速效救心丸培訓資料

1、速效救心丸在缺血性心腦血 管疾病中的合理應用 天津中新藥業(yè)學術(shù)部天津中新藥業(yè)學術(shù)部 張文恭張文恭 冠心病是一個全球性的健康問題， 為當今人類的災難性疾病之一， 嚴重威脅著人類的生命。 美國： 冠心病患者約600萬例 發(fā)生心臟事件月150萬例次 用于冠心病開支為500億美元 我國： 冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍 急性心肌梗塞10年增加2倍以上 發(fā)病總趨勢是北方高于南方 致死率居腫瘤、腦血管意外后第三位 什么是冠心病 冠狀動脈性心臟病（coronary artery heart disease，CHD）：由于冠脈循環(huán)改變引起 冠脈血流和心臟需求之間不平衡而導致心 肌損害。 絕大多數(shù)是由冠狀動脈粥

2、樣硬化病變引起， 但還有炎癥、痙攣、栓塞及先天畸形引起。 血栓形成心腦血管時間發(fā)病共同機制 6 正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊 斑塊破潰/ 裂隙和血栓形成 心肌梗死 嚴重的 下肢缺血 臨床無癥狀 心血管死亡 年齡增長 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 *ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作 缺血性中風 /TIA 血栓形成 2013年ESC指南重新定義SCAD 左支冠脈狹窄50%，或一 支、多支主要冠狀動脈狹 窄70%導致的由運動或應 激引起的胸部癥狀。 不僅包括動脈粥樣硬化 性狹窄，還考慮微血管 功能障礙和冠脈痙攣導 致的由運動或應激引起 的胸部癥狀 OldNew

3、 傳統(tǒng)指南ESC2013指南 診斷冠心病最準確的方法是什么？診斷冠心病最準確的方法是什么？ 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 CTA 心電圖（常規(guī)心電圖、運動心電圖、動態(tài)心電圖）心電圖（常規(guī)心電圖、運動心電圖、動態(tài)心電圖） 心臟超聲心臟超聲 冠脈血管內(nèi)超聲冠脈血管內(nèi)超聲 放射性核素檢查放射性核素檢查 病史采集病史采集 體格檢查體格檢查 冠心病藥物治療分類冠心病藥物治療分類 抗缺血藥 1. 硝酸酯類 2. 受體阻滯劑 3. 鈣離子拮抗劑 4. 優(yōu)化心肌能量代謝藥物（曲美他嗪） 抗凝抗栓藥物 1. 抗血小板藥 2. 抗凝血藥 3. 溶栓藥 ACEI和ARB類藥物 調(diào)脂藥物 鉀離子通道調(diào)節(jié)劑 中藥治療 活血

4、化瘀研究獲國家科技進步活血化瘀研究獲國家科技進步 一等獎一等獎 和血類藥物：和血類藥物：指有養(yǎng)血、調(diào)和血脈作用的藥物。指有養(yǎng)血、調(diào)和血脈作用的藥物。 有當歸、丹皮、丹參、生地黃、赤芍藥和雞血藤6種。 活血類藥物活血類藥物指有活血、行血通瘀作用的藥物。指有活血、行血通瘀作用的藥物。 有川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、郁金、三 七、穿山甲、姜黃、益母草、澤蘭、蘇木、海風藤、 一枝蒿、牛膝、馬鞭草、延胡索、鬼箭羽、紫葳和王 不留行共20種。 破血類藥物破血類藥物指有破血消瘀作用峻猛的藥物。指有破血消瘀作用峻猛的藥物。 有大黃、水蛭、虻蟲、蠐螬、自然銅、三棱、莪術(shù)、 乳香、沒藥、血竭和桃仁共11種。

