2021年工作總結(jié)-進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃工作總結(jié)精選

1、進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃工作總結(jié)精選進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃工作總結(jié)一根據(jù)遼寧省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省醫(yī)院開展“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項行動”的通知的文件要求，本著高度重視、精心組織、認(rèn)真落實的總方針，堅持把“以病人為中心”的服務(wù)理念貫穿于醫(yī)療服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)，努力完善我院醫(yī)療服務(wù)流程、制度和設(shè)施建設(shè)，我院自檢自查工作如下：一、提高認(rèn)識、統(tǒng)一思想。我院領(lǐng)導(dǎo)對此次全面改善醫(yī)療服務(wù)的專項行動非常重視，充分認(rèn)識到此次“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項行動”是我院今后工作的重點。我院迅速成立了以院長柳麗榮同志為組長的“全面改善醫(yī)療服務(wù)專項行動”領(lǐng)導(dǎo)小組，提出了“提高認(rèn)識、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、逐級負(fù)責(zé)、層層落實”的具體要求和目標(biāo)，

2、制定了由院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)，科室、人員層層負(fù)責(zé)的逐級責(zé)任制及專項行動實施方案，組織了相關(guān)人員培訓(xùn)。二、存在的問題：(一).醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題1.科室存在的問題各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，部分病歷缺少醫(yī)生簽字，書寫要求未達(dá)到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求，缺少質(zhì)控檢查記錄。2.護(hù)理部存在的問題各項護(hù)理制度建立不全、不完善。舊的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合實際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照護(hù)士條例制度規(guī)定，實施相關(guān)護(hù)理管理工作，未實行目標(biāo)管理責(zé)任制。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理人員配備標(biāo)

3、準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。無菌技術(shù)觀念欠缺，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項護(hù)理技能操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。我們理論上床護(hù)比達(dá)不到0.4:1，但由于我院床位使用率達(dá)不到100%，所以我院各科室實際床護(hù)比能達(dá)到0.4:1。3.臨床藥學(xué)工作中存在的問題臨床藥事管理制度不建全。藥品管理工作不到位，缺少處方點評記錄。4.醫(yī)技科室存在的問題各相關(guān)醫(yī)技科室人員與臨床科室的醫(yī)護(hù)人員溝通不及時。(二).醫(yī)務(wù)人員工作作風(fēng)、精神面貌方面存在的問題部分醫(yī)務(wù)工作者得過且過、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)服務(wù)意識，改

4、進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。(三)消毒及供應(yīng)室不合格，缺少制度流程，專人負(fù)責(zé)。(四).環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍衛(wèi)生暫未發(fā)現(xiàn)臟、亂現(xiàn)象，桌面物品亂堆、亂放情況仍存在,影響了醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。(五)門診量少，預(yù)約診療工作在科室開展的不好，下一步查找原因，增加門診量。二.整改措施:1、優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，營造溫馨就診環(huán)境簡化門診患者常規(guī)診查流程，合理分布各專業(yè)診室和醫(yī)技檢查室;就診區(qū)域設(shè)置建筑平面圖、科室分布圖，指示標(biāo)識清晰、明了;為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設(shè)置醒目的安全警示公共場所禁煙要求;提供了便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)

5、診服務(wù)咨詢臺、有針線包、老花鏡、紙、筆、有候診椅，有飲水設(shè)施、有輪椅等。2、合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道我院即將與撫順市中醫(yī)院簽訂技術(shù)協(xié)作協(xié)議，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，簡化了患者就醫(yī)流程，利用上級醫(yī)院先進(jìn)設(shè)備設(shè)施，減少漏診、誤診的發(fā)生，加強(qiáng)三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的銜接，滿足患者需求。3、加強(qiáng)信息管理。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，通過信息化手段改善醫(yī)療服務(wù)。推行電子病歷，建立互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)信息庫，提供診療信息、費(fèi)用結(jié)算、信息查詢等服務(wù)。4、改善住院服務(wù)流程，實現(xiàn)住院全程服務(wù)，完善入、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程。做好入、出院患者指引，入、出院事項實行門診告知或者床邊告知。加強(qiáng)轉(zhuǎn)院患者的交接，及時傳遞患者相關(guān)信

