兒童鼾癥的中西醫(yī)診療

1、兒童鼾癥的中西醫(yī)診療兒童鼾癥的中西醫(yī)診療 張鳳英張鳳英 兒童鼾癥常見原因兒童鼾癥常見原因 扁桃體肥大扁桃體肥大 腺樣體肥大腺樣體肥大 肥胖肥胖 鼻炎、鼻竇炎等因素鼻炎、鼻竇炎等因素 氣道部分狹窄氣道部分狹窄 兒童鼾癥非手術(shù)干預(yù)措施兒童鼾癥非手術(shù)干預(yù)措施 1.啄治法：通過切開、放血、引流達到消腫、改善咽部血循環(huán)啄治法：通過切開、放血、引流達到消腫、改善咽部血循環(huán) 及扁桃體炎癥的目的。及扁桃體炎癥的目的。 2.烙治法：通過一次次烙治法使扁桃體層層脫落烙治法：通過一次次烙治法使扁桃體層層脫落 ，逐漸變小。，逐漸變小。 兒童鼾癥非手術(shù)干預(yù)措施兒童鼾癥非手術(shù)干預(yù)措施 3.穴位貼敷：通過經(jīng)絡(luò)疏通進行全身調(diào)

2、理。穴位貼敷：通過經(jīng)絡(luò)疏通進行全身調(diào)理。 4.鼻腔沖洗：清理鼻腔、鼻咽部分泌物，使上氣道更通暢。鼻腔沖洗：清理鼻腔、鼻咽部分泌物，使上氣道更通暢。 5.中藥治療：健脾益氣、化痰祛瘀、散結(jié)通竅。中藥治療：健脾益氣、化痰祛瘀、散結(jié)通竅。 6.鼻用激素噴鼻：針對各種鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大的治療。鼻用激素噴鼻：針對各種鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大的治療。 兒童首選內(nèi)舒拿。兒童首選內(nèi)舒拿。 兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施 1.啄治法：啄治法： 適應(yīng)癥：適用于兒童鼾癥伴有扁桃體腫大且能配合的患兒。適應(yīng)癥：適用于兒童鼾癥伴有扁桃體腫大且能配合的患兒。 操作方法：鐮狀刀在扁桃體上做雀啄樣割治，

3、每刀深度約操作方法：鐮狀刀在扁桃體上做雀啄樣割治，每刀深度約2- 4mm，每側(cè)扁桃體，每側(cè)扁桃體3-5下，啄治后扁桃體會伴有少量出血，每下，啄治后扁桃體會伴有少量出血，每 次以吐次以吐2-3口血為度，口血為度，5-7天一次，天一次，5次一療程。次一療程。 注意事項：啄治時刀不要太深，叮囑患兒不要亂動，避免損傷注意事項：啄治時刀不要太深，叮囑患兒不要亂動，避免損傷 扁桃體血管及口內(nèi)粘膜。一旦出血劇烈應(yīng)及時局部止血。術(shù)后扁桃體血管及口內(nèi)粘膜。一旦出血劇烈應(yīng)及時局部止血。術(shù)后 半小時不得飲水及漱口。半小時不得飲水及漱口。 啄治法的作用與機理啄治法的作用與機理 1.通過多次切開扁桃體隱窩口，在一定程度

4、上達到引流的目的。通過多次切開扁桃體隱窩口，在一定程度上達到引流的目的。 2.符合中醫(yī)刺血外治：反復(fù)刺激激發(fā)扁桃體自身免疫功能等機符合中醫(yī)刺血外治：反復(fù)刺激激發(fā)扁桃體自身免疫功能等機 制，避免慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。制，避免慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作。 3.保留扁桃體組織，通過多次啄治刺激增強了扁桃體的免疫功保留扁桃體組織，通過多次啄治刺激增強了扁桃體的免疫功 能。能。 4.是慢性扁桃體炎中醫(yī)特色療法的繼承和創(chuàng)新。是慢性扁桃體炎中醫(yī)特色療法的繼承和創(chuàng)新。 啄治法治療范圍擴展到梅核氣和喉源性咳嗽。啄治法治療范圍擴展到梅核氣和喉源性咳嗽。 兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施 2.烙治法：烙治