5、 常用活血化瘀藥物的臨床應用分類常用活血化瘀藥物的臨床應用分類 活血化瘀中藥活血化瘀中藥 辨證施治辨證施治 整體觀念整體觀念 是中醫(yī)理是中醫(yī)理 論基石論基石 川芎川芎：活血化瘀，：活血化瘀，行氣止痛行氣止痛 。性溫。性溫。 “血中之氣藥血中之氣藥” “上行頭目上行頭目” “上達巔頂，下通血海，上達巔頂，下通血海， 中開郁結(jié)，旁達四肢中開郁結(jié)，旁達四肢”。 丹參丹參：活血化瘀，活血化瘀，涼血除煩涼血除煩。性微寒。性微寒。 “降降而行血，由而行血，由熱熱而而滯滯宜之宜之”。 患者患者體質(zhì)不同，型證各異體質(zhì)不同，型證各異，雖同屬冠心病、，雖同屬冠心病、 心絞痛，但心絞痛，但兼夾證不同，用藥也異兼夾證

6、不同，用藥也異。 速效救心丸適用人群速效救心丸適用人群 體質(zhì)寒涼，心肌缺血伴有腦供血不足的人要用速效救心丸 而不適用于復方丹參滴丸 1、胸悶，憋氣，心絞痛胸悶，憋氣，心絞痛，心肌供血不足 2、體質(zhì)寒涼，怕冷怕冷 3、嘴唇青紫，臉色蒼白臉色蒼白 4、頭暈，頭疼，失眠頭暈，頭疼，失眠，嗜睡，記憶力減退 2 2、麝香保心丸、麝香保心丸/ /活心丸組方活心丸組方 麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、 蘇合香、蟾酥蟾酥、冰片等 人參、麝香、熊膽、牛黃、蟾蜍蟾蜍、 紅花等 2 2、速效救心丸和麝香保心丸對比、速效救心丸和麝香保心丸對比 速效救心丸麝香保心丸 適應癥狀 1. 1.標本兼治標本兼治,集中力量 改善供

7、血，適合心肌 缺血的患者 2.純中藥制劑,無毒安無毒安 全全 1.適合心功能降低心功能降低心衰 患者,但不能改善供 血 2.常服有毒副作用毒副作用,蟾 酥易導致心律失常甚 至心臟驟停 人參、水蛭、全蝎、水蛭、全蝎、檀香、土鱉土鱉 蟲、蜈蚣、蟬蛻蟲、蜈蚣、蟬蛻等 黃芪、赤芍、丹參、當歸、川芎、 桃仁、紅花、乳香(制)、沒藥(制)、 雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、地龍、 全蝎、水蛭全蝎、水蛭等 3 3、通心絡(luò)、通心絡(luò)/ /步長腦心通組方步長腦心通組方 3 3、蟲類藥、蟲類藥 益氣藥及蟲類通絡(luò)藥組方，溶栓酶，溶栓力益氣藥及蟲類通絡(luò)藥組方，溶栓酶，溶栓力 強適合心梗、腦梗、外周性血栓強適合心梗、腦梗

8、、外周性血栓 溶栓酶溶栓酶 天津六中藥生產(chǎn)天津六中藥生產(chǎn) 獨家品種獨家品種 1 1、速效救心丸優(yōu)勢、速效救心丸優(yōu)勢 滴丸劑型 資質(zhì)資格 高效藥物 組方配伍、川芎、冰片 服用無任何毒副作用和耐藥性 臨床30年未見明顯不良反應 濃度高，生物利用度高， 吸收快，質(zhì)量均勻穩(wěn)定 國家基本藥物目錄 獨家品種，上市三十年 速效救心丸處方組成速效救心丸處方組成 川芎 冰片 川芎嗪類生物堿 阿魏酸類酚酸 川芎嗪、冰片 透皮吸收，透 過血腦屏障 舌下含服 速效 速效救心丸法定說明書用量速效救心丸法定說明書用量 全國中醫(yī)院急診全國中醫(yī)院急診必備必備中成藥中成藥 既是急救藥，又是常服治療藥既是急救藥，又是常服治療藥

