急診登記本格式樣本

1、附件一急診患者就診登記本X X X醫(yī)院1XX醫(yī)院急診患者就診記錄序 號(hào)日期時(shí)間（X時(shí)X分）姓名性 別年 齡工作單位或家 庭住址癥狀體征接診 護(hù)士接診 科室接診 時(shí)間診斷及 處置情況醫(yī)牛 簽字患、者 去向注：時(shí)間以24小時(shí)制書(shū)寫(xiě)，具體到分鐘；患者去向：住院、轉(zhuǎn)診、回家、死亡、留觀、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室2附件二科室：門(mén)診患者X X X X X就診記本X X X X X醫(yī)院3門(mén)診患者就診登記本日期患者姓名性 別年 齡職業(yè)工作單位 或家庭住址聯(lián)系電話初 診復(fù) 診癥狀體征診斷處置接診醫(yī)師19附件三 科室： 死亡病例討論記錄本xxxxxxxx醫(yī)院病區(qū):科室:主持人記錄人討論地點(diǎn)討論時(shí)間病案號(hào)死亡患者姓名死亡患者

2、年齡主管（經(jīng)治）醫(yī)師參加人員病例匯報(bào)：討論意見(jiàn)：附件四 科室： 疑難病例討論記錄本xxxxxxxx醫(yī)院疑難病例討論記錄病區(qū):科室:主持人記錄人討論地點(diǎn)討論時(shí)間病案號(hào)患者姓名患者年齡經(jīng)治（主管）醫(yī)師參加人員病例匯報(bào)：討論意見(jiàn)：附件五科別 ： 醫(yī)師交接班記錄本xxxxxxxx醫(yī)院交接班記錄科室：病區(qū):交班 日期年 月曰交班 時(shí)間時(shí)分交班人接班 日期年 月曰接班 時(shí)間時(shí)分接班人原有 病人數(shù)現(xiàn)有 病人數(shù)出院 人數(shù)新入 院人數(shù)病危 人數(shù)病重 人數(shù)手術(shù) 人數(shù)ICU人數(shù)交 班 記 錄接班記錄醫(yī)師外出會(huì)診登記本XXXXXXXX 醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診記錄外院請(qǐng)會(huì)診情況派出專家會(huì)診情況請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院名稱請(qǐng)會(huì)診專業(yè) （或科

3、室）患、者 姓名會(huì)診類型請(qǐng)會(huì)診 時(shí)間會(huì)診 費(fèi)用會(huì)診手續(xù)姓名專業(yè)職稱派出 時(shí)間會(huì)診 回執(zhí)會(huì)診完成情況邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診登記本XXXXXXXX 醫(yī)院邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診記錄邀請(qǐng)外院專家會(huì)診情況來(lái)院專家會(huì)診情況被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)療 機(jī)構(gòu)名稱被邀請(qǐng)專業(yè) （或科室）患、者 姓名會(huì)診類型請(qǐng)會(huì)診 時(shí)間會(huì)診 費(fèi)用會(huì)診手續(xù)姓名專業(yè)職稱會(huì)診 時(shí)間會(huì)診 回執(zhí)會(huì)診完成情況檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本XXXXXXX 醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度為加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)“危急值”的管理，確?！拔＜敝怠奔皶r(shí)反饋，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度，請(qǐng)各科室遵 照?qǐng)?zhí)行。第一條 “危急值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)

4、的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及 時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至 危及生命。第二條 各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并填寫(xiě)檢 驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本 ，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、 報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，并填寫(xiě)詳細(xì)臨床科室危急值報(bào)告處理登記本 ，應(yīng)立即采取相 應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。第三條 “危急值”報(bào)告程序1、檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)

5、檢驗(yàn)“危急值”時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過(guò)程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú) 誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫(xiě)檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本 ，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢 驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在臨床科室危急值報(bào)告處理登記本詳細(xì)記錄， 主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時(shí)應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采 集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗(yàn)科必須立即復(fù)檢，及時(shí)向臨床報(bào)告“危急值”復(fù)檢結(jié)果

6、。確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“危急值” 報(bào)告時(shí)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理。3、接到“危急值”電話報(bào)告后，臨床科室在進(jìn)行相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即派人前往檢驗(yàn)科領(lǐng)取簽收危急值報(bào)告單。主管醫(yī)師或值班 醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標(biāo)明異常項(xiàng)目及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應(yīng)分析、處置情況在病程記錄中反映。4、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。5、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學(xué)科、藥劑科等科室。檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值及臨床意義檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒線低值危險(xiǎn)性生命警戒線咼值危險(xiǎn)性正常參考值電解質(zhì)血清K+ 6.2 mmol/L

7、呼吸肌麻痹、心律失常血清Ca2+ 3.5 mmol/L甲狀旁腺危象血清Na+w 120 mmol/L低滲狀態(tài) 160 mmol/L高滲狀態(tài)腎功能血肌酐 530umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮 35.7mmol/L糖代謝血糖成人w 2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷成人22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、咼 : 滲性非酮癥糖尿病昏迷新生兒w 1.6mmol/L新生兒16.6mmol/L心肌標(biāo)志物肌紅蛋白110.0 ug /L急性心肌梗死:肌鈣蛋白1.5 ug /L急性心肌梗死血常規(guī)血紅蛋白v 50 g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞9v 0.5 X 10 /L高度易感染9 30