6、息，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，逐步實現(xiàn)轉(zhuǎn)院醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。5、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，利用職工大會加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。采取強(qiáng)力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，提高溝通能力和服務(wù)意識。醫(yī)技與臨床定期召開協(xié)調(diào)會，臨床科室建立了醫(yī)患溝通制度，主動與病人交流，耐心向病人交待或解釋病情，要求使用通俗易懂的語言。對手術(shù)或重癥患者提供心理疏導(dǎo)，有效緩解患者不安情緒。實施有創(chuàng)診療操作時采取措施舒緩患者情緒。6、建立、完善病人投訴處理機(jī)制，公布投訴電話號碼，有專門機(jī)構(gòu)及時受理、處理病人投訴。通過出

7、院患者電話回訪，問卷調(diào)查等方式定期收集病人及社會等方面對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時改進(jìn)提高。7、加強(qiáng)合理用藥。運(yùn)用處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用，使住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40ddds以下。規(guī)范激素類藥物、輔助用藥臨床應(yīng)用，加強(qiáng)臨床使用干預(yù)，推行個體化用藥，降低患者用藥損害。8、推進(jìn)預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，提供多種方式、多種途徑(導(dǎo)診臺預(yù)約、診間預(yù)約、電話預(yù)約等方式)提供預(yù)約診療服務(wù)，方便患者預(yù)約。實行“預(yù)約優(yōu)先”，對預(yù)約患者和預(yù)約轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先安排就診。9、大力推行臨床路徑。增加了高血壓、糖尿病兩個病種，提高診療行為透明度，實現(xiàn)患者明明白白就診。1

8、0、加強(qiáng)護(hù)理力量，定期進(jìn)行“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)，以提高醫(yī)療服務(wù)水平。11、將我院的消毒物品委托給上級醫(yī)院。進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃工作總結(jié)二國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥局決定自2021年起，利用3年時間在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，“行動計劃”從預(yù)約診療、規(guī)范診療行為、妥善化解醫(yī)療糾紛等9個方面對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提出要求。我院積極響應(yīng)，認(rèn)真貫徹落實，加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，改善服務(wù)流程，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)?，F(xiàn)對照進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃考核評分表，將我院開展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”活動情況匯報如下：一、深入理解，高度重視(一)召

9、開全院動員大會。2021年3月20日醫(yī)院召開了“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”動員會暨醫(yī)院“醫(yī)療核心制度落實年”活動啟動會，會上韋金儒院長就未來三年開展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”活動進(jìn)行了全面動員和部署，要求全院職工認(rèn)真貫徹落實“行動計劃”。(二)健全機(jī)構(gòu)，明確工作任務(wù)。2021年3月25日醫(yī)院成立了“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，成員職責(zé)分工明確，形成醫(yī)院第一負(fù)責(zé)人親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，班子成員合力抓，層層抓落實的領(lǐng)導(dǎo)體系和工作格局。4月制定了南寧市第一人民醫(yī)院“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”實施方案，將工作任務(wù)分解細(xì)化至各科室，明確了各自的工作任務(wù)和要求。6月13日，韋金

10、儒院長帶隊參加了自治區(qū)人民醫(yī)院舉辦的“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”政策落實研討會暨醫(yī)務(wù)管理能力提高班會議。會后召開會議，深入學(xué)習(xí)，并在全院中層會議上號召醫(yī)務(wù)人員多換位思考，創(chuàng)新、改善醫(yī)療服務(wù)措施，以實際行動讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。(三)廣泛宣傳，營造良好的活動氛圍。為使“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”活動深入人心，我院利用醫(yī)院網(wǎng)站、微信、院報專欄、院外媒體等進(jìn)行宣傳,讓全院廣大干部職工更加深刻認(rèn)識活動的重要意義和重點內(nèi)容，全面掌握活動的進(jìn)展情況。(四)查找問題，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院通過開展病人滿意度調(diào)查、監(jiān)督員座談會、院長信箱等方式收集群眾意見，并及時反饋相關(guān)科室，提高服務(wù)水

11、平。在聽取民意的同時，醫(yī)院也積極進(jìn)行自查，建立了四級督查機(jī)制，通過科室自查、主管職能部門定期抽查、院領(lǐng)導(dǎo)分工監(jiān)管、不定期全院性督查的方式，對存在的問題及時討論研究，確定有效整改措施，持續(xù)改進(jìn)，確?；顒尤〉脤嵭Аａt(yī)院分別于6月16日、11月24日就開展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”活動進(jìn)行階段總結(jié)，對照醫(yī)院制定的目標(biāo)逐項自查，發(fā)現(xiàn)問題，提出解決方案。二、圍繞重點，持續(xù)改進(jìn)(一)優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，營造溫馨就診環(huán)境。1、優(yōu)化診室布局。我院已實行按?？品謱訏焯?，每層均都有收費(fèi)點，有效引導(dǎo)和分流患者。門診一樓大廳已設(shè)置自動掛號、繳費(fèi)機(jī)。同時醫(yī)院正在加快“醫(yī)技綜合樓”項目建設(shè)，解決醫(yī)院醫(yī)技用房緊張問題，方

