【專家共識(shí)】胎兒生長(zhǎng)受限專家共識(shí)(2019版)-完整版

【專家共識(shí)】胎兒生長(zhǎng)受限專家共識(shí)（2019版）完整版胎兒生長(zhǎng)受限(fetalgrowthrestriction，F(xiàn)GR)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒患病和死亡的重要原因，還可能帶來遠(yuǎn)期的不良結(jié)局，包括兒童期的認(rèn)知障礙及成人期疾病(如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、中風(fēng)等)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，科學(xué)地預(yù)防FGR，對(duì)FGR進(jìn)行早期篩查、診斷和宮內(nèi)監(jiān)測(cè)，以及適時(shí)終止妊娠，尤為重要。中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)胎兒醫(yī)學(xué)學(xué)組聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，組織全國專家共同討論并制定我國FGR專家共識(shí)，旨在規(guī)范和指導(dǎo)我國FGR的臨床診治工作。共識(shí)中的部分推薦條款如下：?jiǎn)栴}1：如何定義FGR？（1）小于胎齡(smallforgestationalage，SGA)胎兒的定義：指超聲估測(cè)體重或腹圍低于同胎齡應(yīng)有體重或腹圍第10百分位數(shù)以下的胎兒。并非所有SGA胎兒均為病理性的生長(zhǎng)受限。SGA胎兒還包含了部分健康小樣兒。建立種族特異性生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)，能夠提高產(chǎn)前篩查SGA的敏感性。（2）FGR是指受母體、胎兒、胎盤等病理因素影響，胎兒生長(zhǎng)未達(dá)到其應(yīng)有的遺傳潛能，多表現(xiàn)為胎兒超聲估測(cè)體重或腹圍低于相應(yīng)胎齡第10百分位。問題2：對(duì)FGR應(yīng)該篩查哪些母體相關(guān)疾病?（1）建議對(duì)FGR進(jìn)行母體因素的評(píng)估，包括各種妊娠合并癥及并發(fā)癥。（2）當(dāng)臨床懷疑FGR的病理因素來自子宮胎盤灌注不良時(shí)，應(yīng)考慮篩查自身抗體，以排除母體自身免疫系統(tǒng)疾病。問題3：對(duì)FGR應(yīng)該篩查哪些胎兒疾病?（1）對(duì)于FGR，建議行詳細(xì)的胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查。FGRII胎兒合并結(jié)構(gòu)異?；蛑性衅诔曑浿笜?biāo)異常時(shí)，建議介入性產(chǎn)前診斷，進(jìn)行染色體微陣列及核型分析。（2）對(duì)于<孕24周或EFW<500g的FGR孕婦，無論是否合并胎兒結(jié)構(gòu)異常，均建議提供遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷。胎兒生長(zhǎng)受限的常見病因問題4：引起FGR的胎盤和臍帶的病理因素有哪些?胎盤及臍帶異常是引起FGR的常見病因，包括胎盤局部梗死、胎盤形態(tài)異常(輪廓胎盤、副胎盤等)、胎盤染色體異常、胎盤腫瘤(如絨毛膜血管瘤)、單臍動(dòng)脈、臍帶帆狀或邊緣附著、臍帶水腫和臍帶過度螺旋等。問題5：是否需要對(duì)FGR常規(guī)行TORCH篩查?對(duì)于FGR，建議常規(guī)行TORCH篩查。尤其是巨細(xì)胞病毒和弓形蟲的產(chǎn)前篩查。問題6：如何進(jìn)行FGR的篩查?（1）建議對(duì)孕婦詳細(xì)采集病史，梳理罹患FGR的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（2）采用孕婦宮高估測(cè)胎兒體重的方法篩查FGR的敏感性較低。在檢查條件不完備的地區(qū)，常規(guī)描繪宮高曲線圖有助于發(fā)現(xiàn)SGA胎兒。對(duì)床懷疑FGR者，應(yīng)進(jìn)行超聲評(píng)估。（3）采用非整倍體篩查的單個(gè)血清學(xué)標(biāo)記物篩查FGR的價(jià)值有限。（4）早、中孕期采用多普勒檢查子宮動(dòng)脈血流預(yù)測(cè)FGR的敏感性低。不推薦常規(guī)篩查。問題7：如何預(yù)防FGR的發(fā)生?（1）孕婦戒煙可預(yù)防FGR發(fā)生。（2）對(duì)于子癇前期高危孕婦。孕16周前預(yù)防性口服阿司匹林，除可預(yù)防子癇前期外，也可以預(yù)防FGR。（3）對(duì)于FGR高危人群，低分子量肝素不能有效預(yù)防FGR的發(fā)生。（4）補(bǔ)充孕激素及鈣劑等措施并不能預(yù)防FGR的發(fā)生。問題8：如何診斷FGR？準(zhǔn)確核實(shí)孕周是診斷FGR的重要前提。診斷流程應(yīng)包括：準(zhǔn)確核實(shí)孕周，評(píng)估胎齡；超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)；尋找引起SGA的病理因素。全部推薦條款：其中，專家共識(shí)指出：胎兒染色體異常占FGR病因的15％～20％，以三倍體和非整倍體多見。有學(xué)者分析了孕14～27周的238例FGR病例(FGR定義為腹圍<第5百分位)，發(fā)現(xiàn)其中染色體核型異常占15％。關(guān)于染色體微陣列分析(chromosomalmicroarrayanalysis，CMA)技術(shù)應(yīng)用于細(xì)胞核型正常的FGR的meta分析表明，當(dāng)FGR合并結(jié)構(gòu)異常時(shí)，CMA可額外檢出10％的致病性拷貝數(shù)變異(copynumbervariation，CNV)；當(dāng)FGR不合并結(jié)構(gòu)異常時(shí)，CMA可額外檢出4％的致病性CNV。另一項(xiàng)小型研究發(fā)現(xiàn)，不論是否存在結(jié)構(gòu)異常，孕24周之前出現(xiàn)的FGR發(fā)生非整倍體的概率顯著高于孕24周以后。因此，當(dāng)FGR胎兒合并結(jié)構(gòu)異常或超聲遺傳標(biāo)記物異常時(shí)，建議行介入性產(chǎn)前診斷，提供染色體微陣列及核型分析。對(duì)于<孕24周或EFW<500g的FGR孕婦，無論是否伴有結(jié)構(gòu)異常，均建議提供遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷。此外，F(xiàn)GR也與某些罕見