高原性疾病的處理合并精編版

1、 第一節(jié)第一節(jié) 高原性疾病概述高原性疾病概述 概念概念 海拔3000米以上的地區(qū)稱為高原。 高原空氣稀薄,大氣壓和氧分壓低,易使人缺 氧,以缺氧為突出表現(xiàn)的一組疾病稱為高原 病。 長(zhǎng)期由平原移居或短期逗留高原的人均可 發(fā)生高原病。 (一)青海高原地理環(huán)境特點(diǎn) 青藏高原位于北緯2840,東經(jīng)78 103之間,東西長(zhǎng)3000公里,南北寬1500公 里,面積230萬平方公里,海拔在30005000 米之間,個(gè)別地區(qū)超過海拔6000米,平均海拔 為4500米左右。 (二)青藏高原氣侯特點(diǎn) 1.低氣壓與低氧分壓 2.低沸點(diǎn) 3.寒冷，晝夜溫差大 4.低濕度 5.強(qiáng)太陽輻射和電離輻射 6.多風(fēng)沙,高風(fēng)速

2、7.多變的氣侯 第二節(jié)第二節(jié) 高原性疾病的預(yù)訪高原性疾病的預(yù)訪 一.危險(xiǎn)因素 (一)高原環(huán)境物理因素對(duì)人體的影響 (二)高原環(huán)境對(duì)人心理因素的影響 (三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響 危險(xiǎn)因素 高原性疾病的危險(xiǎn)因素主要是高原環(huán)境因 素,其中包括物理因素,化學(xué)因素及生物因素， 這些因素對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生多方面的影響。 (一)高原環(huán)境物理因素對(duì)人體的影響 1.大氣壓低,水沸點(diǎn)低,食物不易煮熟,加上缺 氧環(huán)境對(duì)胃腸道消化和吸收功能的影響,易 產(chǎn)生腹脹、消化不良等癥狀。 (一)高原環(huán)境物理因素對(duì)人體的影響 2.寒冷,易發(fā)生凍傷,也可誘發(fā)低氧性肺血管 收縮和增加血流量,產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。 3.風(fēng)大,增加人體的對(duì)流散

3、熱,代謝增高,耗氧 量增加,加重缺氧和冷傷。 (一)高原環(huán)境物理因素對(duì)人體的影響 4.氣侯干躁,蒸發(fā)快,機(jī)體水分含量減少,致全 身粘膜干躁,易引起咽炎、鼻衄、手足皸裂 及體內(nèi)脫水。 5.紫外線強(qiáng),加上高原雪域反射易發(fā)生光敏 性皮膚病和高原紫外線角膜炎,使自由基產(chǎn) 生增加,與高原人的衰老有關(guān)。 (二)高原環(huán)境對(duì)人心理因素的影響 1.心理影響 對(duì)高原缺乏認(rèn)識(shí),或受錯(cuò)誤宣傳影 響,心理上易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼,可引起 機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常,導(dǎo)致高 原反應(yīng)加重。 (二)高原環(huán)境對(duì)人心理因素的影響 2.隔絕影響 遠(yuǎn)離家鄉(xiāng),周圍環(huán)境缺乏生動(dòng)多彩 的變化,單調(diào)的生活及寂寞等因素,可導(dǎo)致精 神上的

4、煩躁不安與失望。 (三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響 1.神經(jīng)系統(tǒng) 進(jìn)入高原初期可出現(xiàn)頭痛,頭昏, 乏力,注意力下降,欣快感或煩躁不安及失眠, 常從睡眠中突然醒來,產(chǎn)生步態(tài)不穩(wěn),幻聽,幻 視等精神神經(jīng)癥狀和體征隨著機(jī)體的調(diào)整 過程,會(huì)逐漸減輕和消失 。 (三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響 2.呼吸系統(tǒng) 低氧時(shí),呼吸加快、加深,呼吸運(yùn) 動(dòng)顯著增高,肺活量增加,肺通氣量增加,肺泡 內(nèi)氧分壓增高,肺泡表面活性物質(zhì)增多,交感 神經(jīng)興奮,肺動(dòng)脈壓增高。夜間周期性呼吸 是常見的現(xiàn)象,可使機(jī)體缺氧狀況加劇。 (三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響 3.心血管系統(tǒng) 缺氧時(shí),心率加快,一般較平原 快2030次/分,進(jìn)入適應(yīng)階段

