天津中醫(yī)藥大學(xué)病理學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、 病理學(xué)第1章 疾病概論1 健康的定義：健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是一種軀體上，精神上和社會(huì)上處于完好的狀態(tài)。2 死亡是指機(jī)體作為整體功能的永久性停止。 3腦死亡 是指全腦功能不可逆的永久性停止。腦死亡的主要指征：自主呼吸停止 不可逆性深度昏迷和對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)性 瞳孔放大或固定 腦干反射消失 腦電波消失 腦血管灌流停止判斷腦死亡的意義：有利于判斷死亡時(shí)間 確定終止復(fù)蘇搶救的界限 為器官移植創(chuàng)造條件第2章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)，損傷與修復(fù)1 適應(yīng)性反應(yīng)：萎縮 肥大 增生 化生1. 萎縮（atrophy）發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織和器官體積的縮小。萎縮的類型生理性萎縮和病理性萎縮病理性萎縮主要分為

2、全身性萎縮和局部性萎縮。全身性萎縮首先累及脂肪及骨骼肌，其次為平滑肌，肝，脾等器官，心腦萎縮最后發(fā)生。局部性萎縮常見的是腎，腦的營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮，腎，腦實(shí)質(zhì)的壓迫性萎縮，廢用性萎縮，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮和內(nèi)分泌性萎縮。肉眼觀察：體積常均勻性縮小，重量減輕，質(zhì)地變韌、色澤加深。光鏡觀察:（1）實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小或/和數(shù)量減少 （2）萎縮細(xì)胞胞漿內(nèi)常有脂褐素增多 （3）間質(zhì)結(jié)締組織增生。 電鏡觀察: 萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器減少，自噬泡增多。 二.肥大 :細(xì)胞、組織和器官的體積增大。 分類: 代償性肥大：如高血壓時(shí)的心臟 內(nèi)分泌性肥大：如雌激素作用下的乳腺。 3. 增生: 器官或組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量增多。 增生

3、的原因: 激素：如前列腺增生。生長(zhǎng)因子：如再生性增生。代償：如缺碘所致的甲狀腺增生。 四.化生：一種分化成熟的組織因受刺激因素作用而轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程。(只發(fā)生于同源性細(xì)胞之間)常見類型:.鱗狀上皮化生：常見于氣管、支氣管、子宮頸 腸上皮化生：發(fā)生于胃粘膜。骨組織化生：多見于間葉組織、纖維組織。 (化生是一種對(duì)機(jī)體不利的適應(yīng)性反應(yīng)，應(yīng)盡量消除引起化生的原因.)損傷的形式:可逆性損傷(變性) 不可逆性損傷(壞死)變性：由于物質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多。 （1） 細(xì)胞水腫 1）主要原因：感染、中毒、缺氧 2）好發(fā)部位：肝、心、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。3）形態(tài)改變

4、 肉眼觀察：器官體積增大、色澤淺淡。光鏡觀察：細(xì)胞腫大、胞漿淡染或清亮。電鏡觀察：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等腫脹。 脂肪變性： 指非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)明顯脂滴。1） 主要原因：營(yíng)養(yǎng)障礙、感染、中毒、缺氧等。 2）好發(fā)部位：肝、心、腎實(shí)質(zhì)細(xì)胞。 3）發(fā)生機(jī)制：營(yíng)養(yǎng)障礙，感染，中毒，缺氧4）形態(tài)改變:肉眼觀察：器官體積增大、色黃、切面常有油膩感。 光鏡觀察：細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等的近圓形空泡，細(xì)胞體積增大。蘇丹將細(xì)胞內(nèi)脂滴染成橘紅色例:心肌脂肪變: A部位：常累及左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌。 B光鏡觀察：脂滴在心肌細(xì)胞內(nèi)呈串珠狀排列。 C肉眼觀察：橫行的黃色條紋與未脂變的暗紅色心肌相間，形似虎皮斑紋，稱為虎斑

5、心。 D心肌脂肪浸潤(rùn)：指心外膜處增厚的脂肪組織沿心肌層的間質(zhì)向心腔方向伸入，可致心肌萎縮。嚴(yán)重者可致心肌破裂而猝死。 （）玻璃樣變性: 指細(xì)胞內(nèi)、纖維結(jié)締組織和血管壁等處出現(xiàn)均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣半透明的蛋白質(zhì)蓄積。類型: 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變： A腎小管上皮細(xì)胞：重吸收蛋白質(zhì)過(guò)多。 B漿細(xì)胞：免疫球蛋白蓄積。 C肝細(xì)胞：Mallory小體纖維結(jié)締組織玻璃樣變：膠原纖維老化的表現(xiàn)。A發(fā)生部位：纖維結(jié)締組織增生處。 B形態(tài)改變: a肉眼觀察：灰白色、均質(zhì)半透明、較硬韌。細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變A常見于緩進(jìn)性高血壓和糖尿病患者 B玻璃樣變動(dòng)脈壁均質(zhì)紅染、增厚、管腔狹窄。 （4）黏液樣變性 ：間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類黏液（粘多

