病例討論 (1)

1、病例討論病例討論1 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者許患者許，男，男，65歲，慢性咳嗽歲，慢性咳嗽30余余 年，吐白色泡沫痰，年，吐白色泡沫痰， 100300毫升毫升/日，日， 有時發(fā)熱伴吐黃濃痰，咳嗽以冬季為主，有時發(fā)熱伴吐黃濃痰，咳嗽以冬季為主， 近近5年來氣急漸重，年來氣急漸重，2年來稍活動即氣緊，年來稍活動即氣緊， 時有心悸與面部及下肢浮腫，入院前時有心悸與面部及下肢浮腫，入院前2周因周因 感冒、頭痛、咳嗽、吐痰加劇，感冒、頭痛、咳嗽、吐痰加劇，3天前發(fā)熱天前發(fā)熱 39C，咳吐粘稠黃痰，不易咳出，氣急加，咳吐粘稠黃痰，不易咳出，氣急加 重，唇指發(fā)紺，下肢浮腫，白天嗜睡不醒，重，唇指發(fā)紺，下肢浮腫，白

2、天嗜睡不醒， 夜間煩躁譫妄，于夜間煩躁譫妄，于2003年年11月月30日急診入日急診入 院。院。 既往史既往史 20歲時做石匠歲時做石匠3年多，約年多，約40年吸煙史，年吸煙史， 先吸葉子煙，以后吸紙煙先吸葉子煙，以后吸紙煙30支支/日左右。日左右。 身體評估身體評估 T39C，P105/分，呼吸分，呼吸25次次/分，血分，血 壓壓21.3/qkpa，神志尚清楚，反映遲鈍淡漠，神志尚清楚，反映遲鈍淡漠， 偶有譫妄，唇指輕度發(fā)紺，下肢輕度浮腫，偶有譫妄，唇指輕度發(fā)紺，下肢輕度浮腫， 眼結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈，桶狀胸，兩肺眼結(jié)膜水腫，頸靜脈充盈，桶狀胸，兩肺 過清音及廣泛濕羅音；心界不易叩出，心過清

3、音及廣泛濕羅音；心界不易叩出，心 率率105/次，律齊，次，律齊，P2亢進(jìn)并大于亢進(jìn)并大于A2，未聞，未聞 病理雜音，腹略膨滿，有可疑移動濁音，病理雜音，腹略膨滿，有可疑移動濁音， 肝肋下肝肋下2橫指，中度硬，輕壓痛。橫指，中度硬，輕壓痛。 輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查：紅細(xì)胞實驗室檢查：紅細(xì)胞7.041012/L，血紅蛋，血紅蛋 白白200g/L，白細(xì)胞總數(shù)，白細(xì)胞總數(shù)8109/L中性中性82%，尿：，尿： 蛋白蛋白+，紅白細(xì)胞均，紅白細(xì)胞均02/高倍視野：顆粒管型高倍視野：顆粒管型0 2/高倍視野，痰培養(yǎng)：白色葡萄球菌生長，二氧高倍視野，痰培養(yǎng)：白色葡萄球菌生長，二氧 化碳結(jié)合力化碳結(jié)合力

4、25.7 mmol/L X線胸片：雙肺透明度增高，雙膈低平，肺線胸片：雙肺透明度增高，雙膈低平，肺 紋增強(qiáng)模糊，兩肺下部有多數(shù)小斑片模糊影；心紋增強(qiáng)模糊，兩肺下部有多數(shù)小斑片模糊影；心 左下緣稍圓鈍上翹，肺動脈斷稍突（左下緣稍圓鈍上翹，肺動脈斷稍突（3 mm），）， 右肺門影增大密實，稍有搏動。右肺門影增大密實，稍有搏動。 心電圖：電軸中度右偏，順鐘轉(zhuǎn)位。心電圖：電軸中度右偏，順鐘轉(zhuǎn)位。 問題問題 1.體循環(huán)淤血的表現(xiàn)有哪些？體循環(huán)淤血的表現(xiàn)有哪些？ 2.病人的肝臟為什么腫大？病人的肝臟為什么腫大？ 3.本病例的臨床診斷是什么？本病例的臨床診斷是什么？ 4.解釋相應(yīng)的輔助檢查的臨床意義。解釋相