8、X 10 /L急性白血病，嚴(yán)重感染9v 1.0 X 10 /L血液病患者有可能引發(fā)致命性感 染9v 2.0 X 10 /L普通患者有引發(fā)致命性感染的可 能血小板w 30 X 109 /L嚴(yán)重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血?dú)夥治鯬Hv 7.2酸中毒 7.5堿中毒PCOv 20 mmHg急性呼吸衰竭 50 mmHg急性呼吸衰竭PQv 50 mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原時(shí)間 30sDIC:活化部分凝血酶原時(shí)間 70s血小板9v 100X 10 /LDIC細(xì)菌培養(yǎng)法定傳染病細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，無(wú)菌部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性其他HIV陽(yáng)性注：各醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定其它檢查項(xiàng)目的“危急值”項(xiàng)目檢驗(yàn)科危急

9、值報(bào)告登記表專業(yè)組負(fù)責(zé)人日期患者信 息實(shí)驗(yàn) 室操 作報(bào)告 時(shí)間臨床聯(lián)系標(biāo)本處理申卄 患、者 姓名住院 號(hào)病區(qū) 床號(hào)檢驗(yàn) 項(xiàng)目標(biāo)本接 收時(shí)間結(jié)果操作人 簽字審核人 簽字復(fù)核結(jié)果復(fù)核人 簽字接電話 人姓名結(jié)果與臨床 是否一致分析 原因注：“危急值”項(xiàng)目、“危急值”及其正常參考值由各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況確定。科室臨床科室危急值記錄本XXXXXXXX 醫(yī)院1“危急值”報(bào)告制度為加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)“危急值”的管理，確保“危急值”及時(shí)反饋，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度，請(qǐng)各科室遵 照?qǐng)?zhí)行。第一條 “危急值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及

10、 時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至 危及生命。第二條 各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn) “危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室， 不得瞞報(bào)、 漏報(bào)或延遲報(bào)告， 并填寫(xiě)檢 驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本 ，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系 人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，并填寫(xiě)詳細(xì)臨床科室危急值報(bào)告處理登記本 ，應(yīng)立即 采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。第三條 “危急值”報(bào)告程序1、檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)“危急值”時(shí)，在確認(rèn)

11、儀器設(shè)備和檢查過(guò)程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合 無(wú)誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫(xiě)檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本 ，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、 檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在臨床科室危急值報(bào)告處理登記本詳細(xì)記錄， 主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時(shí)應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常， 如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采 集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗(yàn)科必須立即復(fù)檢，及時(shí)向臨床報(bào)告“危急值”復(fù)檢結(jié)果。確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“

12、危急值” 報(bào)告時(shí)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理。3、接到“危急值”電話報(bào)告后，臨床科室在進(jìn)行相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即派人前往檢驗(yàn)科領(lǐng)取簽收危急值報(bào)告單。主管醫(yī)師或值 班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標(biāo)明異常項(xiàng)目及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應(yīng)分析、處置情況在病程記錄中反映。4、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。5、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學(xué)科、藥劑科等科室。檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值及臨床意義檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒線低值危險(xiǎn)性生命警戒線咼值危險(xiǎn)性正常參考值電解質(zhì)血清K+ 6.2 mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血

13、清Ca2+ 3.5 mmol/L甲狀旁腺危象血清Na+w 120 mmol/L低滲狀態(tài) 160 mmol/L高滲狀態(tài)腎功能血肌酐 530umol/L急性腎功能衰竭血尿素氮 35.7mmol/L糖代謝血糖成人w 2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷成人22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、咼滲新生兒w 1.6mmol/L新生兒16.6mmol/L性非酮癥糖尿病昏迷心肌標(biāo)志物肌紅蛋白110.0 ug /L急性心肌梗死肌鈣蛋白1.5 ug /L急性心肌梗死血常規(guī)血紅蛋白v 50 g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞v 0.5 X 109 /L高度易感染 30 X 109 /L急性白血病，嚴(yán)重

14、感染v 1.0 X 109 /L有引發(fā)血液病患者致命性感染可能9v 2.0 X 10 /L普通患者有引發(fā)致命性感染的可能血小板9w 30 X 10 /L嚴(yán)重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血?dú)夥治鯬Hv 7.2酸中毒 7.5堿中毒PCOv 20 mmHg急性呼吸衰竭 50 mmHg急性呼吸衰竭PQv 50 mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原時(shí)間 30sDIC活化部分凝血酶原時(shí)間 70s血小板v 100X 109 /LDIC細(xì)菌培養(yǎng)法定傳染病細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，無(wú)菌部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性其他HIV陽(yáng)性注：各醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定其它檢查項(xiàng)目的“危急值”項(xiàng)目臨床科室檢驗(yàn)檢查危急值記錄日期患者信息科室 登記備注患者姓名住院號(hào)床號(hào)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目結(jié)果報(bào)告人姓名報(bào)告 時(shí)間值班