動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房課件

1、動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房1 股骨粗隆間骨折的護(hù)理查房 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房2 主要主要 內(nèi)容內(nèi)容 疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房3 一、病史匯報(bào)一、病史匯報(bào) 5252床，司某某，女，床，司某某，女，3232歲，診斷：左股骨頸骨折，慢性腎功歲，診斷：左股骨頸骨折，慢性腎功 能不全，持續(xù)性血液透析狀態(tài)，于能不全，持續(xù)性血液透析狀態(tài)，于2017.5.22017.5.2因因“左股骨頸左股骨頸 骨折骨折1 1月余，維持性血液透析月余，維持性血液透析6 6年余年余”從腎內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科。從腎內(nèi)科轉(zhuǎn)入我科。 一般體檢：一般體檢： T T ：36.5 36.5

2、 P P：7878次次/ /分分 R R：1818次次/ /分分 BP:130/80mmhg BP:130/80mmhg 患者神志清楚，對答切題，營養(yǎng)中等，全身皮膚粘膜無黃染患者神志清楚，對答切題，營養(yǎng)中等，全身皮膚粘膜無黃染 ，口唇無紫紺，四肢無水腫，聽力正常，雙肺呼吸音清未，口唇無紫紺，四肢無水腫，聽力正常，雙肺呼吸音清未 聞及干濕羅音。腹軟，無壓痛，反跳痛，未捫及包塊。聞及干濕羅音。腹軟，無壓痛，反跳痛，未捫及包塊。 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房4 專科情況：?？魄闆r： 脊柱無畸形，左下肢短縮畸形，雙膝關(guān)節(jié)無紅鐘、畸脊柱無畸形，左下肢短縮畸形，雙膝關(guān)節(jié)無紅鐘、畸 形，雙下肢無麻木感，肢端血運(yùn)好，生理

3、反射存在，病理形，雙下肢無麻木感，肢端血運(yùn)好，生理反射存在，病理 征（征（- -）。）。 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房5 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 檢查項(xiàng)目 檢查結(jié)果 血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞：白細(xì)胞：4.4.8585109/L109/L 紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：2.342.341012/L;1012/L; 血小板：血小板：1 13434109/L109/L 血紅蛋白：血紅蛋白：6666g/Lg/L 腎功腎功 尿素氮：尿素氮：27.227.2mmol/L mmol/L 尿酸：尿酸： 384384Umol/L Umol/L 肌酐：肌酐：762762umol/L umol/L 膽固醇：膽固醇：6.06mmol/L6.06mmol/

4、L 甘油三脂：甘油三脂：1.4mmo/L 1.4mmo/L 空腹血糖空腹血糖5.47mmol/L 5.47mmol/L 電解質(zhì)電解質(zhì)鉀：鉀：5.45.4mmol/L mmol/L 鈉：鈉：1 14343mmol/L mmol/L 氯：氯：10103 3mmol/L mmol/L 鈣：鈣： 2.032.03mmol/Lmmol/L 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房6 輔助檢查 X X片示片示: :左股骨左股骨 頸骨折頸骨折 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房7 二、護(hù)理診斷 l 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝 入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān) l 潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 l 疼痛 與骨折有關(guān) l 自理能力下降

5、 與疼痛及體力下降有關(guān) 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房8 三、護(hù)理措施 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消 化吸收功能紊亂等因素有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)攝入，身體營養(yǎng)狀況 有所改善。 護(hù)理措施: 動(dòng)態(tài)評估患者的營養(yǎng)指標(biāo)，如體重、上臂圍、皮脂厚度、 血紅蛋白指標(biāo)。透析患者在輕度活動(dòng)狀態(tài)下，量供給為 10050kJ/d,其中碳水化合物占60%65%，以多糖為主；脂 肪占35%40%。每日三餐熱量分配為1/5,2/5,2/5 指導(dǎo)患者進(jìn)食高效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)攝入量為 1.21.4g/(kgd)為宜，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。并及 時(shí)補(bǔ)充豐富的維生素和礦物質(zhì)。如透析時(shí)需補(bǔ)充維生素

