當前骨科教學(xué)的踐行

1、當前骨科教學(xué)的踐行 本文 規(guī)范化的骨科臨床教學(xué) 骨科體格檢查的特殊性骨科的體格檢查包括望、觸、動、量四個主要部分,與5診斷學(xué)6學(xué)習(xí)的望、觸、叩、聽四部檢查方法有許多不同,學(xué)生們往往對體格檢查方法的特殊性感到困惑。帶教老師詳細說明望、觸、動、量體格檢查在骨科臨床工作中的重要性和特殊性。骨科疾病多對機體結(jié)構(gòu)和功能影響,通過望、觸、動、量體格檢查可以初步診斷疾病、評估疾病對機體功能的影響。因此骨科體格檢查是學(xué)習(xí)骨科必須掌握的基本技能。規(guī)范化骨科體格檢查訓(xùn)練首先要規(guī)范骨科體格檢查的方法,需要老師正確示范,耐心引導(dǎo)、反復(fù)示教、重復(fù)訓(xùn)練,使學(xué)生正確的掌握望、觸、動、量檢查方法。在檢查時注意以下幾點:(1)

2、按照從上到下,從軀干到四肢體格檢查順序,進行望、觸、動、量、反射、特殊試驗的檢查。(2)注意左右肢體對比,上下對比。(3)檢查動作要輕柔、準確,減少病人痛苦或避免二次組織損傷。(4)病人主動運動與被動運動相結(jié)合,評估肢體功能。(5)掌握各種體格檢查特殊試驗原理、操作方法和臨床意義。(6)對于一些對于診斷幫助較大的體征,反復(fù)多次的檢查。對于特殊的試驗檢查,根據(jù)疾病診斷需要,正確選擇相應(yīng)的骨科特殊的試驗檢查。老師根據(jù)其原理,反復(fù)示范和訓(xùn)練檢查手法,解釋對于診斷疾病的臨床意義,方便同學(xué)們掌握和臨床應(yīng)用。病歷的重要性良好的病歷源于及時、細致的采集病史、正確的體格檢查,結(jié)合相關(guān)輔助檢查資料書寫。病歷能準

3、確、及時反映疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律,對疾病發(fā)展的不同階段正確判斷和處理過程進行記錄。病歷的書寫質(zhì)量在很大程度上反映了整個醫(yī)院的醫(yī)療水平,更反映了臨床醫(yī)師的對疾病的診斷和治療的水平。對于每一個臨床醫(yī)師要做好臨床醫(yī)療工作,書寫好病歷是必須要做的基本功。加強病歷書寫的訓(xùn)練病歷的書寫是臨床工作中不可缺少的訓(xùn)練內(nèi)容3。實習(xí)生在骨科實習(xí)期間,均按照要求書寫23份完整病歷。帶教老師及時對病歷進行修改和點評。充分利用床邊教學(xué)途徑驗證實習(xí)同學(xué)書寫的病歷不恰當或錯誤之處。根據(jù)疾病的特殊癥狀和體征,結(jié)合學(xué)生掌握的疾病病理生理知識,分析疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,基礎(chǔ)理論知識同實際病例結(jié)合起來,加深對疾病的認識,提高學(xué)習(xí)興趣和

4、積極性。通過書寫病歷,進一步鍛煉了實習(xí)生采集病史。通過床邊教學(xué)老師引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用病史詢問、體格檢查和相關(guān)的輔助檢查等臨床資料,進行臨床分析和判斷,將自己積累的工作經(jīng)驗、臨床思維方式傳授給學(xué)生。 骨科影像學(xué)教學(xué) 合理選擇影像學(xué)檢查影像學(xué)在骨科疾病的診斷中占有非常重要的地位,有些影像學(xué)檢查對于診斷疾病甚至決定性作用。X線片是骨科疾病必須要做的常規(guī)檢查,CT、MR檢查在骨科疾病上檢查也越來越常態(tài)化。如何正確地應(yīng)用影像學(xué)檢查幫助臨床診斷疾病,首先了解各種影像學(xué)檢查的成像原理、特點和適應(yīng)癥。根據(jù)骨科疾病診斷和治療的需要,選擇合理、有效X線、CT或MR檢查等影像學(xué)檢查,節(jié)約醫(yī)療資源和減輕病人負擔。加強閱讀影