5、法： 適應(yīng)癥：適用于兒童鼾癥伴有扁桃體二度或二度以上腫大且能適應(yīng)癥：適用于兒童鼾癥伴有扁桃體二度或二度以上腫大且能 配合的患兒。配合的患兒。 每次治療后扁桃體表面會形成一層烙痂或白膜，每次治療后扁桃體表面會形成一層烙痂或白膜，5-7天后即可天后即可 脫落，脫落，5-7天一次，天一次， 5次一療程。次一療程。 啄治法與烙治法的選擇啄治法與烙治法的選擇 啄治法相對操作簡單，時間短，痛苦小，患兒易于配合，在消啄治法相對操作簡單，時間短，痛苦小，患兒易于配合，在消 腫、減輕扁桃體炎癥發(fā)作上優(yōu)于烙治法。腫、減輕扁桃體炎癥發(fā)作上優(yōu)于烙治法。 烙治法操作相對復(fù)雜，時間長，患兒不易配合，但對于縮小扁烙治法操作

6、相對復(fù)雜，時間長，患兒不易配合，但對于縮小扁 桃體效果快于啄治法。桃體效果快于啄治法。 臨床上年齡較小的患兒一般首選啄治法，年齡較大者首選烙治臨床上年齡較小的患兒一般首選啄治法，年齡較大者首選烙治 法。法。 扁桃體相對較小的患者應(yīng)選啄治法，扁桃體過度肥大者應(yīng)選烙扁桃體相對較小的患者應(yīng)選啄治法，扁桃體過度肥大者應(yīng)選烙 治法。治法。 臨床上也可先選擇方法簡單的啄治法，經(jīng)臨床上也可先選擇方法簡單的啄治法，經(jīng)2-3次后改用烙治法，次后改用烙治法， 交替運用效果更佳。交替運用效果更佳。 兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施 3.鼻腔沖洗：鼻腔沖洗： 清洗鼻腔內(nèi)的膿涕，痂皮，有利于鼻腔通氣從而

7、減輕打鼾癥狀。清洗鼻腔內(nèi)的膿涕，痂皮，有利于鼻腔通氣從而減輕打鼾癥狀。 4.穴位貼敷法：穴位貼敷法： 疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，保持呼吸道通暢。疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，保持呼吸道通暢。 兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施 5.中藥治療中藥治療 諸病源候論諸病源候論.卷三十一稱其為鼾眠：卷三十一稱其為鼾眠：“鼾眠者，眠里喉咽間鼾眠者，眠里喉咽間 有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢；氣有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢；氣 有不和，則沖擊喉咽，而作聲也。有不和，則沖擊喉咽，而作聲也。 十二五規(guī)劃教材稱本病為鼾眠。十二五規(guī)劃教材稱本病為鼾眠。 兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)

8、措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施 北京李淑良教授認為本病為北京李淑良教授認為本病為“痰濕凝結(jié)痰濕凝結(jié)”所致。所致。 湖北李凡成教授認為兒童腺樣體肥大與肺脾氣虛，痰濁凝結(jié)，湖北李凡成教授認為兒童腺樣體肥大與肺脾氣虛，痰濁凝結(jié)， 阻塞輕竅有關(guān)。阻塞輕竅有關(guān)。 徐榮謙教授認為本病是小兒脾運失司，氣機不暢，痰濁上擾清徐榮謙教授認為本病是小兒脾運失司，氣機不暢，痰濁上擾清 竅所致。竅所致。 腺樣體肥大應(yīng)歸屬于丹溪：腺樣體肥大應(yīng)歸屬于丹溪：“痰痂瘀血，遂成巢囊痰痂瘀血，遂成巢囊”之說的范疇。之說的范疇。 兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施 病因上強調(diào)兒童鼾癥與兒童肺脾氣虛和痰濕瘀血阻塞清病因上強