5、應(yīng)的輔助檢查的臨床意義。 5.寫出本病例的主要護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的寫出本病例的主要護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的 護(hù)理措施。護(hù)理措施。 6.說出本病例的健康指導(dǎo)。說出本病例的健康指導(dǎo)。 病例討論病例討論2 主訴主訴 患者男，患者男，25歲，農(nóng)民，已婚，因發(fā)熱、歲，農(nóng)民，已婚，因發(fā)熱、 咳嗽伴呼吸困難咳嗽伴呼吸困難2天，于天，于2002年年11月月6日住日住 院。院。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者于患者于11月月4日晨起感畏寒、發(fā)熱、咳日晨起感畏寒、發(fā)熱、咳 嗽，嗽，3小時后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，當(dāng)時體小時后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診，當(dāng)時體 溫溫38C，咽輕度充血，既按上呼吸道感染，咽輕度充血，既按上呼吸道感染 處理回家，

6、至當(dāng)晚處理回家，至當(dāng)晚11時，患者突然胸悶，時，患者突然胸悶， 呼吸困難，被迫坐起，滿頭大汗，痛苦異呼吸困難，被迫坐起，滿頭大汗，痛苦異 常而急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)吸氧，注射氨茶常而急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)吸氧，注射氨茶 鹼等未能緩解，呼吸困難加重伴喘息，于鹼等未能緩解，呼吸困難加重伴喘息，于 11月月6日轉(zhuǎn)入該院。日轉(zhuǎn)入該院。 既往史既往史 既往有多年哮喘發(fā)作史。既往有多年哮喘發(fā)作史。 身體評估身體評估 T38.5C，P110次次/分。分。R30次次/分，分， Bp12.0/8.0Kpa，神志尚清，煩躁不安，張，神志尚清，煩躁不安，張 口呼吸，唇紫，大汗淋漓，四肢厥冷。頸口呼吸，唇紫，大汗淋漓，四肢厥

7、冷。頸 軟，心臟未見異常。雙肺叩診過清音，軟，心臟未見異常。雙肺叩診過清音， 聽聽 診兩肺呼吸音減弱，廣泛哮鳴音及散在濕診兩肺呼吸音減弱，廣泛哮鳴音及散在濕 羅音。腹軟，肝脾未觸及，四肢、脊柱及羅音。腹軟，肝脾未觸及，四肢、脊柱及 神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。 輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)16.5109/L， 嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞84%，淋巴結(jié)，淋巴結(jié)7%，嗜酸細(xì)胞，嗜酸細(xì)胞 9%，血，血CO2-Cp40容積容積% 胸部胸部X線透視：雙肺紋理增粗。線透視：雙肺紋理增粗。 問題問題 1.本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？本病例的臨床

8、診斷是什么？依據(jù)是什么？ 2.寫出本病例的主要護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的寫出本病例的主要護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的 護(hù)理措施。護(hù)理措施。 3.說出本病例的健康指導(dǎo)。說出本病例的健康指導(dǎo)。 病例討論病例討論3 主訴主訴 患者劉患者劉，男，男，25歲，未婚，工人。歲，未婚，工人。 因發(fā)燒、咳嗽兩天，胸痛因發(fā)燒、咳嗽兩天，胸痛1天，意識不清天，意識不清6 小時，于小時，于2002年年12月月6日，抬來我院住院。日，抬來我院住院。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于12月月5日中午突然寒戰(zhàn)，約日中午突然寒戰(zhàn)，約1 小時后發(fā)熱，體溫小時后發(fā)熱，體溫38.5C，咳嗽痰少，右側(cè)胸，咳嗽痰少，右側(cè)胸 部針刺樣痛，

9、隨呼吸、咳嗽加劇，無放射性痛，部針刺樣痛，隨呼吸、咳嗽加劇，無放射性痛， 伴頭痛，全身肌肉酸痛，食欲不振等。次日體溫伴頭痛，全身肌肉酸痛，食欲不振等。次日體溫 升到升到39.5C，來我院門診就診，體檢除右肺呼，來我院門診就診，體檢除右肺呼 吸音較低，有少許干性羅音外，未見其他異常體吸音較低，有少許干性羅音外，未見其他異常體 征，實驗室檢查未做，門診醫(yī)生診斷為征，實驗室檢查未做，門診醫(yī)生診斷為“上呼吸上呼吸 道感染道感染”，口服，口服“青霉素青霉素”等治療，未收入住院。等治療，未收入住院。 6日晨起感右上腹持續(xù)疼痛，在入院前日晨起感右上腹持續(xù)疼痛，在入院前6小時，患小時，患 者出現(xiàn)意識不清，譫妄