6、糖和蛋白質(zhì)）的蓄積。常見于間葉組織腫瘤、風(fēng)濕病、動(dòng)脈粥樣硬化、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下等疾病。（5）病理性鈣化：骨和牙齒以外組織內(nèi)有固體性鈣鹽的沉積為病理性鈣化。光鏡下HE染色為藍(lán)色細(xì)顆粒聚集。細(xì)胞死亡: 細(xì)胞因受嚴(yán)重?fù)p傷而累及胞核時(shí)，呈現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)破壞和功能喪失等不可逆性變化。 分為: 壞死和凋亡*壞死（necrosis）活體內(nèi)局部組織，細(xì)胞的死亡。死亡細(xì)胞代謝停止，功能喪失，結(jié)構(gòu)自溶，并引發(fā)炎癥反應(yīng)，是不可逆性變性。基本病變: 細(xì)胞核的變化是壞死的標(biāo)志性改變核固縮：核縮小，DNA停止轉(zhuǎn)錄核碎裂：核膜溶解，染色質(zhì)碎裂核溶解：染色質(zhì)被分解壞死的類型凝固性壞死: A常見于心、腎、脾等器官 B

7、多因缺血引起 C肉眼觀壞死灶因蛋白質(zhì)變性而呈灰白或黃白色凝固狀 液化性壞死: A壞死組織溶解形成膿液； B好發(fā)于脂質(zhì)多的病灶。腦 脂肪壞死: A酶解性：見于急性胰腺炎。 B創(chuàng)傷性：好發(fā)于皮下脂肪組織。 特殊類型壞死：干酪樣壞死 A 是結(jié)核病的特征性病變 B肉眼觀似奶酪或豆渣 纖維素樣壞死：A.結(jié)締組織和血管壁內(nèi)出現(xiàn)細(xì)絲狀、顆粒狀、小塊狀、紅染的纖維素樣物。B是結(jié)締組織病和急進(jìn)性高血壓的特征性病變。C.風(fēng)濕病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和急進(jìn)性高血壓病特征性病變 壞疽：繼發(fā)腐敗菌感染引起的較大范圍組織壞死，以致壞死組織呈黑褐色 (A動(dòng)脈 V靜脈） 類型 好發(fā)部位原因病變特點(diǎn)全

8、身中毒癥狀 備注干性壞疽四肢、體表 A缺血、V通暢 干縮、黑褐色 分界清楚 輕或無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，凍傷常見濕性壞疽肺.腸.子宮.膽囊A、V均阻塞 濕潤(rùn)、腫脹、 黑褐或邊緣分 界不清楚 ，惡臭 重,明顯會(huì)造成毒血癥氣性壞疽深部肌組織 創(chuàng)傷伴厭氧產(chǎn)氣莢膜桿菌感染腫脹、污穢、 蜂窩狀、捻發(fā)音 分界不清，奇臭 重,明顯結(jié)局: 1溶解吸收 :小灶性壞死經(jīng)酶解液化被淋巴管、血管吸收或被吞噬細(xì)胞吞噬。 2分離、排出：形成缺損 了解（ A糜爛：皮膚、粘膜的淺表性壞死性缺損。B潰瘍：皮膚、粘膜的較深在性壞死性缺損。 C竇道：壞死形成的深在性盲管。D瘺管：兩端開放的通道樣壞死性缺損。 E空洞：較大

9、壞死組織經(jīng)自然管道排出后留下的空腔。） 3機(jī)化 :壞死組織或其它異物被肉芽組織取代、逐漸纖維化的過(guò)程。 4包裹鈣化：指僅發(fā)生較大范圍壞死和異物周邊的機(jī)化過(guò)程*凋亡 指在生理或病理狀態(tài)下，細(xì)胞發(fā)生由基因調(diào)控的有序的主動(dòng)消亡過(guò)程。 1）發(fā)生機(jī)制：與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，也稱為程序性細(xì)胞死亡損傷的修復(fù)修復(fù): 組織損傷后，由臨近健康組織的細(xì)胞分裂，增生進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程。再生參與修復(fù)的細(xì)胞分裂增生的現(xiàn)象 修復(fù)的形式: 完全再生由損傷周圍的同種細(xì)胞來(lái)修復(fù) 纖維性修復(fù):由纖維結(jié)締組織來(lái)修復(fù)取代再生再生能力的強(qiáng)弱: 1.不穩(wěn)定細(xì)胞: 再生能力很強(qiáng)，如表皮細(xì)胞，黏膜上皮，淋巴及造血細(xì)胞，間皮細(xì)胞等。2.穩(wěn)定細(xì)胞:肝、

