關(guān)于糖尿病的營養(yǎng)調(diào)理綜述

1、關(guān)于糖尿病的營養(yǎng)調(diào)理綜述摘要: 糖尿病是現(xiàn)代疾病中的第二殺手，其對人體的危害僅次于癌癥。其實，糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病帶來的危害，幾乎都來自它的并發(fā)癥。在我國糖尿病患者中，合并高血壓者多達1200萬，腦卒中者500萬，冠心病者600萬，雙目失明者45萬，尿毒癥者50萬。本文從營養(yǎng)與飲食的角度對糖尿病的成因，危害，治療以及預(yù)防進行了綜述，以便能更好地了解糖尿病，控制糖尿病，使我們的生活更健康。糖尿病與人類的關(guān)系源遠流長，它的歷史甚至和人類的歷史一樣久遠，人類很早就對糖尿病有了初步的認識，早在2000多年前，黃帝內(nèi)經(jīng)就已對“消渴”即糖尿病的癥狀有所描述1. 于康 糖尿病營

2、養(yǎng)問答 人民軍醫(yī)出版社 2005年10月第1版，隋代，古今錄驗方將糖尿病定名為“消渴癥”，并詳盡描述了有關(guān)病因，癥狀，臨床表現(xiàn)和治療等2. 于康 糖尿病營養(yǎng)問答 人民軍醫(yī)出版社 2005年10月第1版?？梢哉f，人類與糖尿病的斗爭貫穿于整個人類醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科發(fā)展的歷史進程中，直到今天，糖尿病的防治仍是整個醫(yī)學(xué)科學(xué)體系的重要一環(huán)。1.對糖尿病的概述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病的解釋是: 糖尿病是內(nèi)外因素長期共同作用所導(dǎo)致的一種慢性,全身性,代謝性的疾病.其基本特點是人體內(nèi)葡萄糖,脂肪,蛋白質(zhì)三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素代謝紊亂,其最主要的表現(xiàn)為血中的葡萄糖含量過高及尿中有糖。其英文名為“diabetes mellitus”

3、，原意是“甜性多尿”。糖尿病臨床分類：胰島素依賴型（1型）發(fā)病年齡在30歲以下，更多在20歲以下?；颊唧w內(nèi)胰島素分泌極少，對外源性胰島素絕對依賴，否則會出現(xiàn)酮癥酸中毒。發(fā)病急，“三多一少”癥狀明顯。這類病人約占糖尿病病人總數(shù)的510；非胰島素依賴型（ii型）年齡40歲以上，常伴有肥胖?；颊唧w內(nèi)胰島素分泌的數(shù)量并不少，但效應(yīng)較差。平時不用胰島素治療也不會有大的問題。發(fā)病緩慢，“三多一少”癥狀多不明顯，只是在治療其它疾病時才被發(fā)現(xiàn)。這類病人約占糖尿病病人總數(shù)的8090。糖尿病病因：與1型糖尿病有關(guān)的因素有：自身免疫系統(tǒng)缺陷：因為在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體（g

4、ad抗體）、胰島細胞抗體（ica抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的b細胞，使之不能正常分泌胰島素。遺傳因素：目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，這種遺傳缺陷表現(xiàn)在人第六對染色體的hla抗原異常上?？茖W(xué)家的研究提示：i型糖尿病有家族性發(fā)病的特點。病毒感染可能是誘因：i型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內(nèi)常常得過病毒感染，而且i型糖尿病的“流行”，往往出現(xiàn)在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和風疹的病毒，以及能引起脊髓灰質(zhì)炎的柯薩奇病毒家族，都可以在i型糖尿病中起作用。其他因素：如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學(xué)家正在研究之中。與ii

5、型糖尿病有關(guān)的因素遺傳因素：和1型糖尿病類似，ii型糖尿病也有家族發(fā)病的特點。因此很可能與基因遺傳有關(guān)。這種遺傳特性ii型糖尿病比1型糖尿病更為明顯。例如：雙胞胎中的一個患了1型糖尿病，另一個有 40的機會患上此?。坏绻莍i型糖尿病，則另一個就有70的機會患上2型糖尿病。肥胖：ii型糖尿病的一個重要因素可能就是肥胖癥。遺傳原因可引起肥胖，同樣也可引起ii型糖尿病。身體中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他們比那些脂肪集中在臀部與大腿上的人更容易發(fā)生ii型糖尿病。年齡：年齡也是2型糖尿病的發(fā)病因素。有一半的ii型糖尿患者多在55歲以后發(fā)病。高齡患者容易出現(xiàn)糖尿病也與年紀大的人容易超重有關(guān)。現(xiàn)