10、，煩躁不安，全身冷汗，者出現(xiàn)意識不清，譫妄，煩躁不安，全身冷汗， 因病情逐步加重，遂于因病情逐步加重，遂于12月月6日晚日晚9時來我院。時來我院。 既往史既往史 既往史：平素體健，無特殊。既往史：平素體健，無特殊。 身體評估身體評估 T39.5C，P125次次/分。分。R35次次/分，分， Bp11.3/8Kpa，全身皮膚，粘膜未見出血點，表，全身皮膚，粘膜未見出血點，表 情淡漠，面色蒼白，神志模糊，呈急性病容，口情淡漠，面色蒼白，神志模糊，呈急性病容，口 唇發(fā)紺，鼻翼煽動，四肢冰冷，全身冷汗，頸軟。唇發(fā)紺，鼻翼煽動，四肢冰冷，全身冷汗，頸軟。 胸部透視：右側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，捫診右胸及右腋胸部透

11、視：右側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，捫診右胸及右腋 下語顫增強(qiáng)，叩診：右前胸第五肋間下，背部右下語顫增強(qiáng)，叩診：右前胸第五肋間下，背部右 側(cè)自第六胸椎水平線呈濁音，聽診：叩診濁音區(qū)側(cè)自第六胸椎水平線呈濁音，聽診：叩診濁音區(qū) 呼吸減弱及少許干，濕羅音，左肺陰性。心率呼吸減弱及少許干，濕羅音，左肺陰性。心率 125次次/分，心音弱，無雜音。腹軟無壓痛，肝脾分，心音弱，無雜音。腹軟無壓痛，肝脾 肋下未觸及，四肢及神經(jīng)系統(tǒng)均陰性。肋下未觸及，四肢及神經(jīng)系統(tǒng)均陰性。 輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查：實驗室檢查：WBC36109/L，N87%， L13%，CO2-CP38VOL%，小便蛋白微量，小便蛋白微量， RBC（+

12、），），WBC（+）。）。 胸部胸部X線檢查：右肺中葉大片均勻致密陰線檢查：右肺中葉大片均勻致密陰 影。影。 問題問題 1.本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？ 2.該病人體內(nèi)發(fā)生了哪些病理生理學(xué)變化？該病人體內(nèi)發(fā)生了哪些病理生理學(xué)變化？ 3.寫出本病例的主要護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的寫出本病例的主要護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的 護(hù)理措施。護(hù)理措施。 4.說出本病例的健康指導(dǎo)。說出本病例的健康指導(dǎo)。 病例討論病例討論4 主訴主訴 患者患者，男性，男性，30歲，已婚，工人，歲，已婚，工人， 因發(fā)熱因發(fā)熱4天，咳嗽天，咳嗽10天，咯血天，咯血1天，于天，于2003 年年8月月

13、16日入院。日入院。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 現(xiàn)病史：患者月現(xiàn)病史：患者月8 8月月2 2日下午開始畏寒、日下午開始畏寒、 發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫3838C C左右，每日下午或傍晚體左右，每日下午或傍晚體 溫升至溫升至38.538.5C C以上次晨降至正?；蛞陨洗纬拷抵琳；?37.537.5C C，伴有倦怠不振等。，伴有倦怠不振等。8 8月月6 6日開始咳日開始咳 嗽，咳出少量粘液痰，患者夜間醒來時，嗽，咳出少量粘液痰，患者夜間醒來時， 全身出汗內(nèi)衣濕透，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診斷為全身出汗內(nèi)衣濕透，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診斷為 上呼吸道感染，用青霉素治療無效。在入上呼吸道感染，用青霉素治療無效。在入 院前院前1 1天，患

14、者喉部發(fā)癢，咳嗽后咯血約天，患者喉部發(fā)癢，咳嗽后咯血約1515 口，約口，約250mL250mL，遂于，遂于20032003年年8 8月月1616日轉(zhuǎn)入我日轉(zhuǎn)入我 院。院。 既往史既往史 既往史：曾于既往史：曾于1998沒沒3月，入傳染科月，入傳染科68 天，出院診斷為天，出院診斷為“肺結(jié)核肺結(jié)核”吸收后好轉(zhuǎn)。吸收后好轉(zhuǎn)。 身體評估身體評估 體格檢查：體格檢查：T39C，P105次次/分，分，R20 次次/分，分，Bp15.6/9.9qkpa，發(fā)育營養(yǎng)中等，發(fā)育營養(yǎng)中等， 慢性消瘦病容，意識清楚合作，面部潮紅，慢性消瘦病容，意識清楚合作，面部潮紅， 頸軟。胸部視診：右胸呼吸動度減弱；觸頸軟。胸

