精神分裂癥的病歷分享（精選干貨）

1、精神分裂癥的病歷分享 （精神二病區(qū)）（精神二病區(qū)） l王王 雷雷 主治醫(yī)師主治醫(yī)師 2 3 姓名姓名：陳某某 性別性別：男 年齡年齡：50歲 體重體重：66kg 地址地址：天長市 職業(yè)職業(yè)：個(gè)體戶（承包魚塘） 民族：民族：漢族 婚姻婚姻：已婚 入院時(shí)間入院時(shí)間：2018年6月4日 出院時(shí)間：出院時(shí)間：2018年7月22日 病史陳述人：病史陳述人：患者妹妹陳某某（可靠） 4 胡言亂語、疑人害己8年， 不食不語1周。 5 8年前（2010年5月） 無故發(fā)脾氣，動(dòng)手打人，胡言亂語，說自己的兒子能當(dāng)國家 主席，懷疑飯菜有毒，有人要加害他。 精神分裂癥診斷 氯氮平 100mg/日 治療 病情改善出院療效

2、 坐立不安 情緒激惹 揚(yáng)州五 臺(tái)山精 神病院 6 2014年10月前往滁州市一院精神科門診就診。 診斷：精神分裂癥 治療：利培酮4mg/日 療效：一般 7 2015年9月自行停藥 停藥3個(gè)月出現(xiàn)不穿衣服到處亂跑，縱火，自言自 語，稱別人對(duì)他不好，飯菜有毒，再次講有人要加害 他。 8 2015年12月強(qiáng)行送入滁州市二院住院治療 診斷：精神分裂癥 利培酮 5mg/日 喹硫平 0.2/日 效果 欠佳 治療 2月 9 近1周以來，自行停藥逐漸出現(xiàn)拒絕進(jìn)食，動(dòng)作緩慢， 不言不語少動(dòng)，面無表情，目光呆滯，對(duì)周圍事物無 反應(yīng)，唾液在口中不咽不吐，任其自流，軀體保持固 定姿勢。大小便能自控，需家人督促。 診斷

3、：精神分裂癥 10 家人為進(jìn)一步治療，送我院住院。家人為進(jìn)一步治療，送我院住院。 無故發(fā)脾氣、動(dòng)手打人、胡言亂語，說自己兒子能當(dāng)國家主席， 飯菜有毒，有人要加害他 不能堅(jiān)持服藥、生活懶散、不愿做事，社會(huì)功能下降 到處亂跑、縱火、飯菜有毒，稱有人要害他 不穿衣服亂跑、口中嘀嘀咕咕、亂發(fā)脾氣 近一周來，拒絕進(jìn)食，不言不語，面無表情，大小便需要家人 督促 11 既往史：既往史：平素體健，否認(rèn)肝炎、 結(jié)核等傳染病史及密切接觸史， 無手術(shù)及輸血史，無感染、中毒、 高熱、抽搐及腦外傷病史。否認(rèn) 藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史 隨當(dāng)?shù)亍?家族史：家族史：否認(rèn)父母兩系三代其他 成員有近親婚配、癲癇、癡呆和 精神

4、障礙患者，否認(rèn)有性格特殊 及自傷、自殺者。家庭關(guān)系和睦， 患者現(xiàn)與妻子、孩子居住在一起， 經(jīng)濟(jì)狀況一般。 個(gè)人史：個(gè)人史：胞三排二。母孕期情況不詳。足月順產(chǎn)，無窒息及 產(chǎn)傷，幼時(shí)生長發(fā)育良好，智能與同齡兒童相比無異。7歲上 學(xué)，初中學(xué)歷，學(xué)習(xí)一般。病前性格：內(nèi)向。無煙酒不良嗜 好。無精神活性物質(zhì)濫用史。否認(rèn)有重大生活事件。25歲結(jié) 婚，夫妻關(guān)系可，育有1子1女，身體健康。 既往史、既往史、個(gè)人史、家族史個(gè)人史、家族史 12 體格檢查體格檢查 T36.6,P80次/分,R/20分,BP116/70mmHg 心肺腹未見異常 生理反射存在 病理征陰性 13 精神檢查精神檢查 (1)(1) u患者在家

