精神病人的居家護(hù)理

1、金沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心金沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20112011年年1212月月2222日日精神康復(fù)精神康復(fù)社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治病防復(fù)發(fā)治病防復(fù)發(fā)心理健康心理健康生活技能訓(xùn)練生活技能訓(xùn)練 職業(yè)技能訓(xùn)練職業(yè)技能訓(xùn)練居家護(hù)理居家護(hù)理為什么要重視精神病人的家居護(hù)理？為什么要重視精神病人的家居護(hù)理？促進(jìn)病人康復(fù)促進(jìn)病人康復(fù) 降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn) 提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)家居精神病人一般情況家居精神病人一般情況v精神問(wèn)題早期精神問(wèn)題早期v門(mén)診診治，家中服藥和觀察門(mén)診診治，家中服藥和觀察v經(jīng)住院治療后出院經(jīng)住院治療后出院 癥狀緩解、好轉(zhuǎn)、痊愈癥狀緩解、好轉(zhuǎn)、痊愈v復(fù)

2、發(fā)先兆疾病復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)先兆疾病復(fù)發(fā)精神問(wèn)題早期精神問(wèn)題早期v尋找誘因?qū)ふ艺T因v盡快到?？崎T(mén)診就診盡快到?？崎T(mén)診就診v如實(shí)報(bào)告異常情況，病人不合作由家屬反映如實(shí)報(bào)告異常情況，病人不合作由家屬反映v遵醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑治療v觀察藥物的效果、不良反應(yīng)觀察藥物的效果、不良反應(yīng)v必要時(shí)作治療日記必要時(shí)作治療日記門(mén)診診治的病人門(mén)診診治的病人v 定期復(fù)診，盡量固定診治醫(yī)生定期復(fù)診，盡量固定診治醫(yī)生v 更換診治醫(yī)生時(shí)如實(shí)報(bào)告疾病情況和治療更換診治醫(yī)生時(shí)如實(shí)報(bào)告疾病情況和治療情況情況v 觀察藥物的效果、不良反應(yīng)觀察藥物的效果、不良反應(yīng)v 生活作息有規(guī)律、足夠的營(yíng)養(yǎng)和水份生活作息有規(guī)律、足夠的營(yíng)養(yǎng)和水份v 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和運(yùn)

3、動(dòng)適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)住院治療后出院的病人住院治療后出院的病人v出院帶藥，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥出院帶藥，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥v定期門(mén)診復(fù)診定期門(mén)診復(fù)診v自理生活，營(yíng)養(yǎng)均衡、適當(dāng)承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)自理生活，營(yíng)養(yǎng)均衡、適當(dāng)承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)v調(diào)整心態(tài)調(diào)整心態(tài)v參加社區(qū)工療站及康復(fù)訓(xùn)練參加社區(qū)工療站及康復(fù)訓(xùn)練v適當(dāng)戶外活動(dòng)適當(dāng)戶外活動(dòng) 復(fù)發(fā)先兆疾病復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)先兆疾病復(fù)發(fā) 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 原疾病癥狀再出現(xiàn)：思維、情感、行為原疾病癥狀再出現(xiàn)：思維、情感、行為 不遵醫(yī)囑服藥（懷疑自已沒(méi)有?。┎蛔襻t(yī)囑服藥（懷疑自已沒(méi)有病） 自知力不全，不能分析過(guò)去的疾病表現(xiàn)自知力不全，不能分析過(guò)去的疾病表現(xiàn)對(duì)策：對(duì)策： 盡快復(fù)診，報(bào)告復(fù)發(fā)情況盡快復(fù)診，報(bào)

4、告復(fù)發(fā)情況 加強(qiáng)治療，必要時(shí)住院加強(qiáng)治療，必要時(shí)住院如何進(jìn)行家居護(hù)理如何進(jìn)行家居護(hù)理v觀察觀察v溝通溝通v心理輔導(dǎo)心理輔導(dǎo)v服藥服藥v生活照顧生活照顧v判斷危險(xiǎn)行為判斷危險(xiǎn)行為觀察觀察發(fā)病的早期癥狀發(fā)病的早期癥狀 藥物治療后的反應(yīng)藥物治療后的反應(yīng) 有無(wú)自殺和自傷先兆有無(wú)自殺和自傷先兆有無(wú)暴力行為先兆有無(wú)暴力行為先兆溝通溝通以伙伴式的方式與病人交流以伙伴式的方式與病人交流對(duì)病人的想法表示理解對(duì)病人的想法表示理解適當(dāng)轉(zhuǎn)移病人對(duì)疾病的注意力適當(dāng)轉(zhuǎn)移病人對(duì)疾病的注意力心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)尊重、關(guān)心尊重、關(guān)心關(guān)心而不溺愛(ài)，鼓勵(lì)而不放縱關(guān)心而不溺愛(ài)，鼓勵(lì)而不放縱合理要求應(yīng)予滿足，不合理要求不能遷就合理要求應(yīng)予

