2021年用本標(biāo)中氣理論淺探傷寒六經(jīng)證治

1、用本標(biāo)中氣理論淺探傷寒六經(jīng)證治 陳修園曾說(shuō)：“六氣之標(biāo)本中氣不明，不可以讀傷寒論”。此話雖說(shuō)偏激，但提示我們掌握氣化學(xué)說(shuō)對(duì)研讀傷寒論具有重要意義。張志聰亦說(shuō)：“治傷寒六經(jīng)之病，能于標(biāo)中求之，思過(guò)半矣?！笨梢?，掌握本標(biāo)中氣理論對(duì)學(xué)習(xí)和研究傷寒論有著重要作用。筆者根底淺薄，閱古今醫(yī)著之后，欲試用本標(biāo)中氣理論淺探傷寒六經(jīng)證治，淺陋之見，難免偏頗，愿與初學(xué)者共勉，尚望前輩及同仁不吝斧正。 標(biāo)本中氣理論以風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱六氣為本，三陰三陽(yáng)為標(biāo)，與標(biāo)氣相表里之氣為中氣;所謂“本”，即事物的本體、本質(zhì)。因?yàn)榱鶜馐菤夂蛭锘F(xiàn)象產(chǎn)生的根源，故謂六氣為“本”;“標(biāo)”，標(biāo)志、標(biāo)象。即三陰三陽(yáng)，是用以表示或者標(biāo)

2、記六氣的標(biāo)志。“中”，即中見之氣，是與標(biāo)本互相 _，且與標(biāo)為表里關(guān)系者即為中氣。以六經(jīng)六氣標(biāo)本中見理論，指導(dǎo)六經(jīng)證治之法則稱為六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)。標(biāo)本中氣理論是部分研究傷寒論的醫(yī)家在天人相應(yīng)，以五行、五運(yùn)和五臟為中心的對(duì)應(yīng)同構(gòu)理論指導(dǎo)下，將素問(wèn)的六氣氣化和傷寒論三陰三陽(yáng)病脈證并治體系具體結(jié)合的結(jié)果。 素問(wèn).六微旨大論曰：“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見厥陰。陽(yáng)明之上，燥氣治之，中見太陰。太陽(yáng)之上，寒氣治之，中見少陰。厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽(yáng)。少陰之上，熱氣治之，中見太陽(yáng)。太陰之上，濕氣治之，中見陽(yáng)明。本標(biāo)不同，氣應(yīng)異象。”為何本氣之中又可出現(xiàn)與之相關(guān)或相反的中氣呢?主要原因有二：其一為六氣變化到一定程

3、度，?？上蛳喾吹姆较蜣D(zhuǎn)化。六氣風(fēng)火、燥濕、寒熱互為中見，兩者之本氣特征和生化作用不但相互制約或資助，并且能互相轉(zhuǎn)化。如寒熱，熱以寒為制約時(shí)，寒太盛，則熱不足，不足至一定限度，熱就轉(zhuǎn)化為寒;寒不足，則熱益熾，熱熾盛到一定限度，寒即轉(zhuǎn)化為熱。只有寒制約得當(dāng)，熱氣才能保持氣候特征和生化作用的正常。反之，寒以熱為制約時(shí)亦然，再如燥濕，燥以濕為制約時(shí)，濕淫濫，則燥不顯，不顯到一定限度，燥即轉(zhuǎn)化為濕;濕少潤(rùn)，則燥亢干，干亢至一定限度，濕亦轉(zhuǎn)化為燥，只要濕制約適中，燥氣才會(huì)保持正常氣像特征和生化作用;濕以燥為制約時(shí)同理;又如風(fēng)火相互資生，風(fēng)以火為資時(shí)，火動(dòng)能生風(fēng)，火勢(shì)益熾風(fēng)越披猖，火熱衰微風(fēng)勢(shì)不揚(yáng)，惟火資助

