3、腰椎穿刺考核評分標(biāo)準(zhǔn)

1、腰椎穿刺術(shù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)（10分鐘內(nèi)完成，100分）考號：姓名：項目評分 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分實得分1操作前準(zhǔn)備（15 分）1.1術(shù)前溝通7分【評分點】1）核對患者的姓名、床號（1分）；2）自我介紹，告知病情、穿刺目的、注意事項和可能出現(xiàn)的意外，消除顧慮，取得冋 意和配合（2分，無具體內(nèi)容不得分）；3） 測量患者生命體征（血壓、脈搏），排出禁忌癥（2分）；4） 簽署穿刺術(shù)知情同意書（2分）。1.2物品準(zhǔn)備5分【評分點】準(zhǔn)備腰穿包、測壓管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、無菌手套、砂輪、麻醉 藥品（利多卡因或普魯卡因）、搶救藥品（腎上腺素、地塞米松）、膠布、血壓計、聽診器、手消毒凝膠、污物盤、銳器盒、污

2、物桶，冋時檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日 期。物品檢查過程中每漏 1項或檢查方法不正確扣 1分，扣完5分止。1.3術(shù)者穿戴帽子、口罩，并洗手3分【評分點】術(shù)者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不規(guī)范不給分）。2操作步驟（60 分）2.1患者體位選擇6分【評分點】常選擇左側(cè)臥位，背部近床緣，背平面與床面垂直，頭向胸部貼近，背部弓形向穿刺 者，下肢屈曲至腹部，雙手抱膝（4分）；放平床頭，去枕，動作輕柔，盡量減輕患者不適感。（2分）2.2穿刺點的選擇6分【評分點】充分暴露點（1分）；兩側(cè)髂嵴最高點連線上的腰椎突起為第4腰椎棘突，取此線上位或下位椎間隙，一般選取L3-4椎間隙為穿刺點（4分）；

3、并標(biāo)記穿刺點（1分）。2.3消毒6分【評分點】用碘伏消毒皮膚，以穿刺點為中心，冋心圓向外消毒，不得重復(fù)，不得遺漏，消毒范 圍直徑約15厘米，消毒3次，范圍依次較前縮小。（順序3分、范圍3分） 注：用2%典酊棉球消毒1次，待干后用75 %乙醇由內(nèi)向外脫碘 2次2.4戴無菌手套4分【評分點】打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外 4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套動作熟練，無污染（4 分），注意：穿長袖隔離衣時未將手套的翻折部翻回蓋住衣袖口者扣1分，戴手套過程中污染，必須重新更換新的無菌手套，操作正確給3分2.5鋪巾2分【評分點】正確鋪洞巾

4、，部位準(zhǔn)確，未接觸有菌部位（2分）2.6局部麻醉6分【評分點】核對麻藥（名稱、生產(chǎn)日期）（2分）抽取2%的利多卡因2-3ml。先打皮丘（1分），而后垂直進針（1分），邊進邊回抽邊推 注（1分）。退針后立即用左手紗布按壓。（1分）2.7穿刺10分【評分點】選擇穿刺針，并測試是否通暢（2分）；右手持穿刺針，左手固定穿刺點皮膚，垂直皮膚進針，感兩次脫空感后停止進針，拔 出針芯是否有腦脊液滴出。穿刺過程中可不斷調(diào)整穿刺針的深度，直至有腦脊液滴出。（6 分）；在進針或轉(zhuǎn)動穿刺針時均應(yīng)插回針芯，拔針時可不必插入針芯。（2分）2.8測量腦脊液壓力4分【評分點】檢查測壓管有無破損（1分）囑病人放松下肢，或請助