5、滿足，不合理要求不能遷就談心、表達(dá)情感談心、表達(dá)情感發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)疏導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)疏導(dǎo)降低期望值，共同應(yīng)對(duì)壓力降低期望值，共同應(yīng)對(duì)壓力鼓勵(lì)多與人交往，適當(dāng)參加社交活動(dòng)鼓勵(lì)多與人交往，適當(dāng)參加社交活動(dòng)克服自卑，提高自信克服自卑，提高自信不良習(xí)慣和行為要講清道理，予以糾正不良習(xí)慣和行為要講清道理，予以糾正避免不必要的刺激避免不必要的刺激服藥服藥藥物治療是首位，藥物治療是首位，治療的效果關(guān)鍵取決于病人能治療的效果關(guān)鍵取決于病人能否堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥否堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥認(rèn)識(shí)維持用藥與預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性認(rèn)識(shí)維持用藥與預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性教育病人養(yǎng)成自覺(jué)服藥的好習(xí)慣，不斷地鼓勵(lì)病人教育病人養(yǎng)成自覺(jué)服藥的好習(xí)慣，不斷地鼓勵(lì)

6、病人家屬妥善保管藥物，督促病人服藥家屬妥善保管藥物，督促病人服藥發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)該立即帶病人就診發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)該立即帶病人就診日常生活日常生活制訂作息時(shí)間表，督促病人自覺(jué)執(zhí)行制訂作息時(shí)間表，督促病人自覺(jué)執(zhí)行( (讀書(shū)、看報(bào)、讀書(shū)、看報(bào)、下棋、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、做家務(wù)、適當(dāng)鍛煉）下棋、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、做家務(wù)、適當(dāng)鍛煉）讓病人做力所能及的事情，讓病人自己照料生活讓病人做力所能及的事情，讓病人自己照料生活定時(shí)進(jìn)餐，既要防止進(jìn)食不足，又要防止吃得太多定時(shí)進(jìn)餐，既要防止進(jìn)食不足，又要防止吃得太多為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境協(xié)助病人整飾儀容，增強(qiáng)病人的自尊和自我價(jià)值感協(xié)助病人整

7、飾儀容，增強(qiáng)病人的自尊和自我價(jià)值感注意病人的病情，定期陪伴病人復(fù)診注意病人的病情，定期陪伴病人復(fù)診家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)發(fā)病早期（發(fā)病發(fā)病早期（發(fā)病接受正規(guī)治療）接受正規(guī)治療） 常見(jiàn)誤區(qū)常見(jiàn)誤區(qū)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)否認(rèn)患有精神病否認(rèn)患有精神病早期發(fā)現(xiàn)精神異常早期發(fā)現(xiàn)精神異常緊張、恐懼、不知所措緊張、恐懼、不知所措盡快接受現(xiàn)實(shí)、穩(wěn)定情緒盡快接受現(xiàn)實(shí)、穩(wěn)定情緒內(nèi)疚、自責(zé)、羞恥感內(nèi)疚、自責(zé)、羞恥感通過(guò)各種可能的途徑通過(guò)各種可能的途徑( (親友、親友、書(shū)報(bào)、咨詢等書(shū)報(bào)、咨詢等) )了解有關(guān)知識(shí)了解有關(guān)知識(shí)盲目就診、服藥盲目就診、服藥盡早到精神病?？漆t(yī)院就診盡早到精神病?？漆t(yī)院就診