6、C 和葉酸等。補(bǔ)充鈣劑，每天鈣的攝入應(yīng)達(dá)到10001200mg ，必要時(shí)補(bǔ)充一定量的鋅。 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房9 護(hù)理措施 潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間水電解質(zhì)酸堿平衡保持正常水平 指導(dǎo)患者控制液體攝入：兩次透析期間，體重增加以不超 過4%5%為宜。每天飲水量一般以前一天尿量加500ml水。 限制鈉、鉀、磷的攝入，并根據(jù)患者血電解質(zhì)的情況作動(dòng) 態(tài)指導(dǎo)。給予低鹽飲食，無尿時(shí)應(yīng)控制在1-2g/d。慎食含 鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類等等。磷的攝入控制在 6001200mg/d,避免含磷高的食物，如全麥面包、動(dòng)物內(nèi) 臟等等。 1. 監(jiān)測患者24h尿量及生化指標(biāo)。 動(dòng)靜脈瘺護(hù)

7、理查房10 護(hù)理措施 疼痛：與骨折有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：無痛或微痛 護(hù)理措施: 觀察記錄疼痛的性質(zhì)、程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥 給予舒適的體位,耐心聽取主訴，適時(shí)安慰，提高疼痛 的閾值 應(yīng)用無創(chuàng)性鎮(zhèn)痛措施如冰敷、按摩、分散注意力 營造適合病人休養(yǎng)的環(huán)境 護(hù)理評價(jià)：微痛 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房11 護(hù)理措施 自理能力下降 與疼痛及體力下降有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間的生理需求得到滿足 護(hù)理措施： 做好患者的“三短七潔”，“四送” 到床頭，滿足患 者的生活需求 根據(jù)自理能力評估表，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理評價(jià)：住院期間生活需求得到滿足 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房12 討論 動(dòng)靜脈瘺我們平時(shí)如何觀察及護(hù)理？ 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房

8、13 四、疾病相關(guān)知識 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 是指將鄰近的動(dòng)脈、靜脈血管，通過外科 手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個(gè) 通道動(dòng)脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量 增加，壓力增高，靜脈血管擴(kuò)張，形成動(dòng) 脈化的血管。 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房14 理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺理想的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 能提供足夠的血流量（300ml/min），又 不至于發(fā)生動(dòng)脈瘤和血栓形成； 位置表淺易穿刺，易止血，不影響患者的 日常生活和活動(dòng)，無明顯副作用，可長期 使用且又安全可靠。 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房15 成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成功的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 手摸到動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管上可感覺有血 液流動(dòng)的震顫，也即稱為“貓顫”。 動(dòng)靜脈造瘺的手臂放在枕頭上人側(cè)睡或

9、 將手臂放在耳旁均會(huì)聽到打雷樣的聲音 ，也即稱為“血管雜音”。 動(dòng)靜脈瘺的血管充盈明顯，有比較好的 彈性。 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房16 內(nèi)瘺的并發(fā)癥內(nèi)瘺的并發(fā)癥 穿刺、壓迫不當(dāng)?shù)钠は卵[ 抗凝劑使用量不足、低血壓 造成的血管閉塞 出血 感染 假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房17 血腫血腫 常為吻合口穿刺點(diǎn)周圍滲血或皮下血腫。 壓迫 一旦出血立即在腫脹處進(jìn)行冷敷或50%硫酸 鎂濕敷，24小時(shí)后濕熱敷 通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房18 血栓血栓 聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血 流沖擊音或聲音減弱 摸：用手指觸摸造瘺口處， 感覺不到有力 的震顫或震顫減弱 自我感覺：造瘺處血管疼痛 此時(shí)應(yīng)

10、立即就診，及早溶栓。 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房19 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染的表現(xiàn) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時(shí) 伴內(nèi)瘺閉塞；嚴(yán)重時(shí)會(huì)有發(fā)熱、寒顫、全身不適等 癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。 有少數(shù)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染處化膿，膿腫破潰時(shí)甚 至發(fā)生大出血，直接造成生命危險(xiǎn)。 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房20 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法 看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破 潰、皮疹、皮膚是否清潔 聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動(dòng)脈血 流沖擊音 摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動(dòng)脈搏動(dòng) 伴有振顫，或皮下水腫的程度。 動(dòng)靜脈瘺護(hù)理查房21 請您請您堅(jiān)持做 堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔 堅(jiān)持每日觸摸內(nèi)瘺或移植血管有無搏動(dòng)、震顫，傾聽瘺管 雜音 堅(jiān)持遵醫(yī)囑，進(jìn)行合理的飲食和水分控制，并進(jìn)行適宜的 運(yùn)動(dòng) 堅(jiān)持遵醫(yī)囑，定時(shí)服藥，維持良好的血壓。 堅(jiān)持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血。壓迫力度以止血 的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血 。 堅(jiān)持配合