10、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺，腎小管上皮、（原始的間葉細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞） 3.永久性細(xì)胞: 如神經(jīng)細(xì)胞、骨骼及細(xì)胞及心肌細(xì)胞。 纖維性修復(fù) 過(guò)程為：肉芽組織增生 溶解、吸收壞死組織及異物 轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織。 肉芽組織由新生的毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，肉眼觀鮮紅色顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)形似鮮嫩的肉芽肉芽組織由三種成分構(gòu)成： 新生的毛細(xì)血管 成纖維細(xì)胞 炎性滲出成分。肉芽組織的作用： 抗感染保護(hù)創(chuàng)面 填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損 機(jī)化或包裹壞死組織，血栓及其它異物。結(jié)局:肉芽組織長(zhǎng)出后1周逐漸成熟，最終轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織瘢痕組織 肉芽組織經(jīng)成熟老化形成的纖維結(jié)締組織。由大量平行或交

11、錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。大體是局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。 .鏡下呈均質(zhì)性紅染玻璃樣變。 對(duì)機(jī)體的影響包括兩個(gè)方面： 1 對(duì)機(jī)體有利的一面：填補(bǔ)并連接傷口或缺損 使組織器官保持其堅(jiān)固性。2 對(duì)機(jī)體不利的一面：瘢痕收縮，引起器官活動(dòng)受限或梗阻 瘢痕性粘連 廣泛纖維化玻璃樣變，可 引起器官硬化 瘢痕組織增生過(guò)度，可形成瘢痕疙瘩。臨床稱蟹足腫。 第三章 局部血液循環(huán)障礙正常血循環(huán)的意義: 保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 ,各器官新陳代謝和正常進(jìn)行局部性血液循環(huán)障礙表現(xiàn)：血管內(nèi)成分逸出血管外（水腫、積液、出血） 局部組織內(nèi)循環(huán)血量的異常（充血、淤血、缺血） 血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（血栓和血

12、管內(nèi)空氣、脂滴和羊水）充血：局部器官或組織的血管擴(kuò)張，使血管內(nèi)血液含量增多 動(dòng)脈性充血：特點(diǎn)：為主動(dòng)過(guò)程，表現(xiàn)為局部組織或器官小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增加。 結(jié)局: 1.一般為短暫反應(yīng)，促進(jìn)局部代謝，抗炎，對(duì)機(jī)體無(wú)不良后果。 2. 促進(jìn)腦部充血（頭痛、頭 暈），促進(jìn)血管破裂出血。 靜脈性充血：由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)，使器官或組織的含血量增多。（淤血）特點(diǎn)：為被動(dòng)過(guò)程 分為: 全身性淤血 局部性淤血 淤血發(fā)生的原因: 1.靜脈受壓 2.靜脈腔阻塞 3心力衰竭（左心衰肺淤血，右心衰肝淤血） 結(jié)局: 取定于器官/組織的性質(zhì)、淤血的程度、淤血時(shí)間長(zhǎng)短。 1. 短時(shí)間淤血

13、：淤血性水腫 淤血性出血 2. 長(zhǎng)時(shí)間淤血：發(fā)生變性、萎縮，甚至壞死。肝和肺的慢性淤血，造成淤血性硬化。 體循環(huán)淤血及重要器官的淤血 1慢性肺淤血 病因：左心衰導(dǎo)致。 臨床體癥：患者氣促、缺氧、發(fā)紺、咳漿液性粉紅色泡沫痰。 病理改變：大體：肺體增大，暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血腥液體；慢性肺淤血，肺質(zhì)地硬，棕褐色。鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血加重，肺泡壁變厚及纖維化，肺泡腔充滿水腫液、出血并見心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞：慢性肺淤血發(fā)生時(shí)，水腫液中巨噬細(xì)胞吞噬紅細(xì)胞，將血紅蛋白分解成棕黃色顆粒狀的含鐵血黃素，這種吞噬含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，稱為心衰細(xì)胞。 2慢性肝淤血 病因：右心衰或全心衰導(dǎo)致 病理改變：大

