2021年用本標中氣理論淺探傷寒六經(jīng)證治

1、用本標中氣理論淺探傷寒六經(jīng)證治 陳修園曾說：“六氣之標本中氣不明，不可以讀傷寒論”。此話雖說偏激，但提示我們掌握氣化學說對研讀傷寒論具有重要意義。張志聰亦說：“治傷寒六經(jīng)之病，能于標中求之，思過半矣?！笨梢姡莆毡緲酥袣饫碚搶W習和研究傷寒論有著重要作用。筆者根底淺薄，閱古今醫(yī)著之后，欲試用本標中氣理論淺探傷寒六經(jīng)證治，淺陋之見，難免偏頗，愿與初學者共勉，尚望前輩及同仁不吝斧正。 標本中氣理論以風、寒、暑、濕、燥、熱六氣為本，三陰三陽為標，與標氣相表里之氣為中氣;所謂“本”，即事物的本體、本質(zhì)。因為六氣是氣候物化現(xiàn)象產(chǎn)生的根源，故謂六氣為“本”;“標”，標志、標象。即三陰三陽，是用以表示或者標

2、記六氣的標志?！爸小保粗幸娭畾?，是與標本互相 _，且與標為表里關(guān)系者即為中氣。以六經(jīng)六氣標本中見理論，指導六經(jīng)證治之法則稱為六經(jīng)氣化學說。標本中氣理論是部分研究傷寒論的醫(yī)家在天人相應，以五行、五運和五臟為中心的對應同構(gòu)理論指導下，將素問的六氣氣化和傷寒論三陰三陽病脈證并治體系具體結(jié)合的結(jié)果。 素問.六微旨大論曰：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰。陽明之上，燥氣治之，中見太陰。太陽之上，寒氣治之，中見少陰。厥陰之上，風氣治之，中見少陽。少陰之上，熱氣治之，中見太陽。太陰之上，濕氣治之，中見陽明。本標不同，氣應異象?！睘楹伪練庵杏挚沙霈F(xiàn)與之相關(guān)或相反的中氣呢?主要原因有二：其一為六氣變化到一定程

3、度，常可向相反的方向轉(zhuǎn)化。六氣風火、燥濕、寒熱互為中見，兩者之本氣特征和生化作用不但相互制約或資助，并且能互相轉(zhuǎn)化。如寒熱，熱以寒為制約時，寒太盛，則熱不足，不足至一定限度，熱就轉(zhuǎn)化為寒;寒不足，則熱益熾，熱熾盛到一定限度，寒即轉(zhuǎn)化為熱。只有寒制約得當，熱氣才能保持氣候特征和生化作用的正常。反之，寒以熱為制約時亦然，再如燥濕，燥以濕為制約時，濕淫濫，則燥不顯，不顯到一定限度，燥即轉(zhuǎn)化為濕;濕少潤，則燥亢干，干亢至一定限度，濕亦轉(zhuǎn)化為燥，只要濕制約適中，燥氣才會保持正常氣像特征和生化作用;濕以燥為制約時同理;又如風火相互資生，風以火為資時，火動能生風，火勢益熾風越披猖，火熱衰微風勢不揚，惟火資助

4、恰當，風氣始終能保持其正常氣候特征和生化作用。其二為六氣本身存在盛衰和有余不及現(xiàn)象，即熱有余是熱，不及便是寒;寒有余是寒，不及便是熱;燥有余是燥，不及便是濕;濕有余是濕，不及便是燥。 素問.六微旨大論中指出：“所謂本也，中之下。中之見，見之下，氣之標中?！彼貑? 至真要大論曰：“六氣標本所從不同奈何?岐伯曰：氣有從本者，有從標本者，有不從標本者也少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰不從標本，從乎中也。故從本者化生于本，從標本者有標本之化，從中者以中氣為化也。”六氣標本中氣化規(guī)律主要包括：標本同氣，皆從本化;標本異氣，從本從標;陽明厥陰，不從標本從乎中也。 決定六經(jīng)病變的因素大致有：中氣的強

