膽道疾病圍手術(shù)期護理

1、2021/3/261 2021/3/262 膽道疾病膽道疾病疾病種類疾病種類 膽石癥膽石癥: :膽囊結(jié)石、膽管結(jié)膽囊結(jié)石、膽管結(jié) 石石 膽道感染膽道感染: :急性膽管炎、急急性膽管炎、急 性梗阻性化膿性性梗阻性化膿性 膽管炎膽管炎 膽道腫瘤膽道腫瘤: :膽囊息肉樣病變、膽囊息肉樣病變、 膽囊癌、膽管癌膽囊癌、膽管癌 2021/3/263 膽石癥膽石癥發(fā)病原因發(fā)病原因 膽道感染、梗阻膽道感染、梗阻: :各種原因致膽汁滯留各種原因致膽汁滯留, ,細菌、寄生細菌、寄生 蟲入侵膽道蟲入侵膽道 代謝異常代謝異常: :膽鹽成分減少、膽固醇分泌過多膽鹽成分減少、膽固醇分泌過多 2021/3/264 膽道腫瘤

2、膽道腫瘤發(fā)病原因發(fā)病原因 結(jié)石長期刺激結(jié)石長期刺激 細胞異形增生細胞異形增生 良性腫瘤發(fā)生癌變良性腫瘤發(fā)生癌變 原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎 先天性膽管擴張先天性膽管擴張 慢性炎性腸病慢性炎性腸病 2021/3/265 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 因結(jié)石的大小、部位、性質(zhì)、有無梗阻、感染等因結(jié)石的大小、部位、性質(zhì)、有無梗阻、感染等 而不同而不同 無臨床癥狀或僅有輕微的消化道癥狀無臨床癥狀或僅有輕微的消化道癥狀: : 1 1、上腹部隱痛不適、上腹部隱痛不適 2 2、上腹部悶脹感、上腹部悶脹感 3 3、進食油膩食物后上腹部稍有不適感、進食油膩食物后上腹部稍有不適感 2021/3/26

3、6 膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時出現(xiàn)膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時出現(xiàn): : 1 1、右上腹突發(fā)劇烈絞痛、右上腹突發(fā)劇烈絞痛, ,為陣發(fā)性為陣發(fā)性, ,向右肩胛部向右肩胛部 或背部放射或背部放射 2 2、中毒癥狀、中毒癥狀急性腹膜炎急性腹膜炎, ,寒戰(zhàn)、高熱、脈速寒戰(zhàn)、高熱、脈速 3 3、消化道癥狀、消化道癥狀 4 4、MirizziMirizzi綜合征綜合征 2021/3/267 膽管結(jié)石膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 進食進食油膩食物油膩食物和和改變體位改變體位后出現(xiàn)劍突下或右上腹后出現(xiàn)劍突下或右上腹 部絞痛部絞痛,呈陣發(fā)性刀割樣呈陣發(fā)性刀割樣,或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加或持續(xù)

4、性疼痛陣發(fā)性加 劇。劇。 結(jié)石導(dǎo)致膽管梗阻并繼發(fā)感染時結(jié)石導(dǎo)致膽管梗阻并繼發(fā)感染時,可出現(xiàn)典型的可出現(xiàn)典型的 夏柯氏三聯(lián)征夏柯氏三聯(lián)征 2021/3/268 膽道腫瘤膽道腫瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 膽囊癌膽囊癌 1 1、原位癌、原位癌 無臨床癥狀或僅有類似慢性膽囊炎、膽石癥的無臨床癥狀或僅有類似慢性膽囊炎、膽石癥的 表現(xiàn)表現(xiàn), ,右上腹持續(xù)隱痛、食欲不振、惡心等。右上腹持續(xù)隱痛、食欲不振、惡心等。 2 2、早期腫瘤、早期腫瘤 出現(xiàn)類似急性膽囊炎和結(jié)石梗阻的癥狀出現(xiàn)類似急性膽囊炎和結(jié)石梗阻的癥狀, ,腹腹 痛、黃疸、發(fā)熱、和感染等。痛、黃疸、發(fā)熱、和感染等。 3 3、晚期腫瘤、晚期腫瘤 廣泛轉(zhuǎn)移廣泛轉(zhuǎn)