9、用法用量 含服，一次4-6粒，1天3次 急性發(fā)作時，一次10-15粒 常服養(yǎng)心，常備救心常服養(yǎng)心，常備救心 改善供血改善供血（緩解心絞痛、頭痛、頭暈） 調(diào)節(jié)血脂、血粘血脂、血粘 改善微循環(huán)微循環(huán)（糖尿病并發(fā)癥改善） 抗氧化、抗血栓抗氧化、抗血栓形成（延緩心肌、血管衰老） 抗動脈粥樣硬化抗動脈粥樣硬化（保護血管防止病變） 解痙鎮(zhèn)痛解痙鎮(zhèn)痛 2 2、速效救心丸常服養(yǎng)心、速效救心丸常服養(yǎng)心 正常組（40）模型組（40）低劑量組（40） 中劑量組（40）高劑量組（40）ATO組（40） 2.12.1、速效救心丸對大鼠主動脈組織學觀、速效救心丸對大鼠主動脈組織學觀 察察 結(jié)論：結(jié)論：速效救心丸速效救心丸

10、可使可使主動脈內(nèi)膜變光滑主動脈內(nèi)膜變光滑，平滑平滑 肌細胞增生減少肌細胞增生減少。 2.22.2、速效救心丸對主動脈血管平滑肌細、速效救心丸對主動脈血管平滑肌細 胞胞DNADNA合成的影響研究合成的影響研究 結(jié)論：結(jié)論： 速效救心丸速效救心丸可可抑制血管平滑肌細胞（抑制血管平滑肌細胞（VSMCVSMC） DNADNA的合成的合成，產(chǎn)生濃度依賴的抑制，產(chǎn)生濃度依賴的抑制VSMCVSMC的增殖作用。的增殖作用。 對冠心病心絞痛臨床療效 綜合中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院,北京中日友好醫(yī)院等48家研究 報道,用速效救心丸610粒，一日三次,連續(xù)4周，共治療5723例冠心病， 療效顯著。 顯效(例)有效(例

11、)總有效率 心絞痛 (5723例) 2555（44.64%) 2643 (46.18%) 5198 (90.82%)(90.82%) 心電圖改變 (3605例) 1172 (32.51%) 1146 (31.7%) 2318 (64.29%)(64.29%) 2.32.3、速效救心丸抗心肌缺血研究、速效救心丸抗心肌缺血研究 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院： 王階、馮玲、任王階、馮玲、任 麗麗 等等 速效救心丸對冠狀動脈臨界病變 斑塊穩(wěn)定性的既病防變臨床研究 冠脈狹窄度冠脈狹窄度 “金標準金標準” 冠脈臨界病變 SCA IVUS OCTMDCTA 斑塊性質(zhì)斑塊性質(zhì) 的的“準則

12、準則” 更高的分更高的分 辨率辨率 對冠脈狹窄度及對冠脈狹窄度及 斑塊性質(zhì)均有較斑塊性質(zhì)均有較 高的敏感度、特高的敏感度、特 異性及準確度。異性及準確度。 無創(chuàng)性檢查 CAG IVUS OCT MDCTA 有創(chuàng)性檢查 ELISA 方法測定血清方法測定血清MMP-9MMP-9、sCD40LsCD40L、 hsCRP hsCRP ，可識別易損，可識別易損 血液、易損斑塊、易損患者血液、易損斑塊、易損患者 冠脈臨界病變研究結(jié)果 78例患者共有110處臨界病變階段， 110個斑塊。 按部位，LAD近段斑塊最多，53個 (48.2%)，其次為LCX近段17個 (15.5%)、RCA近段14 （12.7%

13、）,LAD中段10個(9.1%)，D1 5個(4.5%)、LCA 4個(3.6%)等。 按成分，110個斑塊中，混合斑塊最 多75個（68.2%），其次為非鈣化 斑塊18個（16.4%），鈣化斑塊最少 17個（15.4%）。易損斑塊即“混合 斑塊+非鈣化斑塊”93個（84.5%） 占絕大多數(shù)，與穩(wěn)定斑塊即鈣化斑塊 比較有顯著性差異（P0.05）。 按重構(gòu)類型，110處臨界病變階段， 正性重構(gòu)最多98處（89%）；其次 為中間重構(gòu)10處（9%）；負性重構(gòu) 最少2處（2%）。 冠脈臨界病變研究結(jié)果 分組 鈣化斑塊 非鈣化斑塊 混合斑塊 混合斑塊+非鈣化斑塊 治療組 療前 0.250.49 0.18

