腎內(nèi)科常見疾病臨床表現(xiàn)實驗室診斷

1、文檔腎內(nèi)科常見疾病、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查腎病綜合征:1、定義：“腎變病綜合征”簡稱腎綜，是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通_透性增加伴腎小球濾過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征臨床具有四大特點： 大量蛋白尿超過 3.5g/d，可有脂質(zhì)尿；低白蛋白血癥血清白蛋白小于30g/L;高脂血癥；水腫根據(jù)不同病因和病理將本征分為3類：即原發(fā)性腎病綜合征先天性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征。2、 臨床表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為大量蛋白尿(每日 3.5g / 1.73m2體表面積)、低白 蛋白血癥(血漿白蛋白v 30g/L )、水腫伴或不伴有高脂血癥診斷標準應為大量蛋白尿和低蛋白血癥。大量蛋白尿是腎小球疾病的特征，在

2、腎血管疾病或腎小管間質(zhì)疾 病中出現(xiàn)如此大量的蛋白尿較為少見。由于低蛋白血癥、高脂血癥和水腫都是大量 蛋白尿的后果，因此，認為診斷的標準應以大量蛋白尿為主3、實驗室檢查：(1) 尿常規(guī)檢查(2) 24小時尿蛋白定量(3) 血漿蛋白測定(4) 血脂測定(5) 腎功能檢查(6) 血液流變學檢查(7) 電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力慢性腎小球腎炎1. 定義：簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn), 起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可以不同程度腎功能減退，最終將 發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨 床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。2.臨床表

3、現(xiàn)：(1)水腫：在整個疾病的過程中，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不冋程度的水腫。水腫程度可輕可重，輕者僅早晨起床后發(fā)現(xiàn)眼眶周圍、面部腫脹或午后雙下 肢踝部出現(xiàn)水腫。嚴重的患者，可出現(xiàn)全身水腫。然而也有極少數(shù)患者，在整個病程 中始終不出現(xiàn)水腫，往往容易被忽視。(2) 高血壓:有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12. 7kPa)為特點高血壓的程度也有很大的個體差異，輕者僅 18.7 21.3 / 12.7 13.3kPa，嚴重者甚 至可以超過

4、26. 7/ 14. 7kPa。（3）尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化 和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少 越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當患者腎臟受到嚴重損害，尿的濃縮一 稀釋功能發(fā)生障礙后，還會出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性 腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿， 尿蛋白的含量不等，可以從（土）到（+）。在尿沉渣中可以見到程度不 等紅細胞、白細胞、顆粒管型、透明管型。當急性發(fā)作時，可有明顯的血尿， 甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差， 不耐疲勞、程度不等的貧血

5、等臨床癥狀。3.實驗室檢查：（1） 、尿常規(guī)：尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在 1.010。尿蛋白微 量+不等。尿中常有紅細胞及管型（顆粒管型、透明管型）。急性發(fā)作期有明顯血尿或肉眼血尿。（2）、血液檢查：常有輕、中度正色素性貧血，紅細胞及血紅蛋白成比例下降，血沉 增快，可有低蛋白血癥，一般血清電解質(zhì)無明顯異常。（3） 、腎功能檢查：腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，腎功能分期多屬代償期或失代償期，酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋功能均減退。三、急性腎小球腎炎1. 定義：為急性起病，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫少尿及氮質(zhì)血癥為特點的腎小球疾病。這一組臨床綜合征又稱為

6、急性腎炎綜合征2. 臨床表現(xiàn)：（1）.尿異常幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，部分患者可有肉眼血尿， 常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因。（2）.水腫大部分患者有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢 輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴重者可波及全身。（3）.高血壓大部分患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關，利尿后血壓可逐漸恢復正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重高血壓，甚至高血壓腦病。（4）.腎功能異?；颊咂鸩≡缙谀蛄繙p少 （常在400700ml/d），少數(shù)患者甚至少尿（400ml/d）。腎 功能可一過性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。多于12周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復正常。僅有

7、極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎功能衰竭。（5）.充血性心力衰竭常發(fā)生在急性腎炎綜合征期，患者可有頸靜脈怒張，奔馬律和肺水腫癥狀3. 實驗室檢查：（1）、尿沉渣（2）、24小時尿蛋白定量（3）腎功能檢查四、腎盂腎炎1.定義：指腎臟盂的炎癥，大都由細菌感染引起，一般伴下泌尿道炎癥，臨床上不 易嚴格區(qū)分。根據(jù)臨床病程及疾病，腎盂腎炎可分為急性及慢性兩期，慢性腎盂腎炎 是導致慢性腎功能不全的重要原因。2. 臨床表現(xiàn)：（1）.急性腎盂腎炎：全身癥狀：起病大多急驟，有畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫可達 39度以上，頭痛，乏力，食欲減退。泌尿系統(tǒng)癥狀：有尿頻、尿_急、尿痛等膀胱刺激癥狀和腰痛或下腹部疼痛不適感、肋腰點壓痛