8、懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑，督促病人服藥嚴(yán)格遵醫(yī)囑，督促病人服藥家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)治療中期（接受正規(guī)治療治療中期（接受正規(guī)治療臨床治愈臨床治愈 ） 常見(jiàn)誤區(qū)常見(jiàn)誤區(qū)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)對(duì)加藥猶豫不決對(duì)加藥猶豫不決了解藥物常識(shí)了解藥物常識(shí)住院恐懼住院恐懼正確掌握住院和出院時(shí)機(jī)正確掌握住院和出院時(shí)機(jī)求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生生與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，建與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，建立打立打“持久戰(zhàn)持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備的心理準(zhǔn)備見(jiàn)好就收，不了解何為見(jiàn)好就收，不了解何為“治治愈愈”了解療效判定標(biāo)準(zhǔn)了解療效判定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)診不及時(shí)復(fù)診

9、不及時(shí)督促病人定期復(fù)診督促病人定期復(fù)診記錄患者康復(fù)日記記錄患者康復(fù)日記家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)家屬常見(jiàn)的誤區(qū)及注意事項(xiàng)康復(fù)期（痊愈之后康復(fù)期（痊愈之后） 常見(jiàn)誤區(qū)常見(jiàn)誤區(qū)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)擅自停藥，擅自停藥，“好了傷疤忘好了傷疤忘了疼了疼”摸索維持治療的藥物品種和摸索維持治療的藥物品種和劑量劑量過(guò)度保護(hù)過(guò)度保護(hù)用藥簡(jiǎn)單化用藥簡(jiǎn)單化冷漠、指責(zé)冷漠、指責(zé)鼓勵(lì)病人料理生活、交流情鼓勵(lì)病人料理生活、交流情感感對(duì)對(duì)“病病”過(guò)于敏感，過(guò)于敏感，“草草木皆兵木皆兵”合理安排生活節(jié)奏合理安排生活節(jié)奏期望值過(guò)高或過(guò)低期望值過(guò)高或過(guò)低 識(shí)別復(fù)發(fā)早期征兆識(shí)別復(fù)發(fā)早期征兆 精神病人的危險(xiǎn)行為精神病人的危險(xiǎn)行為v自殺、自

10、傷自殺、自傷v沖動(dòng)、暴力沖動(dòng)、暴力v外走外走v拒食拒食自殺概念自殺概念l 類自殺：可以是一種呼救行為或威脅行為，試圖以此類自殺：可以是一種呼救行為或威脅行為，試圖以此擺脫困境。擺脫困境。l 自殺未遂：有自殺動(dòng)機(jī)和可能導(dǎo)致死亡的行為，但未自殺未遂：有自殺動(dòng)機(jī)和可能導(dǎo)致死亡的行為，但未造成死亡和結(jié)局。造成死亡和結(jié)局。l 自殺死亡：有充分依據(jù)可以斷定死亡系故意采取自我自殺死亡：有充分依據(jù)可以斷定死亡系故意采取自我致死的行為。致死的行為。自傷概念自傷概念 病人的目的只是傷害自已的身體而不是要結(jié)束自己病人的目的只是傷害自已的身體而不是要結(jié)束自己的生命。的生命。常見(jiàn)自殺、自傷原因常見(jiàn)自殺、自傷原因l抑郁癥

11、：心境惡劣、悲傷、沮喪、憂郁抑郁癥：心境惡劣、悲傷、沮喪、憂郁l幻覺(jué)：命令性幻聽(tīng)幻覺(jué)：命令性幻聽(tīng)l妄想：被害、嫉妒、疑病、罪惡妄想：被害、嫉妒、疑病、罪惡l酒中毒性幻覺(jué)酒中毒性幻覺(jué)l吸毒或嚴(yán)重戒斷綜合征吸毒或嚴(yán)重戒斷綜合征應(yīng)對(duì)自傷、自殺原則應(yīng)對(duì)自傷、自殺原則l對(duì)公開(kāi)表明自殺意圖或自殺嫌疑者，應(yīng)進(jìn)對(duì)公開(kāi)表明自殺意圖或自殺嫌疑者，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)、深入的談話，談話應(yīng)敢于針對(duì)病行仔細(xì)、深入的談話，談話應(yīng)敢于針對(duì)病人自殺的問(wèn)題人自殺的問(wèn)題l給予關(guān)懷和照顧給予關(guān)懷和照顧l心理咨詢、心理治療心理咨詢、心理治療l對(duì)有意隱瞞或回避者，必要時(shí)緊急住院對(duì)有意隱瞞或回避者，必要時(shí)緊急住院l藥物治療藥物治療暴力行為概念暴力