12、便患者進(jìn)行檢查。2、保持環(huán)境整潔。成立總務(wù)后勤巡查小組，對就診區(qū)域進(jìn)行不定期巡查并做好巡查記錄。成立控?zé)煴O(jiān)督小組對醫(yī)院范圍內(nèi)吸煙者進(jìn)行勸阻、發(fā)現(xiàn)煙頭及時清掃。保潔公司每天打掃，確保衛(wèi)生間清潔、無味，并在相應(yīng)位置鋪設(shè)防滑膠墊。3、設(shè)置醒目標(biāo)識。醫(yī)院門急診大樓、醫(yī)技綜合樓、住院病區(qū)等處均設(shè)有完善、清晰易懂的建筑平面圖、科室分布圖及醫(yī)療就診標(biāo)志，方便患者查詢、索引。同時，危險、易燃、易爆、有毒有害物品及放射源等均按?？埔髲堎N了標(biāo)識。4、提供便民服務(wù)。在門診設(shè)立“一站兩崗十便民”的服務(wù)措施，即“一站式服務(wù)中心”、“學(xué)雷鋒志愿者服務(wù)崗”和“預(yù)約診療服務(wù)崗”，集中為患者提供醫(yī)療咨詢及其他服務(wù)，如：健康教

13、育、投訴處理、門診預(yù)約、引導(dǎo)就醫(yī)等。醫(yī)院還為為行動不便患者提供輪椅、專用通道，必要時提供一對一的專人免費(fèi)陪護(hù)服務(wù)。門診一樓大廳設(shè)有自動掛號、繳費(fèi)機(jī)，應(yīng)急電話，紙、筆等便民物品。放射科設(shè)立兩間放射拍片更衣間，為放射檢查患者提供更衣條件。(二)推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，有效分流就診患者。1、擴(kuò)大預(yù)約比例。我院通過電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、中國移動12580服務(wù)平臺為患者提供預(yù)約診療服務(wù)。2、推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。我院與南寧協(xié)和醫(yī)院、南寧市興寧區(qū)五塘中心衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，每月定期對居民雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行統(tǒng)計匯總，即時為出院居民醫(yī)?；颊咿k理出院結(jié)算手續(xù)，將居民參保人員轉(zhuǎn)回所

14、在基層醫(yī)院。我院還與邕寧區(qū)人民醫(yī)院、馬山縣人民醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立對口支援協(xié)作機(jī)制，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留號源，優(yōu)先安排就診、轉(zhuǎn)診和住院。3、實現(xiàn)分時預(yù)約。我院門診制定了預(yù)約變更、暫停、取消等特殊情況應(yīng)急預(yù)案。門診及住院患者實行分時段預(yù)約率為100%。(三)合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道。1、合理調(diào)配資源。一是執(zhí)行彈性值班，能夠根據(jù)就診患者病種排序安排出診醫(yī)師數(shù)量，保證醫(yī)師有足夠的診查時間;二是在檢驗科開展快檢值班，專門有一組人員負(fù)責(zé)，保證急診檢查項目及時出具結(jié)果。2、加強(qiáng)急診力量，及時救治重患。我院制定了急診科院前急救制度，要求做好院前、院內(nèi)的銜接工作，并做好電話記錄、出診記錄。嚴(yán)格落實醫(yī)

15、院急診綠色通道管理制度、急診科急診患者病情分級管理制度，將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域，實行急診患者按病情輕重分級分類處置原則，對急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦及急危重癥患者，均能及時開通綠色通道，先救治、后繳費(fèi)，需住院患者及時收入院治療，沒有拒絕、推諉和拖延救治情況發(fā)生。(四)發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗。1、加強(qiáng)信息引導(dǎo)。目前醫(yī)院意向與第三方公司商榷，簽定合作協(xié)議，建設(shè)移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院患者移動服務(wù)平臺?；颊呖墒謾C(jī)了解醫(yī)院就醫(yī)流程、專家特色及出診情況、醫(yī)院位置導(dǎo)航等更多、準(zhǔn)確的就診信息，完成掛號、預(yù)約、費(fèi)用查詢、繳費(fèi)、檢查結(jié)果查詢、辦理出入院手續(xù)、出院后訪視、就醫(yī)滿意度反饋等就醫(yī)環(huán)

