)行膳食指導(dǎo)優(yōu)于食物交換份法指導(dǎo)

36、。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病83(3)增加可溶性膳食纖維的攝入：增加可溶性膳食纖維的攝入：w可選用高纖維膳食，建議每日膳食纖維可選用高纖維膳食，建議每日膳食纖維供給量約為供給量約為408g可溶性膳食纖維可溶性膳食纖維(如一些如一些半纖維，果膠等半纖維，果膠等)具有降低血糖、血脂及具有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主張多用。不改善葡萄糖耐量的功效，主張多用。不少研究表明，主要含甘聚糖的魔芋精粉少研究表明，主要含甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。有降血糖的功效。 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病84(4)控制脂肪和膽固醇的攝入：控制脂肪和膽固醇的攝入：w心腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病常見(jiàn)心

37、腦血管疾病及高脂血癥是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此糖尿病飲食應(yīng)注意控制的并發(fā)癥，因此糖尿病飲食應(yīng)注意控制脂肪和服固醇的攝入。每天脂肪供能占脂肪和服固醇的攝入。每天脂肪供能占總熱能的比例應(yīng)不高于總熱能的比例應(yīng)不高于30。w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病85脂肪食物的選擇 宜食用含不飽和脂肪酸高的植物性脂肪，盡量少食用含飽和脂肪酸高的動(dòng)物性脂肪。w 膳食中的脂肪應(yīng)占總熱量的25%30%，w 其中飽和脂肪酸占熱量10%左右，w 不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值應(yīng)在1.5以上。通常膳食中每日脂肪攝入量以不超過(guò)60克為宜，膽固醇攝入量最好控制在300毫克以下。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病86Type 2 d

38、iabetes riskAdoption of “Western” diet and life-styleProcessing of food items Cr, Mg intake Whole grain. fiber . vegetables. saturated and trans fat. polyunsaturated fat refined grains. Physical activityLow intracellular Mg.Low intracellular Cr.Potential mechanisms:As critical cofactor, activity of

39、tyrosine kinase of the insulin signal transduction pathway Increases oxidative stress.Decreases insulin binding ? Insulin sensitivity2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病87 Major food sources“Good” fats Mono Olive oil, Poly (n-6) Most vegetable oils, nuts Plant omega-3 (ALA) Soybean and canola oils, walnuts Fish omega-3

40、(EPA+DHA) Marine fish, seafood （eicosapentaenoic acid 二十碳五烯酸 docosahexanoic acid 二十二碳五烯酸） “Bad” fats Saturated fat Meats, dairy, butter Trans fat Margarines, commercial bakery products and deep fried foods 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病88 100 80 60 40 20 0-20-401%E 2%E 3%E 4%E 5%ETransSatMonoPoly% Change in CHD202

41、1-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病89w反式脂肪酸是在自然條件下存在于一些動(dòng)物制成食品中的脂肪酸，但當(dāng)植物油通過(guò)濃縮制造其他產(chǎn)品如人造黃油時(shí)，也會(huì)形成反式脂肪酸。反式脂肪酸像飽和脂肪酸一樣，會(huì)增加血液中低密度脂蛋白膽固醇含量，同時(shí)還會(huì)減少可預(yù)防心臟病的高密度脂蛋白膽固醇含量。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病90(5)選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：w多選用大豆、兔、魚(yú)、禽、瘦肉等食物，多選用大豆、兔、魚(yú)、禽、瘦肉等食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占13。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病91蛋白質(zhì)食物的選擇植物蛋白與動(dòng)物蛋白之比以2:1為宜w 植物蛋白主要來(lái)源于谷類(lèi)，每天可提供2550克；含量最高的是豆類(lèi)

42、，黃豆含蛋白高36.3%；膳食中蛋白質(zhì)以占總熱能12%20%為宜。一般地，成人每日蛋白質(zhì)為0.81.2克/公斤體重。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病92(6)提供豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽提供豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽：w 補(bǔ)充補(bǔ)充B族維生素族維生素(包括維生素包括維生素B1、尼克酸、維、尼克酸、維生素生素B12等等)可改善神經(jīng)癥狀，可改善神經(jīng)癥狀，w 而充足的維生素而充足的維生素C可改善微血管循環(huán)。富含維可改善微血管循環(huán)。富含維生素生素C的食物可在兩餐之間食用，攝入甜水果的食物可在兩餐之間食用，攝入甜水果或水果用量較大時(shí)要注意替代部分主食，血或水果用量較大時(shí)要注意替代部分主食，血糖控制不好者要慎用。糖控制

43、不好者要慎用。w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病93w糖尿病維生素失衡狀況：嚴(yán)格的飲食控制存在維生素?cái)z入不足嚴(yán)格的飲食控制存在維生素?cái)z入不足錯(cuò)誤的飲食控制方式加重維生素的缺乏錯(cuò)誤的飲食控制方式加重維生素的缺乏胃腸道紊亂胃腸道紊亂高血糖造成的溶質(zhì)性利尿，可造成水溶性維生素的缺乏高血糖造成的溶質(zhì)性利尿，可造成水溶性維生素的缺乏2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病94w抗氧化維生素的補(bǔ)充：w微量元素的的補(bǔ)充：w 鋅參與胰島素的合成與降解，缺鋅是造成高胰島素血癥，產(chǎn)生胰島素抵抗的原因。w 三價(jià)鉻是葡萄糖耐量因子（海帶、蓮子）w 硒w 釩促進(jìn)葡萄糖的氧化和運(yùn)輸（芝麻、蓮子）2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病95w