14、0.39 0.980.79 1.160.68 (n=44) 療后 0.680.6 0.090.29 0.640.75 0.730.76 對照組 療前 0.180.39 0.290.58 0.940.74 1.240.74 (n=34) 療后 0.320.48 0.290.58 0.790.77 1.090.83 注：注： 療前同類斑塊組間比， 療前同類斑塊組間比， P P0.05 0.05 ； 療前組內(nèi)比，非鈣化與鈣化， 療前組內(nèi)比，非鈣化與鈣化，P P0.050.05； 非鈣化與混合， 非鈣化與混合，P P0.05 0.05 ； 混合與鈣化， 混合與鈣化，P P 0.050.05； “ “混

15、合混合+ + 非鈣化非鈣化”與鈣化，與鈣化，P P 0.050.05。 療后同類斑塊組間比，僅鈣化斑塊 療后同類斑塊組間比，僅鈣化斑塊P P 0.050.05；余；余均均P P0.050.05。 療后同類組內(nèi)比，治療組非鈣化比， 療后同類組內(nèi)比，治療組非鈣化比，P P0.050.05，余，余3 3類，類， P P0.050.05； 療后同組 療后同組“混合混合+ +非鈣化非鈣化”與與鈣化鈣化比，比，P P 0.050.05。 對照組同類斑塊治療前后比，均 對照組同類斑塊治療前后比，均P P0.050.05。 MDCTAMDCTA斑塊指標：斑塊成分斑塊指標：斑塊成分 MDCTAMDCTA斑塊指標

16、：斑塊斑塊指標：斑塊CTCT值值 注：治療后兩組間比較，注：治療后兩組間比較，P P0.050.05；治療組同類斑塊治療前后比，；治療組同類斑塊治療前后比，P P0.050.05；對；對 照組同類斑塊治療前后比，照組同類斑塊治療前后比，P P0.050.05。 斑塊CT值越高，其穩(wěn)定性越強，如鈣化 斑塊；斑塊CT值越低，則更易損，如脂質(zhì)斑 塊、纖維斑塊或非鈣化斑塊。 冠脈臨界病變研究結(jié)果 項目項目 治療組治療組 對照組對照組 治療前治療前 治療后治療后 治療前治療前 治療后治療后 MMP-9MMP-9 775.03775.03548.79 626.62 548.79 626.62 380.50

17、380.50 699.20699.20429.52 924.58429.52 924.58728.11728.11 sCD40L sCD40L 2.382.381.28 2.321.28 2.321.221.22 2.242.241.48 1.48 2.322.321.371.37 hsCRP 3.55 hsCRP 3.55 6.98 1.666.98 1.661.741.74 3.14 3.14 5.66 1.985.66 1.983.463.46 兩組血清MMP-9、sCD40L、hsCRP比較 注：各組治療前后分別比較，均P0.05；治療后組間分別比較，均P0.05。 冠脈臨界病變結(jié)論

18、速效救心丸可升高斑塊CT值、改善斑塊成分、 減輕血管重構(gòu)、縮小斑塊體積、降低直徑狹窄 率，延緩ICS患者AS，穩(wěn)定斑塊；并對血清斑 塊標記物MMP-9、sCD40L、hsCRP有降低趨 勢。 可改善冠脈臨界病變患者中醫(yī)證候、減輕心絞 痛癥狀、減少硝酸甘油用量、改善心電圖缺血， 臨床療效肯定。 3 3、速效救心丸常備救心、速效救心丸常備救心 常備放心（急救功效） 突發(fā)情況舌下含服突發(fā)情況舌下含服10-1510-15粒，粒，2 2分鐘挽救一條生命，分鐘挽救一條生命， 鼓勵老年患者身邊常備速效鼓勵老年患者身邊常備速效 1.1. 逛超市：逛超市：超市空間閉塞，空氣難流通，長時間的缺氧容易誘發(fā)高血壓和超市空間閉塞，空氣難流通，長時間的缺氧容易誘發(fā)高血壓和