5、后,心率逐漸 變慢。心輸出量多呈減少趨勢(shì)。 (三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響 4.血液系統(tǒng) 進(jìn)入高原后,Hb和RBC在初期 的增加是血庫的放血,以后的增加是紅細(xì)胞 生成素分泌增加所致。血液呈“濃、粘 、 聚、稠”的特點(diǎn)。血小板在久居者中多趨 于正常低值,個(gè)別處于低限以下。 (三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響 5.消化系統(tǒng) 低氧致唾液分泌減少;胃排空時(shí) 間延遲,腸活動(dòng)受到抑制,;胃酸分泌減少,總 酸度下降,Ph值增加,胃蛋白酶活性下降;腸 吸收能力下降,小腸毛細(xì)血管通透性增高;低 氣壓使腸腔氣體膨脹。但一般持續(xù)時(shí)間較 短。嚴(yán)重的可出現(xiàn)消化道出血。 (三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響 6.腎臟 急性低氧時(shí),

6、因心輸出量減少血液重 新分配,兒茶酚胺分泌增加,抗利尿激素分泌 增加,血液粘度增高等原因,使腎血流量減少, 尿量也減少。其變化取決于低氧的程度、 持續(xù)時(shí)間、機(jī)體低氧的耐受性等。輕度低 氧引起低氧性利尿,嚴(yán)重低氧則引起少尿,后 者易發(fā)生急性高原病。呼吸性堿血癥,尿中 堿排出量增多,可出現(xiàn)血尿、蛋白尿或酮體。 (三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響 7.內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng) 表現(xiàn)下丘腦-垂體應(yīng)激 反映增強(qiáng),抗利尿激素分泌增加;腎上腺皮質(zhì) (皮質(zhì)激素-糖皮質(zhì)激素)和髓質(zhì)(髓質(zhì)激素-兒 茶酚胺)功能增強(qiáng);甲狀腺功能一時(shí)增強(qiáng);但性 腺功能減退,女性月經(jīng)初潮推遲,月經(jīng)周期和 持續(xù)時(shí)間縮短或改變。短暫中度缺氧引起 免疫

7、功能增強(qiáng),長(zhǎng)期持續(xù)缺氧則免疫功能受 壓制,吞噬活動(dòng)減弱,血中補(bǔ)體減少,特殊抗體 合成減少。 (三)缺氧對(duì)人體生理功能的影響 8.微循環(huán) 初進(jìn)高原微血管數(shù)目減少,紅細(xì)胞聚 集增多,異、畸形管袢數(shù)目增多,微血流速度減 慢,管袢出血及滲出,色澤變暗紅或淡紅。 9.其他 眼底動(dòng)脈痙攣或擴(kuò)張,靜脈擴(kuò)張彎曲, 早期可有視網(wǎng)膜出血,視力模糊或減退,或有幻 覺,聽覺遲鈍、耳鳴或幻聽。 二.進(jìn)駐高原前的準(zhǔn)備 （一）正確認(rèn)識(shí)高原環(huán)境對(duì)人體的影響 （二）進(jìn)駐高原前的準(zhǔn)備 1、心理準(zhǔn)備 2、體能準(zhǔn)備 不宜進(jìn)入高原者 各種器質(zhì)性心臟病、顯著心律不齊、靜息時(shí)心率 90次/分以上者,高血壓病者,進(jìn)入高原后增壓反應(yīng) 多十分顯

8、著,應(yīng)給予防范;支氣管擴(kuò)張、活動(dòng)性肺結(jié) 核、慢性肺纖維化等慢性呼吸系統(tǒng)疾病致肺功能 障礙者;有顛癇、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、癔癥等神經(jīng)精神 系統(tǒng)疾病者;嚴(yán)重的消化性潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎 等;嚴(yán)重肝腎功能不全者;曾有過高原性心臟病、高 原肺水腫、高原腦水腫等,均不宜再次進(jìn)入高原;患 有上呼吸道感染、肺炎等發(fā)熱病人,體溫在38以 上或體溫在38以下尚有明顯呼吸道及全身癥狀 者,應(yīng)暫緩進(jìn)入高海拔地區(qū);嚴(yán)重內(nèi)分泌及血液疾病、 不明原因的浮腫者均不宜進(jìn)入高原。 體能鍛煉 1）呼吸鍛煉 2）體育鍛煉 3）氣功鍛煉 3、物質(zhì)準(zhǔn)備 （1）生活物質(zhì) （2）衛(wèi)生物資 1)一般常備藥品 2)減少或減輕急性高原病的藥物 3)供