15、部視診：右胸呼吸動度減弱；觸 診：右胸語顫增強(qiáng)；叩診：右腋后線第診：右胸語顫增強(qiáng)；叩診：右腋后線第4肋肋 間，右鎖骨中線第間，右鎖骨中線第5肋間呈濁音；聽診：右肋間呈濁音；聽診：右 胸叩診濁音區(qū)有支氣管肺泡呼吸音及少許胸叩診濁音區(qū)有支氣管肺泡呼吸音及少許 濕羅音，左肺及心臟無異常。腹軟，肝脾濕羅音，左肺及心臟無異常。腹軟，肝脾 未捫及，四肢、脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)無異常。未捫及，四肢、脊柱、神經(jīng)系統(tǒng)無異常。 輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查：實驗室檢查：WBC9.5109/L， N71%，L28%，E1%，SR45毫米毫米/小時小時 顯微鏡痰涂片有結(jié)核桿菌。顯微鏡痰涂片有結(jié)核桿菌。 胸透：右肺上、中部有云

16、絮狀陰影，胸透：右肺上、中部有云絮狀陰影， 中部密度較高，病灶周圍有滲出，向四周中部密度較高，病灶周圍有滲出，向四周 擴(kuò)散，邊緣模糊。擴(kuò)散，邊緣模糊。 問題問題 1.本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是 什么？什么？ 2.寫出本病例的主要護(hù)理診斷，制定寫出本病例的主要護(hù)理診斷，制定 相應(yīng)的護(hù)理措施。相應(yīng)的護(hù)理措施。 3.說出本病例的健康指導(dǎo)。說出本病例的健康指導(dǎo)。 病例討論病例討論5 主訴主訴 患者李患者李，男，男，55歲，工人。因劇烈胸歲，工人。因劇烈胸 痛一天，昏厥、呼吸困難痛一天，昏厥、呼吸困難10小時，于小時，于2003 年年12月月6日急診入院。日急診入院。

17、現(xiàn)病史現(xiàn)病史 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于12月月5日晚餐飲酒后突日晚餐飲酒后突 發(fā)胸骨后及心前區(qū)持續(xù)劇烈絞痛，并向左發(fā)胸骨后及心前區(qū)持續(xù)劇烈絞痛，并向左 肩胛部、左腋部及左上肢內(nèi)側(cè)放射，口含肩胛部、左腋部及左上肢內(nèi)側(cè)放射，口含 硝酸甘油后無緩解，伴有惡心、嘔吐等。硝酸甘油后無緩解，伴有惡心、嘔吐等。 當(dāng)晚請當(dāng)?shù)乇＝≌踞t(yī)生治療，給阿托品、當(dāng)晚請當(dāng)?shù)乇＝≌踞t(yī)生治療，給阿托品、 本巴比妥等治療，至第二天上午本巴比妥等治療，至第二天上午10時患者時患者 煩躁不安，大汗淋漓、昏厥、呼吸困難、煩躁不安，大汗淋漓、昏厥、呼吸困難、 咳嗽、病情加劇，遂轉(zhuǎn)類我院。咳嗽、病情加劇，遂轉(zhuǎn)類我院。 既往史既往史 既

18、往史：既往史：1996年年2月患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院月患者曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 住院，出院診斷：高血壓病。住院，出院診斷：高血壓病。1998年年3月開月開 始多次發(fā)作心前區(qū)及胸骨后疼痛，向左肩始多次發(fā)作心前區(qū)及胸骨后疼痛，向左肩 部放射，一日發(fā)作數(shù)次，每次部放射，一日發(fā)作數(shù)次，每次310分鐘，分鐘， 經(jīng)常因勞累、情緒激動、飽食發(fā)作，休息經(jīng)常因勞累、情緒激動、飽食發(fā)作，休息 或口含硝酸甘油后可緩解。多次查心電圖或口含硝酸甘油后可緩解。多次查心電圖 均示左心室勞損。均示左心室勞損。 身體評估身體評估 體格檢查：體溫體格檢查：體溫38C，脈搏，脈搏115次次/ 分，呼吸分，呼吸23次次/分，血壓分，血壓11.3/

