實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平課件

1、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平 WBC(x109/L) 成 人 410 新 生 兒 1520 6 月2 歲 1112實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平 細(xì)胞類型 百分?jǐn)?shù) 絕對值（10109 9/L/L） 中 性 粒 細(xì) 胞 N 5070 27 嗜 酸 性 粒 細(xì) 胞 E 0.55 0.050.5 嗜 堿 性 粒 細(xì) 胞 B 01 00.1 淋 巴 細(xì) 胞L 2040 0.84 單 核 細(xì) 胞 M 38 0.120.8實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平 分類主要功能中性粒

2、細(xì)胞 變形和粘附作用防御和抵抗 趨化作用病原菌侵襲 噬菌作用 殺菌作用 分葉核(sg) 桿狀核(st)嗜酸性粒細(xì)胞(E)抗過敏作用嗜堿性粒細(xì)胞(B)顆粒釋放致敏(參與過敏反應(yīng))淋巴細(xì)胞(L)T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫B淋巴細(xì)胞參與體液免疫單核細(xì)胞(M)噬菌清除、誘導(dǎo)免疫反應(yīng)WBC生成調(diào)節(jié)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平 白 細(xì) 胞 增 多 癥 WBC10 x 109/L 白 細(xì) 胞 減 少 癥 WBC4.0 x 109/L 中 性 粒 細(xì) 胞 減 少 癥 ANC1.5 x 109/L 中 性 粒 細(xì) 胞 缺 乏 癥 ANC0.5 x 109/L實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢

3、驗(yàn)2乙杜華平生 理 性 增 多： 飽 餐、 情 緒 激 動(dòng)、 劇 烈 運(yùn) 動(dòng)、 高 溫、 嚴(yán) 寒、 月 經(jīng) 期、 妊 娠病 理 性 增 多： 反 應(yīng) 性 增 多 異 常 增 生 性實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平 1.急性感染 2.嚴(yán)重 組 織 損 傷 或 壞 死 3.急 性 溶 血 4.急 性 大出血 5.急 性 中 毒 6.惡 性 腫 瘤( 非 造 血 系 統(tǒng) 惡 性 腫 瘤)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平粒 細(xì) 胞 性 白 血 病 急 性 髓 細(xì) 胞 白 血 病 慢 性 粒 細(xì) 胞 白 血 病 骨 髓 增 殖 性 疾 病 真 性 紅 細(xì) 胞 增 多 癥 原 發(fā) 性 血 小 板 增 多

4、癥 骨 髓 纖 維 化實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平 感 染 性 疾 ?。?病 毒 性 流 感、 麻 疹 細(xì) 菌 性 傷 寒、 副 傷 寒、結(jié)核 原蟲瘧疾、黑熱病 血 液 系 統(tǒng) 疾 ?。涸?障、巨幼貧、 PNH 、MDS 理 化 損 傷： 電 離 輻 射、 化 學(xué) 藥 品 免 疫 性 疾 ?。篠LE 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 功 能 亢 進(jìn) ：脾亢實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平1）核左移）核左移概念：外周血出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（桿狀核， 晚幼粒，中幼粒，早幼粒）5稱為核左移。臨床意義：常見于急性化膿性感染，其次見于急 性失血，急性中毒及急性溶血等 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平2） 核核 右右

5、移移 核核 分分 葉葉 過過 多多概念：外周血中分葉核粒細(xì)胞分葉過多，在5葉 以上的中性粒細(xì)胞超過3%是稱為核右移。意義： 1.巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退 2.用抗代謝藥物后 3.感染的恢復(fù)期（一過性） 4.疾病的進(jìn)展期出現(xiàn)核右移（提示:預(yù)后不良） 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平1 1） 中中 毒毒 性性 的的 變變 化：化：細(xì) 胞 大 小 不 均： 中 毒 性 顆 粒：空 泡 形 成： 核 變 性： 固 縮、 溶 解、 碎 裂球形包涵體（Dohle body） 意義：見于嚴(yán)重感染性疾病，化膿性感染，敗血癥，惡性腫瘤，中毒、大面積燒傷等實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2