9、氧設(shè)備 4)交通通訊設(shè)備 (三)進(jìn)駐高原的方法及途中的保健防護(hù) 1、方法 人體對(duì)高原的適應(yīng),一般需要23周,故 適應(yīng)性鍛煉不宜少于2周。對(duì)于大集團(tuán)的建 設(shè)人群,由平原進(jìn)入高原應(yīng)沿途分段停流,緩 慢登高逐漸適應(yīng)。較慢地登高,較之迅速登 高發(fā)生急性高原病的可能性要小,每日登高 應(yīng)小于海拔1000米,不宜超過海拔2000米。 2、途中的保健防護(hù) （四）進(jìn)入高原后的注意事項(xiàng)和習(xí)服 初到高原后,要解決好三個(gè)問題: 防止或減少高原病的發(fā)生; 促進(jìn)和加速對(duì)高原環(huán)境的習(xí)服與適應(yīng); 改善高原勞動(dòng)能力。 1、防止或減少高原病的發(fā)生 （1）節(jié)氧 防止不利的心理因素影響 。 （2）避免體力負(fù)荷過重 初入高原應(yīng)激適 應(yīng)

10、期(前數(shù)日)重要原則是:多靜少動(dòng),體力運(yùn) 動(dòng)與勞動(dòng)宜輕不宜重,時(shí)間宜短不宜長(zhǎng),應(yīng)循 序漸進(jìn),要保證足夠的休息和睡眠時(shí)間,睡眠 每天不得少于6小時(shí),失眠者可酌情服用鎮(zhèn)靜 催眠藥物。 （3）藥物應(yīng)用 如維生素E、紅景天、參類 藥物及其制劑等,可能有節(jié)氧抗缺氧。 2、保持機(jī)體最佳的機(jī)能狀態(tài) (1)心理機(jī)能的保護(hù) 科學(xué)認(rèn)識(shí)高原的可適應(yīng)性,堅(jiān)定、樂觀、 自信;用針對(duì)性的宣教疏導(dǎo)去引導(dǎo)進(jìn)駐高原 人的心理活動(dòng),使之自覺主動(dòng)地維護(hù)身心健 康。社會(huì)環(huán)境的支持;在某種意義上說,要比 個(gè)體的心理調(diào)節(jié)和團(tuán)體外的環(huán)境更為重要。 (2)生理機(jī)能的保護(hù) 高原病“高危因素” 高原病“高危因素”的防治 上呼吸道感染、 寒冷、勞

11、累三大誘因仍是公認(rèn)的“高危因 素”,其他病癥及功能失調(diào)也能損害機(jī)體的 正常機(jī)能,使調(diào)整能力下降,導(dǎo)致高原病的發(fā) 生。 3、生活注意事項(xiàng) （1）飲食尤其是晚餐不宜過飽。 （2)睡眠姿式采取高枕側(cè)臥,可減少外周血 液大量流入,加重心肺負(fù)擔(dān)。同時(shí),使隔肌下 降,增加肺活量,改善呼吸,有利于防止夜間肺 水腫、腦水腫的發(fā)生。 3、生活注意事項(xiàng) （3)吸煙造成的體內(nèi)缺氧可導(dǎo)致多器官功能 損害。飲酒使腦血流量增加,身體表面血管極 度擴(kuò)張,散熱過多,耗氧增加,使已適應(yīng)的機(jī)體 變得易感。故戒煙及嚴(yán)禁酗酒也是必要的。 （4）進(jìn)入高原,人體易水鈉潴留,故宜淡鹽飲 食,食酸性飲料和食物。 4、高原營(yíng)養(yǎng) （1）高原低氧

