小兒腦水腫與顱內(nèi)高壓精編版

1、兒科腦水腫的常見病因兒科腦水腫的常見病因 新生兒 窒息 最多見的原因 產(chǎn)傷伴顱內(nèi)出血、先天性腦積水、細(xì)菌性腦膜炎等次之 肺透明膜病、心力衰竭、多發(fā)性器官功能衰竭等亦較多見 兒科腦水腫的常見病因兒科腦水腫的常見病因 嬰兒期 顱內(nèi)、外感染為最常見 顱腦外傷次之 各種原因引起的休克、心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒、低鈉血癥與腦積水等均較多見兒科腦水腫的常見病因兒科腦水腫的常見病因 114歲兒童 顱內(nèi)、外感染為最常見 其次顱腦外傷、驚厥、水電解質(zhì)紊亂、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、高血壓腦病、食物藥物中毒、溺水、尿毒癥、腦血管疾?。X出血）、脫髓鞘病、瑞氏綜合征等腦水腫分類 一、血管源性腦水腫 常見顱腦外傷、

2、顱內(nèi)感染等，因血腦屏障損傷所引起 二、細(xì)胞毒性腦水腫 常見于小兒腦缺氧、缺血早期、病毒性腦炎或中毒，是由于細(xì)胞內(nèi)鈉鈣泵功能障礙所致。腦水腫分類 三、間質(zhì)性腦水腫 腦脊液循環(huán)障礙，腦室內(nèi)壓力升高而擴(kuò)大，腦脊液從腦室壁與室管膜周圍逸出，致細(xì)胞外腦水腫 四、滲透性腦水腫 液體療法不當(dāng)、應(yīng)激、抗利尿素分泌過多致水中毒或低鈉血癥 五、流體靜力壓腦水腫 高血壓意識(shí)狀態(tài)的臨床分類意識(shí)狀態(tài)的臨床分類 意識(shí)清晰(alert) 意識(shí)不清晰或障礙意識(shí)模糊(cloudiness)嗜睡狀態(tài)(somnolent state)：朦朧狀態(tài)(twilight state)：混濁狀態(tài)(confusing state)：或稱精神錯(cuò)

3、亂狀態(tài)(psycho-derangement)，譫妄狀態(tài)(delirium state)：昏睡狀態(tài)(sopor state)：或稱淺昏迷狀態(tài)(slight coma)，昏迷狀態(tài)(coma)：深昏迷狀態(tài)(deep coma)：木僵狀態(tài)(stupor state)：睜眼昏迷、去大腦狀態(tài)或植物人。動(dòng)作不能性緘默(akineticmutism)、閉鎖綜合征(locked-in syndrome)意識(shí)障礙的分級(jí)意識(shí)障礙的分級(jí) 輕度意識(shí)障礙：包括意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài)和朦朧狀態(tài)。 中度意識(shí)障礙：包括混濁狀態(tài)或精神錯(cuò)亂狀態(tài)、譫妄狀態(tài)。轉(zhuǎn)歸可移行為輕度意識(shí)障礙，也可加重陷入昏迷狀態(tài)。 重度意識(shí)障礙：包括昏睡狀態(tài)或

4、淺昏迷狀態(tài)、昏迷狀態(tài)、深昏迷狀態(tài)和木僵狀態(tài)。4歲以上兒童GCS量表 4歲以下嬰幼兒GCS量表 計(jì)/記分法選評(píng)判時(shí)的最好反應(yīng)計(jì)分，三類得分相加，即得到GCS評(píng)分。最低3分，最高15分運(yùn)動(dòng)評(píng)分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)分記錄方式為E_V_M_， 字母中間用數(shù)字表示。如E3V4M5=GCS12無論是否報(bào)告總分，報(bào)告每單項(xiàng)的分?jǐn)?shù)更重要 GCS最初沒有區(qū)分 “Flexion (abnormal) to pain (3 points)” 和“Withdraw (normal) from pain (4 points)”，運(yùn)動(dòng)反應(yīng)最高是5分，全量表總分最高是14分。后經(jīng)修訂將上述二者區(qū)分開，運(yùn)動(dòng)反

5、應(yīng)最高是6分，全量表總分最高是15分。為避免混亂，最好說明是采用了最高分為多少的量表。如15分量表評(píng)估得分12，記 12/15。GCS的臨床意義動(dòng)態(tài)觀察和錄成曲線，連續(xù)評(píng)分減少3分說明病情惡化 15分腦功能完好，正常 1314分為意識(shí)水平輕度下降 912分為意識(shí)水平嚴(yán)重下降 年齡2100mmHg(13.3kPa)視神經(jīng)乳頭水腫瞳孔改變：縮小、擴(kuò)大或雙側(cè)瞳孔不等大(小兒腦水腫重癥并發(fā)腦疝者較成人多見)與對(duì)光反應(yīng)遲鈍前囟門緊張或隆起昏迷驚厥頭痛嘔吐靜脈推注甘露醇0.251.0g/kg后4小時(shí)內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)顱內(nèi)壓力的測(cè)定方法： 常用CSF壓力直接測(cè)定，有腦室穿刺或腰椎穿刺測(cè)壓法。 硬膜外/硬膜下植入

6、傳感器測(cè)壓。 前囟門非損傷性測(cè)壓方法。 國(guó)外采用光纖顱壓監(jiān)測(cè)技術(shù)-操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確、副作用小/少。 顱內(nèi)高壓的判讀 成人：直接測(cè)壓法CSF壓力2.0kPa(200mm H20) 正常小兒CSF壓力為：新生兒0.14kPa(14mm H20)嬰兒0.8kPa(80mm H20)兒童0.8kPa(80mm H20)嬰幼兒1.0kPa(100mm H20)3歲以上小兒2.0kPa(200mm H20)小兒腦水腫與顱內(nèi)高壓的治療目標(biāo)1、使顱內(nèi)壓降至20mmHg以下2、腦灌注壓控制在70-120mmHg的范圍內(nèi)（60mmHg以上）3、預(yù)防腦疝顱內(nèi)壓增高處理流程1、決定是否需外科處理： 開顱，腦組織切除，腦室外引流2、鎮(zhèn)靜：降低