9、調(diào)兒童鼾癥與兒童肺脾氣虛和痰濕瘀血阻塞清 竅有關(guān)。竅有關(guān)。 治療上強調(diào)：治療上強調(diào)：“祛瘀必先調(diào)氣，調(diào)氣必先祛邪，同時也祛瘀必先調(diào)氣，調(diào)氣必先祛邪，同時也 要祛瘀要祛瘀” 兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施 痰瘀互結(jié)是形成本病的主要病因病機。痰瘀互結(jié)是形成本病的主要病因病機。 治痰治瘀要以治氣為先，痰瘀需要借助氣的推動才能驅(qū)散。治痰治瘀要以治氣為先，痰瘀需要借助氣的推動才能驅(qū)散。 朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理論。朱丹溪、唐容川都有痰瘀同治理論。 腺樣體肥大應(yīng)歸屬于丹溪：腺樣體肥大應(yīng)歸屬于丹溪：“痰夾瘀血，遂成巢囊痰夾瘀血，遂成巢囊”之說的范疇。之說的范疇。 故臨床上以健脾益氣、化

10、痰祛瘀、散結(jié)通竅為組方用藥依據(jù)。故臨床上以健脾益氣、化痰祛瘀、散結(jié)通竅為組方用藥依據(jù)。 兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施 藥物組成：藥物組成： 黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、半夏、橘核、雞內(nèi)金、僵蠶、山慈黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、半夏、橘核、雞內(nèi)金、僵蠶、山慈 菇、煅牡蠣、玄參、夏枯草、醋山甲、莪術(shù)、白芷、石菖蒲、菇、煅牡蠣、玄參、夏枯草、醋山甲、莪術(shù)、白芷、石菖蒲、 甘草。甘草。 該方主要以健脾化痰藥、軟堅散結(jié)藥、化瘀散結(jié)藥、通竅藥組該方主要以健脾化痰藥、軟堅散結(jié)藥、化瘀散結(jié)藥、通竅藥組 成。成。 兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施 中藥具有軟堅散結(jié)功效的藥：中藥具有軟

11、堅散結(jié)功效的藥： 橘核，荔枝核，山楂核，山慈菇，雞內(nèi)金，莪術(shù)，穿山甲橘核，荔枝核，山楂核，山慈菇，雞內(nèi)金，莪術(shù)，穿山甲 莪術(shù)：化瘀消積而散結(jié)。莪術(shù)：化瘀消積而散結(jié)。 山慈菇：清熱散結(jié)。山慈菇：清熱散結(jié)。 穿山甲：味咸，軟堅而散結(jié)。穿山甲：味咸，軟堅而散結(jié)。 兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施 6 .鼻用激素鼻用激素 主要用于減輕腺樣體及鼻腔粘膜腫脹程度，改善鼻腔和鼻咽腔主要用于減輕腺樣體及鼻腔粘膜腫脹程度，改善鼻腔和鼻咽腔 通氣程度。通氣程度。 兒童盡量選用生物利用度低的，以降低全身副作用。兒童盡量選用生物利用度低的，以降低全身副作用。 不會影響孩子的生長發(fā)育。不會影響孩子的生長

12、發(fā)育。 兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施 （四）護理（四）護理 1.避外感，以免加重鼻，咽等部位阻塞癥狀。避外感，以免加重鼻，咽等部位阻塞癥狀。 2.注意調(diào)整睡眠姿勢，盡量采取側(cè)臥位，可減少舌根后墜，改注意調(diào)整睡眠姿勢，盡量采取側(cè)臥位，可減少舌根后墜，改 善通氣。善通氣。 3.少吃肉。少吃肉。 4.控制體重（飲食、運動）控制體重（飲食、運動） 兒 童 鼾 癥 的 量 化 評 分 標 準 兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施 隨著生活水平不斷提高，肉類食物攝入比例不斷增多。以及兒隨著生活水平不斷提高，肉類食物攝入比例不斷增多。以及兒 童活動量越來越少，兒童鼾癥的發(fā)病率