4、恰當(dāng)，風(fēng)氣始終能保持其正常氣候特征和生化作用。其二為六氣本身存在盛衰和有余不及現(xiàn)象，即熱有余是熱，不及便是寒;寒有余是寒，不及便是熱;燥有余是燥，不及便是濕;濕有余是濕，不及便是燥。 素問(wèn).六微旨大論中指出：“所謂本也，中之下。中之見，見之下，氣之標(biāo)中?！彼貑?wèn). 至真要大論曰：“六氣標(biāo)本所從不同奈何?岐伯曰：氣有從本者，有從標(biāo)本者，有不從標(biāo)本者也少陽(yáng)太陰從本，少陰太陽(yáng)從本從標(biāo)，陽(yáng)明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。故從本者化生于本，從標(biāo)本者有標(biāo)本之化，從中者以中氣為化也?！绷鶜鈽?biāo)本中氣化規(guī)律主要包括：標(biāo)本同氣，皆從本化;標(biāo)本異氣，從本從標(biāo);陽(yáng)明厥陰，不從標(biāo)本從乎中也。 決定六經(jīng)病變的因素大致有：中氣的強(qiáng)

5、弱、體質(zhì)與宿疾以及感邪與治療等，本文主要從中氣強(qiáng)弱方面運(yùn)用本標(biāo)中氣理論探討六經(jīng)病的證治。具體分析如下： 太陽(yáng)主表，為人身之藩籬，通過(guò)衛(wèi)氣起衛(wèi)外作用。而衛(wèi)氣又是依賴于下焦少陰的.陽(yáng)熱將太陽(yáng)寒水溫化為水氣，行于太陽(yáng)膚表而成為衛(wèi)氣，以保證人體正常的衛(wèi)外功能。在病理情況下，太陽(yáng)有從本從標(biāo)兩種病變。 經(jīng)曰：“少陰太陽(yáng)從本從標(biāo)”。因?yàn)樘?yáng)為寒水之經(jīng)，本寒水而標(biāo)陽(yáng)。由于太陽(yáng)經(jīng)之屬陽(yáng)，本氣為寒水則屬陰，標(biāo)本異氣(即陰陽(yáng)性質(zhì)相反之謂)。標(biāo)本異氣從本從標(biāo)，故此時(shí)太陽(yáng)的中氣少陰的盛衰是決定太陽(yáng)性質(zhì)的主導(dǎo)。若中氣以陽(yáng)熱為盛則病從標(biāo)熱化，若中氣陽(yáng)熱不足則病從本寒化。故曰：“或從本，或從標(biāo)也?！睆奈逍?、六氣分析：若太陽(yáng)中

6、見之氣熱(君火)熾盛，則寒水受克制，導(dǎo)致寒消水蒸而只從標(biāo)陽(yáng)化生出現(xiàn)太陽(yáng)熱證;若中見之氣熱(君火)衰微，則寒水因失去克制而趨向極端，結(jié)果寒凝水盛而從本陰化生出現(xiàn)太陽(yáng)寒證。故治有從本從標(biāo)治寒治熱之異。太陽(yáng)病的寒熱兩種證型是由太陽(yáng)的氣化特性和人的體質(zhì)因素所決定的。太陽(yáng)病從本寒化包括太陽(yáng)中風(fēng)證和太陽(yáng)傷寒證。太陽(yáng)中風(fēng)證是因衛(wèi)氣竭，抗邪無(wú)力所致。故仲景立桂枝湯化氣調(diào)和陰陽(yáng)，啟迪少陽(yáng)之陽(yáng)熱，助衛(wèi)氣生發(fā)以驅(qū)邪。太陽(yáng)傷寒證是由于太陽(yáng)之氣本寒太盛，少陽(yáng)陽(yáng)熱所發(fā)出的衛(wèi)氣被寒邪所遏導(dǎo)致，故立麻黃湯發(fā)汗解表以散寒，此為太陽(yáng)病的常規(guī)病變。反之，若少陰陽(yáng)熱太過(guò)，津液被灼，太陽(yáng)表邪從陽(yáng)熱化則為太陽(yáng)溫病。例如傷寒論原文第六條所

