《傷寒雜病論》對(duì)秦漢醫(yī)藥學(xué)的繼承與發(fā)展

1、傷寒雜病論對(duì)秦漢醫(yī)藥學(xué)的繼承與發(fā)展柯雪帆張仲景的傷寒雜病論成書(shū)于東漢末年(約為公元200205年之間),為中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的經(jīng)典著作,唐肅宗時(shí)就被列為醫(yī)師的必考科目,歷代醫(yī)藥著作紛紛引用其內(nèi)容作為論據(jù),目前仍為中醫(yī)院校的必修課程。一千多年前就流傳到朝鮮、日本,成為這兩個(gè)國(guó)家的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)的主要內(nèi)容。近年歐洲亦多研究此書(shū)者。其影響如此深遠(yuǎn),有進(jìn)一步深入研究之必要。而此書(shū)對(duì)我國(guó)秦漢時(shí)代醫(yī)藥學(xué)的繼承與發(fā)展,無(wú)疑是一個(gè)主要的研究?jī)?nèi)容。一般認(rèn)為,東漢末年戰(zhàn)亂頻仍、疫癘流行是傷寒雜病論成書(shū)的主要原因,這一看法尚欠全面。在傷寒雜病論成書(shū)之前的20年間(即火燒新野之前),荊州局部地區(qū)在劉表統(tǒng)治下得到穩(wěn)定發(fā)展。許多著名

2、學(xué)者如王粲、宋衷、綦毋、王肅等云集荊州,建立學(xué)校,研究學(xué)術(shù),與當(dāng)時(shí)北方以鄭玄為首的經(jīng)學(xué)互相呼應(yīng),并有新的發(fā)展,可稱學(xué)術(shù)繁榮。三國(guó)志王粲傳說(shuō):“士之避亂荊州者皆海內(nèi)之俊杰也?！?當(dāng)時(shí)年富力強(qiáng)的張仲景處于這樣的文化環(huán)境中,既能學(xué)到許多秦漢時(shí)期的名著,又能接受當(dāng)時(shí)南方的學(xué)術(shù)新思想,從而著成傷寒雜病論。就現(xiàn)存資料,將傷寒雜病論與東漢之前的醫(yī)藥著作相對(duì)照,可以看出,前者對(duì)后者既有明顯的繼承,又有很大的新發(fā)展,并且發(fā)展與繼承往往密切聯(lián)系不可分割。新的發(fā)展即寓于繼承之中,而又有所揚(yáng)棄;認(rèn)真的繼承可能便是發(fā)展的萌生處。茲將其繼承與發(fā)展的主要內(nèi)容例舉如下:傷寒雜病論繼承黃帝內(nèi)經(jīng)中的預(yù)防思想,提出“上工治未病”、

3、“若人能養(yǎng)慎,不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)勿令九竅閉塞不遺形體有衰,病則無(wú)由入其腠理”。2這些論述幾乎與內(nèi)經(jīng)相同。而其發(fā)展在于與臟腑辨證相結(jié)合。提出了“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”,3提出了“適中經(jīng)絡(luò),未流傳臟腑,即醫(yī)治之”、“四肢才覺(jué)重滯,即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩”、“節(jié)其冷熱、苦酸辛甘”4等具體的與臟腑經(jīng)絡(luò)相結(jié)合的預(yù)防方法。并深刻地指出了“風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物,亦能害萬(wàn)物,如水能浮舟,亦能覆舟”5的人與自然之間的辯證關(guān)系。在“當(dāng)先實(shí)脾”之后,又明確指出了“四季脾旺不受邪即勿補(bǔ)之”。這是治療方法與自然環(huán)境之間的辯證關(guān)系。這些無(wú)疑是仲景的新發(fā)展。更值得注意的是傷寒雜病論揚(yáng)棄了素問(wèn)上古天真論中成仙升天的思想,顯