6、代的生活方式：吃高熱量的食物和運動量的減少也能引起糖尿病，有人認為這也是由于肥胖而引起的。肥胖癥和ii型糖尿病一樣，在那些飲食和活動習(xí)慣均已“西化”的美籍亞裔和拉丁美商人中更為普遍。糖尿病的危害：糖尿病在全世界的發(fā)病率有逐年增高的趨勢，已經(jīng)成為世界上繼腫瘤、心腦血管病之后第三位嚴重危害人類健康的慢性疾病。目前糖尿病對人類健康危害最大的是在動脈硬化及微血管病變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的多種慢性并發(fā)癥，主要是危害心、腦、腎、血管、神經(jīng)、皮膚等。糖尿病急性并發(fā)癥，可能直接危及患者的生命，如糖尿病酮癥酸中毒，糖尿病非酮癥高滲性昏迷，乳酸中毒；主要是由于糖尿病患者胰島素相對或絕對缺乏，引起糖代謝嚴重紊亂，脂肪及蛋白質(zhì)

7、分解加速，酮體大量產(chǎn)生，組織未及氧化，肺及腎也未及時調(diào)節(jié)排出酮體，血酮濃度明顯增高，出現(xiàn)酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷，病死率極高，需緊急救治。糖尿病的慢性并發(fā)癥，包括大血管、微血管及神經(jīng)并發(fā)癥，包括冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）、腦卒中（腦血栓形成、腦出血）和糖尿病心肌?。蓪?dǎo)致心力衰竭、心率失常），下肢動脈粥樣硬化等，可能會使人過早死亡或殘廢。糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病致死和致殘的主要原因。由于高血糖、高血壓及高血脂，腎小球微循環(huán)濾過壓異常升高，促進糖尿腎病發(fā)生和發(fā)展。早期表現(xiàn)為蛋白尿、浮腫，晚期發(fā)生腎功能衰竭，是型糖尿病最主要的死亡原因。在各原因所致的晚期腎病中糖尿

8、病占第一位。2.糖尿病的營養(yǎng)治療目的及原則目的是：保護胰島功能，改善血糖、尿糖和血脂正常；控制病情，延緩和防止并發(fā)病的發(fā)生與發(fā)展；控制熱能，維持正常體重，使肥胖者體重降低,消瘦者體重達到正常，使兒童生長發(fā)育正常；平衡膳食以保證健康，多從事各種正?；顒?。營養(yǎng)調(diào)理原則:熱能:維持正常體重碳水化合物:占總熱能的5560。粗糧代替精制糧。當代謝紊亂和理想體重得到較好控制時，適當吃點糖不超過總熱能5）。脂肪:占總熱能的30或低于30。減少飽和脂肪酸，增加多不飽和脂肪酸，以減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。膽固醇:300mg/d, 以減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。蛋白質(zhì):與正常人一樣，按0.8gkg體重供給，老人適當增加

9、。減少蛋白質(zhì)攝人量可能會延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展。鈉:限制在1g/1000kca1，不超過3g/d以預(yù)防高血壓；飲酒:對易出現(xiàn)胰島素誘發(fā)低血糖患者，有神經(jīng)病變或血糖、血脂、體重控制不好的患者，禁用。一般可少用。維生素、無機鹽:般情況下只要滿足生理需要，就不必補充藥物片劑；對熱能攝入量低的或飲食限制嚴者，要適當補充藥物片劑，在有些情況下應(yīng)補充鈣片3.糖尿病人的具體飲食指導(dǎo)主食主食給人體帶來許多益處,包含豐富的碳水化合物,膳食纖維,維生素和礦物質(zhì),合理地選用它們,會幫助糖尿病人控制病情,并且由于它們體積大,能增加飽腹感,對控制體重有幫助。很多糖尿病患者將主食視為高血糖的罪魁禍首，每天攝入很少甚至