5、屬強(qiáng)迫下送醫(yī)。 u意識(shí)清楚，年貌相符，衣衫不整，接觸不 合作，發(fā)病以來體重下降2公斤，飲食需要督 促，睡眠一般，大小便能自控，但需要家人 督促。 u入院后被動(dòng)服從護(hù)理、治療。 u對(duì)疾病無認(rèn)識(shí)，自知力缺乏。 u患者接觸被動(dòng)，與工作人員無眼神交流， 有時(shí)低頭不語，問之偶答或不答，偶有點(diǎn)頭 或搖頭示意。 14 精神檢查精神檢查 (2)(2) u對(duì)指令性動(dòng)作不能完成。 u面無表情，無情感反應(yīng)，目光呆滯，對(duì)周 圍事物漠不關(guān)心。 u意志缺乏，生活懶散，不知洗漱，生活不 能自理，常需家人督促下被動(dòng)進(jìn)行。 u行為異常，呼之偶答，喚之不動(dòng)，拒絕進(jìn) 食。 u智能檢查：不能配合。 15 輔助檢查輔助檢查 血常規(guī)：未

6、見異常； 生化檢查：血鉀3.03mmol/L，余未見異常； 心電圖：竇性心率； 腦電圖、腦地形圖：正常范圍腦電圖 其余檢查入院前未檢。 16 患者男性，50歲，個(gè)體承包魚塘，因“胡言亂語、疑 人害己8年入院，不食不語1周”入院。病前性格內(nèi)向， 此次因拒絕服藥病情復(fù)發(fā)，軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異 常。近1周以來，自行停藥后出現(xiàn)拒絕進(jìn)食，不言不語， 面無表情，大小便能自控，但需家人督促。來時(shí)意識(shí)清 楚，貌齡相符，衣衫不整，強(qiáng)迫入室。接觸不合作，面 無表情，無情感反應(yīng)，目光呆滯，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心， 與工作人員無眼神交流，常低頭不語，問話偶答或不答， 偶有點(diǎn)頭或搖頭示意。對(duì)指令性動(dòng)作不能完成。思維隱

7、蔽無法深入進(jìn)行檢查，意志缺乏，生活懶散，不知洗漱。 智能檢查：不能配合。 BPRS:42分。陽性癥狀量表：4分。 陰性癥狀量表：46分。入院后行相關(guān)輔助檢查提示血鉀 3.03mmol/L,余未見異常。 17 診斷診斷： 根據(jù)ICD-10診斷精神分裂癥。 18 鑒 別 診 斷 鑒別診斷的疾病有： 抑郁性木僵 器質(zhì)性木僵 反應(yīng)性木僵 19 權(quán)威指南推薦權(quán)威指南推薦 齊拉西酮速效針劑為激越治療一線用藥齊拉西酮速效針劑為激越治療一線用藥 20 美國精神病學(xué)指南美國精神病學(xué)指南 (2004) 研究證實(shí)齊拉西酮速效針劑齊拉西酮速效針劑治 療急性激越的明確療效明確療效 美國急性激越藥物專家共識(shí)美國急性激越藥

8、物專家共識(shí) （2005） 美國精神科急診協(xié)會(huì)指美國精神科急診協(xié)會(huì)指 南（南（2012） 激越患者使用有支持證據(jù)的SGA優(yōu) 于單純或聯(lián)合氟哌啶醇治療。如果 患者不能服用口服藥物，可優(yōu)選齊可優(yōu)選齊 拉西酮拉西酮或奧氮平針劑治療 對(duì)于非酒精、非鎮(zhèn)靜藥物使用及非老年 和腎功能損傷患者，齊拉西酮針劑齊拉西酮針劑或奧 氮平針劑推薦為急性激越伴失控行為的 一線治療藥物一線治療藥物 中國精神分裂癥指南（中國精神分裂癥指南（ 2015） WFSBP激越專家共識(shí)（激越專家共識(shí)（ 2016） 在迅速完成患者軀體情況評(píng)估和精 神科初步診斷后，應(yīng)首選典型抗精 神病藥物如氟哌啶醇或氯丙嗪肌肉 注射，或選擇非典型抗精神病藥

9、齊非典型抗精神病藥齊 拉西酮肌注拉西酮肌注 1.Lehman AF,et al.Am J Psychiatry. 2004 Feb;161(2 Suppl):1-56. 2.Battaglia J.Drugs.2005;65(9):1207-22 3. Wilson MP,et al.West J Emerg Med. 2012 Feb;13(1):26-34. 4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì). 精神分裂癥防治指南第二版. 2015. 5. Garriga M, et al. World J Biol Psychiatry. 2016 Mar;17(2):86-128. 6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)