19、5.3kpa。急性。急性 病容，神志淡漠，面色蒼白，唇指發(fā)紺。病容，神志淡漠，面色蒼白，唇指發(fā)紺。 頸軟。心率頸軟。心率115次次/分，心尖部第一音減弱。分，心尖部第一音減弱。 雙肺呼吸音粗糙，肝肋下一指，無觸痛，雙肺呼吸音粗糙，肝肋下一指，無觸痛， 脾未捫及。心電圖：脾未捫及。心電圖：、avF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段段 呈單向曲線，升高呈單向曲線，升高0.4mV，、avL、V5導(dǎo)導(dǎo) 聯(lián)聯(lián)ST段明顯下降，段明顯下降，導(dǎo)聯(lián)有異常導(dǎo)聯(lián)有異常Q波。波。 輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查：白細(xì)胞數(shù)（實驗室檢查：白細(xì)胞數(shù)（11109）/L， 嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞19%，嗜酸，嗜酸 粒細(xì)胞

20、粒細(xì)胞1%。 血沉血沉20毫米毫米/小時。小時。 AST400單位。單位。 問題問題 1.本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是 什么？什么？ 2.寫出本病例的主要護(hù)理診斷，制定寫出本病例的主要護(hù)理診斷，制定 相應(yīng)的護(hù)理措施。相應(yīng)的護(hù)理措施。 3.說出本病例的健康指導(dǎo)。說出本病例的健康指導(dǎo)。 病例討論病例討論6 主訴主訴 患者劉患者劉，男，男，33歲，已婚，工人。歲，已婚，工人。 因周期性上腹痛因周期性上腹痛5年，嘔血年，嘔血3天，黑便天，黑便6小時，小時， 于于2003年年2月月12日入院。日入院。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于1998年春每于飯后約年春每

21、于飯后約 半小時開始上腹部疼痛，持續(xù)半小時開始上腹部疼痛，持續(xù)12小時自小時自 行緩解，常伴有噯氣，反酸，可持續(xù)行緩解，常伴有噯氣，反酸，可持續(xù)23 周之久，隨后癥狀逐漸消失，狀似病愈。周之久，隨后癥狀逐漸消失，狀似病愈。 但往往間隔但往往間隔12個月病情逐漸加重，上腹個月病情逐漸加重，上腹 部痛較前加劇，發(fā)作期延長。在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)部痛較前加劇，發(fā)作期延長。在當(dāng)?shù)啬翅t(yī) 院住院，經(jīng)院住院，經(jīng)X線鋇餐檢查，診斷為胃潰瘍。線鋇餐檢查，診斷為胃潰瘍。 經(jīng)住院經(jīng)住院3個星期癥狀稍愈，既出院。以后又個星期癥狀稍愈，既出院。以后又 兩次因上述病情復(fù)發(fā)住該院。兩次因上述病情復(fù)發(fā)住該院。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 2003年年

22、2月月9日上午日上午10時，患者突然感時，患者突然感 覺上腹部劇烈疼痛，隨后吐暗紅色血水約覺上腹部劇烈疼痛，隨后吐暗紅色血水約 380ml，混有食物。吐后自覺眩暈、虛弱、，混有食物。吐后自覺眩暈、虛弱、 出汗、口渴等。當(dāng)時到附近保健站治療出汗、口渴等。當(dāng)時到附近保健站治療 （用藥不詳），在入院前（用藥不詳），在入院前6小時排出大量黑小時排出大量黑 便，起立時暈倒廁所，被發(fā)現(xiàn)后抬來我院便，起立時暈倒廁所，被發(fā)現(xiàn)后抬來我院 住院。住院。 既往史既往史 既往史：患者系鐵路裝卸工人，時常因既往史：患者系鐵路裝卸工人，時常因 裝火車緊急任務(wù)，不能按時進(jìn)食，吃冷飯、裝火車緊急任務(wù)，不能按時進(jìn)食，吃冷飯、