7、述即為太陽(yáng)從標(biāo)熱化證。再有，若少陰陽(yáng)氣太虛，病起即可呈太少兩感證;或者病雖發(fā)于太陽(yáng)，卻不勝正常發(fā)汗，稍汗則過(guò)，傷及陽(yáng)氣，此時(shí)病之標(biāo)雖在太陽(yáng)，而病之本卻在少陰，外露出太陽(yáng)寒水之底版，則出現(xiàn)一系列變證。如腎陽(yáng)虛的真武湯證、干姜附子湯證，心陽(yáng)虛的桂枝甘草湯等證，脾陽(yáng)虛的小建中湯等證。此屬變證也。 在生理情況下，陽(yáng)明之燥得太陰濕以潤(rùn)，燥濕相濟(jì)則其氣和平而不病。經(jīng)曰：“陽(yáng)明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也?！?陽(yáng)明，經(jīng)之屬陽(yáng)者也，燥之氣亦屬陽(yáng)。標(biāo)本同氣，理應(yīng)從本，而不言從本者，是以陽(yáng)明之氣本燥金而標(biāo)陽(yáng)，中見太陰濕土，燥屬秋涼之氣屬陰，標(biāo)本異氣。由于中見之氣濕土，六氣濕去燥繼，五行土能生金，因而陽(yáng)明之氣化從中見。

8、在病理情況下，陽(yáng)明病的性質(zhì)主要決定于太陰之濕的盛衰。陽(yáng)明為燥氣之經(jīng)，本燥而標(biāo)陽(yáng)，故其病變多表現(xiàn)為實(shí)熱證。然而陽(yáng)明以燥化為本，以熱盛為標(biāo)的陽(yáng)明需要以主濕的太陰為其中氣，才可燥濕互濟(jì)，使陽(yáng)明的氣化活動(dòng)得以正常發(fā)揮。反之，若沒有中氣的調(diào)控，中氣太強(qiáng)則會(huì)出現(xiàn)燥化不及，即太陰濕盛太過(guò)，則燥從其化，若陽(yáng)明之燥熱與太陰之濕相合，其熱不得外越，濕邪不得下泄，可形成濕熱郁蒸的發(fā)黃三證，即茵陳蒿湯證、梔子柏皮湯證、麻黃連翹赤小豆湯證;若中氣不足則會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)明燥化太過(guò)，即濕不足則金失其化，而成燥熱灼金的胃家實(shí)證，如白虎湯等類證。更有甚者，若濕不濟(jì)燥之時(shí)，陽(yáng)明本燥復(fù)與標(biāo)陽(yáng)相合，則燥熱成實(shí)而見痞滿燥實(shí)俱全的陽(yáng)明三急下證，

9、例如三承氣湯證等。 少陽(yáng)，一陽(yáng)也。為初生之嫩陽(yáng)，象征著春天的生發(fā)之氣。從病理而言，經(jīng)曰：“少陽(yáng)之上，火氣治之，中見厥陰”。因少陽(yáng)經(jīng)之屬陽(yáng)，少陽(yáng)之上，火氣治之，火屬陽(yáng)也，由于標(biāo)本同氣(即陰陽(yáng)性質(zhì)相同之謂)，同氣相求也，則為以陽(yáng)從陽(yáng)，故少陽(yáng)從本。然不言從中者，因?yàn)橹幸娭畾鉃樨赎?，中見之氣風(fēng)木無(wú)論從六氣抑或五行分析都是從火化，彼反從我，故不言也。所以其化生從本氣無(wú)疑。經(jīng)言：“少陽(yáng)、太陰從本”道理即此。 少陽(yáng)為相火之經(jīng)，本火而標(biāo)陽(yáng)，相火用事，邪入少陽(yáng)易從相火之化，故少陽(yáng)病變多出現(xiàn)以“口苦、咽干、目眩”為主的火熱之證。故少陽(yáng)病多出現(xiàn)“少陽(yáng)從本而化”的柴胡證及其變證。如膽熱橫犯于脾之“不欲飲食”或者犯胃而