10、精神分裂癥協(xié)作組. 激越患者精神科處置專家共識(shí) J. 中華精神科雜志,2017,50( 6 ): 401-410. 研究證實(shí)齊拉西酮速效針劑齊拉西酮速效針劑 治療急性激越的明確療效明確療效 中國激越處置專家共識(shí)（中國激越處置專家共識(shí)（ 2017） 齊拉西酮針劑為首個(gè)快速起效的第齊拉西酮針劑為首個(gè)快速起效的第 二代抗精神病藥注射針劑二代抗精神病藥注射針劑，錐體外 系不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著低于氟哌 啶醇。 中國激越患者精神科處置專家共識(shí)（中國激越患者精神科處置專家共識(shí)（20172017） 權(quán)衡療效和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，第二代抗精神病藥物，特別是肌肉注射治 療起效快，有助于快速緩解激越相關(guān)癥狀，降低伴有攻擊

11、暴力行為或傾 向患者的風(fēng)險(xiǎn)。 齊拉西酮針劑為首個(gè)快速起效的第二代抗精神病藥注射針劑，錐體外齊拉西酮針劑為首個(gè)快速起效的第二代抗精神病藥注射針劑，錐體外 系不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著低于氟哌啶醇。系不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著低于氟哌啶醇。 21 治療時(shí)間治療時(shí)間治療藥物治療藥物 使用方法使用方法 藥物藥物 副反應(yīng)副反應(yīng)病程記錄病程記錄 第1-5天 氟哌啶 醇針劑+ 氯氮平 10mg /d 肌肉注射 +氯氮平75mg/d 口服 尿潴留 入院第3天仍呈亞木僵狀 態(tài)，面無表情，目光呆滯， 無情感反應(yīng)，存在尿潴留。 使用氟哌啶醇療效不佳。 第6-9天 齊拉西 酮針劑+ 氯氮平 40mg/d 肌肉注射 +氯氮平125

12、mg/d 口服 無 第6天開始使用齊拉西酮 注射3天后，亞木僵狀態(tài) 控制，治療依從性提高， 與外界有眼神交流，面部 表情較原先豐富。心電圖 監(jiān)測Q-T間期正常，無副 作用，療效滿意。 第10-48天氯氮平200mg/d 口服心率 增快 第18天將氯氮平加至 200mg/d ，單一足量使 用，亞木僵狀態(tài)消失，能 夠正常交流，但出現(xiàn)心率 增快，加用普萘洛爾 10mg/d口服。 22 該患者在入院時(shí)存在亞木僵，血鉀下降，不 能夠行MECT治療，在使用氟哌啶醇針劑注射 后出現(xiàn)尿潴留副作用，可以嘗試使用齊拉西酮 針劑注射治療，該患者病情得到有效控制。齊 拉西酮對(duì)持續(xù)性的陰性癥狀更加有效，高于其 他一線抗

13、精神病藥物，使用齊拉西酮使用后能 夠改善感覺記憶等認(rèn)知功能。 23 入院后拒絕進(jìn)食服藥，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示血 鉀3.03mmol/L,故未行MECT治療。經(jīng)氟哌啶醇 針劑注射后出現(xiàn)尿潴留，改用齊拉西酮針劑注射 ，齊拉西酮能快速控制精神分裂癥急性期癥狀， 其療效與氟哌啶醇相當(dāng)。但齊拉西酮的不良反應(yīng) 小，耐受性、安全性、依從性更好。 24 出院時(shí)情況：亞木僵狀態(tài)消失，接觸合作，問話對(duì)出院時(shí)情況：亞木僵狀態(tài)消失，接觸合作，問話對(duì) 答，對(duì)答切題，面部表情豐富，與工作眼神交流好，答，對(duì)答切題，面部表情豐富，與工作眼神交流好， 能夠主動(dòng)進(jìn)食，與病友之間能夠和睦相處，思維通暢，能夠主動(dòng)進(jìn)食，與病友之間能夠和睦相處，思維通暢， 情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，注意力可，定向力正常，自知力大部情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，注意力可，定向力正常，自知力大部 分恢復(fù)。飲食、睡眠好，二便正常。體重由入院時(shí)分恢復(fù)。飲食、睡眠好，二便正常。體重由入院時(shí)66 公斤增加到公斤增加到68公斤，社會(huì)功能大部分恢復(fù)。出院時(shí)公斤，社會(huì)功能大部分恢復(fù)。出院時(shí) BPRS：30分，陽性癥狀量表：分，陽性癥狀量表：3分，陰性癥狀量表：分，陰性癥狀量表：8 分，分，總體預(yù)后好，總體預(yù)后好，于于2018年年7月月22日家屬要求辦理出院日家屬要求辦理出院 手續(xù)。手續(xù)。 25 患者有“精神分裂癥”病史8年，此次因停藥一周 后出現(xiàn)不食不語于2018年6