10、不吃，由于饑餓反而吃大量高脂高熱的東西，結(jié)果不但沒控制病情，反而引發(fā)一系列急慢性并發(fā)癥。具體的主食攝入量如下3. 王維群 營養(yǎng)學(xué) 高等教育出版社 2001年7月第1版： 5021kj每日需要的主食量約為150kg。5439kj每日需要的主食量約為175kg。5858kj每日需要的主食量約為200kg。6276kj每日需要的主食量約為225kg。6694kj每日需要的主食量約為250kg。7113kj每日需要的主食量約為275kg。7531kj每日需要的主食量約為300kg。7950kj每日需要的主食量約為325kg。8368kj每日需要的主食量約為350kg。8786kj每日需要的主食量約為3

11、75kg。9205kj每日需要的主食量約為400kg。另外，建議用粗糧，雜糧，二合面，三合面代替精糧，因為其血糖指數(shù)較低，血漿葡萄糖升高的反應(yīng)較慢。脂肪脂肪會產(chǎn)生很高熱量，不但會增加體重，還會誘發(fā)心腦血管疾病，研究表明，超量脂肪會降低體內(nèi)胰島素的活性，使血糖升高。但也無需完全戒除脂肪，糖尿病人適量攝入脂肪有一些小竅門：不吃動物油，少用植物油；選擇瘦肉；吃雞鴨肉等時，去除外皮和脂肪塵；不用油炸油煎制作食物，多用煮，熱，蒸，拌，鹵等少油方法制作食物；作湯或砂鍋燉菜時，不需再過油，直接將肉放入鍋中；盡量不食黃油或奶酪；盡量食用低脂，脫脂奶制品；用各種調(diào)味品代替油脂；少吃堅果；少吃方便面；少吃奶油類食

12、品；蛋白質(zhì)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白有幾個訣竅：每周吃2-3次魚；去皮雞肉是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源；適量選擇低脂肪肉類，包括瘦豬肉，瘦牛羊肉等，每天100-150克；每日食用一個雞蛋；每日攝入適量豆制品，提供低脂肪，高蛋白的“植物性肉類”；每日喝鮮牛奶或酸牛奶1-2杯；吃少量硬果類食物也是優(yōu)質(zhì)蛋白的來源；膳食纖維膳食纖維有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用，應(yīng)適量補充膳食纖維，主要建議如下：選擇全谷，全麥食品作早點；用部分粗糧代替精細米面，但不可過量；每日膳食中添加豆類，如紅豆，綠豆等；每日必須吃青菜，特別是青菜的葉和莖。無機鹽和維生素無機鹽和維生素是調(diào)節(jié)生理功能不可缺少的營養(yǎng)素。凡病情控制不好，并

13、發(fā)感染或酮癥酸中毒者都要注意維生素和無機鹽的補充，因為這類病人的糖元異生作用旺盛，水溶性b族維生素消耗增多，補充b族維生素包括b12可改善神經(jīng)癥狀。補充維生素c可防止因微血管病變而引起的缺乏，酮癥酸中毒時要補充鈉、鉀、鎂以糾正電解質(zhì)紊亂平時鈉鹽攝入不宜過高， 過高易引起高血壓。鈣的攝入量要提高，長期缺鈣易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。乳類是鈣的良好來源。水果很多糖尿病人不敢吃水果，因為其含糖量高，但水果也有三寶，即維生素，無機鹽和膳食纖維，對人體健康很重要，如何解決這對矛盾，以下四要素很重要：吃水果的時期。即血糖控制較理想時，即空腹血糖能控制在7.77mmol/l以下，餐后兩小時血糖控制在9.99 mmol

14、/l以下，糖化血紅蛋白控制在7.5以下時，是享用水果的先決條件。吃水果的時間。一般為兩次正餐之間或睡前一小時。避免餐前或餐后立即吃而使胰腺負擔過重。吃水果的種類。一般選擇含糖量較低及升高血糖較慢的水果，如西瓜，蘋果，梨，橘子獼猴桃等，而香蕉，紅棗，荔枝，菠蘿，葡萄等不宜食用。吃水果的量。根據(jù)水果對血糖的影響，每天可吃200克左右的水果，同時要減少25克左右的主食。糖的選擇及無糖食品糖尿病人飲食應(yīng)避免單糖和雙糖，而食用多糖類的淀粉，因為：單糖：葡萄糖，果糖，半乳糖等，這些糖不需在腸道分解,吸收入血速度最快；雙糖：甜食中蔗糖，奶中乳糖及麥芽糖等，雙糖只分解一次，吸收僅次單糖 ；可消化的多糖:米、面