5、移, ,患者有腹痛、黃疸、惡心、嘔吐、患者有腹痛、黃疸、惡心、嘔吐、 惡病質(zhì)、貧血、腹水等惡病質(zhì)、貧血、腹水等, ,腹部觸及腫塊。腹部觸及腫塊。 2021/3/269 膽道腫瘤膽道腫瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 膽管癌膽管癌 1 1、進行性加重的梗阻性黃疸、進行性加重的梗阻性黃疸, ,伴全身皮膚瘙癢伴全身皮膚瘙癢, ,尿尿 色深黃色深黃, ,可有白陶土色糞便?？捎邪滋胀辽S便。 2 2、上腹部隱痛、脹痛、絞痛向肩背部放射并伴有、上腹部隱痛、脹痛、絞痛向肩背部放射并伴有 消化道癥狀消化道癥狀 3 3、腹部檢查發(fā)現(xiàn)肝腫大、腹部檢查發(fā)現(xiàn)肝腫大, ,腫瘤位于膽管下端者可觸腫瘤位于膽管下端者可觸 及膽囊及膽囊,

6、,部分患者可有腹水部分患者可有腹水 2021/3/2610 膽道疾病膽道疾病輔助檢查輔助檢查 B B超超是診斷膽道疾病的是診斷膽道疾病的 首選方法首選方法, ,診斷率高達診斷率高達 90%90%以上以上 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影經(jīng)皮肝穿刺膽管造影 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 術(shù)中及術(shù)后膽管造影術(shù)中及術(shù)后膽管造影 纖維膽道鏡檢查纖維膽道鏡檢查 CTCT、MRIMRI 2021/3/2611 膽道疾病膽道疾病治療方法治療方法 手術(shù)治療手術(shù)治療 腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù) 開腹膽囊切除術(shù)開腹膽囊切除術(shù) 膽總管探查取石膽總管探查取石+T+T管引管引 流術(shù)流術(shù) 膽總管十二指腸吻合、膽總管十二指

7、腸吻合、 膽總管空腸膽總管空腸Roux-en-YRoux-en-Y 吻合術(shù)吻合術(shù) 膽囊癌根治切除術(shù)、肝膽囊癌根治切除術(shù)、肝 右葉切除術(shù)右葉切除術(shù) 肝總管空腸吻合術(shù)肝總管空腸吻合術(shù) 胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù) 2021/3/2612 膽道疾病膽道疾病治療方法治療方法 非手術(shù)非手術(shù): :服藥、限制飲服藥、限制飲 食、中醫(yī)中藥、食、中醫(yī)中藥、ERCPERCP 術(shù)、術(shù)、PTCDPTCD術(shù)等術(shù)等 2021/3/2613 膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù) 手術(shù)名稱手術(shù)名稱 1 1、單純膽囊切除術(shù)、單純膽囊切除術(shù) 2 2、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù) 2021/3/2614 膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù) 手術(shù)適應(yīng)癥

8、手術(shù)適應(yīng)癥 慢性結(jié)石性膽囊炎慢性結(jié)石性膽囊炎 膽囊息肉樣變膽囊息肉樣變 急性膽囊炎急性膽囊炎48-72h48-72h內(nèi)內(nèi) 2021/3/2615 膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù) 術(shù)前護理術(shù)前護理 按外科術(shù)前護理常規(guī)按外科術(shù)前護理常規(guī) 給予患者低脂、易消化飲食給予患者低脂、易消化飲食 膽囊炎急性發(fā)作時患者需禁食、水膽囊炎急性發(fā)作時患者需禁食、水,按醫(yī)囑給予靜按醫(yī)囑給予靜 脈補液及抗感染治療脈補液及抗感染治療 觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、有無惡心、嘔吐、體觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、有無惡心、嘔吐、體 溫變化及有無黃疸溫變化及有無黃疸 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備:清潔患者臍孔清潔患者臍孔 2021/3/2616 臍孔清潔方法