13、在不斷增加。童活動量越來越少，兒童鼾癥的發(fā)病率在不斷增加。 更多家長可能會排斥手術(shù)。更多家長可能會排斥手術(shù)。 除了手術(shù)之外，中醫(yī)藥干預(yù)對于輕、中度兒童鼾癥的治療有著除了手術(shù)之外，中醫(yī)藥干預(yù)對于輕、中度兒童鼾癥的治療有著 非常好的療效，值得我們臨床推廣。非常好的療效，值得我們臨床推廣。 對于單純性扁桃體肥大病人可以通過扁桃體啄治和烙治技術(shù)解對于單純性扁桃體肥大病人可以通過扁桃體啄治和烙治技術(shù)解 決患兒睡眠打鼾問題。決患兒睡眠打鼾問題。 對伴有腺樣體肥大者可以配合中藥及鼻用激素治療。對伴有腺樣體肥大者可以配合中藥及鼻用激素治療。 也可配合鼻腔沖洗和穴位貼敷進行輔助治療。也可配合鼻腔沖洗和穴位貼敷進

14、行輔助治療。 兒童鼾癥的手術(shù)治療兒童鼾癥的手術(shù)治療 手術(shù)理念：手術(shù)理念：三鏡四維療法，開創(chuàng)鼾癥疾病超微創(chuàng)治療的新模式。三鏡四維療法，開創(chuàng)鼾癥疾病超微創(chuàng)治療的新模式。 用纖維喉鏡、內(nèi)窺鏡、手術(shù)顯微鏡用纖維喉鏡、內(nèi)窺鏡、手術(shù)顯微鏡“三鏡三鏡”聯(lián)合，鎖定咽腔、聯(lián)合，鎖定咽腔、 鼻腔、舌根等形態(tài)改變部位，進行可視介入，結(jié)合美國低溫等鼻腔、舌根等形態(tài)改變部位，進行可視介入，結(jié)合美國低溫等 離子消融術(shù)，精確定位直接鎖定形態(tài)改變部位，瞬間對引起鼾離子消融術(shù)，精確定位直接鎖定形態(tài)改變部位，瞬間對引起鼾 癥的增生組織進行消融，可保持局部黏膜組織結(jié)構(gòu)的安全性，癥的增生組織進行消融，可保持局部黏膜組織結(jié)構(gòu)的安全性，

15、 并能有效減輕術(shù)后水腫與疼痛。并能有效減輕術(shù)后水腫與疼痛。 兒童鼾癥的手術(shù)治療兒童鼾癥的手術(shù)治療 優(yōu)勢優(yōu)勢1 1：手術(shù)視野清晰，治療范圍全面；解決了傳統(tǒng)療法視：手術(shù)視野清晰，治療范圍全面；解決了傳統(tǒng)療法視 野小，傳統(tǒng)儀器模糊不清晰等難題，降低手術(shù)難度，提高了安野小，傳統(tǒng)儀器模糊不清晰等難題，降低手術(shù)難度，提高了安 全性，并且可直接介入病灶治療，精確定位，治療范圍更加全全性，并且可直接介入病灶治療，精確定位，治療范圍更加全 面。優(yōu)勢面。優(yōu)勢2 2：自動識別病變組織，治療更安全、更高效；保持：自動識別病變組織，治療更安全、更高效；保持 局部黏膜組織的安全性，手術(shù)創(chuàng)面小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，局部黏膜

16、組織的安全性，手術(shù)創(chuàng)面小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快， 也避免了傳統(tǒng)治療效果不明顯、容易復(fù)發(fā)，療效不確定的弊端。也避免了傳統(tǒng)治療效果不明顯、容易復(fù)發(fā)，療效不確定的弊端。 優(yōu)勢優(yōu)勢3 3：分齡、分型科學(xué)治療，不同人群個性化治療；根據(jù)自：分齡、分型科學(xué)治療，不同人群個性化治療；根據(jù)自 身病理特征、體質(zhì)，真正實施了分齡、分型個性化治療。根據(jù)身病理特征、體質(zhì)，真正實施了分齡、分型個性化治療。根據(jù) 患者的發(fā)病起因的不同，患者的發(fā)病起因的不同， 。 兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施兒童鼾癥的中醫(yī)藥干預(yù)措施 隨著生活水平不斷提高，肉類食物攝入比例不斷增多。以及兒隨著生活水平不斷提高，肉類食物攝入比例不斷增多。以及兒 童活動量越來越少，兒童鼾癥的發(fā)病率在不斷增加。童活動量越來越少，兒童鼾癥的發(fā)病率在不斷增加。 更多家長可能會排斥手術(shù)。更多家長可能會排斥