12、對(duì)人體物質(zhì)代謝的影響 高原低氧 時(shí)碳水化合物代謝增強(qiáng),分解大于合成,血糖降低, 乳酸含量增加;脂肪分解代謝大于合成代謝,儲(chǔ)量減 少,血脂升高,酮體增多,體脂減少;蛋白質(zhì)和氨基酸 分解代謝加強(qiáng),合成率下降,呈負(fù)氮平衡。初入期低 壓低溫致排尿增多,如最初幾小時(shí)少尿,則預(yù)示急性 高原病發(fā)生。 4、高原營(yíng)養(yǎng) （2）進(jìn)駐高原合理的膳食結(jié)構(gòu) 高原地區(qū)的熱能 需要高于平原。 （3）三大物質(zhì)的供給比例 膳食營(yíng)養(yǎng)組成比例是 蛋白質(zhì)、脂肪、糖類為1:0.75:4,或各占總熱能的 15%、25%、60%。 （4）維生素:增加維生素?cái)z入量,可加速機(jī)體對(duì)高 原環(huán)境的適應(yīng)。 （五）促進(jìn)和加速對(duì)高原環(huán)境的習(xí)服與適應(yīng) 移居高

13、原的習(xí)服過程,一年內(nèi)為機(jī)體的不穩(wěn) 定適應(yīng)期, 真正達(dá)到穩(wěn)定性習(xí)服則需要數(shù)年。 習(xí)服的快慢與質(zhì)量受多種因素的影響。 1、高原習(xí)服的影響因素 (1)個(gè)體因素 在高原習(xí)服中,個(gè)體之間有明 顯差異。 （2）精神因素 （3 ）營(yíng)養(yǎng)因素 （4）體力負(fù)荷 （5）登高速度與海拔高度 （6）生活習(xí)慣 2、有助于高原習(xí)服的方法 有綜合性鍛煉習(xí)服; 階梯性高度習(xí)服; 模擬性低氧習(xí)服; 預(yù)防性藥物習(xí)服 。 有利于高原習(xí)服. 1).年齡:1840歲,其中2532歲抗低氧能 力最強(qiáng); 2).體重:與年齡、身高成比例; 3).體質(zhì):體格健壯,體力充沛; 4).愛好:喜歡運(yùn)動(dòng),耐力較強(qiáng); 有利于高原習(xí)服. 5).駐地:高原駐

14、地在山巒丘嶺地區(qū); 6).心臟指數(shù)(平均血壓與脈率的乘積):小于1萬單位; 7).神經(jīng)類型:抑制型; 8).疾病:無嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患,血壓正常,無貧 血。 3、高原適應(yīng)的分類和指征 （1）初步適應(yīng) 進(jìn)入高原已23周,高原反應(yīng)癥狀基本消失, 靜態(tài)呼吸、脈搏和血壓值較初入高原時(shí)明 顯下降。 3、高原適應(yīng)的分類和指征 （2）基本適應(yīng) 進(jìn)入高原已23個(gè)月,高原反應(yīng)癥狀基本消失, 靜息呼吸、脈搏接近或稍高于平原值,血壓基 本穩(wěn)定,紅細(xì)胞、血紅蛋白增加到一定數(shù)量后 趨于穩(wěn)定,體重恢復(fù)或接近于平原時(shí)重量,一 般活動(dòng)后無明顯不適。 3、高原適應(yīng)的分類和指征 （3）改善高原勞動(dòng)能力 改善高原勞動(dòng)能力的措施

15、 適應(yīng)性鍛煉; 藥物; 補(bǔ)充能量,以補(bǔ)充多種糖、維生素、氨基酸 和微量元素等。 第三節(jié)第三節(jié) 常見高原病癥的診治常見高原病癥的診治 一、頭痛 主要原因是缺氧和精神緊張 是診斷急性高原反應(yīng)的最主要指標(biāo)之一, 是某些疾病或危重癥的早期信號(hào)。 二、高原睡眠障礙 表 現(xiàn) 初入高原人常出現(xiàn)失眠、多夢(mèng),從睡眠中突然醒來, 早晨感覺沒有睡好,全身疲乏無力,精力不集中,心 情煩燥不安等表現(xiàn)。多數(shù)人經(jīng)數(shù)日可自然消失,部 分患者可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,也有極少數(shù)患者在高海 拔地區(qū)睡眠不但不解除疲備感,相反,由于缺氧造成 的睡眠質(zhì)量下降而形成惡性循環(huán)。 治 療 調(diào)理情緒與心境,睡前不宜飲濃茶、咖啡等 興奮劑等嚴(yán)重者需要及

