咳嗽變異性哮喘60例治療體會(huì)

1、咳嗽變異性哮喘60例治療體會(huì)【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘/診斷；咳嗽變異型哮喘/治療【中圖分類號(hào)】r562 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）01-0285-01咳嗽變異性哮喘（cva）是支氣管哮喘的一種亞性，常表現(xiàn)為慢性頑固性咳嗽，由于其缺乏典型的哮喘癥狀，臨床上易被誤診誤治?，F(xiàn)將我院2008-01-2011-01診治的60例cva病例分析報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組男22例，女38例；年齡1869（平均43）歲；病程6周7年，平均9.3個(gè)月。1.2 臨床表現(xiàn)均表現(xiàn)發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，其中干咳52例，刺激性咳嗽8例。易發(fā)作季節(jié)：春季29例，夏季3例，秋季12例

2、，冬季16例。多在夜間或晨起時(shí)，咳嗽加劇，運(yùn)動(dòng)或呼吸冷空氣后均加重。部分患者有不同程度咽癢、鼻塞、流涕、眼癢。心悸等，2例肺部可聞及呼氣相哮鳴音。其余肺部體格檢查無(wú)異常。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）咳嗽2個(gè)月以上，多呈發(fā)作性，以夜間或凌晨多見(jiàn)，運(yùn)動(dòng)及冷空氣會(huì)誘發(fā)其加重；（2）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性或晝夜呼氣峰流速值波動(dòng)率（pef）大于20%；（3）抗生素和止咳藥無(wú)效，用支氣管解痙劑或糖皮質(zhì)激素有效；（4）體檢無(wú)陽(yáng)性體征，胸片正常。（5）有個(gè)人或家族過(guò)敏史，氣道反應(yīng)性測(cè)定，變應(yīng)原檢測(cè)等可做輔助診斷11.4治療發(fā)法 確診前均用抗生素、祛痰、止咳等治療無(wú)效，確診后均給予糖皮質(zhì)激素吸入（布地奈德400800g/

3、d），口服福莫特羅、博力康尼、酮替芬等常規(guī)用藥咳嗽癥狀消失后仍用藥13個(gè)月，對(duì)支原體抗體陽(yáng)性者，加用紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素治療。2結(jié)果42例3天后咳嗽減輕，1周后咳嗽消失；10例6天后咳嗽減輕，10天后咳嗽消失；8例10天后咳嗽減輕，5例2周后咳嗽消失，3例4周后咳嗽消失。3討論近年來(lái)cva和典型哮喘一樣，正逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。cvt是一類臨床非典型表現(xiàn)的哮喘，以慢性咳嗽為特點(diǎn)，有時(shí)咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)2。因此臨床上常被誤診或漏診，其發(fā)生是由多種原因引起，發(fā)病機(jī)制不十分清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是嗜酸細(xì)胞參與的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，比典型哮喘程度輕，氣道痙攣較輕，主要累及中大氣道，咳嗽的

4、產(chǎn)生是由于釋放出的炎癥遞質(zhì)可能刺激氣道的咳嗽感受器或通過(guò)迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，夜間迷走神經(jīng)張力增高可導(dǎo)致咳嗽加重3。cva患者的治療原則與典型哮喘基本相同，本組中確診病例均給予布地奈德、福莫特羅、博力康尼、酮替芬等治療，50例治愈。本組資料中支原體抗體性的5例，支原體感染導(dǎo)致t淋巴細(xì)胞亞群的紊亂，輔助t細(xì)胞（cd4）明顯降低，抑制t細(xì)胞（cd8）明顯升高，cd4/cd8比例失調(diào)最終導(dǎo)致ige升高和氣道高反應(yīng)性而誘發(fā)哮喘發(fā)作。有報(bào)道表明4，在支原體感染未控制之前，即使用大劑量糖皮質(zhì)激素及各種支氣管擴(kuò)張劑，喘息的癥狀及體征也不能完全緩解。本組5例單純使用治療哮喘的藥物效果不佳。經(jīng)支原體抗體檢測(cè)

5、為陽(yáng)性，加用紅霉素、羅紅霉、阿奇霉素等治療后咳嗽緩解.本組發(fā)現(xiàn)有以下特點(diǎn)：患者以春秋冬明顯，年齡以2044歲多見(jiàn)，有過(guò)敏性疾病史，大多有季節(jié)性發(fā)病，常有誘發(fā)因素；臨床表現(xiàn)以發(fā)作性咳嗽伴或不伴咳痰、胸悶、喘息，多于夜間或清晨發(fā)作，多數(shù)肺部體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征，支氣管激發(fā)或舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，常誤診為支氣管炎、慢性咽炎，經(jīng)解痙、抗炎、抗過(guò)敏治療的療效好。在臨床上對(duì)長(zhǎng)期慢性咳嗽且抗生素治療無(wú)效患者，又排除其他引起慢性咳嗽的疾病，有既往過(guò)敏史，或家族史者，應(yīng)考慮本病，及早相關(guān)檢查，及早診斷和治療，減少誤診誤治，有利于早期控制病情及改善預(yù)后。參考文獻(xiàn)：1中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)。支氣管哮喘防治指南j. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.2樊東生，崔麗英，等?？人宰儺愋韵难芯窟M(jìn)展j。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2006，38（2）：145-147.3陳若珊，唐淵，熊錦濤，等。小兒咳嗽變異哮喘103例誤診分析j。廣東醫(yī)學(xué)，2002，23（6）：626.6kohyy，.chaesa，minku.coughvariantasthmais