4、現(xiàn)了繼承、揚(yáng)棄與發(fā)展之間的結(jié)合與聯(lián)系。六經(jīng)辨證源出黃帝內(nèi)經(jīng)81篇醫(yī)論中,熱論、刺瘧篇、刺腰痛篇三篇用六經(jīng)辨證論治。均以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),以人體體表部位劃分為主要方法,開(kāi)始將六經(jīng)與陰陽(yáng)、表里等概念相結(jié)合,治療以針刺為主,開(kāi)始與藥物治療相結(jié)合,治療理論比較簡(jiǎn)單,如熱論只提汗下兩大法,可以說(shuō)是六經(jīng)辨證論治的萌芽。傷寒雜病論繼承了內(nèi)經(jīng)中的六經(jīng)辨證,仍分太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰六個(gè)階段,次序也沒(méi)有變動(dòng)。仍以陰陽(yáng)表里為辨證大綱。但是,傷寒雜病論中的六經(jīng)辨證不僅是一種辨證方法,已形成一個(gè)綜合性的辨證論治體系。綜合了邪正陰陽(yáng)、表里虛實(shí)、經(jīng)絡(luò)臟腑、營(yíng)衛(wèi)氣血等內(nèi)容,有機(jī)結(jié)合成體系。熱論中已有三陽(yáng)為表、三陰

5、為里之說(shuō)。傷寒雜病論則進(jìn)一步在三陽(yáng)中再分太陽(yáng)為表,陽(yáng)明為里,少陽(yáng)為半表半里。在三陰中又有太陰兼太陽(yáng)或兼陽(yáng)明,少陰兼陽(yáng)明或轉(zhuǎn)出太陽(yáng),厥陰轉(zhuǎn)出少陽(yáng)等等既感復(fù)雜而又符合臨床實(shí)際的兼挾與轉(zhuǎn)化。六經(jīng)病證的兼挾雖導(dǎo)源于熱論“兩感”之說(shuō)。但能全面地論述六經(jīng)病之間復(fù)雜的兼挾證候則為傷寒雜病論之功。湯方辨證(簡(jiǎn)稱湯證)為傷寒雜病論所首創(chuàng)。在六經(jīng)病中各立湯證若干,有主有輔,如太陽(yáng)病中以桂枝湯證、麻黃湯證為主,以五苓散證為輔。在每一個(gè)湯證中各有主癥、兼癥、變癥,各與方藥的加減變化相對(duì)應(yīng)。既分清了相關(guān)湯證之間的區(qū)別,又建立了相關(guān)湯證之間的聯(lián)系。既形成了一個(gè)湯證的小系統(tǒng)。又為六經(jīng)辨證大系統(tǒng)的一部分,使六經(jīng)辨證得到新的發(fā)

6、展。傷寒雜病論中的六經(jīng)辨證,臨床內(nèi)容豐富,充分注意到了癥與癥之間的聯(lián)系,明確了癥的主次關(guān)系,突出了主癥。臨床證候與方藥之間有明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系,使辨證與論治相統(tǒng)一。論治之中有大法,有具體治法,有變法,有幾種治法同時(shí)應(yīng)用,均具體體現(xiàn)于方藥。其發(fā)展既有質(zhì)的飛躍,又有量的擴(kuò)充,是劃時(shí)代的巨大發(fā)展。傷寒雜病論中的雜病部分(即今金匱要略的主要內(nèi)容)可能是繼承漢代的“經(jīng)方十一家”(見(jiàn)漢書(shū)藝文志)。漢“經(jīng)方十一家”共274卷,其書(shū)內(nèi)容未能得見(jiàn)。從其標(biāo)題與現(xiàn)行金匱要略的篇名相對(duì)照,兩者之間有驚人吻合之處。如五藏六府痹十二病方與血痹虛勞、胸痹心痛短氣、趺厥等篇對(duì)應(yīng)。五藏六府疝十六病方可與奔豚氣、腹?jié)M寒疝、狐疝等篇對(duì)