16、早就醫(yī)。 主要原因 環(huán)境變化造成的緊張恐懼心理,高原缺氧造 成機(jī)體的低氧血癥,導(dǎo)致對(duì)缺氧最為敏感的 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失等。 三、高原昏厥 昏厥或稱暈厥,是一種突發(fā)而短暫的意識(shí)喪 失,歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘,發(fā)作時(shí)不能保持姿勢(shì) 張力,以致于不能站立而昏倒,是一時(shí)性大腦 供血或供氧不足所致。 (一) 特 點(diǎn) 高原昏厥是一種發(fā)生于高海拔地區(qū)的特殊 高原醫(yī)學(xué)問題,是一種高原病癥候群,多發(fā)生 于有急、慢性高原病表現(xiàn)的平原人;發(fā)作可 出現(xiàn)在靜息狀態(tài),但多數(shù)在體力負(fù)荷時(shí);可多 次發(fā)作,轉(zhuǎn)低海拔后消失;既往無發(fā)作史,可迅 速恢復(fù)。 (二) 病 因 發(fā)生前均有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等嚴(yán) 重高原反應(yīng),常在精神高度緊張,

17、過度換氣,劇 烈運(yùn)動(dòng)等情況下促發(fā)。高原紅細(xì)胞增多癥 引起的昏厥:其發(fā)生率為6.7%。 (三) 機(jī) 理 1.血管舒縮障礙:多發(fā)在初入高原,由高度緊 張與低氧血癥刺激迷走神經(jīng)反射引起。 2.過度換氣綜合征:由呼吸性堿中毒而引起 腦部毛細(xì)血管收縮,使腦細(xì)胞缺氧,致昏厥。 (三) 機(jī) 理 3.心源性昏厥:劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒急劇變化,使 心排血量進(jìn)一步下降,導(dǎo)致腦缺血缺氧加重。 (三) 機(jī) 理 4.肺動(dòng)脈高壓:劇烈運(yùn)動(dòng)可使已增加的肺動(dòng) 脈壓增加1倍以上,肺血流受阻,從運(yùn)動(dòng)肌肉 回流的靜脈血氧含量很低,不能很好地經(jīng)肺 部氧合作用而進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng),加重了腦缺氧。 (三) 機(jī) 理 5.高粘滯血癥:高原血液”濃、粘、

18、聚、稠” 致血流不暢,腦組織供氧不足。高原昏厥可 誘發(fā)和加重高原性疾病,應(yīng)以預(yù)防為主,并給 與相應(yīng)處理。 四、高原肺水腫 患者多在進(jìn)入高原348小時(shí)以內(nèi)發(fā)病,約有 2/3的患者在到達(dá)高原后3日內(nèi),少數(shù)患者可 延長(zhǎng)至10日以上,也有個(gè)別久住高原因勞累 等誘因而患病的。 (一)發(fā)病機(jī)制 高原肺水腫的發(fā)病機(jī)制至今還未被完全闡 明 多數(shù)專家的認(rèn)同 多數(shù)專家的下列認(rèn)同有一定的指導(dǎo)意義:即 高原肺水腫是一種肺血管高流量、高流速 和高壓強(qiáng)改變引起的高壓性和高滲性混合 型肺水腫,肺動(dòng)脈高壓是主要的發(fā)病因素。 (二)治療 從現(xiàn)狀來看,高原肺水腫的治療措施與藥物 的應(yīng)用與其他類型肺水腫無本質(zhì)區(qū)別。只 是在病因(缺

19、氧)、病機(jī)(肺動(dòng)脈高壓、肺毛 細(xì)血管內(nèi)皮和/或肺泡上皮通透性增加)等方 面的針對(duì)性較強(qiáng)。 1.一般性的治療方案 1).基礎(chǔ)治療 2).補(bǔ)充治療 3).對(duì)癥治療 2.重要的治療措施 解決缺氧, 調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)紊亂, 抗自由基等活性介質(zhì)肺損傷與抗?jié)B出, 營(yíng)養(yǎng)支持 是四個(gè)主要環(huán)節(jié)的治療方案。 “肺泡滲液清除劑” 以休息、供氧、莨菪類(654-2,10mg）靜 推,1030分鐘1次,連用35次,然后延長(zhǎng)間 隔時(shí)間或2040mg/d物應(yīng)用于高原肺水腫 患者的現(xiàn)場(chǎng)治療,具有起效快、療效確切、 癥狀體征消失快、療程短、治愈率高等優(yōu) 點(diǎn)。對(duì)消除泡沫痰和肺部水泡音有突出作 用,最短可在用藥后0.5小