14、體：檳榔肝 淤血性肝硬化 鏡下： 小葉中央?yún)^(qū)淤血，肝細(xì)胞變性、萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的條紋狀結(jié)構(gòu)稱作檳榔肝 肝細(xì)胞萎縮、壞死，網(wǎng)狀纖維網(wǎng)架塌陷繼而膠原化，竇周細(xì)胞增生合成膠原纖維，于是在中央靜脈周圍形成疤痕，最終肝臟變硬。血栓形成：活體的心血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。血栓：在凝聚過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊。 血栓形成條件：心血管內(nèi)膜的損傷（血栓形成的最重要因素）、 血流緩慢或渦流形成（心力衰竭，二尖瓣狹窄，手術(shù)后或久臥病床） 血液凝固性增高 血栓形成的過(guò)程包括兩個(gè)階段：血小板凝集 血液凝固 白色血栓 位置：血流較快的心內(nèi)膜、心腔

15、內(nèi)、動(dòng)脈內(nèi)，靜脈血栓的頭部。 病理改變：大體：灰白色小結(jié)節(jié)，表面粗糙，質(zhì)實(shí)，與瓣膜或血管壁緊連。 鏡下：粘集的血小板形成珊瑚狀小梁，其邊緣粘附著一些嗜中性粒細(xì)胞,小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含一些紅細(xì)胞混合血栓 位置：多見于血流緩慢的靜脈，以靜脈瓣近心端或內(nèi)膜損傷處為起始點(diǎn)。病理改變：大體：粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。 鏡下：分枝狀、不規(guī)則血小板小梁，其表面粘附很多的白細(xì)胞。充滿小梁間纖維蛋白網(wǎng)的紅細(xì)胞構(gòu)成。 紅色血栓 位置：主要見于靜脈，隨混合血栓逐漸增大最終阻塞管腔，局部血流停止，血液發(fā)生凝固，構(gòu)成靜脈血栓的尾部。 病理改變： 大體：紅色，

16、故稱紅色血栓。新鮮時(shí)較濕潤(rùn)，并有一定的彈性，與血凝塊無(wú)異。經(jīng)一定時(shí)間后，水分被吸收而失去彈性，變得干燥易碎。 鏡下：血凝塊。 透明血栓 位置：見于DIC，血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi) 病理改變：鏡下可見，故又稱微血栓。主要由纖維蛋白構(gòu)成。 血栓的結(jié)局: a.軟化、溶解、吸收 b. 機(jī)化、再通 c.鈣化血栓對(duì)機(jī)體的影響: （1）有利的影響 止血 防止細(xì)菌擴(kuò)散。 （2）不利的影響 阻塞血管 栓塞 導(dǎo)致心瓣膜病 繼發(fā)出血 栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行而阻塞血管的現(xiàn)象稱為栓塞。 栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。一、栓子運(yùn)行的途徑 : 栓子運(yùn)行的途徑與血流方向一致 特異：

17、1.來(lái)自右心及體靜脈系統(tǒng)的栓子，可引起肺栓塞 2 來(lái)自左心，肺靜脈或體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子，阻塞于各器官小動(dòng)脈內(nèi)，常見于脾腎腦下肢等處 3 來(lái)自門靜脈系統(tǒng)的栓子，可引起肝內(nèi)門靜脈分支栓塞 4 交叉性栓塞：又稱反常性栓塞，發(fā)生于房間隔或室間隔缺損者。 2.逆行性栓塞：罕見于下腔靜脈血栓。 二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 （一）血栓栓塞：血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞，是栓塞中最為常見的一種，約占所有栓賽的90%以上。 1.肺動(dòng)脈栓塞: 血栓栓子95%以上來(lái)自下肢深靜脈，少數(shù)為盆腔靜脈，偶爾來(lái)自右心2.動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞: 來(lái)源：左心大動(dòng)脈（動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈瘤的附壁血栓） 栓塞部位及后果：脾、腎、腦、心終末動(dòng)

18、脈-局灶梗死 下肢大動(dòng)脈、腸系膜A-廣泛梗死 上肢動(dòng)脈、肝動(dòng)脈很少發(fā)生梗死（二）脂肪栓塞: 循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞血管，稱為脂肪栓塞。見于長(zhǎng)骨骨折、重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)。（三）氣體栓塞:血由大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。 1空氣栓塞 2減壓病(又稱沉箱病、潛水員病 )（四）羊水栓塞梗死: 局部器官或組織由于血流迅速阻斷而引起的缺血性壞死，稱為梗死。動(dòng)脈阻塞引起的梗死較多見,靜脈回流中斷或靜脈和動(dòng)脈先后受阻亦可引起梗死。 (任何引起血管管腔阻塞，導(dǎo)致局部組織血液循環(huán)中止和缺血的原因均可引起梗死。)（一）梗死形成的原因: 1血栓形成和栓塞（