8、和腎區(qū)叩擊痛。（2）.慢性腎盂腎炎：隱匿型：患者無明顯癥狀。3. 實驗室檢查：尿常規(guī):尿蛋白一般為微量或少量。若尿蛋白3.0/24小時，則提示非本病的可能。尿沉渣可有少量紅細胞及白細胞。若發(fā)現(xiàn)白細胞管型有助于診斷，但非本病所特有。尿培養(yǎng)：同急性腎盂腎炎，但陽性率較低，有時需反復檢查方可獲得陽性結(jié)果。 陰性尿細菌培養(yǎng)患者中約有 20%可找到原漿型菌株五、尿毒癥1.定義：指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴重階段時，由于代謝物蓄積和水、電 解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀稱 之為尿毒癥2. 臨床表現(xiàn)：在尿毒癥期，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、 高血壓等

9、進一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的 臨床表現(xiàn)：(1)腎功能代償期：正常人的腎小球濾過率為每分鐘120毫升。此期腎小球濾過率減少至30 60毫升/分，腎單位減少約 20滄25%此時腎貯備能力雖已喪失，但對于排 泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡能力尚好，故臨床上無特殊表現(xiàn)，血肌酶及 血尿素氮通常正常或有時輕度升高。(2). 氮質(zhì)血癥期：此期腎小球濾過率減少至25毫升/分鐘，腎單位減少 50% 70%腎濃縮功能障礙，出現(xiàn)夜尿或多尿，不同程度的貧血，常有氮質(zhì)血癥，血肌酐、尿素氮 增高。臨床可有乏力、食欲減退、惡心及全身輕度不適等。此期如忽視腎功能保護或 機體額外負荷，

10、如嚴重嘔吐、腹瀉、致血容量不足、嚴重感染及使用腎毒性藥物等， 均可致腎功能迅速減退而衰竭。(3).腎功能衰竭期(尿毒癥前期)：腎小球濾過率減少至每分鐘10 15毫升時，腎單位減少約70% 90%腎功能嚴重受損，不能維持機體內(nèi)的代謝及水電解質(zhì)及酸堿平衡。 不可能保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以致血肌酐、尿素氮顯著升高，尿濃縮稀釋功能障礙， 酸中毒，水鈉潴留，低鈣，高磷，高鉀等平衡失調(diào)表現(xiàn)。 可有明顯貧血及胃腸道癥狀， 如惡心、嘔吐、食欲下降。也可有神經(jīng)精神癥狀，如乏力、注意力不集中、精神不振(4) .尿毒癥期：腎小球濾過率下降至每分鐘10毫升15毫升以下，腎單位減少 90%以上，此期就是慢性腎衰晚期，上述

11、腎衰的臨床癥狀更加明顯，表現(xiàn)為全身多臟器功能衰竭，如胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、造血系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚及代謝系統(tǒng)嚴重 失衡。臨床可表現(xiàn)為惡心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、不能平臥、呼吸 困難、嚴重貧血、抽搐，嚴重者昏迷，常有高血鉀、低鈉血癥、低鈣、高磷血癥。此 期需要依靠透析維持生命。?？梢蚋哐?、腦水腫、肺水腫、心功能衰竭而突然死亡。3.實驗室檢查:(1)、血液檢查： 尿素氮、肌酐增高。 血紅蛋白一般在 80g/L以下，終末期可降至 20 30g/L，可伴有血小板降低或白細 胞偏高。 動脈血液氣體，酸堿測定；晚期常有PH值下降、AB SB及BE均降低，PaCO2呈代償性降低。 血漿蛋

12、白可正?；蚪档?。電解質(zhì)測定可出現(xiàn)異常。(2)、尿液檢查：尿毒癥的診斷尿常規(guī)改變可因基礎病因不同而有所差異，可有蛋白尿、紅、白細胞或管型，也可以改變不明顯。尿比重多在1.018以下，尿毒癥時固定在 1.0101.012之間，夜間尿量多于日間尿 量。、腎功能測定 腎小球濾過率、內(nèi)生肌酐清除率降低。 酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退。 純水清除率測定異常。 核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。 、其它檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。六、腎結(jié)石1.定義：腎結(jié)石雖然是一種良性疾病，但有時候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成疼痛、腎積水，嚴重的可能造成尿毒癥甚至腫瘤。腎結(jié)石

13、的特點是：病因復雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強的專 業(yè)性。尤其是治療時要根據(jù)結(jié)石的不同情況制定不同的策略、選擇最佳的方法。因 此，得了腎結(jié)石后，需要到正規(guī)的醫(yī)院進行診治。2. 臨床表現(xiàn)：1、臨床表現(xiàn)個別差異很大，決定于結(jié)石的病因、成份、大小、數(shù)目、位置、活動 度、有無梗阻感染以及腎實質(zhì)病理損害的程度。輕者可以完全沒有癥狀，嚴重的 可發(fā)生無尿、腎功能衰 竭、中毒性休克以及死亡。2、結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管交界部或輸尿管內(nèi)下降時，可出現(xiàn)腎絞痛，為突然發(fā)作的陣發(fā)性刀割樣疼痛， 疼痛劇烈難忍，病人輾轉(zhuǎn)不安，疼痛從腰部或側(cè)腹部向下放 射至膀胱區(qū)，外陰部及大腿內(nèi)側(cè)，有時有大汗、惡心嘔吐。3、由于結(jié)石對粘膜損傷較重,故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活動較多時誘發(fā)。 結(jié)石并發(fā)感染時，尿中出現(xiàn)膿細胞，有尿頻、尿痛癥狀。4、當繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時,可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。 雙側(cè)上尿路