5、手協(xié)助緩慢將雙腿略伸直。（1分）連接測壓管并測腦脊液壓力，讀值（2分）2.9留取腦脊液標(biāo)本4分【評分點】檢查無菌標(biāo)本試管有無破損、污染（1分）；緩慢放腦脊液至需要量，常規(guī) 0.5ml，生化1.5ml，細(xì)胞學(xué)0.5ml等（2分）； 腦壓過高時，不放腦脊液標(biāo)本，低顱壓者可于腰穿放出腦脊液后，注入等量生理鹽水， 防止術(shù)后頭痛加重（1分）。2.10穿刺部位的處理6分【評分點】緩慢拔出穿刺針，特別是拔出硬脊膜時，動作要輕慢（2分）；用無菌紗布按壓13分鐘，避免穿刺部位出血（2分）； 用碘酊或碘伏消毒穿刺點（1分）；無菌紗布覆蓋和固定（1分）。2.11術(shù)后處理6分【評分點】1）觀察患者有無不良反應(yīng)（1分）

6、；2）測量血壓、脈搏，（1分）；3）囑患者去枕平臥 4-6小時，（1分）；4）告知注意事項，如多飲水，避免穿刺點污染等（1分）；5）物品復(fù)原整理到位，醫(yī)療垃圾分類處理正確（1分）；6）做好穿刺記錄（1分）。3操作能力（10 分）3.1操作步驟及手法正確，無菌觀念強，無污染4分【評分點】操作熟練（1分）、穩(wěn)重，操作順序有條理、不慌亂（1分），有無菌意識（2分，操作 過程中違反無菌原則不給分 ）3.2操作過程中注意觀察患者反應(yīng)并及時處理4分【評分點】操作中和患者保持溝通，不斷觀察有無異常反應(yīng)（2分）有不適反應(yīng)，及時解釋、處理，必要時停止穿刺，及時對癥處理（2分）。3.3在規(guī)定時間內(nèi)完成操作2分【評

7、分點】10分鐘內(nèi)完成（2分）4職業(yè)素質(zhì)（10 分）4.1珍視生命，尊重與關(guān)愛病人，具有人道主義精神5分【評分點】穿刺過程中關(guān)愛患者（1分），消除患者緊張（1分），盡量避免患者不適（1分），保護 患者隱私（2分）。4.2注重交流與溝通，取得病人配合，操作認(rèn)真，觀察細(xì)致5分【評分點】注重交流與溝通，取得病人配合（2分） 操作認(rèn)真（2分），觀察細(xì)致（1分）5回答問題（5分）提問問題：（任選2題，每題2.5分）1. 腰椎穿刺的適應(yīng)癥？2. 腰椎穿刺的禁忌癥？3. 三管試驗意義是什么？4. 腰穿的常見并發(fā)癥有哪些？5. 腰椎穿刺時要依次經(jīng)過哪些組織？兩次落空感來自哪里？5分選擇1 題提問總 分100分主

8、考（簽名）：職稱：年 月日4辦公室衛(wèi)生管理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2 此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、定義 1 公共區(qū)域：包括辦公室走道、會議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進行清掃；2個人區(qū)域：包括個人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門工作人員每天自行清掃。1. 公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點：1) 保持公共區(qū)域及個人區(qū)域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明 3) 保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。4 )保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無污垢，經(jīng)常保持清

9、潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6) 保持衛(wèi)生工具用后及時清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時清理，無溢滿現(xiàn)象。2. 辦公用品的衛(wèi)生管理應(yīng)做到以下幾點：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應(yīng)放在個人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時清理掉。2) 辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應(yīng)分類放進文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮檫、訂書機、啟丁器等，應(yīng)放在辦公桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。4)電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開公司前電腦要關(guān)機。5)報刊：報刊應(yīng)擺放到報刊架上，要定時清理過期報刊。6)飲食水機、燈具、打印機、傳真機、文具柜等擺放要整齊，保持表面無污垢，無灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護釘固定不可亂搭接臨時線。7)新進設(shè)備的包裝和報廢設(shè)備以及不用的雜物應(yīng)按規(guī)定的程序及時予以清除。3.個人衛(wèi)生應(yīng)注意以下幾點：1) 不隨地吐痰，不隨地亂扔垃圾。2) 下班后要整理辦公桌上的用品，放罷整齊。3) 禁止在辦公區(qū)域抽煙。4)下班后先檢查各自辦公區(qū)域的門窗是否鎖好，將一切電源切斷后即可離開。5)辦公室門口及窗外不得丟棄廢紙、煙頭、