上海石油天然氣管道保護(hù)范圍內(nèi)特定施工作業(yè)申請(qǐng)

1、附件 2：上海市石油天然氣管道保護(hù)范圍內(nèi)特定施工作業(yè)申請(qǐng)、審批程序及要求一、行政許可事項(xiàng)（一）在管道專用隧道中心線兩側(cè)各一千米地域范圍內(nèi)，因修建鐵 路、公路、水利工程等公共工程，確需實(shí)施的采石、爆破作業(yè)；（二）穿跨越管道的施工作業(yè)；（三）在管道線路中心線兩側(cè)各五米至五十米和中華人民共和國(guó) 石油天然氣管道保護(hù)法（以下簡(jiǎn)稱管道保護(hù)法）第五十八條第一 項(xiàng)所列管道附屬設(shè)施周邊一百米地域范圍內(nèi)，新建、改建、擴(kuò)建鐵路、 公路、河渠，架設(shè)電力線路，埋設(shè)地下電纜、光纜，設(shè)置安全接地體、 避雷接地體；（四）在管道線路中心線兩側(cè)各二百米和管道保護(hù)法第五十八 條第一項(xiàng)所列管道附屬設(shè)施周邊五百米地域范圍內(nèi)，進(jìn)行爆破、

2、地震法 勘探或者工程挖掘、工程鉆探、采礦。二、行政許可依據(jù)中華人民共和國(guó)第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十五次會(huì) 議于 2010年6月 25日通過的中華人民共和國(guó)石油天然氣管道保護(hù)法 第三十三條第二款、第三十五條。三、行政許可條件（一）具有相關(guān)行政管理部門核發(fā)的建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)（備案）文件；（二）具有合法的能證明被授權(quán)承擔(dān)具體建設(shè)項(xiàng)目的相關(guān)文件材料；（三）制定安全防護(hù)方案及事故應(yīng)急預(yù)案；（四）具有合法的經(jīng)營(yíng)身份；（五）具有與所承擔(dān)建設(shè)項(xiàng)目相適應(yīng)的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)。四、行政許可程序備注：1. 可在向主管部門提出申請(qǐng)前，雙方簽訂管道安全防護(hù)協(xié)議；2. 如特定施工作業(yè)涉及航空煤油管道保護(hù)，申請(qǐng)企業(yè)向區(qū)縣管道

3、保護(hù)主管部門提出申請(qǐng)前應(yīng)當(dāng)征求上海機(jī)場(chǎng)（集團(tuán)）有限公司的意見。五、行政許可期限審批期限：受理申請(qǐng)之日起 20 日。（若需委托評(píng)審，則委托評(píng)審所 需時(shí)間不計(jì)算在審批期限內(nèi)）六、申請(qǐng)示范文本 上海市石油天然氣管道保護(hù)范圍內(nèi)特定施工作業(yè)行政許可申請(qǐng) 附后。10上海市石油天然氣管道保護(hù)范圍內(nèi)特定施工作業(yè)許可申請(qǐng)企業(yè)名稱（全稱）：（章）企業(yè)法定代表人 :地址：郵政編碼：電話 :聯(lián) 系 人：上海市發(fā)展和改革委員會(huì)制年 月 日申請(qǐng)承諾申請(qǐng)企業(yè)承諾 :一、本企業(yè)已具備申辦上海市石油天然氣管道保護(hù)范圍內(nèi)特定施工 作業(yè)行政許可的條件；二、申請(qǐng)中所提交的文件、證件及其相關(guān)資料是真實(shí)的 ,復(fù)印件與原 件一致 ,并對(duì)因

4、所提交材料虛假所引發(fā)的一切后果承擔(dān)法律責(zé)任；三、遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和管理規(guī)定。申請(qǐng)企業(yè)（蓋章）申請(qǐng)人簽字：年月日填寫說明1申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)填寫，并對(duì)所填寫內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)；2用鋼筆或墨水筆填寫，字跡清楚；采用打印的，字體不小于5 號(hào)字；3申請(qǐng)企業(yè)名稱應(yīng)與工商行政管理部門核發(fā)營(yíng)業(yè)執(zhí)照的名稱一致；4按申請(qǐng)應(yīng)提交的材料清單提供資料及文件；5申請(qǐng)表必須加蓋申請(qǐng)企業(yè)的公章（公章復(fù)印無效） ；6所提供的文件和資料一般應(yīng)為 A4 大小，所有的復(fù)印件應(yīng)加蓋本 企業(yè)公章；7所填寫的名稱、地址應(yīng)當(dāng)使用全稱，表格內(nèi)數(shù)字務(wù)必使用阿拉伯 數(shù)字填寫，日期使用公歷；8本表一式兩份，其中一份由申請(qǐng)企業(yè)留存，一份提交實(shí)施特定施

5、 工作業(yè)點(diǎn)所在區(qū)（縣）管道保護(hù)主管部門。涉及航油管線保護(hù)的，另需 向上海機(jī)場(chǎng)（集團(tuán)）有限公司提交一份。申請(qǐng)應(yīng)提交的資料、文件清單序號(hào)文件資料名稱份數(shù)原/復(fù) 印件備注1申請(qǐng)表1原件2石油天然氣管道企業(yè)的技術(shù)規(guī)范要求及意見1復(fù)印件3項(xiàng)目審批（核準(zhǔn)或備案）文件1復(fù)印件4承擔(dān)上述特定施工作業(yè)單位（包括建設(shè)、施工、勘測(cè)、監(jiān)理）的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書1復(fù)印件5承擔(dān)上述項(xiàng)目的相關(guān)建設(shè)合同（協(xié)議）1復(fù)印件6初步施工作業(yè)方案及防護(hù)方案1原件7施工作業(yè)對(duì)管道損害的事故應(yīng)急預(yù)案1原件8申請(qǐng)企業(yè)與石油天然氣管道企業(yè)簽訂的安全防護(hù)協(xié)*議1原件9其他與申請(qǐng)批準(zhǔn)項(xiàng)目相關(guān)的說明材料*注：申請(qǐng)企業(yè)與石油天然氣管道企業(yè)可提前協(xié)商并簽訂安全防護(hù)協(xié)議，以便縮短審批期限上海市石油天然氣管道保護(hù)范圍內(nèi)特定施工作業(yè)申請(qǐng)表申請(qǐng)企業(yè) 全稱組織機(jī)構(gòu) 代碼地址郵政編碼法定代表人電話聯(lián)系人電話電子郵箱申請(qǐng)石油天然氣管道保護(hù)范圍內(nèi)進(jìn)行特定施工作業(yè)主要內(nèi)容項(xiàng)目名稱施工作業(yè) 原因特定施工 作業(yè)具體 內(nèi)容描述施工周期年月日至年月日申請(qǐng)資料、文件附后上海市石油天然氣管道保護(hù)范圍內(nèi)特定施工作業(yè)審核意見表申請(qǐng)企業(yè)情況申請(qǐng)企業(yè) 全稱組