16、節(jié)。2、加強(qiáng)信息管理和信息查詢。醫(yī)院通過信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，已建立了住院電子病歷系統(tǒng)，并以此為核心建立大數(shù)據(jù)信息庫，能提供診療信息、費(fèi)用結(jié)算、信息查詢等服務(wù)。信息查詢方面，我院配備自助查詢打印機(jī)，患者可自行打印檢驗報告單，也可通過電話3919601、3919600、3919605進(jìn)行查詢。近2年我院購置了兩臺全自動擺藥機(jī)，擺藥機(jī)的引進(jìn)改變了原有的工作模式，提高了工作效率，減輕了擺藥人員的工作強(qiáng)度及減少了發(fā)藥差錯的概率。(五)改善住院服務(wù)流程，實現(xiàn)住院全程服務(wù)。1、完善入、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程。我院制定了患者住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，病人轉(zhuǎn)科制度，病人轉(zhuǎn)院制度、入院制度、出院制度、知情

17、告知談話制度并嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)院的入、出院、轉(zhuǎn)院流程規(guī)范合理。做到入、出院事項實行門診告知或者床邊告知，能夠預(yù)約安排入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算，減少患者等候時間。轉(zhuǎn)院(科)患者的交接、傳遞患者相關(guān)信息準(zhǔn)確及時，能夠做到轉(zhuǎn)院(科)醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。2、改善住院條件。醫(yī)院新門診大樓投入使用后醫(yī)院住院床位由原來670張增加到1140張，增加了骨科三病區(qū)、血液科、風(fēng)濕免疫科、康復(fù)科住院部、新生兒科、干部三病區(qū)、心血管內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)等8個業(yè)務(wù)科室，新的住院部布局合理，床位面積達(dá)標(biāo)，各種生活設(shè)施齊全，極大的改善了患者的住院環(huán)境。同時具備國內(nèi)先進(jìn)水平的現(xiàn)代化手術(shù)室、icu、供應(yīng)室順利投入使用，從硬件上達(dá)

18、到了現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求，有效保障醫(yī)療質(zhì)量及安全，使我院整體醫(yī)療服務(wù)水平邁入了一個新的臺階。醫(yī)院停車位也增加了200多個，部分緩解了就醫(yī)群眾停車難的問題。我院嚴(yán)格執(zhí)行探視、陪護(hù)制度，在住院病區(qū)設(shè)立探視時間牌，并在患者入院24小時內(nèi)，護(hù)士告知患者或家屬探視、陪護(hù)的相關(guān)規(guī)定，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。4月15日，我院召開陪護(hù)人員管理啟動儀式，成立“陪護(hù)人員管理辦公室”。該辦公室對陪護(hù)員進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立陪護(hù)員個人檔案，組織陪護(hù)員護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格頒發(fā)證書，持證上崗，將陪護(hù)管理走向規(guī)范化。醫(yī)院設(shè)有營養(yǎng)科，建立營養(yǎng)科工作制度、營養(yǎng)科質(zhì)量與安全管理制度、營養(yǎng)科查房工作制度、營養(yǎng)科會診制

19、度并嚴(yán)格執(zhí)行，為住院患者提供臨床營養(yǎng)服務(wù)。3、開展患者隨訪。根據(jù)患者出院指導(dǎo)與隨訪、復(fù)診工作管理制度，醫(yī)院堅持開展出院患者回訪工作，由主管醫(yī)師或護(hù)理人員執(zhí)行。醫(yī)院于2021年底設(shè)立糾風(fēng)辦,有專職人員負(fù)責(zé)每月病人滿意度問卷調(diào)查、出院病人電話回訪和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)督查工作，征求病人對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議、調(diào)查滿意度等。(六)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。加強(qiáng)護(hù)理力量，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理。貫徹落實國家衛(wèi)生計生委頒布的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則(2021版)”和關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)202115號)精神，我院所有病區(qū)落實責(zé)任包干制整體護(hù)理工作模式，使責(zé)任護(hù)士回歸病人床邊，有效增進(jìn)了