5、弱、體質(zhì)與宿疾以及感邪與治療等，本文主要從中氣強弱方面運用本標中氣理論探討六經(jīng)病的證治。具體分析如下： 太陽主表，為人身之藩籬，通過衛(wèi)氣起衛(wèi)外作用。而衛(wèi)氣又是依賴于下焦少陰的.陽熱將太陽寒水溫化為水氣，行于太陽膚表而成為衛(wèi)氣，以保證人體正常的衛(wèi)外功能。在病理情況下，太陽有從本從標兩種病變。 經(jīng)曰：“少陰太陽從本從標”。因為太陽為寒水之經(jīng)，本寒水而標陽。由于太陽經(jīng)之屬陽，本氣為寒水則屬陰，標本異氣(即陰陽性質(zhì)相反之謂)。標本異氣從本從標，故此時太陽的中氣少陰的盛衰是決定太陽性質(zhì)的主導。若中氣以陽熱為盛則病從標熱化，若中氣陽熱不足則病從本寒化。故曰：“或從本，或從標也?！睆奈逍?、六氣分析：若太陽中

6、見之氣熱(君火)熾盛，則寒水受克制，導致寒消水蒸而只從標陽化生出現(xiàn)太陽熱證;若中見之氣熱(君火)衰微，則寒水因失去克制而趨向極端，結(jié)果寒凝水盛而從本陰化生出現(xiàn)太陽寒證。故治有從本從標治寒治熱之異。太陽病的寒熱兩種證型是由太陽的氣化特性和人的體質(zhì)因素所決定的。太陽病從本寒化包括太陽中風證和太陽傷寒證。太陽中風證是因衛(wèi)氣竭，抗邪無力所致。故仲景立桂枝湯化氣調(diào)和陰陽，啟迪少陽之陽熱，助衛(wèi)氣生發(fā)以驅(qū)邪。太陽傷寒證是由于太陽之氣本寒太盛，少陽陽熱所發(fā)出的衛(wèi)氣被寒邪所遏導致，故立麻黃湯發(fā)汗解表以散寒，此為太陽病的常規(guī)病變。反之，若少陰陽熱太過，津液被灼，太陽表邪從陽熱化則為太陽溫病。例如傷寒論原文第六條所

7、述即為太陽從標熱化證。再有，若少陰陽氣太虛，病起即可呈太少兩感證;或者病雖發(fā)于太陽，卻不勝正常發(fā)汗，稍汗則過，傷及陽氣，此時病之標雖在太陽，而病之本卻在少陰，外露出太陽寒水之底版，則出現(xiàn)一系列變證。如腎陽虛的真武湯證、干姜附子湯證，心陽虛的桂枝甘草湯等證，脾陽虛的小建中湯等證。此屬變證也。 在生理情況下，陽明之燥得太陰濕以潤，燥濕相濟則其氣和平而不病。經(jīng)曰：“陽明厥陰不從標本，從乎中也。” 陽明，經(jīng)之屬陽者也，燥之氣亦屬陽。標本同氣，理應從本，而不言從本者，是以陽明之氣本燥金而標陽，中見太陰濕土，燥屬秋涼之氣屬陰，標本異氣。由于中見之氣濕土，六氣濕去燥繼，五行土能生金，因而陽明之氣化從中見。

8、在病理情況下，陽明病的性質(zhì)主要決定于太陰之濕的盛衰。陽明為燥氣之經(jīng)，本燥而標陽，故其病變多表現(xiàn)為實熱證。然而陽明以燥化為本，以熱盛為標的陽明需要以主濕的太陰為其中氣，才可燥濕互濟，使陽明的氣化活動得以正常發(fā)揮。反之，若沒有中氣的調(diào)控，中氣太強則會出現(xiàn)燥化不及，即太陰濕盛太過，則燥從其化，若陽明之燥熱與太陰之濕相合，其熱不得外越，濕邪不得下泄，可形成濕熱郁蒸的發(fā)黃三證，即茵陳蒿湯證、梔子柏皮湯證、麻黃連翹赤小豆湯證;若中氣不足則會出現(xiàn)陽明燥化太過，即濕不足則金失其化，而成燥熱灼金的胃家實證，如白虎湯等類證。更有甚者，若濕不濟燥之時，陽明本燥復與標陽相合，則燥熱成實而見痞滿燥實俱全的陽明三急下證，

