難治性傷口的處理

1、講解：講解：XX1 1難治性傷口的處理 董校玉董校玉12021/3/10講解：講解：XX2 2主要內(nèi)容主要內(nèi)容l定義定義l分類分類l處理處理2021/3/10講解：講解：XX3 3壓瘡的定義壓瘡的定義 是指皮膚或是指皮膚或/ /和皮下組織的局部損傷，通常位于骨和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突下部位，這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合突下部位，這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素也剪切力引起的。一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素也與壓瘡有關(guān)，而這些因素的意義還有待進(jìn)一步闡與壓瘡有關(guān)，而這些因素的意義還有待進(jìn)一步闡明。明。2021/3/10講解：講解：XX4 4傷口的評

2、估傷口的評估l整體評估整體評估1.1.壓瘡的形成壓瘡的形成2.2.壓瘡的持續(xù)時(shí)間及治療經(jīng)過壓瘡的持續(xù)時(shí)間及治療經(jīng)過3.3.影響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素l局部評估局部評估 壓瘡的部位、損傷程度、傷口大小、有無潛行、竇道、壓瘡的部位、損傷程度、傷口大小、有無潛行、竇道、基底組織、滲出液、傷口邊緣及周圍皮膚情況、有無感染基底組織、滲出液、傷口邊緣及周圍皮膚情況、有無感染、疼痛等。、疼痛等。2021/3/10講解：講解：XX5 5壓瘡新的壓瘡新的6 6期分級期分級l可疑深部組織損傷期可疑深部組織損傷期：皮膚完整，局部黑紫，或有水皰，：皮膚完整，局部黑紫，或有水皰，伴有硬結(jié)、疼痛伴有硬結(jié)、疼痛l

3、I I期期：皮膚完整，在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓，皮膚顏色沒有：皮膚完整，在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓，皮膚顏色沒有變白變白lIIII期期：皮膚損傷表皮或真皮成表淺性潰瘍。（水皰、擦傷：皮膚損傷表皮或真皮成表淺性潰瘍。（水皰、擦傷等）等）lIIIIII期期：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯肌膜。（火山狀：傷口侵入皮下組織，但尚未侵犯肌膜。（火山狀傷口）傷口）lIVIV期期：傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等。：傷口壞死至肌肉層，骨骼，肌腱等。l不可分期不可分期：全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋：全皮層缺損，有焦痂或腐肉覆蓋2021/3/10講解：講解：XX6 6可疑深部組織損傷期可疑深部組織損傷期l局部皮膚完整，呈紫局

4、部皮膚完整，呈紫色或黑紫色、或有血色或黑紫色、或有血皰。伴有疼痛、局部皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，便接受最好的治療，也有可能會快速發(fā)展也有可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰成為深層組織的破潰。2021/3/10講解：講解：XX7 7I I期期l局部皮膚完整，有指壓不局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)，可松軟、熱或涼等表現(xiàn)，可歸為高危人群。歸為高危人群。2021/3/10講解：講解：XX8

5、8IIII期期l真皮層部分缺損，表真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有口床呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫（淤腫顯腐肉或淤腫（淤腫顯示可疑深部軟組織損示可疑深部軟組織損傷）。也可表現(xiàn)為一傷）。也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水皰個(gè)完整或破潰的水皰。2021/3/10講解：講解：XX9 9IIIIII期期l全皮層缺損?？梢娖は轮荆尤睋p。可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織?？捎懈?，但未涉及深部組織。可有潛行和竇道。鼻梁、耳、枕部和潛行和竇道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下

6、組織，因此踝部沒有皮下組織，因此IIIIII期期破潰較為表淺。而一些肥胖的會破潰較為表淺。而一些肥胖的會非常深。非常深。2021/3/10講解：講解：XX1010IVIV期期l全皮層缺損，伴有骨骼、全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇焦痂，常常會有潛行和竇道，可能深及肌肉和道，可能深及肌肉和/ /或或支撐組織（如：筋膜、肌支撐組織（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有時(shí)伴有骨腱或關(guān)節(jié)囊）有時(shí)伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此踝部沒有皮下組織，因此IVIV期潰瘍會比較淺。期