20、護(hù)患交流和溝通，護(hù)士的責(zé)任感明顯提升，病人綜合滿意度達(dá)到97.1%。實施護(hù)士崗位管理，重新修訂層級護(hù)士管理制度，完善層級護(hù)士考核進(jìn)階機(jī)制，根據(jù)層級護(hù)士的工作經(jīng)驗、技術(shù)能力和專業(yè)技術(shù)職稱，安排在相應(yīng)技術(shù)難度和專業(yè)要求的護(hù)理崗位工作，體現(xiàn)能級對應(yīng)，并與績效掛鉤。我院參加南寧市衛(wèi)計委主辦，南寧市護(hù)理質(zhì)控中心、南寧市護(hù)理學(xué)會承辦的“2021年南寧市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識技能競賽”，醫(yī)院參賽團(tuán)隊取得了優(yōu)異成績：派出的兩支參賽隊均獲團(tuán)體一等獎，6名選手中5人獲個人一等獎，1人獲個人二等獎。(七)規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全。1、落實患者安全措施。根據(jù)醫(yī)院門診患者身份識別制度、住院患者身份識別制度、手術(shù)部位識別標(biāo)示

21、制度，門診使用“患者姓名+門診就診卡+年齡”識別有效身份，住院病區(qū)至少使用兩種患者身份識別方式，如姓名、性別、年齡、住院號、腕帶等。手衛(wèi)生方面，我院制訂了手衛(wèi)生管理制度和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理實施細(xì)則，并組織落實。隨著門診綜合大樓啟用，醫(yī)院整體布局大調(diào)整期間，全院安裝感應(yīng)水龍頭243個，干手紙巾盒395個。不定期開展多種形式手衛(wèi)生培訓(xùn)，全院培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合，理論培訓(xùn)和操作考核相結(jié)合。每年對全院醫(yī)務(wù)人員、新職工、實習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行專題講座和考核培訓(xùn)6-8批次，每年培訓(xùn)超過1200人次。預(yù)防患者跌倒方面，我院制訂患者跌倒/墜床防范管理與報告制度，由責(zé)任護(hù)士定時巡視患者，并檢查相關(guān)設(shè)施是否完好。2、

22、推廣臨床路徑。我院目前開展臨床路徑的專科有26個，病種125個。醫(yī)院加大對臨床路徑管理力度，實施推進(jìn)臨床路徑工作開展六項措施。嚴(yán)格考核，力爭年內(nèi)完成臨床路徑指標(biāo)。3、加強(qiáng)合理用藥。我院認(rèn)真貫徹執(zhí)行處方管理辦法、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)，積極推進(jìn)臨床抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。4、誠信診療收費(fèi)。我院制訂了醫(yī)藥價格公示查詢管理制度、住院患者費(fèi)用“每日清”制度并嚴(yán)格執(zhí)行。在門診綜合樓一樓設(shè)置藥品、診療費(fèi)用價格公示電子顯示牌;導(dǎo)醫(yī)臺附近設(shè)置觸摸屏為患者提供就診項目、藥品、單價、總費(fèi)用等查詢服務(wù);在出入院辦理處放置“出入院手續(xù)流程圖”，告知出院病

23、人在護(hù)士站領(lǐng)取住院費(fèi)用清單。(八)注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，促進(jìn)社工志愿服務(wù)。1、注重心理疏導(dǎo)。醫(yī)院重視醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，定期舉辦“道德講堂”;定期、不定期舉辦培訓(xùn)班，提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力和服務(wù)意識。麻醉科對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，提供心理疏導(dǎo)，有效緩解患者不安情緒。2、保護(hù)患者隱私。我院制訂了保護(hù)患者隱私制度，醫(yī)護(hù)人員樹立維護(hù)病人隱私的觀念，通過執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施，嚴(yán)格病案管理，實行化驗單專人發(fā)放，不在住院患者床頭卡寫入院診斷等細(xì)節(jié)措施保護(hù)患者隱私。3、加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)。我院“小樂園志愿者服務(wù)隊”于2012年4月5日成立，設(shè)有志愿者管理服務(wù)部(黨辦)。截止202