12、行為概念l 精神病人因受精神癥狀的影響，或基于憤怒、敵意、精神病人因受精神癥狀的影響，或基于憤怒、敵意、憎恨或不滿等情緒，對(duì)他人、自身和其他目標(biāo)所采取憎恨或不滿等情緒，對(duì)他人、自身和其他目標(biāo)所采取的破壞性攻擊行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命。的破壞性攻擊行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命。 例如：例如： 精神分裂癥病人的自我防衛(wèi)引起沖動(dòng)暴力精神分裂癥病人的自我防衛(wèi)引起沖動(dòng)暴力 抑郁病人將憤怒指向外部或?qū)で笸獠康奶幜P抑郁病人將憤怒指向外部或?qū)で笸獠康奶幜P 罪惡妄想病人害怕親人受痛苦處罰，先將親人殺死后罪惡妄想病人害怕親人受痛苦處罰，先將親人殺死后再自殺再自殺 反社會(huì)性人格障礙反社會(huì)性人格障礙 藥物濫用

13、藥物濫用應(yīng)對(duì)沖動(dòng)暴力行為原則（應(yīng)對(duì)沖動(dòng)暴力行為原則（1）l觀察早期征兆觀察早期征兆踱步、不能靜坐、握緊拳頭、用拳擊物、下踱步、不能靜坐、握緊拳頭、用拳擊物、下鄂或面部肌肉緊張鄂或面部肌肉緊張說(shuō)話聲音較大、語(yǔ)言暗示或威脅、無(wú)理要求說(shuō)話聲音較大、語(yǔ)言暗示或威脅、無(wú)理要求憤怒、不適宜的激動(dòng)、情感不穩(wěn)定憤怒、不適宜的激動(dòng)、情感不穩(wěn)定意識(shí)狀態(tài)的改變意識(shí)狀態(tài)的改變應(yīng)對(duì)沖動(dòng)暴力行為原則（應(yīng)對(duì)沖動(dòng)暴力行為原則（2）l預(yù)防預(yù)防以簡(jiǎn)短詞語(yǔ)交流，避免刺激語(yǔ)言或取笑以簡(jiǎn)短詞語(yǔ)交流，避免刺激語(yǔ)言或取笑鼓勵(lì)其傾訴或自我控制鼓勵(lì)其傾訴或自我控制試圖與其合作來(lái)降低其敵意及攻擊性試圖與其合作來(lái)降低其敵意及攻擊性與其保持足夠的距

14、離并形成一個(gè)角度與其保持足夠的距離并形成一個(gè)角度保持環(huán)境安靜和安全，及時(shí)撤除各種危險(xiǎn)保持環(huán)境安靜和安全，及時(shí)撤除各種危險(xiǎn)物品物品應(yīng)對(duì)沖動(dòng)暴力行為原則（應(yīng)對(duì)沖動(dòng)暴力行為原則（3）l 暴力行為發(fā)生時(shí)的處理暴力行為發(fā)生時(shí)的處理 呼叫他人，集體行動(dòng)，盡快控制局面呼叫他人，集體行動(dòng)，盡快控制局面 被攻擊的對(duì)象要回避或轉(zhuǎn)移保護(hù)，疏散其他人被攻擊的對(duì)象要回避或轉(zhuǎn)移保護(hù)，疏散其他人 沉著冷靜，轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)放下手持物品沉著冷靜，轉(zhuǎn)移其注意力，引導(dǎo)放下手持物品 面對(duì)手持棍棒或利器的患者，面對(duì)手持棍棒或利器的患者，一組人員轉(zhuǎn)移其注意一組人員轉(zhuǎn)移其注意力，一組人員乘其不備快速奪下危險(xiǎn)物品力，一組人員乘其不備快速奪下危險(xiǎn)物品 使用約束用具使用約束用具 立即報(bào)警，請(qǐng)求協(xié)助處理，必要時(shí)立即在約束下送立即報(bào)警，請(qǐng)求協(xié)助處理，必要時(shí)立即在約束下送往醫(yī)院處理往醫(yī)院處理何時(shí)需要住院何時(shí)需要住院 ？v自傷、自殺、暴力、傷人傾向自傷、自殺、暴力、傷人傾向v嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀絕望嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀絕望v原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象v拒絕治療，勸說(shuō)無(wú)效拒絕治療，勸說(shuō)無(wú)效v伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或伴有繼發(fā)性問(wèn)題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或 藥物濫用藥物濫用