每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)

1、每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)作者：日期:2 0 1 2年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)及會議記錄時間：1月30日主持人：參加人員（簽名）:記錄者：本次活動的內(nèi)容：1、對去年的的醫(yī)療控制問題進(jìn)行反饋；2、布置本月的質(zhì)控檢查重點；3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：三級醫(yī)師查房制度的落實不到位，主要表現(xiàn)為1、主任查房記錄過簡； 2、主任查房記錄有時主任簽名不及時。改進(jìn)目標(biāo)和措施：1、下級醫(yī)生要對科主任在查房時對疾病的流行病學(xué)資料、病因病理、診斷、 鑒別診斷、藥物治療、康復(fù)措施、營養(yǎng)調(diào)攝、基本預(yù)后等的講解有較為詳細(xì)的 記錄；2、科主任應(yīng)及時對主任查房記錄進(jìn)行簽名。結(jié)果評價（主要對上月的質(zhì)控活動改進(jìn)措施

2、的落實和成效評價、反饋等）:去年的醫(yī)療質(zhì)量控制總體水平良好。整體較前有所改進(jìn)2012年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)及會議記錄時間:2月25日主持人: 參加人員（簽名）：記錄者:本次活動的內(nèi)容：1、對上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋;2、布置本月的質(zhì)控檢查重點；3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：死亡病例討論和疑難病例討論問題如下1、參加人員不太齊全。2、分析問題稍顯簡單。3、記錄不夠完整。改進(jìn)目標(biāo)和措施:1、加強學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強工作責(zé)任心。3、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解決問題的能力結(jié)果評價（主要對上月的質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋等） 三級醫(yī)師查房制度檢查結(jié)果：科

3、室的科主任查房記錄較以前詳細(xì)準(zhǔn)確，可以較為完整的反應(yīng)主任查房經(jīng)過; 科主任簽字較前明顯及時。整體較前有所改進(jìn)2012年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)及會議記錄時間：3月29日主持人：參加人員（簽名）:記錄者:本次活動的內(nèi)容：1、對上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋;2、布置本月的質(zhì)控檢查重點；3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：交接班制度的落實1、I級護(hù)理或危重患者醫(yī)生有時未做到床邊交接班;2、醫(yī)生有時交接班不夠詳細(xì)。3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。改進(jìn)目標(biāo)和措施:1、危重患者應(yīng)做到床邊交接班；2、交接班時要詳細(xì)，將上級醫(yī)師意見、可能出現(xiàn)的情況及處理措施一并交接3、交接班記錄要能準(zhǔn)確反應(yīng)患者病情，做到詳

4、細(xì)有效。結(jié)果評價（主要對上月的質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋等）:死亡病例討論和疑難病例討論1、病例討論人數(shù)較為齊全；2、分析問題更為全面、準(zhǔn)確；3、記錄更加詳細(xì)。整體較前有所改進(jìn)2012年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)及會議記錄時間：4月2 6日主持人：參加人員（簽名）：記錄者:本次活動的內(nèi)容：1、對上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋;2、布置本月的質(zhì)控檢查重點；3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：查對制度的落實1、科室擺藥有時未做到雙人核對。2、因加床多，床號混亂，影響查對 3、病人認(rèn)知功能差影響查對。改進(jìn)目標(biāo)和措施:1、取消科室擺藥；2、整理床號；3、加強標(biāo)識的使用，特別是腕帶；4、加

5、強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，對有認(rèn)知障礙的患者，除其他查對外，還要和陪護(hù)及家屬查對。結(jié)果評價（主要對上月的質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋等）： 交接班制度：1、危重患者全部床邊交接班；2、交接班時內(nèi)容較前詳細(xì)；3、交接班記錄詳細(xì)有效。整體較前有所改進(jìn)主持人: 參加人員（簽名）：記錄者:本次活動的內(nèi)容：1、對上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋;2、布置本月的質(zhì)控檢查重點；3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：會診制度的落實1、會診的意識不強；2、家人配合度差，影響了會診制度的落實。3、會診單的書寫質(zhì)量有待加強，目的性不強。改進(jìn)目標(biāo)和措施：1、加強學(xué)習(xí),提高會診的意識；2、加強會診單的書寫