20、時(shí)內(nèi)消除,輕型病例 大多在4小時(shí)內(nèi)消除,故稱抗膽堿能藥物為 “肺泡滲液清除劑”。 維生素C替代皮質(zhì)激素 維生素C可直接清除細(xì)胞內(nèi)外氧自由基,增 強(qiáng)維生素E清除自由基作用及節(jié)約SOD。同 時(shí)尚能激活多巴胺羥化酶,加強(qiáng)多巴胺轉(zhuǎn)變 為去甲腎上腺素,升高血壓,促進(jìn)氧化磷酸化, 促進(jìn)ATP和糖皮質(zhì)激素的合成,保護(hù)和改善 心腎功能。在治療輕、中型高原肺水腫中, 專家已基本用維生素C替代了皮質(zhì)激素。 高壓氧 高壓氧對(duì)迅速改善病情,縮短病程,提高治療 質(zhì)量,減少并發(fā)癥,降低病死率等綜合療效最 佳。在無肺部感染的單純病例中,其消除肺 部滲出的效果,有時(shí)也不亞于莨菪類藥物。 其他藥物 其他常被采用的藥物有:瑞吉丁

21、、消心痛、 硝苯吡啶、氨茶堿、速尿、地塞米松、西 地蘭等。 近年還有用一氧化氮治療機(jī)吸入一氧化氮 治療高原肺水腫取得較佳療效 愈后 高原肺水腫如早期診斷,救治得當(dāng),一般12 日內(nèi)可脫離危險(xiǎn),37日可痊愈,愈后相對(duì)良 好。 五、高原胃腸應(yīng)激綜合癥 在急性高原反應(yīng)中,以胃腸道反應(yīng)最突出,主 要癥狀以惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退為 多見。少數(shù)人發(fā)生消化道出血和穿孔,其消 化道出血大多是急性胃粘膜出血。 久居高原者,慢性胃炎患者也比較多見。 防治 消除緊張恐懼心理,加強(qiáng)適應(yīng)性鍛煉; 注意飲食,增加營(yíng)氧,保護(hù)胃腸道功能; 積極治療原有或病發(fā)的胃炎; 必要時(shí)可對(duì)癥處理及病因治療; 六、高原血壓異常癥 高原血

22、壓異常癥是指高原高血壓癥、高原 低血壓癥和高原低脈壓,無論初入高原和久 居高原者均可發(fā)生血壓的改變。 共同特點(diǎn)是:當(dāng)這些血壓異常的人回到平原 居住10天至1個(gè)月左右血壓即恢復(fù)正常。 高原高血壓的特點(diǎn) 進(jìn)入高原早期者多,男性多于女性; 高原低血壓癥多在進(jìn)入高原46月后逐漸 發(fā)病,女性多于男性,收縮壓降低比舒張壓降 抵更顯著,脈壓縮小,低血壓與低脈壓平行； 海拔越高,低血壓和低脈壓的發(fā)病率越高。 治療 久居高原的人經(jīng)常體育鍛煉是防治本癥重 要而有效的方法。除急進(jìn)海拔5000米以上 高山或高原可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓外,一般僅 血壓輕度下降,無需特殊治療;若不能堅(jiān)持日 常工作者可轉(zhuǎn)至平原地區(qū)。常用藥物有苯

23、 海拉明,每次50mg等,重癥病人可適當(dāng)給予 腎上腺皮質(zhì)激素治療,如強(qiáng)的松,每5mg, 23次/日,但不能長(zhǎng)期服用。中藥人參、 黨參、黃芪、麥冬、五味子等。 七、上消化道出血 高原地區(qū)上消化道出血的發(fā)病率相對(duì)較平 原地區(qū)為高。 有病程長(zhǎng),易休克等特點(diǎn)。 防治 防治上消化道出血的診斷治療可按常規(guī)進(jìn) 行,但由于高原交通不便,一旦發(fā)生大出血,下 送或就地治療均有一定困難,因此要注重預(yù) 防。 預(yù)防 階梯適應(yīng)方式登高有利于預(yù)防急性低氧對(duì) 胃腸道的不良影響。積極治療原發(fā)病,避免 各種有害因素的刺激,預(yù)防應(yīng)激所致出血。 八.其它 鼻出血、慢性唇炎、皮膚皸裂、光敏性皮 膚病、高原紫外線角膜炎、腰腿痛、高原 冷