6、乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平胞體大，直徑大1625um，核分葉過多，常超過5葉以上，甚至達(dá)10葉，核染色質(zhì)疏松。意義：見于巨幼細(xì)胞貧血或抗代謝藥治療后實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平多巨分葉核中性顆粒細(xì)胞實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平 為白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長約16um，故稱為棒狀小體。 意義： 棒狀小體一旦出現(xiàn)，即可擬診為急性 白血病。 鑒別急性白血病類型： 急淋無此小體， 急粒和急單則可見到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平棒狀小體棒狀小體( (Auer小體）小體）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平 與遺傳有關(guān)的形態(tài)變化 PelgerHuet 畸形 Ch

7、ediakHigashi畸形實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平1.嗜酸性粒細(xì)胞增多 過敏性疾病 寄生蟲病 皮膚病 血液病 某些惡性腫瘤 高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征 2.嗜酸性粒細(xì)胞減少 某些急性傳染?。▊?長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素嗜酸性粒細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）0.5%5%實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平嗜堿性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的 01 絕對值00.1109/L嗜堿性粒細(xì)胞增多： 過敏性疾病 血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、骨髓纖維化 惡性腫瘤 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平 占外周血白

8、細(xì)胞的2040 絕對值0.84 x 109/L 分大淋巴細(xì)胞（1015um） 小淋巴細(xì)胞（610um）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平1.1.淋巴細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多 兒童期、嬰兒期生理性增多 感染性疾病：病毒感染 如風(fēng)疹，麻疹、 腮腺炎、傳單、病毒性肝炎 及流行性出血熱、百日咳、結(jié)核等） 腫瘤：淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤 急性傳染病的恢復(fù)期 器官移植后的排斥反應(yīng) 淋巴細(xì)胞相對性增多：再障，粒缺等實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平2.2.淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少 應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑、ALG、接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平 概念：概念：在外周血中可見

9、到一種形態(tài)不典型淋巴細(xì)胞稱為異形淋巴細(xì)胞。在正常人外周血中偶可見到，不超過2。異形淋巴細(xì)胞增多： 1）感染性疾?。簜鲉?，流行性出血熱等 ，可達(dá)10以上。 2）藥物過敏 3）其它：免疫性疾病實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平異形淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞分類分類 型（泡沫型） 型（不規(guī)則型） 型（幼稚型）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平單核細(xì)胞增加 1. 感染：如SBE，瘧疾，黑熱病等 2. 血液?。簡魏思?xì)胞白血病 3. 急性傳染病恢復(fù)期單核細(xì)胞減少： 無臨床意義實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明

10、顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。引起類白血病反應(yīng)的病因有：感染、惡性腫瘤、急性溶血或出血、大面積燒傷、過敏及電離輻射等。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平類型中性粒細(xì)胞型： 見于各種感染、惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、急性溶血或出血、嚴(yán)重外傷或大面積燒傷等，尤以急性化膿菌感染為最常見。 白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞為主，伴核左移。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平 類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病明確的病因有原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、脾大白細(xì)胞數(shù)及分類計(jì)數(shù)中度增高，大多100109/l，以分葉核及桿狀核粒細(xì)胞為主，原粒細(xì)胞少見顯著增高，典型病例常10

11、0109/l，可見各發(fā)育階段粒系細(xì)胞，與骨髓象相似。嗜堿及嗜酸性粒細(xì)胞不增多常增多粒細(xì)胞中毒性改變常明顯不明顯紅細(xì)胞及血小板無明顯變化早期病例輕至中度貧血，plt增高，晚期減少。骨髓象一般無明顯改變極度增生，以晚幼中幼粒為主。Ph染色體無可見90%以上的病例中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶 積分顯著增高積分顯著減低，甚至0實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平2. 嗜酸粒細(xì)胞型 見于寄生蟲病、過敏性疾病等3. 淋巴細(xì)胞型 見于病毒性感染4. 單核細(xì)胞型 見于粟粒性結(jié)核、SBE、細(xì)菌性痢疾等實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平七、貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查七、貧血