6、質(zhì)量，按照書寫要求將患者基本情況、主訴、診斷、癥狀 體征、會診目的和要求等詳細(xì)描述；3、做好家屬的溝通、解釋工作。結(jié)果評價（主要對上月的質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋等） 查對制度的改進(jìn)：1、科室擺藥取消，未再有藥物查對缺漏；2、床號重新整理，識別度高、易記；3、每個患者的腕帶佩戴準(zhǔn)確，完整；4、三查八對制度經(jīng)改進(jìn)以來，未出現(xiàn)差錯。整體較前有所改進(jìn)20 12年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)及會議記錄時間：6月29日主持人：參加人員（簽名）:記錄者:本次活動的內(nèi)容：1、對上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋;2、布置本月的質(zhì)控檢查重點；3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：知情談話制度的落實1、對

7、知情談話重要性認(rèn)識不足；2、知情談話做得不到位，不及時;3、談話的技巧掌握不夠。改進(jìn)目標(biāo)和措施：1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識；2、加強學(xué)習(xí)，掌握談話的技巧；3、對每一個病人都要有談話的意識，談話的責(zé)任結(jié)果評價（主要對上月的質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋等 會診制度的落實：1、院內(nèi)外會診數(shù)量增加；2、會診單書寫較為規(guī)范準(zhǔn)確；3、家屬對會診的支持度增加。整體較前有所改進(jìn)2012年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)及會議記錄時間：7月3 1日主持人: 參加人員（簽名）:記錄者:本次活動的內(nèi)容：1、對上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋2、布置本月的質(zhì)控檢查重點；3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題

8、：抗菌藥物的合理使用1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強；2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識不強;3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如壓瘡的局部用藥。改進(jìn)目標(biāo)和措施：1、加強相關(guān)法律法規(guī)及相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識；2、嚴(yán)格按照院發(fā)抗菌藥物使用手冊及抗菌藥物使用分級管理制度執(zhí) 行,合理留置標(biāo)本，合理使用抗菌藥；3、杜絕局部使用抗菌藥現(xiàn)象。結(jié)果評價（主要對上月的質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋等 ）： 知情談話制度：1、全部醫(yī)師可以做到患者入院72小時內(nèi)知情同意談話；2、特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再MV特殊藥品和器械 知情同意談話記錄等均較前完善。3、家屬對醫(yī)患溝通較前滿意度增加

9、。整體較前有所改進(jìn)2012年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)及會議記錄時間： 8月2 8日主持人: 參加人員（簽名）:記錄者:本次活動的內(nèi)容：1、對上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋2、布置本月的質(zhì)控檢查重點；3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：藥品不良反應(yīng)報告1、報告的意識不強。2、報告程序不熟悉。3、報告表填寫不完整改進(jìn)目標(biāo)和措施:1、加強相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識；2、正確認(rèn)識藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生及時按照程序上報3、加強相關(guān)知識的培訓(xùn)。結(jié)果評價（主要對上月的質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實和成效評價、反饋等）：抗菌藥物使用情況1、抗菌藥使用指征明確；2、抗菌藥使用前留取標(biāo)本送檢率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；3、未發(fā)現(xiàn)局部使用抗菌藥情況。整體較前有所改進(jìn)2 01 2年度每月醫(yī)療質(zhì)量控制工作總結(jié)及會議記錄時間：9月24日主持人: 參加人員（簽名）記錄者:本次活動的內(nèi)容：1、對上月的醫(yī)療質(zhì)量問題進(jìn)行反饋;2、布置本月的質(zhì)控檢查重點；3、布置本月質(zhì)控學(xué)習(xí)重點。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題：醫(yī)院感染報告1、個別遲報。2、個別漏報。3、報告意識有待提高改進(jìn)目標(biāo)和措施：1、加強相