24、傷、高原指甲凹陷癥、高原創(chuàng)傷急救、 一氧化碳的防范、高原常見傳染病的防護(hù) 等。 第四節(jié)第四節(jié) 就地治療就地治療 在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)急性高原病患者的處理有就地治療 二、就地治療的基本思想與原則 1.就地治療的基本思想可概括為以下“五個(gè) 為主,一個(gè)效果”。 2.預(yù)防為主的思想是始終貫穿于急性高原病 就地治療的基本思想 。 3.就地治療的六個(gè)基本原則 。 3.就地治療的六個(gè)基本原則 預(yù)防為主 早期診斷 早期治療 治輕防重 治中有防 防治結(jié)合 實(shí)現(xiàn)這些原則的途徑 實(shí)現(xiàn)這些原則的途徑是先從人群調(diào)查入手 對(duì)進(jìn)入高原的人群進(jìn)行整體掌握、篩選高 危人群(無基礎(chǔ)預(yù)防、藥物預(yù)防、大年齡組 等)和高危個(gè)體(急性高原病易感者及

25、高危因 素者),發(fā)現(xiàn)潛在和早期病人,應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防和處 理。對(duì)急速進(jìn)駐高原人群要特別注意第1天、 第3天、第7天、第15天的發(fā)病情況,認(rèn)真落 實(shí)防治措施,同時(shí)作好診、定點(diǎn)醫(yī)療與外出 巡診的工作。 三、就地治療與轉(zhuǎn)診 （一）現(xiàn)場(chǎng)無系統(tǒng)搶救設(shè)備,藥物及相應(yīng)人才； （二）病情嚴(yán)重但無生命危險(xiǎn);.病情嚴(yán)重有生命危 險(xiǎn),已經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)有效處理,途中能持續(xù)給氧和用藥； （三）現(xiàn)場(chǎng)人群轉(zhuǎn)移,不能攜帶病員時(shí)也應(yīng)組織下 送； （四）轉(zhuǎn)送途中,除管理好藥物,及吸痰吸氧工作外, 還應(yīng)做勤詢問病情、勤檢查、防凍傷、防顛簸、 防搽傷、防事故。 1.就地治療的基本思想可概括為以下 “五個(gè)為主,一個(gè)效果”。 1).無病早防以基礎(chǔ)預(yù)防

26、為主,醫(yī)療預(yù)防為輔； 2). 醫(yī)療預(yù)防以藥物預(yù)防為主,治療預(yù)防為輔； 3).治療預(yù)防以早期發(fā)現(xiàn)為主,晚期治療為輔； 4).疾病治療以搶救治療為主,隨防觀察為輔； 5).隨防觀察以疾病隨防為主,勞力隨防為輔； 6).落實(shí)防治效果,避免死亡。 一、高原病就地治療的概念 在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)急性高原病患者的處理有： 就地治療， 階梯治療(途中治療、邊轉(zhuǎn)邊治), 終點(diǎn)治療(治療后轉(zhuǎn))。 一、高原病就地治療的概念 現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施有效治療為就地治療的基本概念, 包括快速轉(zhuǎn)運(yùn)至相同或上下接近發(fā)病點(diǎn)海 拔區(qū)醫(yī)治者。 從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)至低海拔終點(diǎn)全過程中連 續(xù)有效治療者為階梯治療; 而送至低海拔終點(diǎn)的治療為終點(diǎn)治療。 二、就地治療

27、的基本思想與原則 （一）現(xiàn)場(chǎng)無系統(tǒng)搶救設(shè)備,藥物及相應(yīng)人才； （二）病情嚴(yán)重但無生命危險(xiǎn);.病情嚴(yán)重有生命危 險(xiǎn),已經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)有效處理,途中能持續(xù)給氧和用藥； （三）現(xiàn)場(chǎng)人群轉(zhuǎn)移,不能攜帶病員時(shí)也應(yīng)組織下 送； （四）轉(zhuǎn)送途中,除管理好藥物,及吸痰吸氧工作外, 還應(yīng)做勤詢問病情、勤檢查、防凍傷、防顛簸、 防搽傷、防事故。 思考題 根據(jù)您工作所在地的海拔高度、氣侯狀況， 設(shè)計(jì)出當(dāng)?shù)刂饕咴膊〉姆乐未胧?一、概念一、概念 高原性心臟病是指人從平原移動(dòng)到高高原性心臟病是指人從平原移動(dòng)到高 原后，由于機(jī)體慢性缺氧，所造成的肺小原后，由于機(jī)體慢性缺氧，所造成的肺小 葉動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加，產(chǎn)葉