7、應(yīng)?？图参宀仡嵖穹娇膳c百合狐惑陰陽(yáng)毒、驚悸吐衄等篇對(duì)應(yīng)。金創(chuàng)瘛方可與瘡癰腸癰篇對(duì)應(yīng)。婦人嬰兒方可與婦人妊娠、產(chǎn)后、雜病三篇對(duì)應(yīng)。神農(nóng)黃帝食禁可與禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌、果實(shí)菜谷禁忌相對(duì)應(yīng)。這樣的對(duì)應(yīng)決非偶然,無(wú)疑是張仲景繼承與發(fā)展秦漢醫(yī)藥學(xué)的有力佐證。醫(yī)史學(xué)家范行準(zhǔn)對(duì)此曾有專篇論述。傷寒雜病論中的300多首方劑,其中可能有仲景自創(chuàng)的新方,也可能有來(lái)自民間的驗(yàn)方,但其主要來(lái)源可能是漢書(shū)藝文志經(jīng)方十一家中的“湯液經(jīng)法”。漢書(shū)藝文志所說(shuō)的經(jīng)方,其涵義是“本草石之寒溫,量疾病之深淺,假藥味之滋,因氣感之宜,辨五苦六辛,致水火之齊,以通閉解結(jié),反之于平”。6可見(jiàn)當(dāng)時(shí)方劑學(xué)的內(nèi)容已經(jīng)比較豐富?；矢χk在甲乙經(jīng)序中說(shuō):

8、“仲景論廣伊尹湯液為數(shù)十卷?！?可見(jiàn)“湯液經(jīng)法”是仲景方藥的源頭與發(fā)展的基礎(chǔ)。漢書(shū)藝文志所載經(jīng)方的具體方劑今日未能得見(jiàn)。如以西漢的五十二病方及武威漢簡(jiǎn)中的方劑與傷寒雜病論中的方劑相比,后者顯然有巨大的進(jìn)展。主要體現(xiàn)在4個(gè)方面: 方劑的藥物組成有比較完整的配伍規(guī)律。如桂枝與甘草的辛甘相配,溫振陽(yáng)氣。桂枝與芍藥的辛甘與酸甘相配,相反相成調(diào)整陰陽(yáng)。芍藥與甘草的酸甘相配,和營(yíng)益陰。桂枝與茯苓的辛淡相配,通陽(yáng)利水。麻黃與石膏的辛溫與辛寒相配,清宣肺熱。麻黃與白術(shù)的辛溫發(fā)散與甘溫守中相配,宣通陽(yáng)氣,并行表里之濕,雖發(fā)汗而不致過(guò)汗。麻黃與附子的溫散與溫陽(yáng)配伍,發(fā)汗祛邪與回陽(yáng)救逆同用,陰陽(yáng)表里虛實(shí)對(duì)立面得到統(tǒng)

9、一。附子與干姜相配,辛熱加辛熱,溫命門(mén)與溫肺脾相加,起協(xié)同互補(bǔ)作用。略舉數(shù)例,余可類推。 方劑藥物組成的加減變化靈活多樣。一方為主,形成類方。如桂枝湯一方,在傷寒論中,其加減變化方就有17方之多。方藥變化多而不雜,各有其適應(yīng)癥,病情區(qū)分十分明確。 一方能治多種病證,一病之中,因其微細(xì)差別而用多種方劑。如金匱腎氣丸一方治虛勞、痰飲、消渴、轉(zhuǎn)胞、腳氣五種疾病。附子湯一方既治少陰寒濕證,又治婦人妊娠少腹如扇證,外感與雜病兼治。桂枝湯在傷寒論中有27處用此方,在金匱要略中亦有3處應(yīng)用。此外,防己黃芪湯、小建中湯等均為一方治多種病證之例。一病用多方在傷寒雜病論中亦頗多見(jiàn)。同為少陰病陽(yáng)虛證,由于證情略異,用四逆湯加減變化達(dá)7方之多。同為陽(yáng)明病腑實(shí)證,治法有三承氣之別(兼癥不計(jì)在內(nèi))。同為痰飲病,或益腎,或健脾,或利水,或溫化,或?yàn)a實(shí),方藥各有不同。傷寒雜病論中方藥的煎服法與服藥后護(hù)理。各隨其病證,藥物之異而不同,內(nèi)容豐富。經(jīng)現(xiàn)代研究