10、致胃氣上逆之“喜嘔”，或膽火上擾心神的“心煩不安”，或熱迫膽汁外溢的“面目及身黃”、“小便難”，或火熱內(nèi)動(dòng)而見“嘔吐不止、心下急、郁郁微煩”等小柴胡見證。在治療上，張志聰亦說(shuō)：“少陽(yáng)標(biāo)陽(yáng)而本火，則宜散之以清涼”。 太陰為濕氣之經(jīng)，本濕而標(biāo)陰，因太陰，經(jīng)之屬陰也。濕亦陰氣也，標(biāo)本同氣，同氣相求，故太陰從本，為以陰從陰也。 太陰從本，本為濕氣，故太陰病總以濕為其特點(diǎn)。由于病人的體質(zhì)因素、感邪的性質(zhì)及輕重，以及初期的治療等因素的影響，可出現(xiàn)太陽(yáng)脾虛寒濕證、濕熱諸證等。在治療上，張志聰認(rèn)為：“太陰標(biāo)陰而本濕，故當(dāng)治以四逆輩”。后人亦有：“治脾不在補(bǔ)，而在運(yùn)其濕”之論。 經(jīng)曰：“少陰、太陽(yáng)從本從標(biāo)”。少

11、陰，經(jīng)之屬陰者也，熱氣則為陽(yáng)矣。標(biāo)本異氣，故或從本，或從標(biāo)也。 少陰為火熱之經(jīng)，主熱氣用事，邪入其中，易損陽(yáng)氣，故易出現(xiàn)以“脈微細(xì)、但欲寐”為主的提綱證。少陰本熱而標(biāo)陰，標(biāo)本異氣，不能從化。但經(jīng)過(guò)少陰之中見太陽(yáng)寒水的調(diào)節(jié)，故少陰病有從本熱化和從標(biāo)寒化兩種趨勢(shì)。從標(biāo)化寒則可出現(xiàn)“四肢厥冷、下利清谷、但欲寐、脈微細(xì)”的少陰寒化證。例如：四逆湯證、附子湯證。從本化熱者則可出現(xiàn)心煩不得臥寐，咽痛等陰虛內(nèi)熱之證，用黃連阿膠湯或豬膚湯治之。此外，在少陰病的初期，若中見之氣加臨于少陰本熱，寒熱 _則可見“少陰病反發(fā)熱”的太少兩感證，宜用麻辛附子湯助陽(yáng)發(fā)汗以治之，使邪從太陽(yáng)外出而解。還有從標(biāo)又從本化的陰盛格陽(yáng)

12、證。如白通湯證、白通加豬膽汁湯證等。而急下存陰的大承氣湯證和樞機(jī)不利的四逆散證則屬少陰病的變證。 厥陰為風(fēng)氣之經(jīng)，本氣為風(fēng)，標(biāo)氣屬陰，中氣為少陽(yáng)相火。因“陽(yáng)明厥陰，不從標(biāo)本從乎中也”，所以標(biāo)本異氣不能從化。中氣與標(biāo)氣也不能同化，唯有本氣風(fēng)木與中見火氣則屬同氣相求。木從火化，故曰：“厥陰不從標(biāo)本，從乎中氣也?！卑创送评?，厥陰病應(yīng)以大熱為病者多，但實(shí)際上，傷寒論厥陰病除了白虎湯、白頭翁湯、梔子豉湯證屬火熱證外，多表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜證，這是因?yàn)樨赎帪槿幹M，處于陰盡陽(yáng)生的變更時(shí)期，陰盡陽(yáng)生才能有陰陽(yáng)的接續(xù)，氣化才能延伸不絕，故寒熱錯(cuò)雜證是厥陰證的常象。由于各種因素影響，然厥陰亦有從本化、從標(biāo)化之況，此并不絕對(duì)。從中見少陽(yáng)化，若火太過(guò)則木從其化，如厥陰熱