9、臍孔清潔方法 再：再：75%75%酒酒 精精 后：溫水后：溫水 先：松節(jié)先：松節(jié) 油油 2021/3/2617 膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù) 術(shù)后護理術(shù)后護理 按外科術(shù)后護理常規(guī)按外科術(shù)后護理常規(guī) 術(shù)后吸氧術(shù)后吸氧6h6h, ,觀察生命體征及腹部切口敷料情況觀察生命體征及腹部切口敷料情況 密切觀察患者體溫、腹部癥狀及體征變化密切觀察患者體溫、腹部癥狀及體征變化; ;有無肝有無肝 外膽管損傷及膽漏的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)患者觀察外膽管損傷及膽漏的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)患者觀察 是否有皮下氣腫的發(fā)生是否有皮下氣腫的發(fā)生 做好引流管的護理和疼痛評分做好引流管的護理和疼痛評分 鼓勵早期活動鼓勵早期活動, ,腹腔鏡術(shù)后腹腔

10、鏡術(shù)后6h6h可下床活動可下床活動 腸蠕動恢復(fù)后可進流質(zhì)腸蠕動恢復(fù)后可進流質(zhì), ,逐步改為半流、普食。腹逐步改為半流、普食。腹 腔鏡術(shù)后腔鏡術(shù)后8h8h可進流質(zhì)可進流質(zhì), ,次日進半流質(zhì)次日進半流質(zhì) 2021/3/2618 膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理 膽囊手術(shù)后常見并發(fā)癥膽囊手術(shù)后常見并發(fā)癥:出血、膽管損出血、膽管損 傷、膽漏、皮下氣腫、肩部酸痛、高傷、膽漏、皮下氣腫、肩部酸痛、高 碳酸血癥等碳酸血癥等 2021/3/2619 膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理 出血出血 與結(jié)扎血管的線頭脫落有關(guān)。觀察患者生與結(jié)扎血管的線頭脫落有關(guān)。觀察患者

11、生 命體征、腹部切口敷料情況命體征、腹部切口敷料情況 膽管損傷膽管損傷 與術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或操作不當(dāng)有關(guān)。與術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或操作不當(dāng)有關(guān)。 觀察患者皮膚鞏膜有無黃染及肝功能情況觀察患者皮膚鞏膜有無黃染及肝功能情況 膽漏膽漏 與結(jié)扎膽囊管的線頭脫落有關(guān)。觀察引流與結(jié)扎膽囊管的線頭脫落有關(guān)。觀察引流 管有無膽汁引出及患者有無腹痛等腹膜刺激征管有無膽汁引出及患者有無腹痛等腹膜刺激征 2021/3/2620 膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理 皮下氣腫皮下氣腫 發(fā)生于發(fā)生于LCLC術(shù)后術(shù)后, ,氣腹針插氣腹針插 入位置不正確入位置不正確, ,氣體注入腹膜外間隙氣體注入腹膜外間隙

12、 有關(guān)。觀察患者有無胸悶、胸痛、呼有關(guān)。觀察患者有無胸悶、胸痛、呼 吸困難吸困難 肩部酸痛肩部酸痛 發(fā)生于發(fā)生于LCLC術(shù)后術(shù)后, ,是由于殘是由于殘 留在腹腔的二氧化碳積聚在膈下間隙留在腹腔的二氧化碳積聚在膈下間隙 刺激膈神經(jīng)所致刺激膈神經(jīng)所致 高碳酸血癥高碳酸血癥 發(fā)生于發(fā)生于LCLC術(shù)后術(shù)后, ,是由于是由于 氣腹的二氧化碳入血所致氣腹的二氧化碳入血所致 2021/3/2621 肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石 手術(shù)名稱手術(shù)名稱 膽總管切開取石膽總管切開取石T T管引流術(shù)管引流術(shù) 膽總管十二指腸吻合術(shù)膽總管十二指腸吻合術(shù) 膽總管空腸吻合術(shù)膽總管空腸吻合術(shù) 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥有癥狀的肝內(nèi)外膽

13、管結(jié)石有癥狀的肝內(nèi)外膽管結(jié)石 2021/3/2622 肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)前護理術(shù)前護理 按外科術(shù)前護理常規(guī)按外科術(shù)前護理常規(guī) 觀察有無急性梗阻性膽管炎的發(fā)生觀察有無急性梗阻性膽管炎的發(fā)生,監(jiān)測血、尿淀監(jiān)測血、尿淀 粉酶變化粉酶變化 觀察有無發(fā)熱、黃疸、腹痛觀察有無發(fā)熱、黃疸、腹痛,及時遵醫(yī)囑處理及時遵醫(yī)囑處理 給予高熱量、高蛋白、高維生素及低脂飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素及低脂飲食,糾正糾正 貧血和低蛋白血癥貧血和低蛋白血癥 2021/3/2623 肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)前護理術(shù)前護理 黃疸者予補充維生素黃疸者予補充維生素K1K1, ,改善凝血功能改善凝血功能 保持患者