5、像學(xué)資料培訓(xùn)正確地閱讀影像學(xué)檢查成為每一位骨科醫(yī)師的基本技能。在骨科實習(xí)中,骨科疾病需要許多影像學(xué)檢查,為疾病診斷的定性定位提供重要幫助。因此通過閱讀影像學(xué)資料培訓(xùn),加強閱讀影像學(xué)資料教學(xué)尤為重要。首先科室要收集常見骨科疾病典型的影像學(xué)資料,建立影像學(xué)資料庫。在見習(xí)帶教中,應(yīng)將每種疾病的相應(yīng)的影像資料從影像學(xué)資料庫中提取出來,針對疾病的影像學(xué)資料特點,與其相關(guān)的疾病的影像學(xué)特點,進行比較分析。例如:閱讀一名脊柱骨折病人的X線片,需要鑒別引起脊柱骨折的原因不同,如暴力或骨質(zhì)疏松病因引起脊柱骨折影像學(xué)特點不同。脊柱骨折或松質(zhì)骨骨折往往是骨的形態(tài)變化與長骨干骨折或皮質(zhì)骨骨折進行對比,具有完全不同的特

6、征。通過影像學(xué)的教學(xué),強化學(xué)生對骨折的理解和掌握。在影像學(xué)資料教學(xué)中,將片庫中的資料制成多媒體課件,使見習(xí)既緊張又有趣4,并且更加直觀、易于理解和記憶。 注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng) 分析和綜合思維能力的培養(yǎng)培養(yǎng)臨床思維能力是臨床教學(xué)的一個主要環(huán)節(jié)5,分析和綜合思維能力是臨床思維的基礎(chǔ)。疾病的發(fā)生發(fā)展千變?nèi)f化,不同階段的疾病臨床表現(xiàn)各異。正確地診斷治療疾病,需要根據(jù)臨床資料進行綜合分析。在講授一種疾病診斷和治療,應(yīng)注重對收集的臨床資料進行綜合分析,才能得出正確的診斷和治療方案。例如,腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一。首先講解腰椎的局部解剖,了解影像學(xué)上腰椎的椎體、椎管、神經(jīng)根管、間盤的解剖結(jié)構(gòu)

7、特點。了解椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系、神經(jīng)根支配的范圍、相關(guān)節(jié)段的腰椎間盤突出后壓迫神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。對臨床癥狀和體征加以分析和總結(jié),選擇合理影像學(xué)檢查,結(jié)合影像學(xué)檢查資料甄別相關(guān)的疾病,最后綜合分析對疾病正確診斷和治療。臨床思維方式的培養(yǎng)主要通過教學(xué)查房、接診病人的問診、體格檢查時來完成的,它是一種潛移默化的培養(yǎng)6。在臨床教學(xué)中選擇腰椎間盤突出癥病例,將上述講解的腰椎解剖結(jié)構(gòu)、生理和相關(guān)的病理學(xué)基礎(chǔ)與病人的臨床表現(xiàn)結(jié)合起來進行分析總結(jié),提高學(xué)生的臨床思維能力。讓同學(xué)們感受到學(xué)于致用,提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性和主動性。4.2感性思維和抽象思維能力的培養(yǎng)基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐有機的結(jié)合,才能夠使學(xué)

8、生較快的理解并容易記憶。骨科的特點是感性認識較強,使剛進入骨科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生感到非?？菰?。為加強學(xué)生的感性思維培養(yǎng),在講授課后及時安排臨床見習(xí),在臨床上安排相關(guān)疾病的病例實習(xí),使學(xué)生能將所學(xué)到的理論知識及時地和感性認識結(jié)合起來。結(jié)合典型病例向?qū)W生講授接待患者和診治疾病時應(yīng)當遵循的思維方式,使學(xué)生能夠遵循科學(xué)的臨床思維方式來思考和解決問題,以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。抽象思維培養(yǎng)是建立在分析和比較的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)學(xué)生區(qū)分各種疾病的本質(zhì)特點和非本質(zhì)特點,概括總結(jié)起來。將感性思維與抽象思維結(jié)合起來,能使學(xué)生更好地理解和掌握骨科基本知識。在講解骨折時,結(jié)合受外傷的時間、外力的方向和受力的部位等情況綜合分析與抽象思維結(jié)合起來;根據(jù)臨床癥狀、體格檢查結(jié)果和閱讀影像學(xué)資料與感性認識結(jié)合起來,使學(xué)生容易掌握骨折的定義、臨床表現(xiàn)和診斷方法;在講解骨折的治療時,根據(jù)骨折病因、受傷的機理、分類、臨床特點和影響學(xué)的特點進行比較、分析,選擇合理的治療方法,并進行治療的效果評價。提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣,提升學(xué)生的臨床思維的能力和綜合素質(zhì)?？傊?通過骨科臨床教學(xué)使學(xué)生掌握骨科