23、菜。菜。 身體評估身體評估 體格檢查：體溫體格檢查：體溫37.2C，脈搏，脈搏120次次/ 分，呼吸分，呼吸16次次/分，血壓分，血壓12.0/8.0kpa。發(fā)育。發(fā)育 營養(yǎng)中等，神志清楚，呈慢性重病容，鞏營養(yǎng)中等，神志清楚，呈慢性重病容，鞏 膜無黃染，皮膚無出血點，淺表淋巴結(jié)不膜無黃染，皮膚無出血點，淺表淋巴結(jié)不 腫大。頸軟，心率腫大。頸軟，心率120次次/分，肺無異常，分，肺無異常， 腹壁無靜脈曲張，上腹部捫診稍緊張及偏腹壁無靜脈曲張，上腹部捫診稍緊張及偏 左有輕度壓痛，無腫塊捫到。肝脾未捫及。左有輕度壓痛，無腫塊捫到。肝脾未捫及。 神經(jīng)系統(tǒng)無病理反射。神經(jīng)系統(tǒng)無病理反射。 輔助檢查輔助檢

24、查 實驗室檢查：紅細(xì)胞實驗室檢查：紅細(xì)胞2.91012/L，血，血 紅蛋白紅蛋白70g/L，白細(xì)胞計數(shù)（，白細(xì)胞計數(shù)（12109）/L， 嗜中粒細(xì)胞嗜中粒細(xì)胞74%，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞26%，大便呈，大便呈 白油樣，隱血試驗陽性，肝功能正常。白油樣，隱血試驗陽性，肝功能正常。 X線檢查：胸部及腹部線檢查：胸部及腹部X線檢查均無異線檢查均無異 常。常。 問題問題 1.本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是 什么？什么？ 2.寫出本病例的主要護(hù)理診斷，制定寫出本病例的主要護(hù)理診斷，制定 相應(yīng)的護(hù)理措施。相應(yīng)的護(hù)理措施。 3.說出本病例的健康指導(dǎo)。說出本病例的健康指導(dǎo)。 病例討

25、論病例討論7 主訴主訴 患者劉患者劉，女，女35歲，工人。因煩躁、失歲，工人。因煩躁、失 眠、心慌一月余，多食、消瘦眠、心慌一月余，多食、消瘦20天，于天，于 2002年年3月月20日住院。日住院。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于2月下旬自覺性情急噪，月下旬自覺性情急噪， 易激動、失眠、心慌。易激動、失眠、心慌。3月月11日開始食欲增日開始食欲增 加，有吃不飽易饑感，體重逐漸減輕。伴加，有吃不飽易饑感，體重逐漸減輕。伴 有疲乏、怕熱、多汗、畏光、流淚等癥。有疲乏、怕熱、多汗、畏光、流淚等癥。 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為神經(jīng)功能癥，治療無效，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為神經(jīng)功能癥，治療無效， 病情加重，轉(zhuǎn)

26、來我院。病情加重，轉(zhuǎn)來我院。 既往史：平素身體健康。既往史：平素身體健康。 身體評估身體評估 體格檢查：體溫體格檢查：體溫37.8C，脈搏，脈搏110次次/ 分，呼吸分，呼吸30次次/分，血壓分，血壓16.6/10kpa。全身。全身 消瘦，雙眼球突出，眼裂增寬，雙眼閃閃消瘦，雙眼球突出，眼裂增寬，雙眼閃閃 有光。甲狀腺呈彌漫性腫大，兩側(cè)不對稱，有光。甲狀腺呈彌漫性腫大，兩側(cè)不對稱， 可隨吞咽上下移動，局部觸診有震顫及聽可隨吞咽上下移動，局部觸診有震顫及聽 到血管雜音。頸軟。胸部對稱，心率到血管雜音。頸軟。胸部對稱，心率110次次 /分，心律齊。腹軟，肝脾未觸及。神經(jīng)系分，心律齊。腹軟，肝脾未觸及。神經(jīng)系 統(tǒng)陰性。統(tǒng)陰性。 輔助檢查輔助檢查 實驗室檢查：血白細(xì)胞實驗室檢查：血白細(xì)胞8109/L，嗜，嗜 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞75%，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞25%?；A(chǔ)代?；A(chǔ)代 謝率謝率+40%。 問題問題 1.本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是本病例的臨床診斷是什么？依據(jù)是 什么？什么？ 2.寫出本病例的主要護(hù)理診斷，制定寫出本病例的主要護(hù)理診斷，制定 相應(yīng)的護(hù)理措施。相應(yīng)的護(hù)理措施。 3.說出本病例的健康指導(dǎo)。說出本病例的健康指導(dǎo)。 病例討論病例討論8 主訴主訴 李李，女，女，60歲，工人，昏迷偏癱歲，工人，昏迷偏癱3小小 時。時