14、皮膚完整保持患者皮膚完整, ,全身皮膚瘙癢者忌搔抓全身皮膚瘙癢者忌搔抓, ,做好做好 相應(yīng)宣教相應(yīng)宣教, ,可用可用50%50%乙醇棉球或溫水擦洗乙醇棉球或溫水擦洗 行膽腸吻合術(shù)者行膽腸吻合術(shù)者, ,遵醫(yī)囑術(shù)前遵醫(yī)囑術(shù)前3 3天口服腸道不吸收天口服腸道不吸收 抗生素甲硝唑及硫酸慶大霉素抗生素甲硝唑及硫酸慶大霉素, ,術(shù)前晚及術(shù)晨行清術(shù)前晚及術(shù)晨行清 潔灌腸潔灌腸 2021/3/2624 肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后護理術(shù)后護理 按外科術(shù)后護理常規(guī)按外科術(shù)后護理常規(guī) 觀察生命體征、傷口觀察生命體征、傷口 敷料情況敷料情況 做好各種引流管（做好各種引流管（T T管）管） 的護理和疼痛管理的護理

15、和疼痛管理 做好各項安全管理和做好各項安全管理和 基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理 觀察黃疸消退情況觀察黃疸消退情況 加強營養(yǎng)支持加強營養(yǎng)支持 2021/3/2625 肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理 出血出血 是由于膽道長期是由于膽道長期 梗阻所致黃疸者梗阻所致黃疸者, ,凝血功凝血功 能差能差, ,創(chuàng)面滲血不易自止。創(chuàng)面滲血不易自止。 需密切觀察生命體征、需密切觀察生命體征、 腹痛情況、引流液性質(zhì)、腹痛情況、引流液性質(zhì)、 顏色和量顏色和量, ,血常規(guī)及腹液血常規(guī)及腹液 血色素的變化等血色素的變化等 2021/3/2626 肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥

16、的觀察與護理 膽漏膽漏 由于吻合口缺血壞死、由于吻合口缺血壞死、 感染所致。密切觀察腹腔引流感染所致。密切觀察腹腔引流 管有無膽汁樣液體引出管有無膽汁樣液體引出, ,一旦發(fā)一旦發(fā) 生必須充分有效引流生必須充分有效引流, ,必要時需必要時需 進行腹腔沖洗進行腹腔沖洗 2021/3/2627 肝內(nèi)外膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理 吻合口狹窄吻合口狹窄 由于膽腸吻合口太小、吻合口張由于膽腸吻合口太小、吻合口張 麗過大、膽腸吻合口瘺所致。密切觀察有無發(fā)熱、麗過大、膽腸吻合口瘺所致。密切觀察有無發(fā)熱、 腹痛、腹脹、皮膚有無黃染等情況腹痛、腹脹、皮膚有無黃染等情況 2021/3

17、/2628 胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù) 手術(shù)名稱手術(shù)名稱 胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù) 保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)保留幽門的胰十二指腸切除術(shù) 姑息性手術(shù)（膽腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)）姑息性手術(shù)（膽腸吻合術(shù)、胃空腸吻合術(shù)） 2021/3/2629 胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù) 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥 胰頭癌胰頭癌 壺腹癌壺腹癌 十二指腸乳頭癌十二指腸乳頭癌 膽總管下端癌膽總管下端癌 2021/3/2630 胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)術(shù)前護理術(shù)前護理 v按外科術(shù)前護理常規(guī)按外科術(shù)前護理常規(guī) v改善和維持營養(yǎng)狀態(tài)改善和維持營養(yǎng)狀態(tài): :積極補充液體和電解質(zhì)積極補充液體和電