44、補(bǔ)充鉀、鈉、鎂等無(wú)機(jī)鹽是為了維持體補(bǔ)充鉀、鈉、鎂等無(wú)機(jī)鹽是為了維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，防止或糾正電解質(zhì)紊亂。內(nèi)電解質(zhì)平衡，防止或糾正電解質(zhì)紊亂。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病96(7)食物多樣食物多樣w 糖尿病人常用食品糖尿病人常用食品w 谷薯谷薯(包括含淀粉多的豆類(lèi)包括含淀粉多的豆類(lèi))、w 蔬菜、蔬菜、w 水果、水果、w 大豆、大豆、w 奶奶,w 瘦肉瘦肉(含魚(yú)蝦含魚(yú)蝦)、w 蛋、蛋、w 油脂油脂(包括硬果包括硬果)等八類(lèi)。等八類(lèi)。w 糖尿病人每天都應(yīng)吃到這八類(lèi)食品，每類(lèi)食品選用糖尿病人每天都應(yīng)吃到這八類(lèi)食品，每類(lèi)食品選用l-3種。種。每一餐中都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和保護(hù)性營(yíng)養(yǎng)素的食每一餐中

45、都要有提供能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和保護(hù)性營(yíng)養(yǎng)素的食物物。 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病972021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病98(9)防止低血糖發(fā)生：防止低血糖發(fā)生：w如果降糖藥物過(guò)量，飲食過(guò)少或活動(dòng)突如果降糖藥物過(guò)量，飲食過(guò)少或活動(dòng)突然增多，糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖。然增多，糖尿病患者容易出現(xiàn)低血糖。w 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病99w 飲酒后也容易出現(xiàn)低血糖飲酒后也容易出現(xiàn)低血糖:飲酒后乙飲酒后乙醇在體內(nèi)代謝使細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶醇在體內(nèi)代謝使細(xì)胞內(nèi)氧化型輔酶I消消耗增加，減少了來(lái)自糖原異生途徑的糖耗增加，減少了來(lái)自糖原異生途徑的糖量，還會(huì)抑制升糖激素的釋放；加之飲量，還會(huì)抑制升糖激素的釋放；加之

46、飲酒時(shí)往往減少正常飲食的攝入，酒精吸酒時(shí)往往減少正常飲食的攝入，酒精吸收快，不能較長(zhǎng)時(shí)間維持血糖水平；收快，不能較長(zhǎng)時(shí)間維持血糖水平；2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病100w 飲酒還可使糖負(fù)荷后胰島素的分泌飲酒還可使糖負(fù)荷后胰島素的分泌增加，對(duì)用胰島素、降糖藥治療的糖尿增加，對(duì)用胰島素、降糖藥治療的糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖。尤其對(duì)使用病患者更容易發(fā)生低血糖。尤其對(duì)使用速效、短效、藥效峰值高的降糖藥物和速效、短效、藥效峰值高的降糖藥物和胰島素的病人，要特別注意防止低血糖胰島素的病人，要特別注意防止低血糖的發(fā)生。因此，糖尿病患者應(yīng)該戒酒。的發(fā)生。因此，糖尿病患者應(yīng)該戒酒。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖

47、尿病101w飲酒與糖尿病w1. 適量飲酒對(duì)糖尿病患者血糖水平的影響w 對(duì)I型糖尿病餐后血糖及胰島素的水 平無(wú)明顯的改變，對(duì)型糖尿病型糖尿病餐后血糖及胰島素的分泌輕微增加，對(duì)第二天早晨的血糖有所降低。但空腹飲酒，易導(dǎo)致低血糖。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病102w2. 飲酒與糖尿病的發(fā)病率之間的關(guān)系 飲酒與糖尿病的發(fā)病率之間呈U型關(guān)系 飲酒的種類(lèi)及頻率與糖尿病的發(fā)病率之間的關(guān)系：飲用啤酒、白葡萄酒可減少糖尿病的發(fā)生，而紅葡萄酒則無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病103w(10)急重癥糖尿病患者的飲食攝入應(yīng)在急重癥糖尿病患者的飲食攝入應(yīng)在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師的嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行。醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師

48、的嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行。 2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病104糖尿病患者可用的甜味劑w 甜味劑是指有甜味的口感，但不是糖類(lèi)，故不會(huì)影響血糖的物質(zhì)。食用甜味劑不會(huì)引起血糖波動(dòng)，而且不增加食用者熱量的攝入，所以可使他們免受血脂升高或體重增加的威脅，因此不只適用于糖尿病病人，而且適合于肥胖者和所有中年以上的人。糖尿病病人可用的甜味劑包括以下幾類(lèi)：2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病105w 1.木糖醇：本品味甜而吸收率低，而且它在體內(nèi)的代謝過(guò)程不需要胰島素的參與，所以吃木糖醇后血糖上升速度遠(yuǎn)低于食用葡萄糖后引起的血糖升高。但木糖醇在腸道內(nèi)吸收率不到20，吃多了可能引起腹瀉；2.甜葉菊類(lèi)：是從一種甜葉菊中提取出來(lái)的甜味劑，甜度比蔗糖高300倍，食用后不增加熱量的攝入，也不引起血糖的波動(dòng)；2021-9-23營(yíng)養(yǎng)與糖尿病106w 3.氨基糖或蛋白糖類(lèi)：是由苯丙氨酸或天門(mén)冬氨酸合成的物質(zhì)，是一種較新的甜味劑，甜度很高，對(duì)血糖和熱量的影響不大；4.果糖：是一種營(yíng)養(yǎng)性甜味劑，進(jìn)入血液以后，能一定程度地刺激胰島素的分泌，而且果糖的代