12、的實(shí)驗(yàn)室檢查貧血的分類1.病因與發(fā)病機(jī)制分類2.形態(tài)學(xué)分類3.骨髓增生程度分類實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平一、一、 紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成減少（一）造血干細(xì)胞增殖與分化異常：再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征，白血?。ǘ┘t系祖細(xì)胞或前體細(xì)胞增殖異常：純紅再障，慢性腎功能衰竭所致貧血，內(nèi)分泌性疾病所致貧血（三）血紅蛋白合成障礙: 血紅蛋白病（四）DNA合成障礙：缺鐵性貧血， 鐵幼粒細(xì)胞貧血、巨幼細(xì)胞貧血，先天性和獲得性嘌呤代謝異常（五）紅細(xì)胞造血調(diào)節(jié)異常：低氧親和性血紅蛋白病（六）不能分類或多種機(jī)制：慢性病性貧血，骨髓浸潤所致貧血，營養(yǎng)缺乏性貧血實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平二、紅細(xì)胞

13、破壞過多二、紅細(xì)胞破壞過多 （一）、紅細(xì)胞內(nèi)在異常 1. 膜異常 遺傳性球形細(xì)胞增多癥 2. 酶異常 葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷 3. 珠蛋白生成異常 海洋性貧血 4. 獲得性 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（二）、紅細(xì)胞外在異常 1.機(jī)械性 彌散性血管內(nèi)凝血，心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血 2.免疫性 自身免疫性溶血性貧血 3.物理和化學(xué)因素 苯或大面積燒傷 4.感染和生物因素 瘧疾 蛇毒 5.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 脾功能亢進(jìn)三、紅細(xì)胞丟失：三、紅細(xì)胞丟失： 急慢性失血性貧血實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平類型 MCV (fl)MCH(pg)MCHC(%) 常見疾病 大細(xì)胞貧血 10032320360巨幼細(xì)

14、胞貧血正常細(xì)胞貧血 801002632320360再生障礙性貧血單純小細(xì)胞 8026320360慢性病性貧血小細(xì)胞低色素貧血 802630，以中晚幼紅為主，胞體小，胞質(zhì)少，邊緣不整齊，核染色質(zhì)致密 鐵染色：外鐵（），內(nèi)鐵（）5.其他：查找缺鐵病因，如消化道出血大便OB實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平缺鐵性貧血血象缺鐵性貧血血象：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平1 鐵粒幼紅細(xì)胞(1-5個(gè)鐵顆粒）2 環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞（10個(gè)以上，繞核2/3以上）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙

15、杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平巨幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血： 成熟紅細(xì)胞呈大細(xì)胞高色素，MCV MCH 增大網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度升高中性粒細(xì)胞分葉過多常呈全血細(xì)胞減少2.血清葉酸，維生素B12 減低實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平3.骨髓檢查：增生性貧血，紅系增生明顯，幼紅細(xì)胞40，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，以早中幼階段為主；出現(xiàn)巨紅細(xì)胞（10%), 可見嗜多色性紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞及Howell-Jolly小體粒系出現(xiàn)巨晚幼和巨桿狀核粒細(xì)胞實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平巨幼細(xì)胞貧血血象巨幼細(xì)胞貧血血象實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般

16、檢驗(yàn)2乙杜華平巨幼細(xì)胞貧血骨髓象巨幼細(xì)胞貧血骨髓象實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平巨幼細(xì)胞貧血骨髓象巨幼細(xì)胞貧血骨髓象實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平 血象全血細(xì)胞減少，正細(xì)胞正色素性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%, 絕對數(shù)15109/L 骨髓象骨髓增生多為重度減低。 可見較多脂肪滴粒、紅兩系均嚴(yán)重減少。淋巴細(xì)胞相對增多可達(dá)80%或更多。 漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞等非造血細(xì)胞增多巨核細(xì)胞明顯減少實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)血液一般檢驗(yàn)2乙杜華平判斷有無貧血和貧血程度 主要依靠檢查外周血的血紅蛋白（Hb），紅細(xì)胞（R