睫狀體冷凍術

1、昭通市第一人民醫(yī)院眼科 陳家波 是一種治療青光眼的手段，主要用于晚期青 光眼。 用冷凝的方法破壞睫狀體，從而減少房水生 成，以達到降低眼壓的目的。 葡萄膜炎 前房出血，尤其在新生血管性青光眼的發(fā)生 可能性更高 低眼壓和眼球萎縮 睫狀體脈絡膜脫離，黃斑水腫 結膜水腫 疼痛 主要用于 絕對期青光眼 新生血管性青光眼 用藥物和一般抗青光眼手術無法滿意控制 眼壓，需要緩解患者眼部疼痛的青光眼 術前準備 1.向患者和家屬說明手術目的、預后和 可能出現(xiàn)的問題，取得其理解和合作。 2.局部抗感染治療。術前應用1%潑尼松 龍眼藥水滴眼，有可能減輕患者手術后的炎 癥反應。 3.降低眼壓。本手術不宜在患者高眼壓

2、狀態(tài)下進行?？稍谛g前給予甘露醇靜脈滴注。 麻醉 1.表面麻醉。 2.球后阻滯麻醉。 操作方法及程序 1.檢查冷凍機的冷凍效能，測試冷凍頭 是否立即結霜。 2.開瞼器開瞼，吸干球結膜表面液體， 將冷凍頭的中心置于睫狀突相對應的鞏膜及 球結膜表面，一般位于角膜緣后:下2.5-3mm， 上3-3.5mm。 3.開始冷凍時，應使冷凍頭壓緊鞏膜。 至冷凍頭周圍形成34mm的凍結區(qū)(需要203 0s)后，開始計時。在-80情況下，冷凍40 60s。(如冷凍頭溫度為-60，冷凍時間可 延長至90s)。 4.關閉冷凍機開關，待冷凍頭周圍的冰 球融化、冷凍頭與組織分離后，將冷凍頭置 于下一個冷凍點，重復以上步驟

3、。 5.一般每次做6-8個冷凍點。 6.術畢滴1%阿托品和抗菌藥物眼膏，敷 紗布后加壓包扎。 術后處理 1.術后第1天換藥，可不遮蓋。 2.降眼壓。多數(shù)患者術后會有一過性眼 壓升高，一般認為與術后早期眼前節(jié)炎癥反 應有關。因此，術后早期應當常規(guī)給予降眼 壓藥物，如口服乙酰唑胺等。 3.消炎。所有患者術后都會發(fā)生不同 程度的葡萄膜炎，應常規(guī)給予1%潑尼松龍滴 眼液，并根據(jù)情況給予睫狀肌麻痹藥滴眼液。 4.止痛。多數(shù)患者術后早期會有較重的 眼球疼痛，可能與術后一過性眼壓升高和炎 癥反應有關。在給予降眼壓、抗感染治療的 同時，應適當給予鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥。 1.每次冷凍的范圍通常為2個象限。最大冷凍 范

4、圍不應當超過3個象限。 2.可對各冷凍點依上法再冷凍1次。 3.冷凍時注意勿凍傷眼瞼。 4.冷凍頭緊壓鞏膜，以減少睫狀體血流，增 加冷凍程度。 5.用棉簽擦干凈冷凍部位后再行冷凍，避免 凍結附近組織。 6.冷凍頭解凍后方可離開眼球，以免牽拉結 膜。 7.溫度過低或冷凍時間過長可導致睫狀體壞 死，眼球萎縮。尤其對嬰幼兒，因眼球壁薄， 切忌冷凍過量，可酌情縮短冷凍時間或減少 冷凍點數(shù)。 8術后常引起反應性虹膜睫狀體炎，3d內眼 球劇烈疼痛，并可激發(fā)一過性眼壓升高，應 酌情予以相應處理。3d后眼壓可逐漸下降， 1個月后逐漸穩(wěn)定。其間可繼續(xù)用抗青光眼 藥物治療。 9術后1周內可全身及局部應用糖皮質激素， 1%阿托品眼膏涂眼，不用縮瞳藥，以減輕睫 狀肌痙攣和水腫。 10睫狀體冷凍術可多次重復。一次無效時， 可間隔24周后重復冷凍。第