醫(yī)學(xué)交流課件：脊髓損傷的康復(fù)治療

1、 脊髓損傷患者存活時(shí)間的延長(zhǎng)提出了新的挑戰(zhàn)： 1. 如何長(zhǎng)期護(hù)理脊髓損傷患者？ 2. 如何提高他們的生活自理能力和生活質(zhì)量？ 3. 如何使他們重返社會(huì)生活？ 4. 以英國Guttmann博士為代表，對(duì)此挑戰(zhàn)給予了回 答：開展脊髓損傷患者的康復(fù)。 （6）馬尾綜合征： 指椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷，可引起膀胱、 腸道及下肢反射消失。 馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng)，因此有可 能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。 外周神經(jīng)的生長(zhǎng)速度為1mm/d，因此馬尾 損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)有可能需要2年左右的 時(shí)間。 制動(dòng)位置：制動(dòng)位置： 保持受傷后的體位避保持受傷后的體位避 免移動(dòng)時(shí)再次損傷脊髓；免移動(dòng)時(shí)再次損傷脊髓

2、； 另一種是中立位制動(dòng)。另一種是中立位制動(dòng)。 在變化到中立體位在變化到中立體位 時(shí)應(yīng)觀察患者有無疼痛或時(shí)應(yīng)觀察患者有無疼痛或 神經(jīng)損害是否加重，不要神經(jīng)損害是否加重，不要 強(qiáng)行改變體位。在無制動(dòng)強(qiáng)行改變體位。在無制動(dòng) 的情況下，應(yīng)當(dāng)采取正確的情況下，應(yīng)當(dāng)采取正確 的搬運(yùn)方法，保持肯柱的的搬運(yùn)方法，保持肯柱的 穩(wěn)定。穩(wěn)定。(圖圖4-1) （1）異位骨化診斷）異位骨化診斷 脊髓損傷脊髓損傷410周后，髖關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹及熱感。周后，髖關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹及熱感。 腫脹消退后，髖關(guān)節(jié)前面及大腿內(nèi)側(cè)可觸及硬性包塊，腫脹消退后，髖關(guān)節(jié)前面及大腿內(nèi)側(cè)可觸及硬性包塊， 從而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使其坐位，從而影響關(guān)

3、節(jié)活動(dòng)范圍，使其坐位， 轉(zhuǎn)乘及更衣等動(dòng)作轉(zhuǎn)乘及更衣等動(dòng)作 造成不便，也容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。造成不便，也容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。 異位骨化分異位骨化分4期，臨床表現(xiàn)如期，臨床表現(xiàn)如(表表4-5) （2）異位骨化的預(yù)防治療 1）機(jī)制可能與暴力地被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)所致關(guān)節(jié)周圍軟組 織損傷有關(guān)。 2） 在髖關(guān)節(jié)，骨化往往不侵犯關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)囊，而 成為所謂關(guān)節(jié)外強(qiáng)直。 如果 （二）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 1、呼吸功能障礙及呼吸衰竭 （1）脊髓損傷后呼吸功能障礙的原因 1）呼吸肌癱瘓： 高位脊髓損傷患者因呼吸肌的神經(jīng)支配出現(xiàn)障礙 而癱瘓， 正常呼吸功能無法維持。頸1頸3脊髓損傷 者由于肋間肌和膈肌均發(fā)生癱瘓可出現(xiàn)呼吸暫停。

4、 2）呼吸道阻塞； 由于呼吸肌癱瘓，不僅通氣功能差，咳嗽力量也 顯著降低。同時(shí)，脊髓損傷后交感神經(jīng)受累，副交 感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，致氣管、支氣管內(nèi)腔收縮變窄，氣 道內(nèi)分泌物增多，發(fā)生呼吸道阻塞。 3）胸部復(fù)合傷及脊髓損傷后嚴(yán)重腹脹影響膈肌的呼 吸運(yùn)動(dòng)。 （2）深靜脈血栓的診斷 下肢深部小靜脈叢血栓形成多發(fā)生于腓腸肌或比 目魚肌，可出現(xiàn)小腿腓腸肌飽滿緊韌感、壓痛、踝 關(guān)節(jié)部分腫脹，尤其在手術(shù)后或臥床期間。 髂股靜脈血栓形成可出現(xiàn)較嚴(yán)重的患肢腫脹充血、 淺靜脈曲張和體溫升高。 患肢周徑明顯增加，大腿相差46cm，小腿相差 24cm，沿股靜脈走行部位均有壓痛，皮色紫紺、起 水泡、脈搏增快、血壓下降等，全身癥狀較重。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞增高。 多普勒超聲波或體積描記法檢查可見血管內(nèi)栓塞 征象。 （三）外科治療（