28、動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加，產(chǎn) 生肺動(dòng)脈高壓，以及心肌缺氧，最后引起生肺動(dòng)脈高壓，以及心肌缺氧，最后引起 右心肥大和心力衰竭的一類心臟疾病。右心肥大和心力衰竭的一類心臟疾病。 二流行病學(xué)特征二流行病學(xué)特征 高原性心臟病是海拔高原性心臟病是海拔30003000米以上高米以上高 原地區(qū)的一種常見病。包括高原性心臟原地區(qū)的一種常見病。包括高原性心臟 病、高原性肺水腫、高原血壓異常癥等。病、高原性肺水腫、高原血壓異常癥等。 一、危險(xiǎn)因素一、危險(xiǎn)因素 缺氧是高原性心臟病的致病因子，肺動(dòng)缺氧是高原性心臟病的致病因子，肺動(dòng) 脈高壓的形成是高原心臟病發(fā)病的主要環(huán)脈高壓的形成是高原心臟病發(fā)病的主要環(huán) 節(jié)。肺

29、動(dòng)脈壓力節(jié)。肺動(dòng)脈壓力= =肺血管阻力肺血管阻力肺循環(huán)流量肺循環(huán)流量 + +左心房壓力。左心房壓力。 （一）肺血管阻力增加（一）肺血管阻力增加 （二）心臟容量負(fù)荷增加（二）心臟容量負(fù)荷增加 （三）缺氧對(duì)心肌的作用（三）缺氧對(duì)心肌的作用 綜上所述，高原性心臟病的發(fā)生和發(fā)綜上所述，高原性心臟病的發(fā)生和發(fā) 展可歸納為兩個(gè)方面：一是由于低氧引起展可歸納為兩個(gè)方面：一是由于低氧引起 肺小動(dòng)脈收縮及硬化，致肺動(dòng)脈高壓右心肺小動(dòng)脈收縮及硬化，致肺動(dòng)脈高壓右心 負(fù)荷加重繼而肥厚擴(kuò)張，甚至右心衰竭；負(fù)荷加重繼而肥厚擴(kuò)張，甚至右心衰竭； 二是低氧直接對(duì)心肌的影響。二是低氧直接對(duì)心肌的影響。 二、醫(yī)生在預(yù)防中的職責(zé)

30、二、醫(yī)生在預(yù)防中的職責(zé) （一）加強(qiáng)科普宣傳，對(duì)于初到高原人，（一）加強(qiáng)科普宣傳，對(duì)于初到高原人， 要講清高原地區(qū)的特點(diǎn)，以及注意事項(xiàng)，要講清高原地區(qū)的特點(diǎn)，以及注意事項(xiàng)， 避免發(fā)生呼吸道感染及其它誘因，避免發(fā)避免發(fā)生呼吸道感染及其它誘因，避免發(fā) 生心功能不全。生心功能不全。 （二）對(duì)已發(fā)生心悸、氣促、咳嗽等癥狀（二）對(duì)已發(fā)生心悸、氣促、咳嗽等癥狀 或可能發(fā)生高原性疾病的人及時(shí)給予吸氧、或可能發(fā)生高原性疾病的人及時(shí)給予吸氧、 臥床休息，及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診。臥床休息，及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診。 （三）對(duì)于?？漆t(yī)生診斷明確或?qū)？浦危ㄈ?duì)于專科醫(yī)生診斷明確或?qū)？浦?療后病情穩(wěn)定的患者，醫(yī)生加強(qiáng)病人家療后病情穩(wěn)定的患者，醫(yī)生加強(qiáng)病人家 中的治療，要了解?？浦委煹那闆r及醫(yī)中的治療，要了解?？浦委煹那闆r及醫(yī) 囑，督促患者完成醫(yī)囑要求。囑，督