24、1年10月共招募志愿者2125人。2021年共開展志愿服務(wù)活動30次，2021年截止目前共開展志愿服務(wù)活動29次?！靶穲@志愿者服務(wù)隊”在院內(nèi)常態(tài)化的開展就醫(yī)指引、引路導(dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。2021年11月，醫(yī)院黨委為進(jìn)一步落實“行動計劃”，完善志愿服務(wù)工作，成立了醫(yī)院社會工作部，把志愿服務(wù)活動與醫(yī)務(wù)社會工作相結(jié)合，使醫(yī)院社工、志愿者服務(wù)工作有了質(zhì)的飛躍。通過開展門、急診志愿社工服務(wù)，有效緩解了門、急診乘梯擁擠、就診秩序混亂的現(xiàn)象，為病人提供了優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。(九)妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。1、推進(jìn)三調(diào)解一保險機(jī)制建設(shè)。我院制訂了醫(yī)療糾紛案件管理制度、醫(yī)

25、療糾紛、醫(yī)療事故爭議處理程序，設(shè)立醫(yī)院投訴管理辦公室，公開醫(yī)療糾紛的解決途徑、流程及投訴管理辦公室電話，以實事求是態(tài)度通過調(diào)解、行政裁決、訴訟等途徑妥善解決糾紛。積極推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險和第三方參與調(diào)解機(jī)制工作，積極參與醫(yī)療責(zé)任保險。2、規(guī)范院內(nèi)投訴管理。醫(yī)院在門診大廳公示醫(yī)院投訴管理辦公室聯(lián)系方式，在門診大廳、住院病區(qū)設(shè)置投訴舉報箱，并開放多種渠道，如現(xiàn)場投訴、總值班電訴等，收集患者意見，確保投訴舉報途徑暢通。三、內(nèi)涵建設(shè)，突出亮點(一)醫(yī)療核心制度落實年。2021年是南寧市第一人民醫(yī)院“醫(yī)療核心制度落實年”，我院圍繞“行動計劃”，在院內(nèi)開展

26、以“制度在心中，落實見行動”為主題的“醫(yī)療核心制度落實年”系列活動，如“醫(yī)療核心制度知識競賽”、“三基”培訓(xùn)及考核、護(hù)理品管圈(qcc)、全院疑難病例討論等活動。1、核心制度知識競賽。我院于4月29日舉辦2021年“醫(yī)療核心制度競賽”個人賽，參賽人員共計為205名。集體賽于7月22日舉行，以現(xiàn)場競答的方式進(jìn)行，分為共答題、搶答題、病例分析題三部分。我院對競賽中表現(xiàn)優(yōu)秀的團(tuán)隊和個人均給予不同程度的獎勵。舉辦“醫(yī)療核心制度知識競賽”，是要求醫(yī)務(wù)人員在日常工作中嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度，增強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量安全意識。2、護(hù)理品管圈(qcc)活動。我院全院護(hù)理人員積極開展品管圈qcc活動，使護(hù)理質(zhì)量

27、管理自下而上，組成了一個個改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、解決護(hù)理難題的團(tuán)隊，利用pdca手法積極正確的解決臨床工作問題，持續(xù)改進(jìn)，實現(xiàn)“質(zhì)量管理、人人參與”的良好局面。護(hù)理品管圈的運(yùn)行作為一個常態(tài)化的工作開展，并將品管圈活動與臨床各項工作相結(jié)合。2021年1-11月，全院共開展品管圈項目27項，目前有2021個品管圈項目已進(jìn)行成果發(fā)布。3、全院疑難病例討論。為加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，堅持落實疑難病例討論制度，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，我院制定了臨床科室疑難、死亡病例大討論計劃。2021年1-10月我院按計劃組織呼吸內(nèi)科、肝膽腺體外科、消化內(nèi)科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、胃腸外科等16個科室進(jìn)行了全院性疑難病例討論。各科室能從每次的疑難病例討論中掌握新的知識，有助于拓展醫(yī)師的臨床決策思維，并應(yīng)用到實際工作中，不斷提高業(yè)務(wù)水平。切實為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(二)加強(qiáng)陪護(hù)人員管理。為維護(hù)醫(yī)院品牌，保障病人權(quán)益，維護(hù)陪護(hù)人員利益，4月15日，我院召開陪護(hù)人員管理啟動儀式，成立“陪護(hù)人員管理辦公室”。該辦公室對陪護(hù)員進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立陪護(hù)員個人檔案，組織陪護(hù)員護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格頒發(fā)證書，持證上崗，將陪護(hù)管理走向規(guī)范化。以提高住院患者的生活護(hù)理水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展，提高患者對醫(yī)院的滿意度，也促進(jìn)了整體服務(wù)質(zhì)量的提升。(三)護(hù)理人文關(guān)懷活動。我院從2021年6月15日開始，長期實行護(hù)理人文關(guān)懷活動，該活動主要