9、例如三承氣湯證等。 少陽，一陽也。為初生之嫩陽，象征著春天的生發(fā)之氣。從病理而言，經(jīng)曰：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰”。因少陽經(jīng)之屬陽，少陽之上，火氣治之，火屬陽也，由于標本同氣(即陰陽性質(zhì)相同之謂)，同氣相求也，則為以陽從陽，故少陽從本。然不言從中者，因為中見之氣為厥陰，中見之氣風木無論從六氣抑或五行分析都是從火化，彼反從我，故不言也。所以其化生從本氣無疑。經(jīng)言：“少陽、太陰從本”道理即此。 少陽為相火之經(jīng)，本火而標陽，相火用事，邪入少陽易從相火之化，故少陽病變多出現(xiàn)以“口苦、咽干、目眩”為主的火熱之證。故少陽病多出現(xiàn)“少陽從本而化”的柴胡證及其變證。如膽熱橫犯于脾之“不欲飲食”或者犯胃而

10、致胃氣上逆之“喜嘔”，或膽火上擾心神的“心煩不安”，或熱迫膽汁外溢的“面目及身黃”、“小便難”，或火熱內(nèi)動而見“嘔吐不止、心下急、郁郁微煩”等小柴胡見證。在治療上，張志聰亦說：“少陽標陽而本火，則宜散之以清涼”。 太陰為濕氣之經(jīng)，本濕而標陰，因太陰，經(jīng)之屬陰也。濕亦陰氣也，標本同氣，同氣相求，故太陰從本，為以陰從陰也。 太陰從本，本為濕氣，故太陰病總以濕為其特點。由于病人的體質(zhì)因素、感邪的性質(zhì)及輕重，以及初期的治療等因素的影響，可出現(xiàn)太陽脾虛寒濕證、濕熱諸證等。在治療上，張志聰認為：“太陰標陰而本濕，故當治以四逆輩”。后人亦有：“治脾不在補，而在運其濕”之論。 經(jīng)曰：“少陰、太陽從本從標”。少

11、陰，經(jīng)之屬陰者也，熱氣則為陽矣。標本異氣，故或從本，或從標也。 少陰為火熱之經(jīng)，主熱氣用事，邪入其中，易損陽氣，故易出現(xiàn)以“脈微細、但欲寐”為主的提綱證。少陰本熱而標陰，標本異氣，不能從化。但經(jīng)過少陰之中見太陽寒水的調(diào)節(jié)，故少陰病有從本熱化和從標寒化兩種趨勢。從標化寒則可出現(xiàn)“四肢厥冷、下利清谷、但欲寐、脈微細”的少陰寒化證。例如：四逆湯證、附子湯證。從本化熱者則可出現(xiàn)心煩不得臥寐，咽痛等陰虛內(nèi)熱之證，用黃連阿膠湯或豬膚湯治之。此外，在少陰病的初期，若中見之氣加臨于少陰本熱，寒熱 _則可見“少陰病反發(fā)熱”的太少兩感證，宜用麻辛附子湯助陽發(fā)汗以治之，使邪從太陽外出而解。還有從標又從本化的陰盛格陽

12、證。如白通湯證、白通加豬膽汁湯證等。而急下存陰的大承氣湯證和樞機不利的四逆散證則屬少陰病的變證。 厥陰為風氣之經(jīng)，本氣為風，標氣屬陰，中氣為少陽相火。因“陽明厥陰，不從標本從乎中也”，所以標本異氣不能從化。中氣與標氣也不能同化，唯有本氣風木與中見火氣則屬同氣相求。木從火化，故曰：“厥陰不從標本，從乎中氣也。”按此推理，厥陰病應以大熱為病者多，但實際上，傷寒論厥陰病除了白虎湯、白頭翁湯、梔子豉湯證屬火熱證外，多表現(xiàn)為寒熱錯雜證，這是因為厥陰為三陰之盡，處于陰盡陽生的變更時期，陰盡陽生才能有陰陽的接續(xù)，氣化才能延伸不絕，故寒熱錯雜證是厥陰證的常象。由于各種因素影響，然厥陰亦有從本化、從標化之況，此并不絕對。從中見少陽化，若火太過則木從其化，如厥陰熱