15、等各種食物中的淀粉，消化后變成單糖，產(chǎn)生熱量。另外，市場上的無糖食品應(yīng)運而生，一些糖尿病患者為了彌補飲食上的限制，只要是標有“無糖”字樣的食品，就可以大膽食用，殊不知，如果無糖食品食用不當或食用過量，不但不能降低血糖，反而還會升高血糖。因為：現(xiàn)在市場上絕大多數(shù)的無糖食品(指一些在食品加工中沒有添加蔗糖，而采用代糖來增加甜味或采用其他口味的食品)的主要成分大都是由精制米，面做的，如無糖餅干、無糖面包等，事實上這些都是血糖生成指數(shù)非常高的食品，并不適合糖尿病患者大量食用。 一些無糖食品的主要原料會轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟牵矣械乃奶欠诌€很高。比如無糖純藕粉中所含的糖比一般糧食中含的糖還高。當糖尿病患者吃

16、進這些無糖食品后，大量的淀粉在腸道內(nèi)迅速轉(zhuǎn)變成葡萄糖被人體吸收，引起餐后血糖快速升高和血糖波動。 所以關(guān)于無糖食品的選購有以下一些建議：首先，要選擇比較大的廠家生產(chǎn)的無糖食品，因為大的廠家在配料時會尊重營養(yǎng)專家的意見。如果制作規(guī)范的話，投料也比較準。其次，要考慮制作無糖食品的主要原料含糖量是多少?凡含淀粉的食物都含糖，病友可以查一查食物成分表，看看無糖食品的配料中的主要原料的血糖生成指數(shù)是多少。有的無糖食品配料表中標明“糊精含多少”，有糊精就代表含糖。另外，蛋白質(zhì)、脂肪和糖(碳水化合物)這三者在肝臟中是可以相互轉(zhuǎn)化的。選購無糖產(chǎn)品不僅要看其是否標注“無糖食品”的字樣，還要看其配料表，看該產(chǎn)品是

17、用何種甜味劑代替了有關(guān)糖類，不能盲目食用，因其中可能含有葡萄糖等其他糖類。不僅要看食品的包裝上有無蔗糖含量，還要考慮食物本身是否含糖，即便有些食品的添加劑中并不含糖，但食品本身可能含糖分。無糖食品(如無糖糕點)本身是用糧食做成的，在人體內(nèi)可分解葡萄糖，所以無糖食品并非不含糖。選擇無糖食品時，一定要慎重，有的食品雖然標注了“無蔗糖”，但其配料表上卻標有白砂糖或葡萄糖。其實，蔗糖和白砂糖是一回事，只是叫法不同而已。還有的用食用糖、糖精代替蔗糖，其實質(zhì)都是換湯不換藥，消費者玩一些文字游戲，試圖以假亂真冒充無糖食品。這就需要廣大消費者擦亮眼睛，不受迷惑和誤導(dǎo)。 糖尿病患者要明確無糖飲料的概念，無糖只是

18、飲料加工過程中，沒有加入蔗糖，卻可能含有果糖或者乳糖，例如果汁和酸奶，最終這些糖都可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖進入血液，所以不含蔗糖的食品和飲料不一定就不升高血糖。在無糖飲料中，最提倡喝的是茶類飲料，如綠茶、花茶、烏龍茶、大麥茶等。茶類飲料中，如果不添加蔗糖的話，是不含糖的，糖尿病患者可以隨時飲用。綠茶富含防止老化的谷氨酸、提高免疫力的天冬氨酸等，具有利尿、消除壓力的作用。而且茶對降血脂有好處，所以，糖尿病合并血脂紊亂的患者可以適量飲用。肥胖的糖尿病患者多喝茶對身體也是有好處的。相反，杏仁露、山核桃汁可能含脂肪較高，對糖尿病伴血脂紊亂的患者不合適。在無糖飲料中，最不提倡飲用的是碳酸類飲料，其次是南瓜果汁，

19、不建議糖尿病患者多喝。 尤其值得注意的是：無糖食品并不等于低熱量食品，無糖食品中依然含有大量的淀粉和脂肪等高熱量的成分。雖然無糖食品沒加蔗糖，但在制作過程中很可能加了油脂，它產(chǎn)生的能量比糧食還要高。一般建議糖尿病患者不要吃芝麻糊，主要是因為芝麻糊除了含有一定的淀粉之外，還含有油脂。也不要認為無糖點心和無糖粽子都沒有糖，因為在做點心時必須得放油，酥皮點心就是用油來和面，油多了，所含的能量也就高了。對于那些五花八門的無糖點心還是少吃為妙。人們忽略了淀粉和油也能產(chǎn)生能量。所有的無糖食品只要有油和糧食，其產(chǎn)生的熱量就會很高。所以，無糖食品不可以無限量地食用，更不能因為吃無糖食品就停止或者減少降糖藥物的