18、解質(zhì), ,糾糾 正低蛋白血癥正低蛋白血癥, ,改善凝血機制改善凝血機制, ,必要時給予靜脈高必要時給予靜脈高 營養(yǎng)液營養(yǎng)液 v腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備: :術(shù)前術(shù)前3 3天進少渣半流并給予口服腸道不天進少渣半流并給予口服腸道不 吸收抗生素吸收抗生素, ,術(shù)前術(shù)前1 1天進流質(zhì)天進流質(zhì), ,下午下午14:0014:00予予50%50%硫酸硫酸 鎂泡水沖服鎂泡水沖服, ,術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸 v術(shù)前置三腔喂養(yǎng)管術(shù)前置三腔喂養(yǎng)管 2021/3/2631 胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)術(shù)后護理術(shù)后護理 按外科一般術(shù)后護理常規(guī)按外科一般術(shù)后護理常規(guī) 嚴(yán)密觀察生命體征變化及嚴(yán)密觀察生命體

19、征變化及 各項生化指標(biāo)各項生化指標(biāo),采取預(yù)見性采取預(yù)見性 治療和護理措施治療和護理措施,預(yù)防并發(fā)預(yù)防并發(fā) 癥的發(fā)生癥的發(fā)生 做好各項基礎(chǔ)護理做好各項基礎(chǔ)護理 腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的護理腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的護理 做好各類安全管理做好各類安全管理:引流管、引流管、 皮膚、跌倒、墜床皮膚、跌倒、墜床 心理護理心理護理 2021/3/2632 胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)術(shù)后護理術(shù)后護理 腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)EN) 開始時間開始時間術(shù)后術(shù)后24h24h 優(yōu)點優(yōu)點 促進腸蠕動的恢復(fù)促進腸蠕動的恢復(fù) 避免腸粘膜屏障功能避免腸粘膜屏障功能 避免腸內(nèi)細菌移位避免腸內(nèi)細菌移位 節(jié)約治療費用節(jié)約治療費用 20

20、21/3/2633 胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)術(shù)后護理術(shù)后護理 腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)EN) 使用注意事項使用注意事項 溫度溫度: :37373838 速度速度: :以以20ml/h20ml/h開始輸入開始輸入, ,最大輸注速度為最大輸注速度為 125ml/h 125ml/h, ,第一天的總量為第一天的總量為500ml,500ml,以以 后逐漸加量。采用輸液泵調(diào)節(jié)輸注的后逐漸加量。采用輸液泵調(diào)節(jié)輸注的 速度速度, ,使?fàn)I養(yǎng)液勻速按計劃輸入體使?fàn)I養(yǎng)液勻速按計劃輸入體 營養(yǎng)液的保存方法營養(yǎng)液的保存方法:15-25:15-25C C密閉保存密閉保存, ,開啟后最多開啟后最多 可在冰箱內(nèi)

21、（可在冰箱內(nèi)（2-102-10C C）保存）保存2424小時小時 2021/3/2634 2021/3/2635 2021/3/2636 胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥:胰漏、出血、膽漏、腹腔內(nèi)感染、胰漏、出血、膽漏、腹腔內(nèi)感染、 胃排空延遲胃排空延遲 2021/3/2637 2021/3/2638 胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 胰瘺胰瘺 多發(fā)生于術(shù)后一周。表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、多發(fā)生于術(shù)后一周。表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、 胰腸吻合口引流量增加胰腸吻合口引流量增加, ,引流液中淀粉酶增高。保引流液中

22、淀粉酶增高。保 持引流管通暢持引流管通暢, ,持續(xù)吸引持續(xù)吸引; ;應(yīng)用抑制胰酶分泌的藥應(yīng)用抑制胰酶分泌的藥 物物, ,生長抑素、醋酸奧曲肽等。生長抑素、醋酸奧曲肽等。 2021/3/2639 胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 出血出血 主要包括腹腔內(nèi)出血主要包括腹腔內(nèi)出血, ,消化道出血消化道出血, ,吻合口吻合口 出血。表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈速、血壓出血。表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈速、血壓 下降、腹痛、嘔血、黑便下降、腹痛、嘔血、黑便, ,胃管或腹腔引流管短時胃管或腹腔引流管短時 間內(nèi)引流出大量血性液體。一旦發(fā)現(xiàn)間內(nèi)引流出大量血性液體。一旦發(fā)現(xiàn), ,立即行止血、立即行止血、 擴容治療擴容治療, ,必要時行介入止血或手術(shù)止血必要時行介入止血或手術(shù)止血 2021/3/2640 胰、十二指腸切除術(shù)胰、十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥的觀察和護理并發(fā)癥的觀察和護理 膽瘺膽瘺 多發(fā)生于術(shù)后多發(fā)生于術(shù)后5-105-10天。表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹疼痛、天。表