7、潰瘍會比較淺。2021/3/10講解：講解：XX1111不可分期不可分期l全皮層缺損，傷口床被腐全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、褐色肉（黃色、棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。的深度，否則無法分期。2021/3/10講解：講解：XX1212最佳傷口處理方案步鄹最佳傷口處理方案步鄹2021/3/10講解：講解：XX1313可疑深度組織損傷的處理可疑深度組織損傷的處理1.1.接觸局部壓力與剪切力，減少摩擦力接觸局部壓力與剪切力，減少摩擦力2.2.密切觀察局部皮膚變化密切觀察局部皮膚變化3.3.站貼水膠體

8、或泡沫敷料站貼水膠體或泡沫敷料 如出現(xiàn)水皰，按如出現(xiàn)水皰，按IIII期壓瘡處理：期壓瘡處理： 形成焦痂，按焦痂傷口處理。形成焦痂，按焦痂傷口處理。 出現(xiàn)較多壞死組織，按出現(xiàn)較多壞死組織，按IIIIII、IVIV期壓瘡處理期壓瘡處理2021/3/10講解：講解：XX1414I I期壓瘡的處理期壓瘡的處理l增強(qiáng)皮膚營養(yǎng)，有效保濕增強(qiáng)皮膚營養(yǎng)，有效保濕l加快修復(fù)，增強(qiáng)抵抗力加快修復(fù)，增強(qiáng)抵抗力l顯著改善微循環(huán)顯著改善微循環(huán)l使用水膠體敷料或者泡沫敷料進(jìn)行有效防治使用水膠體敷料或者泡沫敷料進(jìn)行有效防治2021/3/10講解：講解：XX1515I I度壓瘡的處理度壓瘡的處理l水膠體敷料水膠體敷料l泡沫敷

9、料（適用于消泡沫敷料（適用于消瘦患者）瘦患者）2021/3/10講解：講解：XX1616IIII期壓瘡期壓瘡水皰的處理水皰的處理 A A、小水皰：、小水皰：5mm5mml處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。 應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收； 貼水膠體敷料或泡沫敷料貼水膠體敷料或泡沫敷料 更換時(shí)間：更換時(shí)間：5 57 7天（無脫落、滲漏時(shí)）天（無脫落、滲漏時(shí)）2021/3/10講解：講解：XX1717l B B、大水皰、大水皰5mm5mm 傷口標(biāo)準(zhǔn)消毒傷口標(biāo)準(zhǔn)消毒 18 18號針頭刺破水皰號針頭刺破水皰 紗布吸干水皰內(nèi)滲液紗布吸干水皰內(nèi)

10、滲液 薄膜敷料刺洞后黏貼薄膜敷料刺洞后黏貼 貼水膠體敷料（貼水膠體敷料（5 57 7天）天）2021/3/10講解：講解：XX1818IIII期壓瘡（淺表）的處理期壓瘡（淺表）的處理l傷口滲出少傷口滲出少-水膠體敷料水膠體敷料 更換時(shí)間：更換時(shí)間：5 57 7天天l傷口滲液多傷口滲液多-藻酸鹽敷料、泡沫類敷料藻酸鹽敷料、泡沫類敷料 更換時(shí)間更換時(shí)間2 27 7天天2021/3/10講解：講解：XX1919IIIIII、IVIV期壓瘡的處理期壓瘡的處理lTIMETIME原則原則lT: T: 清除壞死組織清除壞死組織lI I：抗感染、炎癥控制：抗感染、炎癥控制lM: M: 濕潤平衡濕潤平衡lE: E: 傷口邊緣的管理傷口邊緣的管理2021/3/10講解：講解：XX2020無法界定分期的壓瘡處理無法界定分期的壓瘡處理l處理方案：處理方案： 當(dāng)傷口覆蓋焦痂或壞死組織無法分期當(dāng)傷口覆蓋焦痂或壞死組織無法分期