20、使用。4.一些推薦的糖尿病人吃的食物洋蔥。性味辛溫，甜潤白嫩，是人們喜愛的佳蔬。洋蔥不僅含有刺激胰島素合成和分泌的物質(zhì)，對糖尿病有輔助治療作用，而且其所含的前列腺素a和硫胺基酸，有擴張血管，調(diào)節(jié)血脂，防動脈硬化的作用。因此，對糖尿病伴有血脂異常者最為適宜。南瓜。甘溫無毒，有補中益氣的功效。南瓜含有能抑制葡萄糖吸收的果糖，能與人體內(nèi)多余的膽固醇結(jié)合，有防止膽固醇過高，預(yù)防動脈硬化的功效?，F(xiàn)代醫(yī)研究表明，南瓜中還含有腺嘌呤、戊聚糖、甘露醇等許多對人體有益的物質(zhì)，并有促進胰島素分泌的作用。糖尿病患者每天煮食南瓜100克，對改善癥狀有良效。黃瓜。性味甘涼，甘甜爽脆，具有除熱止渴的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明

21、，黃瓜含糖僅1.6%，是糖尿病患者常用的代食品，并可從中獲得維生素c、胡蘿卜素、纖維素和礦物質(zhì)等。黃瓜中所含的丙醇二酸，能抑制人體內(nèi)糖類物質(zhì)轉(zhuǎn)變脂肪?？喙?。性味苦寒，肉質(zhì)柔嫩，富含多種營養(yǎng)成分，尤其是維生素c的含量高居各種瓜類之首。藥理研究發(fā)現(xiàn)，苦瓜中所含的苦瓜皂苷，有非常明顯的降血糖作用，不僅有類似胰島素樣作用(故有植物胰島素之 稱)，而且還有刺激胰島素釋放的功能。有人試驗，用苦瓜皂苷制劑口服治療2型糖尿病，總有效率可達到78.3%小扁豆。含有豐富的可溶性纖維素，具有降糖、降甘油三酯和有害膽固醇的作用。用小扁豆3050克煮食，每天1次，對糖尿病合并血脂異常者有良效。黃膳。性味甘溫，具有補五臟

22、、填精血的作用。現(xiàn)代藥理研究表明，黃膳所含的黃臘素a和b兩種物質(zhì)，有降低血糖的作用。薏苡仁。性味甘淡微寒，是補肺健脾、利尿除濕的食藥兩用之品?，F(xiàn)代藥理研究顯示，薏苡仁有降低血糖的作用，尤其適用于肥胖型糖尿病伴有高血壓者。芹菜。甘寒。能除心下煩熱，散節(jié)氣，下瘀血。有降血糖、降血脂、降血壓作用。糖尿病合并高血壓的病人可以長期食用。山藥。能有效改善高血糖，山藥中的黏滑成分也是由黏蛋白形成的。黏蛋白能包裹腸內(nèi)的其他食物，使糖分被緩慢地吸收。這一作用能抑制飯后血糖急劇上升，同時也可以避免胰島素分泌過剩，使血糖得到較好調(diào)控。山藥還含有胰島素分泌必不可少的鎂和鋅等有效成分，以及維生素b1、維生素b2。這些成分促進了血液中葡萄糖的代謝。此外，山藥還含有淀粉酶，這是消化糖類的酶，可使血液中不再積存糖分。芋頭。最適合需要限制熱量的人，芋頭中含有黏蛋白、鎂、鋅、維生素b1等有效成分，它還含有半乳聚糖，能有效降低血壓和膽固醇。此外，很重要的一點是，山藥的熱量較低。因糖尿病、高脂血癥、肥胖等疾病而必須限制飲食的時候，芋頭是最為適合的食品。100克芋頭中，熱量僅為58千卡。人們多是將芋頭煮熟后再食用，這樣雖然容易損傷黏蛋白，但是有利于其他有效成分的吸收。銀耳。性味甘平，具有滋陰調(diào)燥、生津養(yǎng)胃的作用，不僅營養(yǎng)豐富，而且有較高的藥用價值，被人們譽為“菌中明珠”。銀耳熱能較低，又含有豐富的食